疾控體系改革指導意見

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疾控體系改革指導意見范文第1篇

【摘要】 公共衛生體制改革是醫療衛生體制改革的重要組成部分，從大頭娃娃、蘇丹紅、吊白塊、三聚氰胺等食品安全事件到SARS、禽流感、手足口等疫情的發生，給我們國家帶來了前所未有的災難，也給我們敲響了警鐘，同時也暴露出疾病預防控制體系和衛生監督體系存在的致命弱點，因此改革建立符合我國國情的疾病預防控制體系和衛生監督體系，勢在必行。本文通過對目前公共衛生體制現狀及存在的主要問題的分析，提出公共衛生體制改革的建議。

【關鍵詞】 衛生監督；疾病預防控制；問題；建議

1 當前基層公共衛生體制的現狀及存在的主要問題

1.1 目前現狀

1.1.1 機構情況 我國的公共衛生體制網是國家、省、市、縣、鄉五級。縣級公共衛生體制是在原衛生防疫站的基礎上改革分為疾病預防控制中心和衛生監督所，改革結果多數是一個機構兩塊牌子，極少數是人、財、物徹底分開。鄉鎮級防疫體系隸屬鄉鎮衛生院領導，一般由2～5人從事本轄區計劃免疫、衛生監督、預防保健等社會性工作。

1.1.2 經費情況 縣級公共衛生機構一般是全額撥款的事業單位，部分是差額或是定額撥款的事業單位，鄉鎮衛生院經費由鄉鎮財政撥付，在我國普遍存在縣鄉兩級經費撥款嚴重不足，特別是鄉鎮衛生院業務運轉幾乎到了舉步維艱的境地。過去防疫站的運行主要靠健康查體、各種監測及疫苗的收費，來彌補經費不足，勉強運轉，鄉鎮的衛生防疫靠有償服務收入不僅解決運轉問題，還要解決部分工資問題。而目前疾控和監督的分離，在不能保證監督經費的同時，實際上是弱化了衛生監督，隨著監督工作的弱化，被監督單位主動到疾病控制中心送樣檢測的樣品越來越少，突發性公共衛生事件（如食物中毒）無法正常協調處理，出現了兩個機構沒活干和有活沒法干的局面，挫傷了縣鄉兩級工作積極性，體制改革的結果將進入死胡同。

1.1.3 設備情況 疾病預防控制機構設備陳舊，已經存在50多年的縣級衛生防疫站或新成立的疾病預防控制機構，目前仍然是設備破舊不堪，已處于半癱瘓狀態，工作難以正常開展。成立只有幾年或十幾年的質檢、藥監、環保等部門，無論是技術設備、交通工具還是人才建設發展都是十分快速的，已成為強有力的工作機構。就是同一系統、同一級別的醫院大多數都已與時俱進，不論是工作條件還是實力水平都不是疾病預防控制機構所能比較的。

1.2 存在的問題

1.2.1 多家分管、重復投資，造成資源的巨大浪費 在過去的幾年里，政府在食品安全的職能分工上，食品藥品、技術監督、工商、食品衛生都明確了各自的分工，衛生部門的職能被劃分出去，強化了技術監督、工商、食品藥品的監管職能，相應弱化了衛生行政部門的監督職能，從形式上看，多了執法部門，增加了執法人員和執法車輛，加強了執法力量，其結果是國家花費了大量的人力物力，增加了幾個收費部門和就業崗位，導致重復監督檢測以及原有衛生部門人力資源的極大浪費。

1.2.2 衛生公共體制改革的結果與初衷相違背 按照衛生部要求進行的兩項體制改革，從實踐的結果看：在基層（縣鄉兩級）無論是疾病預防控制還是衛生監督，不僅沒有得到加強，反而是大大的削弱。一方面不少單位將涉及公共衛生方面的專業如食品、公共場所衛生等相關科室整體或部分的劃出，致使疾病預防控制機構功能處于缺胳膊少腿、支離破碎現狀，似乎疾病預防控制機構主要工作只是控制傳染病；另一方面，普遍存在新成立的衛生監督所由于各種原因，不是強化監督執法，而是強調局部利益或搞創收，有些則是擠占屬于疾病預防控制業務的監測評價等事務性工作，無形中形成兩個過去的衛生防疫站，人為地將衛生與防病分家，相當數量的疾病預防控制機構和衛生監督所都無法正常開展工作，其結果與改革的初衷相違背。

2 原因分析

2.1 醫療衛生部門內部矛盾的凸顯，造成體制改革混亂 目前整個醫療衛生體制改革，不是隨著經濟的發展和社會的進步而和諧發展，其主要原因一是衛生行政部門沒有給政府提供準確可靠的信息，沒有幫助政府做出好的決策。二是政府對公共衛生工作缺乏足夠重視和了解，尤其對基層工作缺乏了解，由于醫療衛生工作面寬且專業性強，平時宣傳力度不夠，未能引起政府及社會的重視，反而讓會說話會喊口號的部門占據上風，醫療衛生部門內部矛盾的凸顯，造成體制改革混亂。

2.2 “重醫輕防”觀念，導致公共衛生工作弱化 長期以來，政府有關部門領導形成“重醫輕防”的觀念。目前普遍存在這樣一種現狀：預防工作是說起來重要，做起來次要，忙起來不要。在一些地方甚至是經濟較為發達地區，一些領導對醫療單位情況介紹如數家珍，但是對預防工作能說出多少？在考慮投入的時候往往首先是傾向醫療單位，其中的原因固然很多，但是醫院和醫療政績有形并易見，不能不說是一個主要的因素，如此已久，形成公共衛生工作弱化局面。

2.3 機構定性不清、定位不準，直接影響疾病預防控制和衛生監督工作的開展 近年來，特別是在體制改革后，較為普遍存在這樣一種觀點：將疾病預防控制機構歸類于一般性的衛生服務機構，并推向市場，縱觀世界各國，還沒有將政府行為的專業疾病預防控制機構用市場經濟進行調節的，如果按照這樣定位是十分危險和有害的，將直接危及疾病預防控制事業的地位和發展。衛生監督機構取消收費，縣級財政撥款經費嚴重不足，使監督執法工作無法正常開展。由于對業務工作的定性不清，定位不準，直接影響了疾控和監督的正常工作。技術監督部門要求，食品化驗只要有資質單位就可以，無形把疾控推向市場。有時政府及上級衛生行政部門制定了政策、下發了文件，本來是利國利民的好事，可到基層難以落實，如國家花費巨大的人力、物力、財力，提供免費疫苗，要求地方財政向衛生部門提供公共服務專項經費，然而地方財政特別是縣鄉兩級財政無力支付，致使縣鄉兩級公共衛生服務工作無法正常開展。

2.4 目前兩項體制改革過于急促粗糙，過于簡單化 許多地方在未統一認識，弄清改革的實質和目的情況下，不顧實情、政策，惟我所用，為改而改，大多地方采用的是簡單的一分為二的分家方式，美其名曰“先建后暢”，其實是一種極不嚴肅與不負責的做法。

3 改革建議

隨著衛生部《關于疾病預防控制體制改革的指導意見》和《關于衛生監督體制改革的意見》的貫徹實施，目前全國各級疾病預防控制和衛生監督體制建設已相繼完成，兩項體制改革已近尾聲，但如何適應新形勢的發展要求，建立現代化的疾控和衛生監督機構，仍是我們應迫切解答的重點問題，據此筆者提出以下建議。

3.1 明確機構定位 疾控中心履行的職責包括健康規劃、公共衛生與疾病監測、評估分析、預警及大量常規業務工作的檢查指導和應急問題的處理等，這些工作具有很強的專業性，同時又是社會公共事務管理的一部分，跟其他醫療部門的服務工作是不一樣的，其對象是群體，而不是個體，因此服務的概念也大不相同。衛生監督工作其職能包括食品衛生監督、公共衛生監督、飲水衛生監督、學校衛生監督、醫療職業衛生監督、許可審辦等業務，是衛生行政執法的重要內容。兩項工作首先是政府的工作的一部分，是非盈利性的公益事業，機構是直接代表政府承擔這項義務的專業性部門，其工作人員應該既是衛生技術人員，又具有公務員的性質。

3.2 轉變觀念，加大投入 政府應轉變觀念，與時俱進，把公共衛生建設作為實踐“三個代表”重要思想的實際行動，確實加強領導。疾病預防屬于公共健康安全服務，所必需的經費應有公共財政承擔。要把公共衛生機構建設納入到國民經濟與社會發展總體規劃中，把公共衛生事業作為政府公共財政支出重要項目，并將其工作的重點轉移到疾病預防控制與防止突發性公共衛生事件的發生上來，提高公共衛生服務總體水平。

3.3 處理好二者的關系 衛生行政部門在制定各項業務《規范》的基礎上，要高全盤考慮，搞基層調查研究，做好試點工作，認真評估、科學論證、客觀地分析在試點過程中存在的問題，提高改革方案的可行性和可操作性，避免一個機構兩塊牌子改革，扭轉沒活干和有活沒法干的局面。

3.4 加大宣傳力度 各級疾控部門和衛生監督單位要高度重視宣傳，讓政府及全社會增強對疾病預防控制和衛生監督工作的了解和認識，客觀地反映我國公共衛生服務工作中的薄弱環節及存在的問題。明確疾控和衛生監督機構的定性和定位，確立其相應的職能和權力，使其在公共衛生服務和公共衛生監督工作中發揮重要作用。

疾控體系改革指導意見范文第2篇

但是，對于衛生行業來說，2006年并不是一無是處。盡管缺少詳細可行的方案，一些原則性的指導方針卻陸續出臺，比如：發展社區醫療，推進新型農村合作醫療；各種方式的改革試點，在北京、上海、深圳等地鋪開。

不論是對改革的熱烈討論，還是引人注目的試點，信息化好像都沒有被放到很突出的位置，但是信息技術作為一個重要手段，往往成為改革能否成功的重要一環。衛生改革艱難，推進信息化困難，考慮要圓滑靈活，但同時推進信息化要遵守各種標準規范，也就是行為要合乎規范，這正所謂智欲圓而行欲方。

一 社區醫療重任在肩

2006年2月21日，國務院了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，相關部委緊接著先后制定了9個配套文件。作為解決看病難、看病貴的重要手段，“社區衛生服務”成為2006年的高頻詞匯。

社區衛生服務之所以被賦予重任，一個重要的的制度設計是它與大醫院的雙向轉診制度。社區醫療定位在小病和診斷明確的慢性病的醫療，對沒有能力診治的疾病及時轉到大醫院就診。大醫院收治的病人進入康復期后，根據情況轉回社區護理。這種雙向轉診的制度，既可以方便患者有效利用醫療資源，減輕大醫院門診壓力，又可以減輕市民的經濟負擔，從而解決看病難、看病貴問題。

點 評:

社區衛生服務能否完成歷史使命，一個重要方面是信息系統建設。社區衛生服務機構要承擔康復護理的重任，必須建設居民健康檔案信息系統，要涵蓋公民基礎健康檔案以及預防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計劃生育等方面，逐步實現與臨床信息的一體化管理，與疾控中心、醫保中心、衛生廳局等系統建立接口連接。

二 南京試水藥房托管

2006年4月，南京市衛生系統將在全市近200家醫院全面推行藥房托管，這被視為未來醫療體制重大改革醫藥分家的預演。

藥房托管是指，將醫療單位藥學部門負責的藥事管理中的藥品供應及調劑工作，委托藥品經營企業運作。南京玄武區采用的是一種新型的藥品銷售形式進行藥房托管改革―醫藥電子商務平臺。該區涉改醫療機構的所需藥品全部都通過電子商務平臺來、采購，盡可能減少中間環節。

點 評：

每次改革，都會成就抓住機會的公司，同時會誕生信息技術成功應用的典型。南京醫藥公司抓住藥房托管的契機，獲得了26家醫院藥房的托管權。該公司年中報告宣稱，借助現代信息技術，實現由傳統的供應鏈向現代供應鏈的轉變，實現了物流一體化，并開發了相關增值服務，因而公司盈利能力、發展能力、經營能力得到大幅度提升。2006年上半年，該公司實現主營業務收入、利潤的同比增幅都超過10.00%，凈利潤的同比增幅更是高達31.86%。

三 信息化支撐下的農村合作醫療

致富十年功，大病一日窮。這個是農民看病難的真實寫照。看病難是困擾我國8億農民的一個大問題。衛生部數據顯示，全國總人口近60%的農村居民僅享用了20%左右的醫療衛生資源。為了解決農民看病難的問題，我國已有幾百個縣(市區)開展了新型農村合作醫療試點工作，有1.6億農民參加了農村合作醫療(簡稱“新農合”)，其目標是2008年在農村基本普及新型農村合作醫療制度。

為了配合新農合制度的推廣，2006年11月，衛生部通過了《農村衛生服務體系建設與發展規劃》。該規劃提出，到2010年，要初步建立起基本設施比較齊全的農村衛生服務網絡，在2-3年內建立起與新農合制度發展相適應、與建設中的國家衛生信息系統相銜接、較為高效的全國新農合信息系統。

點 評：

新農合是一個新生事務，信息化的歷史包袱相對比較少，互聯互通更容易實現。按照新農合信息系統的要求，在各級新農合管理部門、經辦機構、定點醫療機構以及其他相關部門間要建立計算機網絡聯接，實現網上在線審核結算、實時監控和信息匯總。對于信息化基礎很好的城市醫院來說，新農合這些互聯互通的要求更容易實現。

四 食品安全網開通

民以食為天，食品安全不啻是重大的民生問題。福壽螺事件、蘇丹紅鴨蛋、陳化糧等頻繁的食品安全事件，卻讓消費者陷入困惑。2006年9月，國家食品藥品監管局在國務院相關部門的支持下，正式開通國家食品安全網()。該網站主要宣傳食品安全政策法規，各省(區、市)、各部門食品安全工作動態和食品安全有關知識等。該網站的開通將進一步加強食品安全信息交流，密切與食品監管各職能部門的聯系，建立廣泛的社會監督網絡。

點 評：

國家級食品安全網開通，表明我國政府在監控食品安全方面的決心。值得注意的是，解決食品安全問題，非信息化的問題更值得關注。來到餐桌上的食品，需經過從田間到餐桌的漫長旅程，其中任何環節出現差錯都容易引出大問題。多個政府部門有權監管，但真正發生問題時，卻沒有人愿意出來承擔責任。我國食品安全監控，還有漫長的道路要走。

五 公共衛生氣象信息為中國公眾服務

現在，看云識天氣逐漸被大多數人所遺忘。對于一些能引起人們不良反應的氣象事件，誰來提示公眾？2006年11月10日，衛生部、中國氣象局日前簽署了《應對氣象條件引發公共衛生安全問題的合作機制》，表明公共衛生氣象信息提示將為公眾服務。公共衛生氣象問題是指公眾在日常工作生活中由不良氣象條件引發的生理與心理疾患，或由不良氣象條件引發的突發公共衛生事件。合作機制指出，雙方合作開展可能引發夏季高溫中暑、冬春季一氧化碳中毒、疾病流行等公共衛生安全問題氣象監測、預報、預警和提示。

疾控體系改革指導意見范文第3篇

今天召開專題民主生活會，希望班子成員能夠嚴格按照會議要求，坦誠布公，認真開展批評和自我批評，敞開心扉談問題，使我們通過這次會議達到思想洗禮，改進作風，促進工作，增進團結和推動科學發展的目的。下面我就財政局領導班子和我個人存在的問題，原因和整改方向等情況，對照科學發展觀的要求，談以下四點意見，請縣指導組和班子其他成員提出具體意見。

一、對局領導班子的總體評價

從征求和反饋的意見來看，以及我本人長期在財政局工作的切身感受，總的認為，財政局領導班子是一個團結的、務實的、和諧的班子，是一個上級部門和領導認可，干部群眾信任和支持的領導集體，近年來，在縣委、政府的正確領導下，財政局領導班子始終堅持以科學發展觀為統領，緊抓__實際，按照“堅持科學發展，實現四大突破，建設富裕文明和諧新__”這一目標，立足全縣財政工作實際，積極創新發展思路，努力調整工作重點，全力支持全縣經濟社會事業又好又快發展，充分發揮了財政職能作用，取得了明顯的效果。

20__年，我縣財政收入首次突破億元大關。達到14352萬元，比07年增長70％以上，地方一般預算收入完成8069萬元，增長147.7％，其中財政部門自身組織收入4465萬元，收入增幅位居全縣前列。收入總量、增收額，增長比例創歷史新高。超額完成了本縣確定的目標任。

財政支出預算執行較好，支出重點得到保障。08年全縣財政總支出53898萬元，占年預算48455萬元的112.3 %。確保了干部職工工資按月足額發放，提高津補貼標準得到落實，社會保障、城鄉低保、農村合作醫療、五保戶供養、兩免一補，災民建房、退耕還林、種糧農民綜合直補等各項惠民資金得到全面落實。縣鄉財政正常運轉經費得到有效保障，各項專項資金得到及時撥付。財政充分發揮了支持經濟社會發展的職能作用。

財政各項改革進一步深化，部門預算管理，國庫集中收付，非稅收入征管，政府集中采購管理改革穩步推進；財政監管進一步強化，對專戶資金嚴格執行，“五級審批”制。消化政府債務力度進一步加強，爭取財力補助成績顯著，干部作風建設進一步改善，去年以來，我局全縣綜合考核中位列前茅，6項重點工作獲得縣委、政府獎勵，行業“創佳評差”競賽活動被評為最佳單位。

總結近年來的工作和深入學習實踐科學發展觀活動的開展，財政工作之所能取得現在這樣的成績，主要得益于縣委、政府的正確領導，上級財政部門的大力支持。因此，要進一步搞好財政工作，樹立和落實科學發展觀，一是必須堅持正確的政治方向，進一步提高思想認識，自覺把思想和行動統一到縣委、政府的決策部署上來，扎實抓好各項工作的落實。二是必須牢固樹立大局意識，樹立“大財政”思想，徹底改變過去就收支論財政的財政傳統發展理念，將財政置于全縣經濟社會全面發展之中，把工作中心轉移到服從服務于全縣改革發展的大局上來，切實增強工作的主動性和積極性。三是樹立全方位的開放意識，競取意識，廣開籌資渠道，爭取上級的傾斜和支持，加大轉移支付的力度，為全縣加快發展提供財力保障。四是必須樹立超前意識，找準財政工作與經濟社會發展的結合點，針對影響經濟社會發展的前瞻性問題要深入思考，深入研究，增強工作的預見性和主動性。

二、局領導班子存在的主要問題

我局領導班子總體狀況是好的，做了大量卓有成效的工作，但是對照學習實踐科學發展觀活動的開展和縣委政府的要求，結合征求到的意見和建設，我認為班子主要還存在以下幾個方面的問題和差距。

一是學習抓的不夠到位。

大家平時都忙于繁重的業務工作，很少擠出時間學習新的知識，特別是在學習領會十七大精神，科學發展觀方面的學習理解把握不夠透徹，內涵實質把握不夠準確，在學風上存在實用主義思想，對財政工作新情況、新問題缺乏深入研究和思考。

二是改革創新意識不強。

在解決一些工作中的熱點和難點問題上，缺乏超前謀劃，遇到棘手問題，推行新的改革辦法措施不多，工作墨守成規，反映出我們思想不夠解放，創新意識不強，改革步子不大。

三是工作抓落實不夠扎實。

突出表現在班子成員主動到部門、到單位了解情況少，深入落實調查研究少，主動服務意識不夠，抓推動、抓落實、抓督促做得不到位。

四是財政管理不夠規范。

預算管理、項目資金監管、會計規范化管理有待進一步規范完善。

五是干部管理制度方面不夠嚴格、部分干部業務水平不高、工作能力不強。近些年來，雖然在機關管理，干部教育，廉政建設等方面制定了規章制度，但在實際執行當仍中不夠嚴格。對干部教育約束不到位，少數同志滿足于現狀，工作缺乏主動性、責任心、事業心不強。

三、個人在學習、思想工

作等方面存在的主要問題。作為班子主要負責人，始終堅信一條，就是要盡職盡責帶好頭服好務，對得起組織信任，在工作中嚴于律已，公正廉明，工作中雖然取得了一定成績，但與組織的要求和干部職工期待還存在一定差距，突出表現在以下幾個方面。

一是忙于事務和業務工作，對財政治理缺乏系統的學習和鉆研。

二是注重具體工作，對干部職工的政治思想教育工作抓得不夠。

三是開拓創新精神不強。

四是深入基層調查研究不夠。

五是工作協調力度制度執行力度和工作落實力度不夠。

分析問題產業的原因，既有主觀方面的，也有客觀方面的因素，一是對待學習這問題上，思想上還不夠重視，抓得不緊，學得不深，政策理論水平方面。二是在工作作風上，深入實際調查研究不夠，憑經驗工作，與時俱進開拓創新精神不強，沒有很好地面向基層，面向群眾。三是在干部管理思想政治工作做得不到位，對干部要求不嚴格。

四、今后努力方向

上述存在問題需要我們領導班子和我本人認真對待，并切實加以改進。在今后的工作中，進一步加強班子自身建設，認真履行第一責任人的職責，著力推進財政工作新跨越。

一、進一步加強政治理論學習。以學習實踐科學發展觀活動為契機，進一步深刻領會黨的十七大精神實質，深刻領會科學發展觀的內涵。進一步樹立大局意識，全方位開放意識，不斷增強工作的系統性、預見性和創造性。不斷提高發現問題解決問題的能力，找準財政工作的著力點和突破口，努力把學習轉化為推動財政工作的具體行動，轉變為創新財政管理體制的新舉措。

二、確保完成全年目標任務。財政部門要以“收入增長上水平，服務發展有保障”為學習實踐載體，為支持服務全縣四大突破發展為目標，抓財政增收，抓支出保障，全面完成財政收支任務。09年要完成1.45億元收入任務，財政部門完成2400萬元的收入任務，確保增長20%以上，全年完成5億元支出預算，要積極爭取財政補助資金，保障全縣經濟社會和諧穩定發展。

要做好今年各項工作，必須進一步解放思想大膽改革創新，增強發展意識，提升服務能力，加快建立國庫集中支付制度，惠農資金推行“一卡通”辦法，項目資金實行績效評價制度，機關事業單位推行“購買服務”改革，政府投資推行購買債卷，擔保入股，貨款貼息措施，支援中小企業發展。重點做好九個方面的工作。一要保障行政運行需要，保障政權建設的需要，促進社會和諧穩定；二是加大就業技能培訓投入，促進就業發展；三是要加大教育投入和衛生服務體系建設投入，促進教育、衛生、公共事業發展；四是加大醫療、社會保障建設投入，促進加快社會保障體系建設；五是加大村級組織政權建設資金投入及服務體系建設，促進政府職能轉變；六是建立重大事項應急處置預算機制，增強應急保障能力；七是增加對民政救助、扶貧、飲水、疾控、住房、環境保護等扶持，促進提高群眾生產生活水平；八增加科技咨詢服務，廣電網設施、文化體育場所、健康服務下鄉等投入，促進農村精神文明建設；九是加大積累性投資力度和科技創新投資，促進經濟平穩較快發展。

三、加快推進財政管理體制改革。嚴格按照省市財政提出的新要求，深入開展調查研究，抓住當前財政工作存在的難點熱點問題，努力在財政觀念和完善體制機制上實現新突破，大力推進部門預算，國庫集中收付，非稅收入管理，政府采購等多項改革，建立編制科學，執行嚴格，監督有力，各環節有機銜接的預算管理新機制。

疾控體系改革指導意見范文第4篇

閘北區衛生局領導班子認真對本區醫療衛生現狀深入調研后認識到，具有閘北特點的衛 生工作，要以醫療為中心，以預防為重點，以科教為手段，以后勤為保障，以精神文明為動 力，以醫療改革為契機，堅持“三醫”改革聯動，積極而又穩妥地推進醫療衛生管理體制改 革和內部運行機制的創新，不斷提高醫療質量和社區衛生服務水平，根據上述總體思路，在 過去的一年中，創新衛生改革思路，穩步推進各項工作的開展，取得了一定的成績。

2001年以來，閘北區衛生局認真貫徹落實國務院八部委《關于城鎮職工醫療保險和醫藥 衛生體制改革的指導意見》及在上海、青島召開的全國衛生改革會議精神，進行了幾個方面 的改革與探索。

醫療保險制度改革平穩推進在市衛生局指導下，2001年全區完成了50多萬在職和退休 職工納入基本醫療保險工作，高標準籌建了區醫保事務管理中心，并選拔了一批素質好、能 力強、有一技之長的工作人員充實到醫保管理隊伍，大力開展政策宣傳培訓，加強計算機工 程建設，按時完成了聯網結算，確保了醫保網上實時結算啟動運轉，原副市長左煥琛視察我 區醫保辦時，對閘北穩步推進醫保改革工作予以了充分肯定。

醫療體制機制改革步伐加快區衛生局黨政班子形成共識，確定了六個方面的舉措：一 是進一步完善衛生監督和疾病預防控制兩大體系改革。完成了衛生監督執法機構的重組與合 并，進一步理順疾病控制管理體系，將結防、性防及腫瘤、心腦血管病、職業病預防合并到 CDC統一管理，并將區體檢中心、檢驗中心歸并區疾控中心統一管理，進一步加強了全區疾 病預防控制工作的組織協調。二是探索多元化辦醫發展衛生事業。清理多處閑置資產，盤活 資金1000多萬元，并適度放開了民辦醫療機構的準入，開辦了民辦民康醫院、萬豪醫院。三 是將永和醫院整體交給復旦大學附屬華山醫院托管，開辦華山醫院永和分院。實行資產所有 權與經營權分離的合作模式，引進市三級醫院的管理、人才和技術，更好地為閘北人民服務 。四是實施醫療機構分類管理，全面完成了21家醫療機構、7家民辦醫療機構和160余家企事 業單位保健站的營利性和非營利性的分開登記注冊工作，全面推行了“病人選醫生”、“病 區選醫生組”工作。五是加快人事制度，干部制度改革。全面開展以職工崗位聘用為主的人 事制度改革，在13家單位開展了中層干部競聘上崗，競聘崗位187個。臨汾、虬江老年護理 院、精神衛生中心等單位進行了全員競聘上崗。六是繼續深化醫院后勤社會化改革。根據市 衛生系統后勤改革工作會議精神，全面啟動后勤在編人員的分流工作。市北醫院、臨汾和彭 浦地段醫院將所有后勤管理和服務委托上海衛康工貿公司管理，組建北片醫院后勤服務中心 ，2002年3月18日正式掛牌運作。其余醫療衛生單位探索后勤服務企業化管理，將后勤與醫 院內部分離，實行自主經營、獨立核算、自負盈虧，為醫院提供有償服務，這標志著我區衛 生后勤社會化改革邁出了實質性的一步。

藥品流通體制改革初見成效我們首先是實施藥品收支兩條線管理。各醫院按規定將藥 品收支結余上交衛生局，實行專門賬戶管理，用于彌補醫療成本及醫院建設、社區衛生服務 、預防保健事業等項目撥款。其次是成立了藥品集中統一采購管理委員會，制定了藥品采購 管理實施細則，對全區醫療機構的藥品、一次性醫用品實行集中統一采購，規范了藥品采購 行為。上海羅達醫藥有限公司是我局全系統藥品集中采購合作單位，預計三年后，將實現年 上交稅收1000余萬元。

疾控體系改革指導意見范文第5篇

全科醫生要掌握多門專科知識，綜合程度較高,主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。通俗來講，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科醫生隊伍的建立，對于醫療資源向基層沉淀、削減公立醫院對老百姓看病的權重至關重要。然而，即使是像北京這樣較早進行全科醫生隊伍培養的城市，依然面臨很大缺口，遑論中西部地區。

2011年6月22日召開的國務院常務會議，宣布建立全科醫生制度；7月7日，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》正式。聲稱“到2012年要使每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生，到2020年，中國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本實現城鄉每萬名居民有2至3名合格的全科醫生。”

使頂層的醫療資源向基層分流，是新醫改設計中的重要環節，然而舊有的醫療體制卻阻塞了資源流通的渠道，以至于全科醫生隊伍的發展裹足不前。未來，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無法從根本上得到緩解。

有概念，沒隊伍

田村路社區衛生服務中心成立的時間并不長，管轄著6個社區衛生服務站。隨著業務量的增加，楊清玲開始感到人手不夠用，她正向上面申請擴編。“我覺得老百姓對社區醫療機構越來越信任了，我們中心剛成立的時候病人不算很多，但現在逐漸增加，業務量比上半年增長了26%。”楊清玲說，對經驗豐富的全科醫生的需求因此而增大。

楊寧寧今年55歲，本來準備退休，由于業務精練，加上人手不足，被楊清玲留了下來，擔任下轄建西苑社區衛生服務站的站長。楊寧寧是中國第一代經過規范化培訓拿到資格證的全科醫生，1999年，她還在二級醫院做兒科大夫時，參加了首都醫科大學舉辦的全科醫生培訓班。“當時院長問我，有個上大學的機會你愿不愿意去，我說當然愿意啊。”楊寧寧說，雖然當時全科醫生是一個陌生的領域，但她感覺社區醫院是發展趨勢，特別方便群眾看病，全科醫生肯定會受到歡迎。

一年的培訓并不輕松，邊工作邊上課，周六日也不能休息，課程涉及內外婦兒、耳鼻喉等諸多領域，而讓楊寧寧最頭疼的是統計學，知曉率、達標率、管理率等術語，常常需要費很大的心思才能準確記憶，1000多元的學費，也造成了小小的壓力，參加培訓之前，院長就給她打了“預防針”：拿到培訓合格證才能報銷學費。這次培訓之后，拿到了合格證的楊寧寧就下社區了。2001年，人事部首次設置了全科醫師執業資格考試，楊寧寧成為第一批參加者。“考試挺難的，什么都要懂，我們那一批北京市一共有25個人報名，最后只過了5個人。”楊寧寧說。她便是那少數的幸運者，正式成了一名全科醫生。

到了基層，楊寧寧才發現，全科醫生真的特別受歡迎，因為各科的藥全科醫生都能開，病人會覺得比去大醫院方便，有的病人到大醫院要掛好幾個科，而到社區掛一個全科就可以了。不過，剛開始的時候，也會不被信任。“社區衛生服務站剛開始發展的那幾年，病人會覺得社區的大夫肯定不行。” 楊寧寧說。“全科？都懂？”有病人發出這樣的疑問。楊寧寧會耐心地回答：“我不見得都懂，但是你放心，如果我不能看，一定會讓你趕緊轉到醫院。”小區曾經有心臟病人來找楊寧寧，她檢查后，覺得病情已經相當危險，趕緊讓護士打120，把病人送到大醫院做了搭橋手術。

信任就是這樣一點一滴建立起來。雖然這讓楊寧寧心感滿足，繁重的工作也讓她覺得疲累，她直言如果不是對這份事業的熱愛，很難再堅持下去。她所在的建西苑社區衛生服務站，設在一個平房里，冬天冷、夏天熱。小區有9000多人，但是只有她一個全科醫生。打掃衛生、清理廁所這樣的事情，也需要躬親處理。北京市延慶縣大莊科鄉的全科醫生于春芳也有同樣的感受，大莊科鄉有5000多人，作為唯一的全科醫生，病人都特別愿意找她看病，忙得抽不開身，還要兼職防保工作。

全科醫生的大量匱乏是不爭事實。根據2010年的衛生統計年鑒，我國約有6萬名全科醫師，僅占執業醫師總數的3.5%，遠低于國際上30%～60%的平均水平。也就是說，每萬人只有0.45名全科醫生，距離每萬人2～3名的目標，仍有很大差距。

“這主要是過去一貫重治療輕醫保、重高端輕低端的醫療體制造成的。”北京大學中國醫藥經濟研究中心主任劉國恩說。按照他的分析，醫療機構本身沒有提供充足的服務市場，無論是技術、資源還是政策支持，都是按照醫療服務機構的規模和大小來配置，用行政手段配置資源的方式，決定了大機構拿得多，小機構拿得少。供方主導的模式，對基層醫療機構不利，260多萬的醫生隊伍便呈現出分配不均的態勢，優質資源很難被配置到基層，自然形成了老百姓大病小病都往大醫院跑的局面。

“基層醫療并不需要高精尖的技術，他們面臨的是老百姓的常見病、慢性病，而補供方的模式顯然不利于全科醫生隊伍的壯大。”劉國恩說，長期以來，中國有全科醫生的概念，而沒有形成全科醫生的隊伍，不健全的醫療服務市場使全科醫生的培養成為大部分醫學院校的空白區。

對此，劉國恩認為，短期內，只能靠現有醫生轉崗和分流的辦法，鼓勵上游醫院的全科醫生多點執業，是必要的配套措施。田村路衛生社區衛生服務中心即一邊招人、一邊讓現有的醫生參加培訓，規定在一年內拿到全科醫師資格證書。楊清玲坦承，轉崗培訓是目前較為現實的方法，也被各個社區醫療機構普遍采用。

高負荷，低待遇

在社區衛生服務站，看病只是全科醫生的小部分工作，他們更多是要進行基礎醫療衛生保健和普查。繁多的數據統計和檔案建立是全科醫生不得不承受之重。“我現在的病人量每天也就20多個，如果光是看病，那就太輕松了，一天看四五十個都沒有問題。”楊寧寧說。真正讓她感到麻煩的是各種名目的統計報表，拿居民健康檔案來說，要填寫的項目就非常詳細，家庭收入、婚姻狀況、是否抽煙、睡眠情況等等，都要調查。“比查戶口都要仔細，現在的病人隱私觀念非常重，他們不太愿意配合。”楊寧寧說，這給她們的工作增加了難度。

田村路社區衛生服務中心的全科醫生魏淑會每天也就看10多個病人，但她的工作量一點也不少。“組織一次健康大課堂講座，至少要有50人來參加，定好日子以后，我們就得去請人來聽。”魏淑會說，有一天她發出去300多份傳單，只來了10幾個人，這讓她感到非常沮喪，更郁悶的是，還有居民會把她當成是來推銷的。她覺得，專科醫生或者大學生到社區，不一定能適應。“臨時任務特別多，比如腫瘤隨訪、接種疫苗什么的，我們這里就像是一個筐，社管、醫保、疾控，都會給我們派活。”魏淑會說。

即便這樣，收入卻不見漲。魏淑會的基本工資2000元，加上獎金也不過三四千，她直言，一家要是有兩個社區大夫，生活會很緊張，單位的男同事也不好找對象。大莊科鄉社區衛生服務站的于春芳每個月才拿2000元，她抱怨道：“總說要漲工資，但現在還是這么低。”

目前，社區衛生站普遍實行收支兩條線，全部收入上繳財政，雖然沒有經營壓力，但也因此而無法獲得更高的報酬。在“以藥養醫”的體制下，醫生的很大一部分收入都是賣藥所得，而社區衛生站普遍實行藥品“零差價”，這讓基層的全科醫生沒有利潤可圖。“現在的醫療服務價格體系極端不合理，醫生開處方不值錢，而開出來的藥值錢。”中國醫學院衛生政策與管理中心教授代濤說，不光是全科醫生和公立醫院醫生之間，不同的公立醫院、不同的醫生收入差距也很大。這是由不科學、不合理的醫院補償機制和收入分配制度造成的，要保證全科醫生的收入，必須改變醫療服務價格的定價和支付方式。“全科也是一個專科，如果不讓他的勞動價值得到體現，這個制度就建立不起來。只有網羅到高素質的全科人才，我們才會為全科醫生付費。”代濤說。在國外，全科醫生都是和家庭簽約，由病人付費。而目前中國的社區醫生離真正的全科醫生仍有差距。

事實上，社區醫療機構也正在朝與家庭簽約的方向發展。2011年6月，北京衛生局便在網站上貼出了“北京市家庭醫生式服務致居民的一封信”，鼓勵居民和社區衛生服務團隊簽訂家庭醫生式服務協議書。信中描述了簽約服務的優勢：“無需繳納任何簽約費用，便能享受到家庭醫生式服務的個性化健康呵護。使您不出社區即可得到常見病、慢性病診治，健康咨詢和指導；當病情需要轉到大醫院診治時，還可以幫助您進行轉診預約，免去您到大醫院的奔波之苦；社區衛生還可以使您得到比大醫院更高的費用報銷比例，節省您的醫藥費用。”楊清玲稱，田村路社區衛生服務中心的團隊已經建立起來了，但是由于人員不足，很多全科醫生都是同時跨好幾個團隊。

資源向下分流是醫改關鍵

根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，建立分級診療模式，實行全科醫生簽約服務，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人，是我國醫療衛生服務的發展方向。而能否真正建立“首診在基層”的服務模式，讓社區醫療機構和全科醫生成為居民健康的第一道防線，則取決于醫療資源向下游分流的暢通渠道。全科醫生只有首先“下得去”，才能“留得住”和“用得好”。

2011年是中國新一輪醫改3年任務的“收官”之年，也是“十二五”規劃的開局之年，“保基本、強基層、建機制”是改革重心。縣級醫院改革試點的啟動、醫生多點執業的放開、鼓勵公立醫院在郊區開設分院等一系列措施都意在為“強基層”做鋪墊。基層醫療機構作為全科醫生的載體，唯有在醫療服務中發揮更大作用，附著其上的全科醫生才能成為醫療隊伍中的一極。

“‘首診在基層’和雙向轉診，只有通過某種整合的模式讓公立醫院和社區醫療機構共享資源才能實現。否則，公立醫院不敢把病人轉到社區，他們會擔心病人出問題，而社區也沒有動力轉診。”劉國恩說，當上下游參與各方能夠找到共贏點的時候，才能分享資源，而不是搶奪資源。