統(tǒng)籌管理的好處
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統(tǒng)籌管理的好處范文第1篇
1醫(yī)療保障基金管理體制概述
1.1醫(yī)療保障基金的來源醫(yī)療保障基金一般是由國家、企業(yè)及個人依據(jù)三方共同負(fù)擔(dān)的原則，按照法定的標(biāo)準(zhǔn)共同籌集組成。醫(yī)療保障基金一般有四個來源：一是由參保人所在單位按本位職工工資總額的一定百分比繳納的保險費(fèi)；二是由參保人按其工資收入（無法確定工資收入的按職工平均工資）的一定百分比繳納的保險費(fèi)；三是政府對醫(yī)療保障基金的財(cái)政補(bǔ)貼；四是醫(yī)療保障基金的銀行利息或投資回報及社會捐贈等[1]。按照籌集手段的不同，可以把醫(yī)療保障基金的籌集模式劃分為社會醫(yī)療保險籌資、稅收籌資兩種主要形式，不同的籌集模式都有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢。社會醫(yī)療保險籌資的難點(diǎn)是非正規(guī)部門從業(yè)人員和低收入人群，這在欠發(fā)達(dá)國家最為明顯。多數(shù)國家建立社會醫(yī)療保險的路徑都是先在正規(guī)部門和發(fā)達(dá)地區(qū)建立獨(dú)立的醫(yī)保計(jì)劃，然后不斷向更大范圍的人群擴(kuò)展，等條件成熟后再建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。在這個過程中，會存在大量不公平和低效運(yùn)作的情況。相比較而言，政府通過稅收籌資體系可以在較大范圍內(nèi)分散風(fēng)險，同時形成單一支付方，更好地實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療費(fèi)用的控制。但稅收籌資的剛性也比較強(qiáng)，同時借助高度行政化的機(jī)構(gòu)強(qiáng)制實(shí)施，存在著一些問題。不少國家在醫(yī)療保障基金管理中引入市場化的機(jī)制，即將集中的醫(yī)療保障基金分散化，如德國允許參保人自由選擇保險機(jī)構(gòu)，英國將一部分衛(wèi)生資金交給家庭醫(yī)生等，一些國家增加了商業(yè)醫(yī)療保險的因素，從而給予參保人自由選擇的機(jī)會。不過分散化的基金管理雖然可以滿足人們多樣化的要求，但是往往以基金分割和逆向選擇為代價。
1.2醫(yī)療保障基金管理職能對醫(yī)療保障基金的管理職能按照流程又可以劃分為預(yù)算管理、征收管理、財(cái)務(wù)管理、支付管理四個環(huán)節(jié)。預(yù)算管理是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保障制度的實(shí)施計(jì)劃和任務(wù)從收入和支出兩方面編制、并按照程序?qū)徟哪甓然鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。其中基金收入預(yù)算的編制主要是綜合考慮上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況、本年度經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平預(yù)測以及醫(yī)療保障工作計(jì)劃等因素，基金支出預(yù)算的編制主要是綜合考慮本年度享受醫(yī)療保障待遇人數(shù)變動、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障政策調(diào)整情況及醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)變動等因素。征收管理是根據(jù)醫(yī)療保障有關(guān)法律、法規(guī)和政策，核定資金基數(shù)、督促籌資各方按照規(guī)定繳納醫(yī)療保障資金。財(cái)務(wù)管理是指根據(jù)醫(yī)療保障籌資的不同來源對不同性質(zhì)的醫(yī)療保障資金按照財(cái)務(wù)制度進(jìn)行日常管理。支付管理是醫(yī)療保障管理的核心，也是最復(fù)雜的一項(xiàng)工作。支付管理一般是依據(jù)預(yù)先確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的合同進(jìn)行協(xié)議管理。
2醫(yī)療保障基金管理的方式
將醫(yī)療保障基金集中起來以后，就面臨著采取什么方式對基金進(jìn)行管理的問題。
2.1醫(yī)療保障基金管理方式的類型根據(jù)有關(guān)研究，世界各國對社會保險基金的管理有不同的類型，有政府部門直接管理，有社會保險基金會等公共機(jī)構(gòu)管理，也有私營機(jī)構(gòu)管理等不同的形式[2]。社會保障項(xiàng)目按照不同的類別，管理方式或側(cè)重行政管理，或側(cè)重資金保值增值管理，或側(cè)重監(jiān)督管理，主要依據(jù)該項(xiàng)社會保障的具體目的和設(shè)計(jì)[3]。除極為特殊的私營機(jī)構(gòu)管理形式外，對社會保障的管理大體上可以劃分為政府直接管理和社會自治管理兩種形式。政府直接管理是指政府不僅負(fù)責(zé)立法和制定政策，而且直接設(shè)置機(jī)構(gòu)管理醫(yī)療保障基金。社會自治管理是指基金管理業(yè)務(wù)由非政府組織承擔(dān)，政府只負(fù)責(zé)立法、對政策實(shí)施提供指導(dǎo)和監(jiān)督，負(fù)責(zé)基金管理的是由政府代表、雇員代表和雇主代表三方組成的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，其性質(zhì)可以是基金會、董事會、委員會、理事會等[4]。政府直接管理醫(yī)療保障基金的典型國家是英國。英國是由衛(wèi)生部將資金分配給地區(qū)衛(wèi)生局和持有衛(wèi)生服務(wù)基金的全科醫(yī)生。地區(qū)衛(wèi)生局和持有衛(wèi)生服務(wù)基金的全科醫(yī)生作為需方的代表人和守門人，在一定區(qū)域內(nèi)向公立或私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)。持有衛(wèi)生服務(wù)基金的全科醫(yī)生不僅掌握衛(wèi)生費(fèi)用的預(yù)算，而且還可以選擇購買衛(wèi)生服務(wù)。由于全科醫(yī)生被允許保留其剩余下來的經(jīng)費(fèi)，因此形成了較好的經(jīng)濟(jì)激勵。持有衛(wèi)生服務(wù)基金的全科醫(yī)生在為其注冊病人提供基本醫(yī)療保健服務(wù)、選擇醫(yī)院并實(shí)施轉(zhuǎn)診、控制醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和提高居民醫(yī)療服務(wù)資源利用效率等方面發(fā)揮著極為重要的作用，成為了衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”。實(shí)行社會自治管理的典型國家是德國。德國社會醫(yī)療保險基金由按照區(qū)域和行業(yè)來設(shè)立的不同組織管理，包括普通地方醫(yī)療保險組織、手工業(yè)同業(yè)工會醫(yī)療保險組織、企業(yè)醫(yī)療保險組織、補(bǔ)充醫(yī)療保險組織、農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險組織、聯(lián)邦礦工醫(yī)療保險組織和海員醫(yī)療保險組織等醫(yī)療保險組織，均屬于社會自治組織。各醫(yī)療保險組織由雇員和雇主代表組成的委員會實(shí)行自治管理，并由醫(yī)療保險基金負(fù)責(zé)資助運(yùn)行。各醫(yī)療保險組織分別組成聯(lián)邦醫(yī)療保險聯(lián)合會及州醫(yī)療保險聯(lián)合會，負(fù)責(zé)行業(yè)管理和監(jiān)督，并代表各級醫(yī)療保險組織與醫(yī)療服務(wù)提供者的協(xié)會組織進(jìn)行保險基金支付方式和支付預(yù)算的談判。德國自治組織在衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理中發(fā)揮著核心作用，如有代表保險機(jī)構(gòu)的法定保險機(jī)構(gòu)聯(lián)盟、代表醫(yī)院的醫(yī)院聯(lián)盟、代表醫(yī)生的醫(yī)生聯(lián)盟以及代表公眾的工會組織等。德國醫(yī)療保險采取的是國家監(jiān)督下的自治管理、協(xié)商談判的體制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均通過行業(yè)協(xié)會制定各自標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，并實(shí)行自我管理。醫(yī)療保險的運(yùn)行建立在自治雙方通過談判確定的協(xié)議上。政府和各種自治性組織的分工與協(xié)作，一是避免了政府管制過度導(dǎo)致效率低下等問題；二是發(fā)揮專業(yè)組織的業(yè)務(wù)優(yōu)勢，減少信息不對稱；三是通過自治組織之間的自主協(xié)商，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方面的利益關(guān)系。
2.2不同管理方式的利弊和選擇由政府直接管理醫(yī)療保障基金，優(yōu)點(diǎn)是執(zhí)行醫(yī)療保障政策有力，政府對醫(yī)療保障基金具有很強(qiáng)的調(diào)控能力，同時借助行政控制手段，能實(shí)施有效的監(jiān)督和處罰。而且從理論上講，如果由公立機(jī)構(gòu)主導(dǎo)醫(yī)療保障基金管理，大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)提供者只能依靠競爭公立醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)合同才能得以生存，因此公立醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效的監(jiān)督和制約[5]。但政府直接管理醫(yī)療保障基金的缺陷也是明顯的，第一，公立機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是多元的，往往存在沖突，很難以公正的立場對醫(yī)療保障基金實(shí)行獨(dú)立的管理；第二，由于涉及到多種價值判斷，公立機(jī)構(gòu)的執(zhí)行績效難以度量；第三，公立機(jī)構(gòu)有自己的偏好和利益，容易產(chǎn)生，效率低下，對參保對象的反應(yīng)性差；第四，公立機(jī)構(gòu)控制著巨額的基金，集中了大量的人力和資源，帶來了政府機(jī)構(gòu)和權(quán)力的膨脹。中國在社會保障制度改革中很早就強(qiáng)調(diào)過醫(yī)療保障基金管理與行政管理分開的原則，但從現(xiàn)實(shí)情況看，基金管理機(jī)構(gòu)（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）并沒有完全與行政部門脫鉤，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對行政管理機(jī)構(gòu)仍然有很強(qiáng)的隸屬關(guān)系，再加上行政管理機(jī)構(gòu)對決策和監(jiān)督的主導(dǎo)權(quán)，導(dǎo)致的結(jié)果是醫(yī)療保障政策出于行政部門、基金管理權(quán)從屬于行政部門、監(jiān)督權(quán)同樣在行政部門。這種體制基本上是對傳統(tǒng)體制的延續(xù)，與政府管理對原來體制的路徑依賴、醫(yī)療保障制度改革和轉(zhuǎn)型的需要、政府承擔(dān)財(cái)政責(zé)任有關(guān)[2]。從20世紀(jì)90年代起，一些地方即開始探索將醫(yī)療保障中的全部或某些業(yè)務(wù)（如醫(yī)療費(fèi)用審核、居民健康管理等）委托專業(yè)化的商業(yè)保險公司經(jīng)辦，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近些年來，國內(nèi)理論界要求對醫(yī)療（社會）保障基金進(jìn)行自治管理的聲音比較強(qiáng)烈。一些人主張建立獨(dú)立于政府行政部門之外的、非盈利性的、獨(dú)立法人性質(zhì)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)行管辦分離。筆者認(rèn)為這些都是代表著醫(yī)療保障基金管理的不同模式，可以允許地方探索不同形式的醫(yī)療保障基金方式。社會自治管理、政府負(fù)責(zé)監(jiān)督的體制確實(shí)有一些優(yōu)點(diǎn)，如權(quán)力和責(zé)任相統(tǒng)一，具有很強(qiáng)的自我運(yùn)行的能力等。但也不能對社會自治管理的優(yōu)勢過分夸大，需要注意其本身固有的某些不足以及在中國具體國情中的某些不適應(yīng)。根據(jù)世界銀行的研究，服務(wù)提供者采用那種組織形式取決于很多因素，如果某種服務(wù)的產(chǎn)出容易測量，就適宜由企業(yè)或由自治機(jī)構(gòu)提供，反之應(yīng)由政府提供。根據(jù)這一結(jié)論，醫(yī)療保障公共服務(wù)具有難以準(zhǔn)確測量的特征，因此由企業(yè)或由自治機(jī)構(gòu)可能存在問題。另外醫(yī)療保障基金管理過于獨(dú)立，也會導(dǎo)致政府對醫(yī)療保障基金的調(diào)控能力減弱，容易造成制度的剛性，對制度進(jìn)行改革也比較困難。另外，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的醫(yī)療信息具有很強(qiáng)的外部性，同時醫(yī)療保障基金管理與醫(yī)療服務(wù)體系的協(xié)調(diào)仍然需要在強(qiáng)有力的宏觀調(diào)控下才能實(shí)現(xiàn)。一般說，獨(dú)立的醫(yī)?；鸸芾矸?wù)要依賴于健全的法治環(huán)境、成熟的社會、嚴(yán)密的政府監(jiān)管等。中國采取什么樣的基金管理方式，還需要慎重研究和仔細(xì)權(quán)衡。近些年來，一些轉(zhuǎn)軌國家的實(shí)踐表明，在市場發(fā)育不成熟、監(jiān)管制度不完善、缺乏問責(zé)制度以及透明度的情況下，公共服務(wù)型機(jī)構(gòu)與政府距離太大可能會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果[6]。對于醫(yī)療保障這樣基金流量龐大的公共事務(wù)來說，基金若長期在政府管理體制之外運(yùn)行，并也不利于制度的可持續(xù)發(fā)展。鑒于目前醫(yī)療保障制度建設(shè)的成果還不穩(wěn)定，社會發(fā)育還不成熟，醫(yī)療保障基金管理在相當(dāng)長的時間里還要強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用，也有利于獲得社會支持。但政府主導(dǎo)并不意味著政府包辦，需要著力避免的是醫(yī)保行政管理機(jī)構(gòu)不能既是基金管理政策的制定者同時又是基金管理的實(shí)施者，即應(yīng)建立獨(dú)立于醫(yī)保行政管理部門的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變）管理醫(yī)?；穑凑諟?zhǔn)公共機(jī)構(gòu)的形式運(yùn)行。在堅(jiān)持這個大前提下，可以用社會機(jī)制、市場機(jī)制來彌補(bǔ)政府功能的不足[7]?？紤]到我國現(xiàn)行管理制度的現(xiàn)狀，醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)可以由各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)，但其獨(dú)立性要提高，也可以單獨(dú)建立醫(yī)保管理局，定位為事業(yè)單位。
3醫(yī)療保障基金的集中管理與分散管理
任何一個管理機(jī)構(gòu)，都無法完全覆蓋醫(yī)療保障基金管理所有的活動，必須設(shè)置不同的職能部門和層級來實(shí)施管理。其中，橫向?qū)用嬷饕切纬赏粚哟紊系牟煌臋C(jī)構(gòu)之間的協(xié)作關(guān)系?？v向?qū)用嬷饕切纬刹煌瑱C(jī)構(gòu)之間的領(lǐng)導(dǎo)和隸屬關(guān)系。
3.1集中管理與分散管理的形式醫(yī)療保障基金的運(yùn)行主要包括籌資管理、日常管理、支出管理三大環(huán)節(jié)。對三個環(huán)節(jié)的管理有一個機(jī)構(gòu)對三個環(huán)節(jié)集中管理和不同機(jī)構(gòu)分別管理某一環(huán)節(jié)分散管理兩大類型。分散管理的具體方式有很多，比如有的國家籌資環(huán)節(jié)交由稅務(wù)征收，有的國家交由社保部門征收，有的國家（如我國）是兩個機(jī)構(gòu)分地區(qū)同時征收。在基金日常管理方面，一般有社保部門管理，有的國家財(cái)政部門管理基金、社保部門管理一般業(yè)務(wù)，也有的國家將積累型的社?；鸾挥杀ｋU公司或其它投資機(jī)構(gòu)管理；在支出環(huán)節(jié)，有的國家是社保部門直接管理定點(diǎn)醫(yī)院參保人的報銷問題（報銷方式有項(xiàng)目付費(fèi)制、總額預(yù)付制、單病種標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)或者幾種付費(fèi)模式結(jié)合在一起），有的國家將支出業(yè)務(wù)交由衛(wèi)生部門管理的結(jié)算中心管理，有的國家交給非社保、非衛(wèi)生系統(tǒng)管理的獨(dú)立執(zhí)行機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用支出。兩種管理體制各有利弊。分散管理的好處是可以發(fā)揮不同機(jī)構(gòu)各自業(yè)務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)優(yōu)勢，提高各個環(huán)節(jié)的專業(yè)化管理水平和規(guī)模，有利于從總體上提高管理水平和效率，缺點(diǎn)是加大了不同機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)成本。集中管理可以適當(dāng)降低協(xié)調(diào)成本，但難以實(shí)現(xiàn)專業(yè)化管理。
3.2醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置醫(yī)療保障的集中與分散管理形式直接取決于醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置。從社會保險五項(xiàng)險種的經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍看，有將五險合起來統(tǒng)一經(jīng)辦的，有單設(shè)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，有的對不同險種的基金在不同的商業(yè)銀行開設(shè)基金專戶，還有社會保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各自分擔(dān)部分業(yè)務(wù)的（比如社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)?；I資、醫(yī)保機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)結(jié)算）。在醫(yī)療保險的個人帳戶管理上，有直接由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)管理的，有通過金融監(jiān)管的，還有委托單位代管的。在經(jīng)辦環(huán)節(jié)上，一些地方按照醫(yī)療保險的不同環(huán)節(jié)設(shè)置經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。比如有的地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)社會保險基金籌資，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只管基金日常管理和醫(yī)療費(fèi)用支付。還有的將醫(yī)療保險費(fèi)用籌集、支付交給不同部門管理。中國的醫(yī)療保障基金管理模式十分復(fù)雜。改革初期是由衛(wèi)生部門集中管理，好處是能夠有效約束醫(yī)院的醫(yī)療行為，醫(yī)療費(fèi)用控制的比較好，弊端是不利于醫(yī)療保險擴(kuò)面，難以實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。改革后很長時間里是由社保部門集中管理，好處是強(qiáng)化了醫(yī)療保險費(fèi)的籌集，但難以控制醫(yī)療費(fèi)用支出?，F(xiàn)階段不同地區(qū)的醫(yī)保基金管理體制呈現(xiàn)出多樣化的狀態(tài)，衛(wèi)生與社保（醫(yī)保）、社保與稅務(wù)財(cái)政、衛(wèi)生與財(cái)政、醫(yī)保與民政等不同部門之間，都對醫(yī)療保障基金擁有一定的管理權(quán)。總的來看，單憑某一個部門來對醫(yī)療保險基金進(jìn)行集中管理是力不從心的，比較實(shí)際和有效的做法是加強(qiáng)不同機(jī)構(gòu)、部門的協(xié)作。在堅(jiān)持這個原則下，醫(yī)療保障管理體制就應(yīng)著眼于發(fā)揮各個部門的業(yè)務(wù)優(yōu)勢。比如，稅務(wù)機(jī)關(guān)在基金征收環(huán)節(jié)具有一定的優(yōu)勢，財(cái)政部門和社保部門在基日常管理環(huán)節(jié)具有一定的優(yōu)勢，衛(wèi)生部門在基金支付環(huán)節(jié)具有優(yōu)勢。應(yīng)當(dāng)看到，醫(yī)療保險涉及醫(yī)、保、患、藥等多個主體和多個環(huán)節(jié)，是社會保險中最為復(fù)雜的一個險種，在管理辦法、操作流程上與其它險種有著根本的不同。其中，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算管理是專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)工作，事實(shí)上，僅僅依靠社保部門的經(jīng)濟(jì)手段難以形成對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制約。相比較而言，在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)管衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障兩大體系的前提下，可以發(fā)揮衛(wèi)生主管部門在費(fèi)用結(jié)算上的信息優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢和行業(yè)管理優(yōu)勢，對醫(yī)療保障基金支付和醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行的各個風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行全程控制，有效抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理行為，從而能夠在滿足醫(yī)療服務(wù)需求和控制醫(yī)療費(fèi)用之間實(shí)現(xiàn)有效的平衡[8]。
4醫(yī)療保障基金的垂直管理與屬地管理
4.1醫(yī)療保障基金的統(tǒng)籌層次醫(yī)療保險制度遵循“大數(shù)法則”，覆蓋人群范圍越大，基金抵御風(fēng)險的能力就越強(qiáng)，制度才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。擴(kuò)大覆蓋人群規(guī)模的途徑除了在一個地區(qū)內(nèi)合并保障項(xiàng)目外，還有提高統(tǒng)籌層次的辦法。目前醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌層次低，基金管理單位眾多。分散的醫(yī)?；鹨坏┰谳^低的統(tǒng)籌層次使用，就比較容易形成固定的利益格局，很難集中統(tǒng)籌使用。因此一方面醫(yī)療保障基金總體結(jié)余過大，但各個管理單位的結(jié)余又偏少，并形成較大的基金運(yùn)行風(fēng)險，造成基金使用效率低下。提高統(tǒng)籌層次不僅可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金在更大范圍內(nèi)調(diào)劑使用，增強(qiáng)醫(yī)療保障的互助共濟(jì)功能，還能夠在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)各地區(qū)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例和享受待遇標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，克服基金難以在不同統(tǒng)籌區(qū)域之間調(diào)劑造成醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)上的困難，從而消除勞動力和人員跨地區(qū)流動的障礙。提高統(tǒng)籌層次還減少了管理環(huán)節(jié)和管理層次，降低了管理成本。從長期看，醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌層次不斷提高是制度發(fā)展的必然趨勢[9]。一般來說，業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照統(tǒng)籌層次垂直管理。醫(yī)療保險與社會保險其它險種對基金統(tǒng)籌層次的要求有著較大的差異。養(yǎng)老保險面向全社會，待遇支付具有年金性質(zhì)，適宜進(jìn)行集中管理，在管理手段跟上后，可以實(shí)行全國統(tǒng)籌。失業(yè)保險與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和勞動力市場發(fā)育程度相關(guān)，適宜進(jìn)行區(qū)域性管理[10]。基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次則需要考慮多重因素。既要考慮基金抵御風(fēng)險的能力，提高基金管理效率，又要看到統(tǒng)籌層次的提高對醫(yī)療保障管理會提出更高的要求，如果醫(yī)療保障管理水平未跟上，那么提高統(tǒng)籌層次帶來的正效應(yīng)可能會被由于管理水平和管理能力不夠引發(fā)的負(fù)效應(yīng)抵消。在統(tǒng)籌區(qū)域擴(kuò)大后，管理機(jī)構(gòu)面臨的信息不對稱問題進(jìn)一步加劇。我國醫(yī)療保障管理水平普遍還不高，需要客觀對待這個基本現(xiàn)實(shí)，在醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次上不能“超前發(fā)展”，要量力而行。按行政學(xué)的一般理論，不同層級的政府有著不同的業(yè)務(wù)優(yōu)勢和職能分工，比較而言，基層政府比較了解當(dāng)?shù)鼐用竦慕】敌枨?，統(tǒng)籌層次提高后，由于管理鏈條的延伸會帶來基層信息的失真。另外，在我國城鄉(xiāng)間社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求和醫(yī)療消費(fèi)水平差異很大的社會背景下，將不同地區(qū)的醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌起來使用，往往導(dǎo)致相對貧窮地區(qū)醫(yī)療保障基金補(bǔ)貼相對富裕地區(qū)，加上不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡，容易造成不公平問題。還應(yīng)該指出的是，與養(yǎng)老保險不同，醫(yī)療保障的制度建設(shè)面臨著十分特殊的外界環(huán)境，并承擔(dān)著更為艱巨的改革任務(wù)。對養(yǎng)老保險來說，只是涉及到基金籌集和支付，工作模式容易實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和銜接，提高統(tǒng)籌層次缺少的不是條件和時機(jī)，而是決心和意識，只要措施到位，一步到位實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌都是有可能的。但醫(yī)療保障顯然復(fù)雜得多，醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系和藥品供應(yīng)體系密不可分，必須統(tǒng)籌考慮和綜合管理。醫(yī)療保障的快速發(fā)展客觀上對醫(yī)療服務(wù)體系（主要是公立醫(yī)院）和藥品供應(yīng)體系提出了改革要求，而相對于醫(yī)療保障來說，后兩者的改革任務(wù)更為艱巨，也更為復(fù)雜[11]。國際經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療服務(wù)一般是實(shí)行屬地管理的，屬地化管理也是中國醫(yī)改需要實(shí)現(xiàn)的一個目標(biāo)。醫(yī)療保障基金的統(tǒng)籌層次必須與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制相匹配，才能推動制度的健康發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)。
4.2垂直管理與屬地管理醫(yī)療保障基金垂直管理與醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌層次的提高是相互聯(lián)系的問題。對醫(yī)療保障基金來說，由于實(shí)行屬地管理，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)自身的實(shí)際情況確定統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式，具有很大的自，相應(yīng)的一些地方由于挪用醫(yī)療保險基金造成了嚴(yán)重的問題，因此一直以來就有種觀點(diǎn)認(rèn)為，只有將地方政府對醫(yī)療保障的管理職能上收，實(shí)行垂直管理，才能徹底根治醫(yī)療保障基金挪用問題，這是從另一個方面論證提高醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌層次的理由。對此觀點(diǎn)需要認(rèn)真分析。通過垂直管理，將“人、財(cái)、物”的控制權(quán)由地方上收到國家，擺脫地方的干預(yù)，是近年來政府職能調(diào)整的一個趨勢。在現(xiàn)行制度或政策無法依靠法律法令的權(quán)威運(yùn)行的情況下，試圖依靠上級的行政權(quán)力、依靠上級對下級的高壓與控制來保障政令暢通和制約地方政府濫用權(quán)力。應(yīng)該說，這種強(qiáng)調(diào)等級與服從的管理體制在一定的歷史時期、一定范圍內(nèi)是有效的，對破除地方保護(hù)主義格局是一種很好的嘗試。然而這種思路的致命缺陷是沒有意識到更高級別的行政權(quán)力與其下級行政權(quán)力在本質(zhì)和性質(zhì)上是相同的，用一個更高級別的被濫用的權(quán)力來制約地方政府被濫用的權(quán)力[12]，與依法治國、建設(shè)社會主義法治國家的努力是背道而馳的。即使這種垂直管理減少了地方政府對醫(yī)療保障基金的干預(yù)，也可能帶來“條條”等新的問題。在基金統(tǒng)籌層次提高后，統(tǒng)籌層次以下的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必將實(shí)現(xiàn)垂直管理，必然改變政府間的權(quán)力關(guān)系和財(cái)政關(guān)系。基層醫(yī)療保障行政管理機(jī)構(gòu)的作用將極其有限，甚至可以撤銷，這將大大提高醫(yī)療保障管理的難度，也難以實(shí)行有效的監(jiān)管。在地方財(cái)政管理體制方面面臨著的一個問題是：財(cái)政專戶是按照財(cái)政管理體制分級建立，還是按社會保險統(tǒng)籌層次建立。如果按照財(cái)政管理體制分級建立財(cái)政專戶，可以發(fā)揮各級財(cái)政部門對社會保險基金的監(jiān)督管理作用，加強(qiáng)各級政府對社會保險基金的管理責(zé)任，但基金運(yùn)行比較復(fù)雜。如果按社會保險統(tǒng)籌層次建立財(cái)政專戶，則不能發(fā)揮基層政府的積極性，矛盾比較集中。另一方面，鑒于目前省對縣財(cái)政直管試點(diǎn)的擴(kuò)大，以及可能進(jìn)一步推進(jìn)的省直管縣，會直接將市這一管理單位虛化。地市范圍內(nèi)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌在政策上還面臨著較多的不確定性，而直接實(shí)施省級統(tǒng)籌的條件顯然更不成熟，實(shí)現(xiàn)垂直管理存在著較大的不匹配。由于醫(yī)療保險基金與養(yǎng)老保險相比支出控制更加復(fù)雜，監(jiān)督更加困難，在各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏硬預(yù)算約束的情況下，即使對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行垂直管理，也無法從根本上避免其受當(dāng)?shù)卣挠绊懞蜑楸镜貐^(qū)爭取更多利益的行為。
統(tǒng)籌管理的好處范文第2篇
完善預(yù)警體系的基本原則
當(dāng)前,我國的醫(yī)療保險制度建設(shè)正從“量的擴(kuò)張”向“質(zhì)的提升”轉(zhuǎn)型。要實(shí)現(xiàn)“質(zhì)的提升”就必須做到“精確管理”,而構(gòu)建完善的醫(yī)保基金風(fēng)險預(yù)警體系是實(shí)現(xiàn)“精確管理”十分重要的一環(huán),是從“經(jīng)驗(yàn)管理”向“科學(xué)管理”的重要轉(zhuǎn)變,是整個醫(yī)保體系安全運(yùn)行、健康發(fā)展的重要保障。根據(jù)現(xiàn)代風(fēng)險管理理論和我國醫(yī)保制度建設(shè)的現(xiàn)實(shí)狀況,構(gòu)建完善的醫(yī)?；痫L(fēng)險預(yù)警體系應(yīng)當(dāng)遵循一些基本原則?？茖W(xué)性預(yù)警體系應(yīng)當(dāng)能夠準(zhǔn)確把握醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行規(guī)律,通過量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)來判斷客觀運(yùn)行狀態(tài),盡量避免主觀影響,用嚴(yán)格的管理制度保障體系的順暢運(yùn)行。及時性預(yù)警體系應(yīng)當(dāng)能夠在問題發(fā)生的第一時間或者是風(fēng)險即將出現(xiàn)的時刻,及時預(yù)報示警,以便對暴露出的問題快速做出反映,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,防患于未然。動態(tài)性我國建立基本醫(yī)保制度僅十多年時間,雖然制度框架已相對穩(wěn)定,但具體的政策標(biāo)準(zhǔn)仍在不斷探索和調(diào)整當(dāng)中,如籌資模式、付費(fèi)方式。另外,與醫(yī)保體系密切相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系等也在改革當(dāng)中。因此,預(yù)警體系應(yīng)當(dāng)是一個動態(tài)的、開放的系統(tǒng),能夠通過指標(biāo)項(xiàng)目、界限數(shù)值等的調(diào)整,適應(yīng)醫(yī)保政策的變動、運(yùn)行環(huán)境的重大變化。簡便性要充分考慮目前醫(yī)保管理部門的工作基礎(chǔ),指標(biāo)設(shè)置不宜過于復(fù)雜、項(xiàng)目不宜過多,系統(tǒng)操作應(yīng)當(dāng)簡單明了,涉及的部門和人員不宜過多,以確保預(yù)警體系的順暢運(yùn)行。
完善預(yù)警體系的主要工作
統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為預(yù)警體系的管理主體,要將這項(xiàng)工作列為業(yè)務(wù)管理的日常內(nèi)容之一,明確承擔(dān)這項(xiàng)職能的部門,確定工作人員、建立相應(yīng)的工作制度,為體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供組織保障。構(gòu)建監(jiān)測預(yù)警一體化的指標(biāo)體系對醫(yī)療保險運(yùn)行過程的監(jiān)測是預(yù)警的基礎(chǔ),預(yù)警是監(jiān)測的進(jìn)一步應(yīng)用。預(yù)警的目的是防止基金發(fā)生赤字風(fēng)險;監(jiān)測的重點(diǎn)是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診大病(慢性病)醫(yī)療費(fèi)支出,而這也是預(yù)警體系的重要內(nèi)容之一。因此,應(yīng)當(dāng)構(gòu)建監(jiān)測預(yù)警一體化的管理體系。構(gòu)建預(yù)警體系的第一步也是核心內(nèi)容,是建立科學(xué)的風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系。就是通過對醫(yī)療保險的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、政策設(shè)計(jì)和歷史運(yùn)行效果進(jìn)行深入剖析,分析產(chǎn)生基金風(fēng)險的各類因素,提取若干可以量化的指標(biāo),建立預(yù)警指標(biāo)體系。隨著市級統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn),醫(yī)療保險在一個省域內(nèi)地區(qū)間的政策差異正逐步減小,因此應(yīng)當(dāng)建立全省(市、區(qū))統(tǒng)一的預(yù)警指標(biāo)體系,以滿足全省和全國的匯總需要。要組成由醫(yī)保理論專家、風(fēng)險預(yù)警專家、醫(yī)療管理專家和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)骨干等為成員的專家組,選擇綜合管理規(guī)范、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)齊全、運(yùn)行時間較長的若干統(tǒng)籌地區(qū),以其近年的運(yùn)行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),結(jié)合文獻(xiàn)數(shù)據(jù),制定科學(xué)的基金風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系。指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)包括三個部分:一是警情指標(biāo),現(xiàn)階段一般將基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)作為核心。二是警兆指標(biāo),主要包括退休人員比例、征繳率、平均繳費(fèi)基數(shù)、住院率、次均住院費(fèi)用、人均統(tǒng)籌基金支出額等指標(biāo)。三是警源指標(biāo),主要包括費(fèi)率、財(cái)政收入和補(bǔ)助水平、統(tǒng)籌基金支付比例、最高支付限額等指標(biāo),人口年齡結(jié)構(gòu)和預(yù)期壽命、在崗職工平均工資、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格等外部環(huán)境指標(biāo)。眾多指標(biāo)中,有的與風(fēng)險形成的關(guān)系密切,即導(dǎo)致風(fēng)險的概率高,有的與風(fēng)險的形成不太密切。因此,還需依據(jù)指標(biāo)與風(fēng)險成因的關(guān)聯(lián)度確定每一項(xiàng)指標(biāo)在基金綜合風(fēng)險值中的權(quán)重。對每一項(xiàng)指標(biāo)還必須確定警限,也就是“閾值”,當(dāng)這項(xiàng)指標(biāo)的運(yùn)行偏離其正常水平并超過某一“閾值”時,把它作為風(fēng)險信號進(jìn)行預(yù)警。根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重,測定基金綜合風(fēng)險的“閾值”。開發(fā)應(yīng)用軟件在確定風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)的基礎(chǔ)上,要建立預(yù)警模型,開發(fā)應(yīng)用軟件?？刹捎脙煞N方式:一種是開發(fā)獨(dú)立的醫(yī)?；痫L(fēng)險預(yù)警信息系統(tǒng),預(yù)警體系與醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)兼容,通過交換庫從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中提取所需數(shù)據(jù),與其他外部數(shù)據(jù)共同建立預(yù)警數(shù)據(jù)庫。這種方式的好處是有獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫,便于全省聯(lián)網(wǎng),但操作起來不太方便。第二種是在醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)中增加預(yù)警模塊,好處是與業(yè)務(wù)系統(tǒng)結(jié)合緊密,操作簡單,但對外數(shù)據(jù)交換比較復(fù)雜。綜合比較,第一種方式具有一定優(yōu)勢。建立警情分析和報告制度統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期制作基金風(fēng)險預(yù)警報告書,召開風(fēng)險研判會,對基金征繳收入、統(tǒng)籌基金支付及結(jié)存等靜態(tài)狀況作出判斷,對變化趨勢作出預(yù)測,對可能的風(fēng)險發(fā)出警示并提出應(yīng)對措施。要建立公開、透明的醫(yī)?；痫L(fēng)險報告系統(tǒng)。省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)收集基金運(yùn)行過程中的各種風(fēng)險案例,通過案例研究,分析判斷基金風(fēng)險的成因、危險程度,再通過采取相應(yīng)的預(yù)警措施防范基金風(fēng)險,保障基金安全運(yùn)行。還應(yīng)當(dāng)建立基金風(fēng)險的輔助報告系統(tǒng),就是參保人員和基金利益相關(guān)者對威脅基金安全事件的舉報系統(tǒng)。這兩個報告系統(tǒng)的基礎(chǔ)不同,傾向性也有所區(qū)別,可以相互補(bǔ)充,確保相關(guān)信息的完整搜集。重視風(fēng)險預(yù)警結(jié)果的應(yīng)用高度重視風(fēng)險預(yù)警結(jié)果,及時采取應(yīng)對措施,化解或緩解風(fēng)險。這是建立風(fēng)險預(yù)警體系的目的所在。對政策設(shè)計(jì)因素引起的風(fēng)險(如繳費(fèi)比例過高引起的靈活就業(yè)人員大量退保,起付線過低引起的住院率大幅上升),應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整相關(guān)政策規(guī)定;對制度運(yùn)行因素引起的風(fēng)險(如實(shí)行總額預(yù)付方式引起的轉(zhuǎn)外住院比例提高,稽核不到位引起的平均繳費(fèi)基數(shù)降低),要及時研究改革運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)稽核檢查和內(nèi)控建設(shè);對外部環(huán)境引起的風(fēng)險(如醫(yī)療服務(wù)價格上漲,退休人數(shù)快速增加),要及時向同級政府提出應(yīng)對建議。另外,對相關(guān)措施的實(shí)施效果要進(jìn)行跟蹤評價,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善基金風(fēng)險預(yù)警體系。
統(tǒng)籌管理的好處范文第3篇
（一）在投資上缺少有效的避險工具
目前，國內(nèi)的金融市場還處于一個發(fā)展初期的階段，機(jī)構(gòu)發(fā)育的程度相對較低，各種制度還無法有效的約束市場的所有行為，這樣的金融環(huán)境必定會面臨巨大的風(fēng)險。因此，在投資上缺少有效的避險工具，也使得基金的風(fēng)險無法做到全面的規(guī)避，這樣也會使得社?；鸬耐顿Y管理方面面臨不同程度問題，使得管理無法有效運(yùn)行。
（二）全國社?；鸸芾淼撵`活性不足
目前，國內(nèi)的社保基金都是采用集中的政府管理的模式，這樣對于投資的限制與管理都相對嚴(yán)格，但是這樣的管理模式似乎只是一種粗放式的、家長式的管理模式，更加傾向于管，缺少了有效的理，有的時候甚至是將基金的雙腳綁住，卻沒有給予正確的引導(dǎo)。社?；鸸芾矸矫娴慕┯?，缺少靈活性，也對管理的順利開展造成了影響。所以，對于社?；鸬墓芾?，不僅要嚴(yán)格控制投資工具的選擇，同時，還需要滿足投資工具的靈活性指導(dǎo)。
二、社?；鹜顿Y的風(fēng)險管理策略
在面對上述的社?；鹜顿Y方面的問題的時候，我們所需要的是采取一定的措施，來改善現(xiàn)狀。這樣就涉及到了社?；鸬耐顿Y風(fēng)險的問題，雖然社?；鹜顿Y方面還存在諸多的風(fēng)險，但是只要采取一系列的風(fēng)險管理措施，就能夠有效地控制社?；鸬耐顿Y，避免風(fēng)險對社保基金投資管理產(chǎn)生影響。
（一）提升社?；鹜顿Y的透明性
目前，國內(nèi)雖然在經(jīng)濟(jì)、政治方面還存在較多的不確定性因素，但是，社?；疬€是應(yīng)該堅(jiān)持朝著透明化投資的方向前進(jìn)。也就是在社?；鹜顿Y正常運(yùn)動不被影響的前提下，我國需要做好對基金管理人員的進(jìn)一步監(jiān)督與管理，同時，還應(yīng)該盡可能減少信息的不對稱對投資者帶來的一系列影響。另外，國內(nèi)社?；鸬南嚓P(guān)部門還需要做好嚴(yán)格的審查，確保社?；鹜顿Y上所的信息擁有完整性與真實(shí)性。其中，最為關(guān)鍵的一點(diǎn)在于，社?；鹜顿Y管理人員本身所具備的專業(yè)能力以及自身的綜合素質(zhì)對于社保基金投資的收益能力和風(fēng)險高低也有著直接的影響。所以，我們就需要強(qiáng)化社?；鹜顿Y方面的透明化，這樣才有利于投資風(fēng)險管理的降低。
（二）制度化社保基金的投資
作為一個社會注意的法制化國家，社?；鹜顿Y的收益性、穩(wěn)定性以及安全性都離不開一個有效的制度作為其保障。德國著名的學(xué)者提出：只有保持充足的信用制度，才能夠確保一個國家的貨幣面值的穩(wěn)定，而公民才能夠?qū)τ谕顿Y貨幣資產(chǎn)、儲蓄、經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需要的資本儲備提供足夠的資金方面的信息。從這一個方面，我們可以看出，只有在切實(shí)、有效的保障了一個國家的監(jiān)督與信息等方面的問題下，才可以確保發(fā)揮出社?；鹜顿Y制度的信任功能和協(xié)調(diào)功能。就上面所述，在基金的投資管理當(dāng)中，只有不斷地強(qiáng)化國家政府的責(zé)任建設(shè)，才能夠考慮到本國的實(shí)際情況，在借鑒國外發(fā)達(dá)國家基金投資制度化成功的經(jīng)驗(yàn)之上，完成本國的制度化社?；鸬耐顿Y建設(shè)。
（三）加強(qiáng)社?；鹜顿Y監(jiān)管的有效性
目前，我國政府部門還在不斷地加強(qiáng)監(jiān)督管理方面的力量，希望能夠提升社?；鹜顿Y的監(jiān)管力度。就全球化的視角角度來看，絕大部分的國家對于社保基金投資管理和運(yùn)作方面都是采取的政府統(tǒng)籌集中的方式。就政府的統(tǒng)籌來看，其好處在于有利于風(fēng)險的集中化解，這樣也能夠?qū)⑸绫；鸬姆€(wěn)定性、收益性以及有效性提升，這樣也能夠?qū)L(fēng)險的規(guī)避做大最大化的程度。
（四）提高社?；鹜顿Y的安全性
除開上述的三點(diǎn)措施之外，針對社?；鹜顿Y的安全性，我國政府部門也制定了一系列的措施，希望能夠確保社?；鸬耐顿Y具備較高的安全性，從而做好風(fēng)險的規(guī)避。這樣主要是考慮到幾下幾個方面：第一，制定相應(yīng)的制度，確保能夠最大化比例的控制好投資的產(chǎn)品；第二，投資方針必須要嚴(yán)格，同時還需要堅(jiān)持；第三，在社?；鸬耐顿Y上還應(yīng)該注意到分散化的投資管理，這樣也有利于風(fēng)險的降低，將社?；鹜顿Y的安全性提升。
三、結(jié)語
統(tǒng)籌管理的好處范文第4篇
為扎實(shí)推進(jìn)我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，提高市民群眾對家簽服務(wù)的知曉率和獲得感，營造良好的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)社會氛圍，經(jīng)研究決定，我委擬在全市范圍內(nèi)開展“世界家庭醫(yī)生日”主題宣傳活動，具體方案如下：
一、活動主題
我與家庭醫(yī)生有個約定——關(guān)注重點(diǎn)人群
二、活動目的
（一）通過主題宣傳日活動，對前期開展的家簽宣傳系列活動進(jìn)行升華總結(jié)，挖掘先進(jìn)人物和感人故事。進(jìn)一步增強(qiáng)市民群眾主動簽約的意愿，提高家簽服務(wù)的知曉率和滿意度，深化家簽規(guī)模效應(yīng)和品牌效應(yīng)。
（二）通過專家義診咨詢、政策解讀、科普展示等方式，廣泛傳播健康知識，提高群眾健康素養(yǎng)水平。
（三）拉開2017年家簽序幕。通過告知續(xù)簽相關(guān)流程、現(xiàn)場簽約、續(xù)簽知情同意書等形式，全面鋪開2017年度家庭醫(yī)生簽約工作，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生簽約覆蓋率及續(xù)簽率。
（四）通過微信掃描“xxi健康”，提高醫(yī)生與居民互動交流，提高信息化服務(wù)管理能力。
三、活動時間
2017年5月19日（星期五）上午8:30開始。
四、組織機(jī)構(gòu)
主辦單位：xx市衛(wèi)生計(jì)生委
承辦單位：各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局
五、活動內(nèi)容
（一）各區(qū)同步開展主題活動
5月19日全市各區(qū)同步舉行主題活動，對前期開展家簽宣傳周活動進(jìn)行總結(jié)，并通過現(xiàn)場簽約、微信掃描“xxi健康”、開展文藝演出、知識問答、發(fā)放健康科普宣傳冊等形式多樣的宣傳活動，現(xiàn)場宣傳xx家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的做法及好處，吸引市民群眾主動簽約。對已簽約居民開展知情同意相關(guān)宣傳，告知續(xù)簽流程，現(xiàn)場簽署續(xù)簽知情同意書。
（二）側(cè)重重點(diǎn)人群簽約服務(wù)
在“5·19世界家庭醫(yī)生日”主題活動上，組織三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家以及三師團(tuán)隊(duì)及簽約對象參與義診，側(cè)重對重點(diǎn)人群的宣傳引導(dǎo)：一是延續(xù)老年人、高血壓、糖尿病等人群；二是拓展重點(diǎn)人群到孕產(chǎn)婦、兒童；三是優(yōu)先向建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭簽約。
（三）組織宣傳報道
市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)主流媒體對“世界家庭醫(yī)生日”主題宣傳日活動進(jìn)行整體宣傳報道，營造全社會關(guān)注、支持家庭醫(yī)生工作的良好氛圍。各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局要充分利用電視、廣播、報刊、雜志等傳統(tǒng)媒體以及門戶網(wǎng)站、微信公眾號等新興媒體對所開展的宣傳活動進(jìn)行宣傳報道，做好輿論引導(dǎo)。
（四）開展優(yōu)秀作品評選活動
市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“我與家庭醫(yī)生有個約定——關(guān)注重點(diǎn)人群”優(yōu)秀作品評選活動，提高居民簽約的積極性，增進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會美譽(yù)度。各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)具體評選組織活動，具體要求另行通知。
六、活動分工
（一）宣傳處：負(fù)責(zé)主題宣傳周系列活動的策劃、協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌；邀請新聞媒體采訪報道和組織優(yōu)秀作品評選活動。（聯(lián)絡(luò)員：陳xx）
（二）醫(yī)政醫(yī)管處：負(fù)責(zé)組織各三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家（邀請部分國務(wù)院特貼專家)等xx名醫(yī)參與現(xiàn)場義診。（聯(lián)絡(luò)員：張xx）
（三）基衛(wèi)辦：負(fù)責(zé)組織社區(qū)衛(wèi)生中心三師團(tuán)隊(duì)及簽約對象參與啟動儀式。（聯(lián)絡(luò)員：黃xx）
（四）各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局：負(fù)責(zé)落實(shí)本區(qū)宣傳日活動場地布置及安全保障等相關(guān)事宜；負(fù)責(zé)本區(qū)宣傳日活動新聞媒體報道；負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)家簽主題宣傳義診活動；負(fù)責(zé)優(yōu)秀作品評選活動。
統(tǒng)籌管理的好處范文第5篇
關(guān)鍵詞：結(jié)算中心;資金管理;探析;鐵路系統(tǒng)
隨著鐵路企業(yè)的快速發(fā)展，特別是近年來高速鐵路的迅速崛起，鐵路的資金壓力是前所未有的。當(dāng)下的鐵路企業(yè)，其融資渠道正在逐步收窄，資金的可持續(xù)性和穩(wěn)定性受到較大的挑戰(zhàn)和威脅，進(jìn)而使得鐵路企業(yè)的資金風(fēng)險逐步提升，為鐵路企業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提出了更大的挑戰(zhàn)。因此，本文希望通過鐵路行業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論研究相結(jié)合，為鐵路企業(yè)的資金結(jié)算管理模式梳理和結(jié)算中心建設(shè)提供積極的促進(jìn)作用。通常來講，企業(yè)的資金結(jié)算管理中心是指根據(jù)資金管理需求而設(shè)立的，旨在降低企業(yè)的資金使用成本，提升企業(yè)資金的使用效率，提升企業(yè)整體的資金結(jié)算效率。資金結(jié)算中心僅僅是企業(yè)內(nèi)部的一個服務(wù)部門或者服務(wù)機(jī)構(gòu)，是企業(yè)進(jìn)行整體內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié)和職能部門。企業(yè)的資金結(jié)算中心模式的管理具有集中結(jié)算和信貸管理兩大功能。
1鐵路企業(yè)資金結(jié)算管理現(xiàn)狀及問題分析
1.1債務(wù)性融資比例過高，資金壓力大。近年來，我國新建鐵路項(xiàng)目存在著債務(wù)性融資比例過高的問題，且融資渠道單一，主要依靠商業(yè)銀行的長期貸款，負(fù)擔(dān)著較高的資金成本。數(shù)據(jù)顯示，我國國鐵項(xiàng)目債務(wù)融資比例均超過總投資的65%，合資鐵路項(xiàng)目債務(wù)性融資比例也超過總投資的50%，以N鐵路局為例，截至2016年末，累計(jì)債務(wù)總規(guī)模已達(dá)725億元。目前，N鐵路局新建鐵路項(xiàng)目已陸續(xù)進(jìn)入債務(wù)性資金還本付息高峰期，預(yù)計(jì)未來5年，每年需償還債務(wù)成本合計(jì)超過65億元，其中本金20億元，利息45億元，資金壓力較大。1.2企業(yè)的資金結(jié)算中心管理模式不清晰。當(dāng)下的鐵路企業(yè)在進(jìn)行資金結(jié)算的時候雖然建立了專門的結(jié)算所，但偏重的是日常資金進(jìn)出的結(jié)算、傳遞，類似于銀行的柜臺業(yè)務(wù)，有效的結(jié)算管理、管理創(chuàng)效等方面尚存不足。各路局的資金結(jié)算所，對于各個方面的管理模式不夠清晰，相關(guān)的制度體系建設(shè)相對滯后。這就導(dǎo)致了鐵路企業(yè)的資金結(jié)算工作發(fā)展相對不足，不能滿足當(dāng)下的結(jié)算管理需求。
2基于鐵路系統(tǒng)的企業(yè)結(jié)算中心管理模式建議
2.1行政管理模式。資金結(jié)算中心是內(nèi)部資金的管理機(jī)構(gòu)和部門，具有內(nèi)部職能部門的性質(zhì)，也就具有行政管理的基礎(chǔ)要求和規(guī)范。鐵路系統(tǒng)的內(nèi)部行政管理具有一定的特點(diǎn)，結(jié)算中心要基于這樣的內(nèi)部行政管理，進(jìn)行綜合性的切合和適應(yīng)，同時由于資金結(jié)算在具體的執(zhí)行中會涉及企業(yè)的各個部門，因此結(jié)算中心管理工作要做好與各個部門之間的協(xié)調(diào)管理工作，做好集中管理和歸口管理工作，為后面的結(jié)算管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.2集中結(jié)算管理模式。2.2.1集團(tuán)企業(yè)資金集中管理的優(yōu)勢。集團(tuán)企業(yè)資金集中管理是資金結(jié)算管理所采用的主要模式之一，其在企業(yè)的資金管理工作中具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。第一，規(guī)范鐵路企業(yè)整體的資金使用，強(qiáng)化對各個成員單位的財(cái)務(wù)控制和管理。鐵路企業(yè)采用集中管理的方式，能夠及時有效地控制企業(yè)的資金流，對各個成員單位的資金使用情況有更加清楚地了解，也就是通過這樣的了解，使得集團(tuán)企業(yè)能夠?qū)Τ蓡T單位的真實(shí)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行有效的管理。同時，資金結(jié)算的集中管理也有利于防止成員單位的弄虛作假等舞弊行為的發(fā)生，降低資金風(fēng)險。第二，優(yōu)化鐵路企業(yè)對資金資源配置的能力。資金對于企業(yè)來講，既是一種生產(chǎn)或者經(jīng)營資源，也是一種管理資源，是資源就會涉及合理與科學(xué)配置的問題。在現(xiàn)代企業(yè)管理研究中，集中管理往往就會帶來資源配置能力的提升，但是也會存在資源配置風(fēng)險一定程度的提升。在經(jīng)濟(jì)管理中我們講宏觀調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，面對企業(yè)的資金管理也是一樣，集中化的管理給鐵路集團(tuán)企業(yè)帶來了更加強(qiáng)化的資金資源調(diào)控能力，但是也會帶來非客觀配置的風(fēng)險。但是總體來講，集中化的結(jié)算管理還是帶來了盤活集團(tuán)的資金存量，通過在資金短缺企業(yè)和結(jié)余企業(yè)之間進(jìn)行資金的合理調(diào)配，降低財(cái)務(wù)費(fèi)用等方面的好處。鐵路企業(yè)的資金資源配置能力的提升，也有利于企業(yè)及時地進(jìn)行管理糾錯，有利于對經(jīng)濟(jì)環(huán)境做出應(yīng)對，及時調(diào)整整體發(fā)展戰(zhàn)略，促進(jìn)企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。2.2.2資金結(jié)算集中管理的主要模式。第一，統(tǒng)一收支管理模式。在該模式下，鐵路集團(tuán)下屬成員企業(yè)的一切資金結(jié)算都要集中在集團(tuán)的結(jié)算中心，統(tǒng)進(jìn)統(tǒng)出。一般來講，結(jié)算中心會利用不同成員單位的不同的獨(dú)立結(jié)算賬戶來進(jìn)行相關(guān)的資金結(jié)算，進(jìn)行分部門、分類別處理，然后定期或者不定期地進(jìn)行整合核算，以此在內(nèi)部進(jìn)行有效的收支結(jié)算管理。第二，備用金模式。鐵路集團(tuán)的結(jié)算中心可以根據(jù)相關(guān)成員單位的實(shí)際需求，逐步建立起備用金制度，以此來應(yīng)對和解決各個成員單位的日常零散支付，提升資金的使用效率，減少冗余的審批手續(xù)，降低內(nèi)部審批成本。備用金制度極大的縮短了日常資金使用和結(jié)算的流程和時間，提升了相關(guān)運(yùn)營工作和決策的開展效率和實(shí)施效果，但是我們在建立和使用備用金制度的同時要逐步完善備用金的使用監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化備用金的合理、科學(xué)使用，在實(shí)踐中不斷優(yōu)化和完善備用金制度。第三，內(nèi)部銀行模式。對于企業(yè)結(jié)算中心來講，其具有統(tǒng)籌管理企業(yè)內(nèi)部資金結(jié)算工作的基礎(chǔ)職能，是企業(yè)內(nèi)部的資金管理機(jī)構(gòu)，據(jù)此，我們可以將結(jié)算中心升級為企業(yè)內(nèi)部銀行，以便能夠更好的發(fā)揮其資金結(jié)算管理工作，逐步上升到財(cái)務(wù)管理的高度和范圍，主要負(fù)責(zé)整個企業(yè)的財(cái)務(wù)統(tǒng)籌管理和資金結(jié)算、調(diào)撥、運(yùn)籌等工作。第四，財(cái)務(wù)公司模式。財(cái)務(wù)公司是企業(yè)內(nèi)部模仿金融機(jī)構(gòu)銀行的一種進(jìn)行內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和外部財(cái)務(wù)工作的公司，旨在為集團(tuán)公司內(nèi)部的成員單位提供財(cái)務(wù)工作服務(wù)的公司機(jī)構(gòu)，其不再僅僅是企業(yè)內(nèi)部的職能部門，而是類似于獨(dú)立的集團(tuán)公司性質(zhì)。財(cái)務(wù)公司是內(nèi)部銀行模式的升級，更加強(qiáng)調(diào)資金管理的自主性和獨(dú)立性，更加強(qiáng)調(diào)資金使用的效率和成本管理。在當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)社會中，眾多的集團(tuán)企業(yè)均建立起了自己的財(cái)務(wù)公司，在服務(wù)于自身集團(tuán)內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的同時，其也在一定程度上承擔(dān)著集團(tuán)公司資本運(yùn)作的工作。但是對于鐵路公司來說，財(cái)務(wù)公司的模式當(dāng)下的主要工作還是基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)管理和資金管理職能。2.2.3鐵路企業(yè)實(shí)行財(cái)務(wù)公司模式的有利條件。通過多年的發(fā)展，財(cái)務(wù)公司的內(nèi)部管理模式基本成熟。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，鐵路企業(yè)實(shí)行財(cái)務(wù)公司模式具有眾多的有利條件。第一，資金結(jié)算中心運(yùn)營多年，與各大銀行有密切的合作基礎(chǔ)。鐵路資金結(jié)算中心自成立以來，就與中國工商、建設(shè)、農(nóng)業(yè)等國有銀行合作，主要在工商、建設(shè)銀行開立結(jié)算賬戶，進(jìn)行資金歸集。經(jīng)過多年的發(fā)展，鐵路資金中心擁有自己的柜臺結(jié)算隊(duì)伍、后臺處理團(tuán)隊(duì)，以及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)等人力、技術(shù)條件支撐。第二，各單位在資金結(jié)算所的對公賬戶，是巨大的賬戶資源庫。各個核算單位均在資金中心開立內(nèi)部賬戶，便于資金歸集，形成資金規(guī)模優(yōu)勢，便于資金調(diào)配，節(jié)省資金成本。第三，龐大的鐵路職工群體，可帶來大量的銀行存款余額。鐵路擁有200多萬的龐大職工群體，充分發(fā)動職工到財(cái)務(wù)公司開立賬戶，開展日常存取款業(yè)務(wù)，可將職工工資等存款事項(xiàng)納入進(jìn)來，可形成巨大的存款結(jié)余。第四，職工個人儲蓄可成為企業(yè)債券的部分購買資金?？梢龑?dǎo)有一定儲蓄能力的職工參與鐵路債券投資，支持鐵路建設(shè)，緩解鐵路建設(shè)資金壓力，同時也給鐵路職工一個相對安全的投資渠道，獲取較穩(wěn)定的投資收益。2.3集中預(yù)算管理模式。資金的結(jié)算在一定程度上是資金預(yù)算的執(zhí)行和實(shí)施，因此，我們從資金的結(jié)算結(jié)果可以在一定程度上看出企業(yè)的預(yù)算執(zhí)行情況，正是這些執(zhí)行情況及時準(zhǔn)確的反饋，促進(jìn)了企業(yè)對于預(yù)算管理工作進(jìn)行有針對性的完善和優(yōu)化，不斷提升預(yù)算管理效果和效率。一般來講，預(yù)算管理主要分為預(yù)算上報審批、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算分析等方面。對于預(yù)算審批來講，結(jié)算中心要統(tǒng)籌把控各個部門和成員單位的預(yù)算編制工作，在對鐵路企業(yè)整體的預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行有效、科學(xué)的分解的基礎(chǔ)上，對各個成員單位所編制的預(yù)算進(jìn)行詳細(xì)的審查和批示，以期能夠保證各個成員的預(yù)算在總體上符合集團(tuán)的利益，做到宏觀指導(dǎo)、統(tǒng)籌兼顧。對于預(yù)算執(zhí)行，結(jié)算中心積極做好執(zhí)行的監(jiān)督管理工作，建立和完善長效的監(jiān)管機(jī)制，做好總額控制和明細(xì)控制相結(jié)合，加強(qiáng)全過程、多角度的管理工作，落實(shí)責(zé)任制，提升成員單位的預(yù)算執(zhí)行效果。對于預(yù)算分析來講，結(jié)算中心既要監(jiān)督各個成員單位進(jìn)行預(yù)算分析，逐步建立起分級的預(yù)算分析體系，又要將各個成員單位的分析結(jié)果統(tǒng)籌整理，然后進(jìn)行整體的宏觀把控和分析，為預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行提供基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù)支撐和經(jīng)驗(yàn)支持。
3結(jié)語
鐵路企業(yè)是我國基礎(chǔ)設(shè)施中重要的企業(yè)類型之一，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展中不可忽視的成員單位，為經(jīng)濟(jì)社會的穩(wěn)定發(fā)展起到了重要的作用。但是面對當(dāng)下鐵路企業(yè)的資金結(jié)算工作存在的問題和不足，鐵路企業(yè)陷入了發(fā)展的困境。本文希望在對鐵路企業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和相關(guān)理論研究的結(jié)合下，促進(jìn)鐵路企業(yè)通過基礎(chǔ)性工作的執(zhí)行，積極建立起財(cái)務(wù)公司類型的資金結(jié)算中心模式，發(fā)揮財(cái)務(wù)公司模式對于資金集中、調(diào)度、管理的重要作用，促進(jìn)資金管理和整體財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)化和完善，促進(jìn)鐵路企業(yè)的可持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。
作者:尹玉美 單位: 南寧鐵路局資金結(jié)算所
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