醫(yī)生進(jìn)修申請(qǐng)書(shū)

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醫(yī)生進(jìn)修申請(qǐng)書(shū)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】腸道準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)；知情同意書(shū)；簽署；醫(yī)療糾紛

作者單位：362800福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院區(qū)腸鏡檢查是個(gè)侵入性的操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。而腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)，除了該操作可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)外，還包括腸道準(zhǔn)備的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床實(shí)踐中，知情同意書(shū)的簽署通常在行檢查前，由腸鏡操作的醫(yī)生履行告知，患者知情同意后簽署。告知及簽署時(shí)間的滯后，存在安全隱患。由此可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1案例簡(jiǎn)介

例1 某門診患者，女，38歲，因便秘兩年，大便時(shí)干時(shí)稀，癥狀加重1月來(lái)我院要求作結(jié)腸鏡檢查。接診醫(yī)生接診后，根據(jù)患者的病情，選擇番瀉葉聯(lián)合洗腸粉口服腸道準(zhǔn)備。內(nèi)鏡室護(hù)士接到申請(qǐng)單后，給予相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)。檢查前一天晚上9：00患者在家 根據(jù)用藥方法，將番瀉葉10 g加開(kāi)水2000 ml泡服，30 min后患者上腹部劇烈疼痛，并吐出食物及咖啡色液體約200 ml，遂返院就診。擬診為番瀉葉引起的消化道出血。經(jīng)治療后痊愈。事后，患者投訴院方未履行告知腸道準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)致其消化道出血。

例 2 某門診患者，男，20歲，腹部不適伴排便異常半年，擬行結(jié)腸鏡檢查。例行口服硫酸鎂清潔腸道準(zhǔn)備。檢查前5 h喝硫酸鎂后嘔吐胃內(nèi)容物一次。檢查前半小時(shí)，醫(yī)生例行告知其腸鏡檢查的相關(guān)注意及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，患者獲知這些信息后，拒絕做檢查。并投訴院方?jīng)]在腸道準(zhǔn)備前告知，導(dǎo)致他經(jīng)受口服硫酸鎂所致的胃腸反應(yīng)。

2思考

2.1探討案例1，患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，院方是否有過(guò)錯(cuò)。

在臨床實(shí)踐中，腸道準(zhǔn)備出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況相對(duì)較少.但是可能發(fā)生。各種備腸方法的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道不少。臨床常用的甘露醇備腸，有報(bào)道可誘發(fā)急性腸梗阻[1]，腸破裂[2]、電解質(zhì)紊亂[3]、腎衰[4]等。硫酸鎂也常用于腸道準(zhǔn)備，有報(bào)道，口服硫酸鎂出現(xiàn)腸穿孔[5]，低鈉性昏迷[6]等。聚乙二醇電解質(zhì)用于腸道準(zhǔn)備可引發(fā)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。清潔灌腸致腸穿孔。上述各種腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)的發(fā)生，與患者的病情、年齡及備腸方法的選擇有關(guān)，同時(shí)也存在著不可預(yù)知的個(gè)體差異。案例1，患者的病情不屬于番瀉葉腸道準(zhǔn)備的禁忌證。番瀉葉作為臨床常用藥物，小劑量（1.5～3 g）可起緩瀉作用，大劑量（5～10 g）則可攻下，臨床上還可用于胃腸出血的治療。10 g番瀉葉泡服用于導(dǎo)瀉，發(fā)生消化道出血的不良反應(yīng)臨床很少發(fā)生，應(yīng)該算個(gè)體差異。但患者發(fā)生的身體損害確實(shí)是由于醫(yī)療行為所造成，而且醫(yī)方在腸道準(zhǔn)備前沒(méi)有履行法定的告知義務(wù)。醫(yī)方因此要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。臨床實(shí)踐中，腸鏡檢查知情同意書(shū)是由醫(yī)生履行告知，患者簽署。但具體的腸道準(zhǔn)備由護(hù)士執(zhí)行落實(shí)，在患者簽署腸鏡檢查知情同意書(shū)之前，執(zhí)行腸道準(zhǔn)備，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)士也將面臨醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2探討案例2，腸鏡檢查知情同意書(shū)簽署的時(shí)機(jī)是否合適所謂知情同意權(quán)是指患方對(duì)疾病診斷、治療等真實(shí)情況的了解、被告知、選擇、拒絕和同意權(quán)。

臨床上，都是由腸道檢查的醫(yī)生在檢查前的幾分鐘讓患者簽署腸鏡知情同意書(shū)。在經(jīng)歷了腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)后，讓患者再來(lái)選擇做或不做檢查，顯然時(shí)機(jī)有缺陷。由此也將增加醫(yī)療糾紛。

3建議

把腸道準(zhǔn)備的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低，是醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)。因此，腸鏡檢查申請(qǐng)，建議由有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生決定這個(gè)檢查是否必須，并根據(jù)患者的年齡、性別、病情等合理選擇腸道準(zhǔn)備方法。在此過(guò)程，將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，并在腸道準(zhǔn)備之前簽署知情同意書(shū)。如此患者有充分的時(shí)間考慮是否做此項(xiàng)檢查。這個(gè)時(shí)機(jī)簽署知情同意書(shū)，既保障了患者的知情權(quán)，也客觀上記錄了履行知情同意權(quán)的過(guò)程，對(duì)醫(yī)患雙方維護(hù)自身權(quán)益、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1]郭明文，劉修莉.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備致腸梗阻2例分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（9）：808813.

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[3]曹亞平. 甘露醇腸道準(zhǔn)備致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的護(hù)理啟示.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（7）：656660.

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醫(yī)生進(jìn)修申請(qǐng)書(shū)范文第2篇

在醫(yī)院科室創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織很有必要，首先創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織是構(gòu)建和諧社會(huì)的需要。黨的十七大提出：建立學(xué)習(xí)型組織，用科學(xué)的發(fā)展觀構(gòu)建和諧社會(huì)。醫(yī)院建立學(xué)習(xí)型組織也是為了構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建和諧醫(yī)院的需要。通過(guò)創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，提高了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平及綜合素質(zhì)，病人擇醫(yī)的條件除了設(shè)備、價(jià)格、環(huán)境設(shè)施服務(wù)等條件外，常常更在意的是哪家醫(yī)院哪個(gè)專業(yè)有最好的醫(yī)生和技術(shù)水平，技術(shù)水平服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展，建立學(xué)習(xí)型組織是醫(yī)院提升學(xué)習(xí)力和服務(wù)水平，科學(xué)發(fā)展、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然選擇。其二創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)主要是人才的競(jìng)爭(zhēng)，人才的競(jìng)爭(zhēng)是學(xué)習(xí)力的競(jìng)爭(zhēng)，沒(méi)有學(xué)習(xí)力的人很快會(huì)落伍，沒(méi)有學(xué)習(xí)力的單位終究會(huì)被淘汰。作為醫(yī)院這個(gè)靠技術(shù)水平治病救人的群體更有必要，而且也必須成為學(xué)習(xí)型的組織，從而適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。其三創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。學(xué)習(xí)型組織是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的最佳途徑。一個(gè)單位的資源是有限的，而人的素質(zhì)的提高、潛力的挖掘和提升具有很大的彈性空間。其四創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的需要。在信息化與知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，不更新知識(shí)就跟不上時(shí)代的需要，必須建立終身學(xué)習(xí)的理念。

在本科室實(shí)踐中，團(tuán)體學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)在科室成員發(fā)揮團(tuán)體的智慧，真正做到集思廣義，共同思考，交流共享，產(chǎn)生遠(yuǎn)比個(gè)人更深入而廣闊的見(jiàn)解，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和戰(zhàn)斗力。同時(shí)確立科室的發(fā)展目標(biāo)即共同愿景至關(guān)重要，它為學(xué)習(xí)提供了焦點(diǎn)與能量，當(dāng)大家感到完成這一目標(biāo)有自己的一份時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生“創(chuàng)造型的學(xué)習(xí)”動(dòng)力，激勵(lì)奮發(fā)向上的愿望或理想，改善心智模式，實(shí)現(xiàn)個(gè)人和組織的超越，全力以赴地學(xué)習(xí)和工作。本科室在創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織中的做法、效果、體會(huì)如下：

一、科室的做法及效果

科室的發(fā)展和質(zhì)量的管理關(guān)鍵是制度的確立及管理，構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織主要是抓學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量、提高診斷水平，引進(jìn)這種先進(jìn)的管理理念，不只是一種制度和學(xué)習(xí)方法，重要的是營(yíng)造了這種氛圍，激發(fā)員工的自覺(jué)性；也不只是一種形式，通過(guò)學(xué)習(xí)使團(tuán)隊(duì)整體水平得到了提高。與此同時(shí)全科職工積極上進(jìn)，在各方面均有顯著成效。

第一，成立了質(zhì)量檢查小組，加強(qiáng)質(zhì)控管理。定員：由科主任及經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生組成科室質(zhì)量檢查小組；定時(shí)：確定檢查頻度為每月檢查一次；定項(xiàng)目：確定檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容及步驟；定量：每月每人隨機(jī)抽取三份報(bào)告進(jìn)行查閱；定期總結(jié)：每月對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，討論并提出整改措施；定獎(jiǎng)懲方案：有明確的扣分標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲辦法。

建立健全了各種規(guī)章制度和質(zhì)量監(jiān)控體系，從而充分發(fā)揮整體技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

第二，安排每周一次集體學(xué)習(xí)、討論。科主任帶頭針對(duì)崗位的重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化學(xué)習(xí)；每個(gè)職工分次專題講課；針對(duì)講課的問(wèn)題學(xué)習(xí)討論。

大家體會(huì)到準(zhǔn)備的過(guò)程是學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程。古人云：“三人行必有我?guī)煛泵總€(gè)人在培養(yǎng)成長(zhǎng)及準(zhǔn)備的過(guò)程中都涉獵了很多不同的知識(shí)和經(jīng)歷，通過(guò)學(xué)習(xí)交流，使大家共同受益，提高了全員的知識(shí)水平。同時(shí)也提高了自身的綜合能力。

第三，針對(duì)疑難病例，每天集體閱圖，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。閱圖是實(shí)踐提高的過(guò)程，根據(jù)年齡的特點(diǎn)，不能都采用書(shū)本灌輸?shù)姆绞剑磸?fù)強(qiáng)化訓(xùn)練使整體水平提高，帶動(dòng)年輕人，使其早日成熟，成為科室的骨干力量，使年齡大者也便于掌握運(yùn)用。英國(guó)有句名言---20歲要成功靠的是毅力；30歲靠的是智慧；40歲靠的是判斷力。有了好的學(xué)習(xí)方法會(huì)使復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化。因此因材施教，因人而異。樹(shù)立工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化，把學(xué)習(xí)和工作聯(lián)系起來(lái)，保證了服務(wù)的有效和優(yōu)質(zhì)。

第四，制定科室發(fā)展方向和功能定位，定人才培訓(xùn)、學(xué)習(xí)計(jì)劃。科室的發(fā)展重要的是技術(shù)問(wèn)題，醫(yī)院培養(yǎng)一個(gè)合格的具有綜合技術(shù)素質(zhì)的人員需要較長(zhǎng)時(shí)間，有了適宜的人才，再投資購(gòu)置大型設(shè)備才能給醫(yī)院帶來(lái)效益。

科室購(gòu)置彩色B超及心臟彩超，分別選派了有二十多年B超經(jīng)驗(yàn)的副高職及專門從事影象專業(yè)的畢業(yè)的十余年經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)參加學(xué)習(xí)及進(jìn)修。帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)并重點(diǎn)安排學(xué)習(xí)的內(nèi)容，使工作順利高效開(kāi)展起來(lái)。也使科室檢查項(xiàng)目的開(kāi)展更加完善和發(fā)展，如：B超開(kāi)展了介入超聲穿刺治療腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫，使患者免除手術(shù)之苦；陰道超聲的應(yīng)用使診斷更及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確；對(duì)白內(nèi)障和甲狀腺等小器官疾病的診斷為治療提供了可靠的依據(jù)；彩超對(duì)腫瘤及扭轉(zhuǎn)的診斷等等，同時(shí)外培人員把學(xué)到的知識(shí)傳授給大家。

近來(lái)隨著起搏器的發(fā)展，佩帶起搏器的人員增加，急需選送人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)，科室根據(jù)實(shí)際情況又確立了諸如起搏知識(shí)等許多相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。

第五，崗位學(xué)習(xí)情況。科室倡導(dǎo)個(gè)人學(xué)習(xí)，檢查學(xué)習(xí)筆記；支持在職學(xué)習(xí)參加繼續(xù)教育；營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，并建立學(xué)習(xí)的保障機(jī)制；根據(jù)各崗的實(shí)際情況在工作中學(xué)習(xí)；每季度一次崗位練兵考試

隨著知識(shí)的積累，技術(shù)水平不斷提高，反復(fù)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，使參加訓(xùn)練考試人員對(duì)有些常見(jiàn)的專業(yè)知識(shí)做到耳熟能詳。

第六，鼓勵(lì)職工學(xué)結(jié)，積極撰寫論文、合理化建議、講比項(xiàng)目。每年科室上交的講比、合理化、論文等項(xiàng)目，在院內(nèi)比例領(lǐng)先。有些論文如：經(jīng)陰道與腹部超聲診斷婦科疾病的對(duì)比研究、CⅡ?qū)?lián)心電描記可增高心房波的臨床研究、二維超聲對(duì)藥物治療宮外孕的臨床評(píng)價(jià)、高頻超聲在晶體疾病診斷中的應(yīng)用等，獲得黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)。