醫院老年病專科工作

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醫院，由老年醫學?？漆t生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折?？?/a>診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。

4．3制定合理的老年醫學教育計劃

老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的?？朴柧?，完善老年醫學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。

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醫養一體解民憂

伴隨著老齡化社會的到來，老年人對專業醫療護理的需求越來越大。目前，養老服務的養、護、醫等機構是分離的，一般家庭養護和養老院養護都達不到專業的護理水平和醫治條件，老年人一旦患病，不得不前往醫院救治，這極有可能貽誤最佳搶救時間。“醫養融合”模式既能解決老年人的醫療問題，同時又能解決養老問題，不出門就能享受到醫療服務，此種方式更為周全地解決了養和醫的矛盾?？芍^是民生所需，大勢所趨。

另外，醫養融合也能夠讓更多老年人愿意入住養老院，這也有助于養老事業的發展。如今大多數老年人都參加了醫保，看病費用不是大問題，但看病難卻難解決，即使是看個小病也得有人陪同。尤其是一些慢性病患者因行走不方便，將醫院當作了養老場所，有的一占位就是好幾年，而實行“醫養融合”，則可以把這些住院床位讓出來，讓更需要的患者住，而老年人也可免去眾多麻煩，吃有著落，病痛有人治，邊養老邊享受醫療，更能感到溫暖。

多地進行積極探索

2014年開始，在相關政策推動下，包括山西、溫州、深圳等多地在內的醫養融合工作成為了當地政府牽頭的一項重點工作。

山西省鼓勵大型和綜合醫院依托現有醫療資源興辦養老服務機構，同時鼓勵醫療機構到養老機構設點，二級以上綜合醫院、中醫醫院和中西醫結合醫院同時開設老年病科；深圳羅湖區政府建了羅湖區醫養融合老年病?？漆t院，目前醫院設有1000張養老床位，選派了25名與老年病相關的專業醫護人員，為入住其中的900多名老年人提供醫療、護理、康復、保健、營養、心理等一體化服務，在康復后回家“居家養老”的老年人，醫護人員為其提供“跟蹤服務”……

養老功能應更齊全

醫養融合既要醫還要養，要讓老年人醫得起養得好，就得根據老年人的實際情況進行分級。在住房上分為單間、標準間和多人間，讓不同條件的老年人自由選擇，滿足高中低收入老年人的不同需求；在收費上要合理，摒棄商業化模式，尤其是醫療費用不能過高，不能將養老當作謀利的渠道。同時，在醫治費用上要有相關的政策優惠，以體現對老年人的關愛。

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鄭州市第七人民醫院原來是一家市級公立性小型專科醫院，由于受所處地理位置醫療資源競爭激烈、院區面積狹小、知名度不高等因素，在省會城市醫療行業“夾縫”中求生存，一直發展緩慢，自2010年底遷址后，在“高起點、大跨度、全方位、爭一流”發展戰略指引下，迅速“蝶變”為一所集醫療、科研、預防為一體的“強?？?、大綜合”的中原一流三級甲等新立醫院，巍然屹立在河南省名醫之林。在“新七院”的發展中，保健科也發揮著重要的推動作用。根據我們所做工作和真實感受，總結起來，至少表現在以下四個方面：

1.發揮“政府關愛的綠色通道”作用，保障廣大保健干部最大限度地享受到應得實惠和溫暖

我院保健科是專門負責為鄭州市副廳級以上及享受副廳級待遇的領導干部提供醫療、保健服務工作的職能科室。主要工作職責是負責聯系、安排專家和協調臨床科室完成保健干部的門診診治、住院收治、重大搶救、院內會診、健康體檢等工作，確保領導干部醫療保健工作快捷、準確、安全、高效。

保健工作是一項政策性較強的醫療工作，是醫院在保證基本醫療需求的基礎上，為滿足特殊貢獻者和特殊崗位人才所提供的特殊保健服務。干部保健工作體現了黨的干部和知識分子政策，對于維護社會穩定、經濟發展和醫療衛生事業的改革，起著不可替代的作用。因此，充分發揮好干部保健科這一“綠色通道”作用，保障廣大保健干部最大限度地享受到政府給予的健康關懷、醫療費用優惠，享受到幸福和溫暖。在工作中，我們建立了《陪診制度》、《專家會診制度》、《定期門診隨訪制度》、《病房巡視制度》、《外出保健服務制度》、《慰問住院保健對象制度》、《出院隨訪制度》、《節日電話問詢制度》等一系列保健工作規章制度，通過保健科的組織和協調，確保醫院的精干力量和優勢資源作用的最大發揮，達到了令人滿意的效果，受到了廣大就診保健干部的交口稱贊。

2.發揮“醫院優質服務的示范窗口”作用，彰顯新立醫院醫護人員的過硬素質

就診保健干部大多素質較高，但他們就醫通常也是高標準、高要求，這就要求保健科工作人員必須具備良好的文化素養，良好的語言修養，良好的身體和心理素質等。針對保健科工作具有的全面性、原則性、靈活性、時效性、隨機性強的“五性”特點，我們制定了一整套具體工作措施和流程，挑選業務全面、綜合素質高的人員從事保健科的工作，精挑技術精湛的醫療專家和醫院“醫德服務之星”建立干部保健工作專家組。在工作中，我們開展了“五個一迎賓”（一個會心的微笑，一句樸實的問候，一杯熱乎乎的溫開水，一本健康教育小冊子，一個便捷的方便袋），“五個服務流程”（來院時有人恭迎，體檢時提前備餐，就醫時專人陪診，住院后跟蹤服務，出院后定期詢訪），確保保健工作“零差錯”的目標，取得了扎實成效。通過廣大就診保健干部之口，傳頌著“新七院”醫護人員一個個良好醫德醫術、一個個真心服務的新時期白衣天使的真本領和高素質。

3.發揮“綜合醫療實力展示的平臺”作用，樹立新立醫院后起之秀的實力形象

由于保健干部多是在職或不在職的領導干部，又大多是一體多病的老年患者，我們對這一特殊群體進行“整體評估、個”，打破常規就診時間、就診空間及診治學科限制，為患者制定個體化、綜合性診療方案而實現一站式診療服務。建立《保健科工作臺賬》、《保健干部就診檔案》、《保健干部慢病復查提醒記錄》，充分利用高端醫療設備，如飛利浦256層螺旋CT、Carto三維電生理標測系統、智能膠囊消化道內鏡系統等，發揮我院重點心腎?？频尼t療資源，以及與南方醫科大學合作的科研優勢，在對保健干部診治時，建立個人健康檔案，尤其對老年病具有早期預警意義分子標記物進行篩查，收集有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、老年退行性心臟瓣膜病、腦血管病、糖尿病、高血壓病、老年退行性骨關節病、COPD等常見老年病患者有關標本，詳細記錄患者臨床數據，同時開展各類老年性疾病危險因素早期識別與干預的宣教，每年發放自編宣傳書籍《我的健康我做主》等干部保健常識資料1000冊，實現常見老年疾病防控關口的前移。

4.發揮“組織協調溝通”作用，構建新立醫院良好的新型醫患關系

加強“專、精、特、新”（醫療專業化、醫技精準化、?？铺厣?、建設新型化）醫院文化建設，發揮保健科的組織、協調、溝通作用，打造“干部保健文化”，倡樹“治病救人至上，經濟效益第二”理念，構建新立醫院清新的對外形象和良好的新型醫患關系。我院提出了“待病人如親人，提高病人滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感”的辦院理念和“嚴謹、求精、創優、奉獻”的院訓，將保健文化建設的目標、任務、措施充分融入到醫院各科室工作的制度、管理、流程中，以醫院文化建設為契機推動醫院建設上臺階，努力培養一支“政治覺悟高、大局觀念強、業務技能好、服務水平優、保健紀律嚴、工作機制順”的敬業奉獻、全面合格的保健醫療團隊。強化對病區主任定期查房制度，疑難病、危重病會診制度，安全醫療責任追究制度，病房整體化護理制度，保健干部專家庫專家遴選制度，干部就診臺賬管理制度，保健干部就診保密制度等各項規章制度落實的監督檢查，加強對各相關臨床科室落實保健工作責任目標的督促和指導，始終堅持愈后“兩個電話問詢制度”（接診醫生及時電話問詢，保健科人員定時跟蹤問詢），把健康宣教滲透到來院就診的每一位病人。

總之，保健科只要發揮好“通道”、“窗口”、“平臺”、 “協調”等四個重要作用，勢必對新立醫院樹立嶄新形象和歷史悠久醫院的創新發展起到積極的助推作用。

參考文獻：

[1]王廷芬；護理到位病情輕[N]；醫藥經濟報；2003年

[2]楊春林，皮振艷；二級醫院借助院外資源促進護理?？平ㄔO的體會當代護士（學術版）；2014年01期

[3]雷軼芳；？預防性心理干預在突發事件中的應用；中外女性健康（下半月），2013年第02期

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關鍵詞： 人文關懷護理；老年患者 ； 護理

        人口老齡化是當今世界上大多數國家面臨的一個公共問題，而我國是目前世界上老年人口最多的國家，據全國1％人口抽樣調查最新統計結果顯示口抽樣調查最新統計結果顯示［1］，截止2009底，我國65歲及以上老年人占全國總人口的8．7％ ， 占全球老年人口總量的20％隨著當今中國人口的老齡化，老年人患者的治療和護理日益成為當今社會重視的問題。老年患者臨床表現往往不典型，老年病人大多患慢性病，尤其在發病初期癥狀往往不典型；患病率高，病史采集困難；多種疾病共存，當老年人患病后，由于生理和病理因素，不同程度地出現心理障礙。護理工作是臨床醫療工作中不可缺少的一部分，護理工作的好壞將直接影響疾病的治療效果。人文關懷護理的內涵是在護理工作中以人為本，尊重患者，關愛患者，人文關懷是護理的核心和任務。因此，對老年忠者施行人文關懷護理就顯得尤其重要。

        1臨床資料

        觀察組選自我科老年住院患者，其中男151例，女149例，年齡65～92歲，平均年齡71.3歲。文化程度：文盲28例，小學及初中161例，高中以上111例，平均住院天數27.5 d。觀察組在常規護理基礎上進行人文關懷護理。抽取2007年1月-2010年11月底300例老年患者作為對照組，進行對比觀察，調查病人及家屬對護理工作滿意度，兩組在年齡、文化程度、性別無明顯差異。

        2 護理

        2．1 護理人文關懷的概念和內涵：人文關懷就是對人生存狀況的關注，對人的尊嚴與符合人性生活條件的肯定 ［2］。人文關懷的核心是“人”，以人為本、關心人、愛護人，也就是人們常說的人類關懷、生命關懷。Leininger認為護理的本質是關懷，關懷是護理的中心思想，護理人文關懷是護士應用自己的專業知識和技能，幫助患者恢復、保持健康的一種過程 ［3］；Wat—son認為：護理人文關懷的實質是一種充滿愛心的人際互動，其目的是幫助他人達到心理、精神、靈性及社會文化的健康。

        2．2 對護士進行人文關懷的素質培訓，全面提高護理人員自身素質護士通過各種渠道進行繼續教育，注重護士素質修養提高，通過集中培訓、業務講座、業務查房、外出聽課等方式拓展護理人員的知識面，加強護理?？浦R，提高護理人員技術水平，注重對患者的人文關懷，滿足患者合理需求，提供全程優質服務。

        2．3建立和諧的護患關系是做好護理人文關懷的基礎：護理人員應將護理關懷行為滲透到每一個護理行為中，構建和諧的護理關系。提高護士與患者的溝通水平，推行心理護理：老年人的心理狀況，不僅影響若老人的生理及所處的社會環境，還與許多老年疾病有密切關系，如老年人的高血壓、胃潰瘍等病，均與老年人長期緊張焦慮情緒分不開。熱情接待病人，消除病人的陌生心理，向病人詳細介紹醫院環境及規章制度，積極給予幫助，使病人盡快適應

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某礦業集團職業病防治院成立于1980年。經過近30年的發展,現已成為一所以職業病防治為主、特色?？茷檩o的二級?？漆t療機構,是全國規模較大的職業病防治醫院。但是無論從發展的質量還是從取得的效益看,都存在著一定的不足。面臨新形勢,如何克服劣勢、把握機會、規避威脅、應對挑戰,進行準確的發展戰略定位是一個重要的課題。

1用SWOT分析該醫院具備的優劣勢和面臨的機遇與威脅

1.1S(strength)優勢

1.1.1地緣優勢醫院是該地區唯一一家職業病防治專科醫院。與風景秀麗的國家森林公園僅一墻之隔,地理位置優越。院內衛生清潔、環境優美,是病人比較理想的就診、治療、康復場所。

1.1.2管理優勢近30年來,醫院積累了豐富的職防工作經驗,培養和造就了一大批有豐富經驗的專業職防技術隊伍。醫院先后7次榮獲省“文明單位”稱號,多次被評為“省屬企業文明單位”和市“誠信醫院”、“平安醫院”、“行風評議排行先進單位”等,是該市衛生系統唯一的省級文明單位,社會效益顯著。

1.1.3服務優勢醫院秉承“誠信、關愛、優質”的辦院精神,每年都開展不同主題的“優質服務年”活動,開展親情化服務、感動服務、真情服務等活動,定期召開工休座談會、醫患互動會等,加強醫患溝通,醫患關系融洽。

1.1.4價格優勢醫院認真貫徹執行衛生、物價等主管部門的有關規定,對藥品實行陽光采購、招標采購,平價供藥,得到社會各界的好評。

1.2W(weakness)劣勢

1.2.1人員結構不合理,人才匱乏醫院現有職工472人,其中專業技術人員341人,工人69人,其他62人。醫院每年引進的大中專畢業生較少。醫院高、中、初級職稱專業技術人員分別為23、179、110人,比例為1∶7.78∶4.78,呈“橄欖型”,與正常的“三角型”結構相比很不合理;專業技術人員本科及以上96人(51人為后續學歷)、大專152人(86人為后續學歷)、中專及以下94人,醫護人員學歷起點低,高層次人才匱乏。

1.2.2學科發展總體水平不高醫院堅持走?？漆t院的發展道路。目前主要開設有塵肺科、結核科,以及腫瘤科、神經內科、康復科、糖尿病科等特色?？?。除了塵肺科是市級重點學科外,其他?？频膶ν庵炔桓摺⑸鐣绊懥Σ淮?病源不足。

1.2.3房屋、設備陳舊老化醫院部分房屋墻皮脫落,漏雨,門窗失修,辦公場所簡陋。醫療設備方面,除2008年新購置的一臺CT和價值160多萬元的體檢車外,其余均屬“常規武器”,與其他綜合性醫院的裝備水平差距較大。

1.2.4 經濟增長點少醫院主要依靠企業的經費補貼和礦區塵肺病費用的統籌,創收能力較差。

1.3O(opportunity)機會

1.3.1職業病防治工作已經步入法制化軌道,企業對此項工作歷來十分重視與支持近年來,國家、省有關執法部門對職業病危害重點行業用人單位職業健康監護的檢查力度不斷加大,職業病已經被納入工傷醫療保險,該礦業集團是國家重點監護單位之一。

1.3.2 企業職業病防治工作任務十分艱巨 該礦業集團是以煤炭生產為主的特大型煤炭企業,隨著企業的擴張,礦區接觸粉塵、毒物、高溫、噪聲、射頻輻射等危害因素的職工大量增加。在《職業病防治法》及配套法規所規定的10大類115種職業病中,該公司就有70種以上。目前,礦區接觸有毒有害人員近10萬人,累計發生塵肺病例5 582例,現存活3 996例。按照《職業病防治法》和《工傷保險條例》的規定,2000年以前發生的3 446例老塵肺病人全部由企業負責治療和康復,每年新增還有數十例病人,其中有100多名患者因肺功能嚴重損傷和其他并發癥,生活不能自理,長期依賴醫院治療和護理。礦區職業病防治任務十分艱巨。

1.3.3醫院具有較強的職業病防治工作經驗和能力該院是省內唯一一家具有省衛生廳頒發的煤礦職業病防治工作所必需的“職業危害因素檢測與評價”、“塵肺病診斷”、“接觸有毒有害作業人員職業衛生服務”、“接觸粉塵作業人員健康體檢”等全部4項資質,各項基礎工作非常扎實,各項工作指標考核在全省位于前列。在國內同行業中具有較高的知名度。

1.3.4職業病衍發新的醫療市場由于多數職業病具有滯后性的發病特點,該礦區塵肺病平均發病年齡為56.28歲,平均發病工齡為26.89年,平均病程為13.63年。由于年齡偏大,除塵肺病本身外,老年病和呼吸系統疾病并發較多的心腦血管、神經系統等疾病。在搞好塵肺病治療的同時,其他相關疾病衍生出新的醫療市場。

1.4T(threat)威脅

1.4.1老塵肺病人將逐漸減少自2000年起,職業病被納入了工傷醫療保險。企業統籌相關費用后要繳給地方社保機構。隨著時間的推移,2000年前發生的全部由企業負責治療和康復的老塵肺病人將逐漸減少,統籌使用的醫療經費也將越來越少。

1.4.2對企業依賴程度較高集團公司每年都給醫院“輸血”,撥付大量的經費補貼。醫院無償為集團公司提供職業衛生監督服務。醫保和自費病人等醫療收入非常有限,其利潤只能維持115人的工資發放。

2發展戰略的思考

2.1SO策略:利用外部機會,充分發揮內部優勢

2.1.1充分利用政策的支持和集團公司的投入,做強職業病防治工作職業病防治是立院之本,必須切實增強職業健康防護,把礦區職業危害和職業病發病率降低到最低限度。利用工作資質齊全的優勢,把職業技術衛生服務等輻射到省內其他企業并提供有償服務,努力擴大市場。

2.1.2開展老年護理服務,搶占養老市場2006年,該市60歲以上人口為24.8萬人,愿意在養老、托老機構養老的有近3萬人。2007年底,全市有各類社會福利院床位

1 334張,僅收養各類人員821人。因此,該市養老有著龐大的社會服務市場。可以利用長期積累的老年病醫療技術和優質服務模式,以及適宜養老的就醫環境,開設老年護理中心。

2.2WO策略:利用發展機會,克服內部劣勢

2.2.1加強職工隊伍建設,培養各類專業人才,提高管理和醫療技術水平有計劃地安排中青年管理和業務骨干到省內外知名醫院進修學習和學術交流,及時了解、掌握最新管理經驗和本學科國內外最新進展及學術動態,以人帶科、以科帶院。加強院院合作,定期邀請外院專家教授來院會診、手術、講課。通過“三基”學習、訓練和考核,提高專業技術水平。

2.2.2加大學科建設力度,把重點專科做強,特色專科、專病做精努力把塵肺病?？?、結核病?？平ǔ蔀槿陬A防、醫療、科研、教學為一體的省級重點學科。把神經內科、康復專科(頸肩腰腿痛?？?、糖尿病科、腫瘤科、老年心腦血管病防治等建成為特色?？?提升醫院核心競爭力。

2.2.3采取多種形式,逐步改善硬件條件既要積極向企業爭取,加大對職業病防治工作必需的投入,鞏固優勢;也要在政策許可的前提下,采取銀行貸款、吸引外資注入、職工自籌等多種形式融資購置設備,增強實力。

2.3ST策略:發揮優勢,消除外部威脅

2.3.1積極培育新的經濟增長點只有通過提供優質、高效、低廉的服務才能贏得醫保管理部門和廣大患者的信任,爭取成為該市塵肺病乃至所有職業病醫療定點

醫院。

2.3.2進一步壓縮費用,減少塵肺病統籌經費的支出 一方面,既要最大程度地保證塵肺病人的醫療需要;另一方面,又要最大程度地減少浪費,為企業減輕負擔。

2.4WT策戰略:減輕劣勢,規避外部威脅

2.4.1加強醫療質量管理,確保醫療安全建立院醫療質量管理獎勵基金,制訂醫療質量管理獎懲辦法,獎優罰劣。堅持開展持續改進的醫療質量管理辦法,實行全面質量管理。把考核結果與科室、個人的效益工資、職稱聘任,與干部選拔及任用結合。

2.4.2轉變經營觀念,開源節流,探索新型經營模式對老年護理中心和有一定市場競爭能力的特色?？?可實行市場運作的方式和管理模式,根據不同層次病人的需求,提供不同的檔次、不同價位的服務,制訂相應的收費標準,收取不同的服務費用,同時,自負盈虧,自主經營。