精神病指導意見

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精神病指導意見范文第1篇

為達到這種目的，精神衛生的法律規范和制度完善，是前提和保障。而在此領域相對成熟的國家，能給我們提供參考和借鑒。

“在醫院里的67天，精神和肉體上的痛苦難以言表。為什么今天我一定要到會場?是為了以后的人不能再有我這樣的痛苦，今天有我，明天有他，無限制地這么下去。”

“中國精神衛生立法問題法律與倫理”研討會上，精神病強制收治受害人周銘德，略顯激動地敘述著他曾經的遭遇。

2011年6月20日上午，長期關注精神病強制收治問題的深圳衡平機構，聯合中國醫學科學院、中華全國律師協會憲法與人權專業委員會等，就《精神衛生法(草案)》進行討論。

會上，精神病強制收治受害者的敘述，讓與會專家和媒體慨嘆不已，周銘德便是其中一位。2009年，來自上海的周銘德到北京上訪時，被當地派來的人員用棍棒打昏后帶回上海，送往上海精神衛生中心，被強制注射鎮定劑，收治兩個月。這段時間，成為周銘德人生中最為痛苦的非人般經歷。

出院后的周銘德并未“脫離苦海”，在艱難地維權同時，為避免“很有可能第二次又被送進去”，他必須和妻子離婚，但“法院至今不判我，我沒法提出離婚，法院不受理，因為我是‘精神病’”。

周銘德的經歷并非鮮見，近年來中國精神疾病患者數量不斷增加，“被精神病”等亂收治的社會問題更是日趨嚴重，如鄒宜均、徐武等人皆有此遭遇。這些都直接指向了中國精神衛生領域。

在這樣的大背景下，歷經26年，從1985年開始起草，到2011年6月1 1日國務院法制辦公布并征求意見的《精神衛生法(草案)》，更加備受關注。專項領域立法，能否解決中國現存的種種精神衛生問題?能否遏制“被精神病”的怪象?衛生部醫學倫理專家委員會委員邱仁宗教授在“中國精神衛生立法問題法律與倫理”研討會上表示：草案能否從根本上保護精神障礙者的權利并杜絕收治過程中的權力濫用值得思考。

精神衛生領域的法律保障，必須在遵循國際規范借鑒良益經驗上不斷改進。《精神衛生法(草案)》的公布，在形式上固然是一個“進步”，法律形式來規范精神疾病的救治與管理，是一個“共識”。那么，這樣的共識之途，中國正怎樣走著，他國又是怎樣走過的?

國際規范：底限性尊重

中國因長期制度保障上的缺失和社會倫理痼疾，精神病人一直處于被邊緣化和被歧視的狀態。

去年10月10日，是第19個“世界精神衛生日”。一直致力于推動中國精神衛生領域立法，關注精神病患者權益的非盈利機構――深圳衡平機構，了《精神病收治制度法律分析報告》，在詳實的案例支持和客觀理性的分析中，反映出中國在精神衛生領域的制度建設上，與國際標準存在著很大距離。

這也是相關專家對《精神衛生法(草案)》的重要關注點之一。

1991年12月17日，聯合國大會通過了第46／119號決議，即《保護精神病患者和改善精神保健的原則》(以下簡稱《原則》)。該《原則》從25個方面對精神病患者、精神病院、精神保健、精神保健工作者、相關獨立主管和司法機構等做出了明確規定。

在適用范圍上，開宗明義地寫道，“本套原則的適用不得因殘疾、種族、膚色、性別、語言、宗教、政治或其他見解、國籍、民族或社會出身、法律或社會地位、年齡、財產或出身而有任何歧視。”

《原則》首先對精神病患者享有的自由和基本權利做出了規定，“所有精神病患者或作為精神病患者治療的人均應受到人道的待遇，其人身固有的尊嚴應受到尊重”。

這是將精神病患者作為一個“人”來對待的底限要求。但中國因長期制度保障上的缺失和社會倫理痼疾，精神病人一直處于被邊緣化和被歧視的狀態。在某種程度上講，精神病患者往往被視作“瘋子”，而非“病人”。

另一方面，法律保障和救助制度的缺失，也很大程度地導致了我國精神病患者被非人對待的現狀。這樣的例子很多，衡平機構的《精神病收治制度法律分析報告》就記載了諸如江蘇宿遷一男子遭車禍患精神病，妻子無奈將其鎖進鐵籠六年；江蘇興化一精神病兒家中施暴傷人，四親人不堪忍受將其殺害；重慶一男子照顧精神病妻子40年，為結束妻子痛苦將其殺死等悲劇。

在以精神病患者為第一考量的權益規范中，《原則》中第11條“同意治療”的規定尤其值得注意，“未經患者知情同意，不得對其施行任何治療”。此處的“知情同意”，指的是《原則》通過針對精神病患者的“所診斷評價”、“建議治療的目的、方法、可能期限和預期好處”等幾方面情況，“在無威脅或不當引誘情況下自由取得的同意”。同時還明文補充了一點：“患者在給予同意的過程中可要求由其本人選擇的一個或多個人在場。”

“同意治療”已成國際性原則，在中國具體的精神衛生領域和立法進程中，有著很多值得商榷之處，比如患者親屬的“善意推定”，患者權益的司法介入等方面。這在本刊此期關于《精神衛生法(草案)》的解讀報道中將有詳盡論述。

眾所周知，精神疾病如何界定、預防、治療和康復，至今仍是一個難題。所以，處于精神衛生工作中的重要一方――精神病學研究及精神病治療從業者的職業操守和倫理架構，直接關系到精神病患者的切身權益。

早在1977年，第六屆世界精神病大會上通過的《夏威夷宣言》(以下簡稱《宣言》)，對精神病學研究者和精神科醫生的職業規范，做出了嚴格規定。如《宣言》第五條規定，“不能對病人進行違反其本人意愿的治療，除非病人因病重不能表達自己的意愿，或對旁人構成嚴重威脅。在此情況下，可以也應該施行強迫治療，但必須考慮病人的切身利益，且在一段適當的時間后，再取得其同意；只要可能，就應取得病人或親屬的同意”；第六條：“在執行強迫治療和隔離期間，應由獨立或中立的法律團體，允許病人通過人向該團體提出申訴，不受醫院工作人員或其他任何病人的困擾。”

此《宣言》在1983年被重新修訂，要求從事精神病學研究的人不斷檢討自己的倫理標準。在此《宣言》的基礎上，1996年8月召開的世界精神病學大會又通過了《關于精神病學職業倫理標準的馬德里宣言》(以下簡稱《馬德里宣言》)。

從《夏威夷宣言》到《馬德里宣言》，對精神病學從業者的不斷修正和嚴格要求，目的所在，就是如宣言中所說，保證精神科醫師制定的治療性干預，“對患者自由的限制程度應是最低的”；“倡導為精神病患者提供公平和同等的治療，倡導為整個人類的社會公義和公正”。

美國經驗：多方性推動

在美國要對一個精神病人進行強制性治療，根據相關法律規定，必須要向審查委員會遞交各種相關文件，經過審查委員會批準，方可施行。

在人類歷史上，由于認知上的局限，精神疾病患者一直被迷信地認為是惡魔附身、靈魂懲戒，對待患者如同對待野獸，經常把他們展出，供人參觀，并收取小額費用。故而，在精神衛生領域，如何治療一直是個空白。當時諸多“治療”手段實際上就是酷刑和巫術，精神病患者被鎖人監獄甚至被活活燒死的事情也常有發生。

后來法國醫生皮內爾開創了“道德療法”，以人道主義態度來對待精神疾病患者，他否認“魔鬼附體說”，認為精神疾病是由情緒障礙所致，遺傳和“個體敏感”也是發病因素。同時隨著人類在疾病認知上的不斷深入，這種情況開始慢慢有所改善。精神疾病問題的控制和精神衛生制度的完善，放之世界，都極不易。在這個問題上，美國的“瘋人院”“飛越”之路，具有典型意義和價值參考。

1960年，當選美國總統的肯尼迪，開始著手從政府層面進行突破性改革，從而填補了精神衛生領域的制度空缺。1961年，在精神疾病及健康委員會(JCMH)法案中，政府授權國家精神健康研究院(NIMH)主導全國精神疾病的防治工作，全面實行精神病治療的社區化探索。

1963年，肯尼迪政府決定，將醫院中的慢性精神病患轉移至社區，希望其能夠接受以社區為基礎的照顧，并由聯邦政府撥款，推動社區心理衛生中心法案。該法案別強調：精神分裂病患在六個月內可被治療，應將機構中所收留的病患放回社區之中。

從肯尼迪政府的舉措和法規中，我們可以看到，美國在精神衛生領域的舉措，契合了此后的國際性規范――《關于精神病學職業倫理標準的馬德里宣言》，走在了世界前列。而且這種精神病診療的社區化精神，一直延續至今。

雖然如此，但因精神病群體的特殊性、邊緣性，及長期缺乏社會關注，即使在政府層面有改革和完善意識，但初期精神病人的權益保障、精神衛生的制度規范，仍面臨著很大困境。

1973年，斯坦福大學的研究者羅森漢做了一個著名實驗。他招募了8位身心健康的志愿者，假扮精神病人前往精神病院進行診斷。結果他們先后在5個州的12家精神病院都順利住院，其中7位被診斷為精神分裂癥，平均住院19天。

羅森漢將這個研究結果以《當正常人在不正常的地方》為題，發表在美國權威學術期刊《科學》上，引起心理學界和精神病學界的轟動和強烈關注。并由此引發對精神病人鑒定、以及以此手段對他人實施打擊報復的可能性的大討論。

曾在普利策手下工作的美國著名女記者內莉?布萊(Nellie Bly)，經過不斷“練習”，裝成瘋子，采用“暗訪”的形式，“潛伏”進布萊克韋島瘋人院。十天后，《紐約世界報》刊發了《在瘋人院鐵欄的背后》的報道，向公眾展示了瘋人院醫生的冷酷無情、護士的心狠手辣、令人作嘔的食物、骯臟不堪的居住條件，像地獄般的精神病院。此文一出，轟動一時，美國政府隨即對瘋人院展開調查，并撥款用以改善精神病院的條件。

學術研究和媒體曝光，引發了美國全社會對政府的質疑和聲討，從而加速推動了美國對精神衛生制度的完善，和對精神疾病患者的權益保護進程。

此后，美國在精神衛生領域不斷完善制度法規和指導思想。代表性的表現是他們對精神病研究者和精神病醫師的要求格外嚴格，對精神病人進行強制性治療也形成了一套嚴格的法律法規，并有相應的機構進行監管。

在美國要對一個精神病人進行強制性治療，根據相關法律規定，必須要向審查委員會遞交治療機構資料、診斷證明、病人意見書(無論同意或者拒絕)、保護人(監護人、家屬)意見書，經過審查委員會批準，方可施行。

此外，還有“預先指令”政策規定：在患者尚具有決定能力時(如在疾病間歇期或尚未表現嚴重癡呆時)便讓其作出預先指令，以便當患者喪失決定能力時，能夠按照其所希望的方式進行治療。

凡此種種，都能為中國精神衛生立法和制度建設提供有益的借鑒。特別是針對此次《精神衛生法(草案)》里關于精神患者的非自愿性治療、精神患者家屬權力等的規定。(詳見P34頁)

中國現實：爭議性進程

“與全球迄今上百部擁有相同名字的法律不同，中國的精神衛生法注定將以一種最奇特的方式面世。”而黃雪濤則認為這是“普世價值與現實的妥協”。

《精神衛生法(草案)》出臺前，我國在精神衛生領域的法律規范和制度建設，是通過何種方式表現出來的?縱觀此前與精神衛生相關的政策和規范，可以反映出現實存在的問題，更能對《精神衛生法(草案)》本身提供參考。

記者通過深圳衡平機構提供的相關法律資料，看到《中華人民共和國民法通則》第13條、第14條、第18條和第19條中，對精神病患者的行為辨認能力及利害關系人等有所涉及規定。

在《民法通則》第13條中，規定了“不能辨別自己行為的精神病人是無民事行為能力的人，由他的法定人民事活動”，但“不能辨別自己行為”的標準并未有界定；第18條對精神病患者的監護人的職責、義務進行了規定，第19條則相應規定了精神病人的“利害關系人”的權利：“可以向人民法院申請宣告精神病人為無民事行為能力或者限制民事行為能力人。”

關于這一點，《精神衛生法(草案)》第24條規定，“除個人自行到醫療機構進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的監護人、近親親屬可以將其送往醫療機構進行精神障礙診斷。”

對此，相關專家有質疑之聲，即對精神病患者的監護人界定是否過于模糊，而賦予監護人對精神病患者的權利行使，是否又過大?該點同樣會在本刊此期的《精神衛生法(草案)》解讀中有所論述。這里需要提及的是，長期致力于推動精神衛生立法的公益律師黃雪濤告訴記者，鑒于《精神衛生法(草案)》中與《民法通則》相關聯的規定，一旦最終確立，應該相應地也對《民法通則》做出調整和修改。

同樣的，這也涉及到《中華人民共和國民事訴訟法》的原有規定。《最高人民法院關于適用(中華人民共和國民事訴訟法)若干問題的意見》第193條條規定，“在訴訟中，當事人的利害關系人提出該當事人患有精神病，要求宣告該當事人無民事行為能力或限制民事行為能力的，應由利害關系人向人民法院提出申請，由受訴人民法院按照特別程序立案審理，原訴訟中止。”

由此可見，《精神衛生法(草案)》的意見征集，及意見征集后的分析完善，并非是一部法律的單獨考量，而是要將其置于整個法律體系中綜合考量，這方面如何進行統一和修訂，也是值得我們關注的重點。

若說前所提及的相關法律法規，是在涉及精神衛生領域的法律觀察，那么2004年8月，由衛生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財政部、中國殘聯的《關于進一步加強精神衛生工作的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，則是專門針對精神衛生領域的規范指導。

《指導意見》指出，“精神衛生已成為重大的公共衛生問題和突出的社會問題”。并力圖加強“分工協作”，如在第三條“組織領導”這一條目下，有“沒有安康醫院的省、自治區、直轄市要盡快建立”的意見；在第五條“加強精神疾病的治療與康復工作”條目下，有“尚未建立精神衛生機構的省、自治區、直轄市要盡快建立”意見等。

衛生部2009年11月、2010年10月8日修訂的《衛生部重性精神疾病管理治療工作規范》，以及衛生部2001年11月30日并實施的《衛生部關于加強對精神病院管理的通知》等，前者對重性精神病患者的管理做出了詳細規定，后者對精神患者的治療機構做出了具體指導。

觀察國際準則，借鑒他國經驗，梳理本國規范，其目的唯有一個――讓已在形式上取得階段性進步的《精神衛生法(草案)》，最終能夠落于眾所期待的實質性進步。

精神病指導意見范文第2篇

關鍵詞 女性 婚前體檢 發病率 討論

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.385

婚前保健工作是對準備結婚的男女雙方是否患有影響婚育的遺傳病、傳染病和精神病等疾病進行專業性醫學檢查、咨詢指導及追蹤隨診，并在知情同意和知情選擇情況下，提出醫學指導意見，通過受檢者自愿采取措施，使受檢者婚育成功、安全、幸福及其后代健康，是提高人口素質，減少出生缺陷，避免傳染病傳播的第一道防線，是優生優育的屏障。現對武威市涼州區10130例女性婚前檢查的疾病進行分析并報告如下。

資料與方法

一般資料：武威市涼州區婦幼保健院婚前保健科接受婚前醫學檢查的女性10130例。

方法：自2010年1月以來，武威市召集婦聯、計生、衛生、民政等部門，通過“一站式”服務，使群眾在辦理結婚登記的同時接受免費婚前醫學檢查和衛生咨詢指導(費用每對180元，個人支付36元，其余由政府負擔)，采用全國統一《婚前醫學檢查表》，在專職醫生取得《執業醫師證書》和《母嬰保健技術考核合格證書》的醫生負責檢查。婚檢表要求書寫規范，對檢出的結果提出醫學指導意見，并對婚檢資料進行分析統計。

檢查項目：詢問病史、體格檢查、胸部透視、女性B超盆腔檢查、陰道分泌物常規檢查、膽紅素測定、轉氨酶檢查、乙肝表面抗原測定、丙肝、艾滋病、梅毒、結核抗體，常規和“三系統”檢查根據需要或自愿的原則確定。

結 果

一般資料：在接受婚前醫學檢查的20～50歲10130例女性中，共檢出患病者687例，疾病檢出率為6.78%，患病女性年齡為20～50歲，平均35歲，包括再婚者。結果見表1。

疾病檢出率和發病情況：在檢出的疾病中，以指定的傳染病構成最高，占54%，尤其以乙肝表面抗原陽性高，其次生殖系統疾病構成次之，占26.06%，在生殖系統疾病中以附件區包塊構成比高。結果見表2。

精神病指導意見范文第3篇

一、婚前保健工作目的意義

（一）保障適齡青年婚育保健，預防和減少因某些遺傳和傳染疾病而造成新生兒畸形和疾病發生，提高人口素質。婚前保健工作是生殖健康工作的重要組成部分，同時也是做好孕期保健、兒童保健工作的前期準備工作。

（二）規范母嬰保健行為確保母嬰健康，《母嬰保健法》確立了母嬰保健服務的許可制度，規定醫療保健機構開展婚前醫學檢查，遺傳病診斷，產前診斷及施行結扎手術和終止妊娠手術必須經規定的衛生行政部門許可，同時規定從事母嬰保健專項技術的人員必須經各級衛生行政部門的考核并取得相應合格證書，方可開展上述母嬰保健工作，否則，將承擔法律責任。這些規定對母嬰保健機構和人員的法制化管理，將有效地提高合法機構，合法人員的服務水平，同時有力地限制和打擊非法機構從事活動，使廣大適齡青年獲得優質婚前保健服務，為母嬰健康提高安全、優質醫療服務和提供有效法律保障。

（三）實現《九十年代婦女發展綱要》和《九十年代兒童發現綱要》的兩個綱要。在今后工作中，有法可循，有法可依，使我區婚前保健工作逐步步入科學化、法制化、規范化的管理軌道，加快實現兩個綱要，從而減少孕產婦死亡率和新生兒、5歲以下兒童死亡率。

二、加強領導，建立組織機構

（一）由區衛生局主管局長掛帥，成立婚前保健管理領導小組和婚前保健服務技術質控小組，負責全區婚前保健管理技術質量調控工作。組長：李瑞荷；副組長：李增寶、王英；組員：羅小青、趙湘萍、鄺建明、劉少雄、蔣玉歡，在區衛生局領導下，統一認識，互相協助，從組織上，質量上保證我區婚前保健服務工作質量。

（二）以區婦幼保健院為婚育技術指導中心，負責全區婚前醫學檢查開展技術指導和質量控制，發現問題及時匯報區婚前保健工作領導小組，提高我區婚檢質量和數量。

（三）婚前醫學檢查設點和初步規劃

區婦幼保健院為全區婚姻指導中心，負責全區15個鎮、5條行政街的婚前醫學檢查的業務技術指導工作。但考慮到目前*區地域廣、人口分散，廣從、廣花分別各設一個婚前檢查點方便廣大群眾，劃分如下：

1·*區婦幼保健院婚檢負責全區5條行政街及新市鎮、石井鎮、同和鎮、羅崗鎮、龍歸鎮。

2·廣從線：設*區婦幼保健院竹料婚檢點，負責九佛、鐘落潭、竹料、良田、太和。

3·廣花線：設*區婦幼保健院江高婚檢點，負責江高鎮、雅瑤鎮、神山鎮、蚌湖鎮。

三、加強機構管理，健全各項制度

（一）機構管理和范圍

根據《母嬰保健法》和市《婚前保健工作規范》要求，為確保婚檢質量，除經市衛生局批準三個定點單位以外，其他任何單位均不得擅自開展婚前醫學檢查，如有發現違背的單位，追究其單位主要領導的責任，出現醫療糾紛者，由所在單位主要領導負法律責任。

從事婚前保健的醫療保健機構，必須經審批獲得《母嬰保健技術服務執業許可證》。并符合婚前保健服務的基本條件后方可執業。

（二）基本設施

主要領導親自掛帥，調整擴大業務用房，按市有關規定對房屋設備配備合理，要求與疾病區域分開，設立分診室、男婚檢室、女婚檢室、宣教室、內科檢查室、咨詢資料室、輔設檢驗室（專室或專窗）、X光室、B超、心電圖等輔助等設備，保證環境舒適、溫馨、親切、守密。

（三）婚檢人員

必須取得《母嬰保健技術考核合格證書》和母嬰保健法學習取得合格的男、女婚檢專職醫師和老年資主檢醫師，從事婚檢醫師應具有良好的醫德醫風和有國家認可的中專、大專等學歷，有三年以上婦產科或泌尿外科臨床經驗，取得醫師以上技術職稱。

（四）工作守則

1·從事婚前保健的醫務人員應做到嚴肅、親切、認真、守密、保護服務對象隱私。

2·耐心細致地向服務對象闡明科學道理，盡可能使她們接受醫學指導意見。

3·嚴格遵守操作規范，強化無菌觀念防止醫源叉感染。

4·生殖器官檢查，應由同性別的醫師實施。

5·嚴格按照《婚前保健工作規范》開展工作，不得擅自超越服務范圍或弄虛作假。

（五）加強婚前保健信息管理

1·做好資料信息統一管理是開展婚前檢查工作的關鍵，統一使用我國衛生部制定的《婚前醫學檢查表》《婚前醫學檢查證明》由婚檢單位專職醫師填寫，填寫項目齊全，字跡端正，對影響婚育疾病病案例記錄應認真記錄，長期保存。主檢醫師審核簽名，婚檢單位蓋由市規定的統一專用章，方有法律效力。婚前檢查專用章由專人負責保管。《婚前醫學證明》共2聯，一聯由婚前醫學檢查單位存檔，并送病案室長期保存。另一聯交受檢者和登記時交婚姻登記部門。

2·開展婚前醫學檢查應當指定專人對婚前醫學檢查記錄進行資料統計、匯總，經過整理分析、填寫婚前醫學檢查年報表，按規定時間上送區婦幼保健院信息資料科，由區婦幼信息資料科將全區資料整理分析后，以報告形式擬寫婚檢分析，提出干預措施向區衛生局報告，由區婦幼保健院信息資料科匯總全區婚檢報表后上送市婦嬰信息資料科。

3·質量控制

成立婚前保健服務技術質量控制小組，每季度對開展單位進行抽查、填寫、質控表，每年對全區進行年終檢查，發現問題及時解決糾正。提出干預措施向區衛生局婚前檢查領導小組匯報。

婚前檢查率達95%；婚前健康宣教率達100%；信息資料填寫合格率達100%。

五、婚檢服務對象

（一）凡一方（男或女）隸屬*區戶籍管理范疇的適齡青年雙方均由所在地單位或街道可在經市批準的區婦幼保健院、區中醫院、竹料醫院接受婚前檢查，男（女）檢復蓋率應達100%。

（二）凡一方（男或女）有涉外婚姻的請到市涉外婚姻指定單位進行婚檢。

（三）對準備結婚男女雙方提供婚前醫學檢查、婚前健康教育、婚前衛生咨詢及分類指導，如有異常情況者，通過主檢醫師確診后，及時轉上級專科醫院進行確診治療。

六、婚前檢查服務程序

（一）婚前醫學檢查

1·婚檢項目：詢問病史、體格檢查、生殖器官及第二性征檢查。

2·婚前醫學檢查的主要疾病：嚴重遺傳病、指定傳染病、有關精神病。

除上述三類在《母嬰保健法》條款中規定的疾病外，還包括影響結婚和生育的有關重要器官疾病，如：心、肝、肺、腎等疾病，糖尿病、甲狀腺機能亢進及生殖器官疾病。

3·實驗室及其它輔助檢查包括：胸透、血（尿）常規、梅毒、淋病篩查，轉氨酶和乙肝表面抗體原檢測，女性陰道分泌物查滴蟲、霉菌，其他特殊檢查可根據需要確定。

（二）婚前衛生指導及方法

1·婚前衛生指導內容；

2·性保健及性教育；

3·新婚避孕知識及計劃生育指導；

4·孕前保健知識；

5·遺傳病基本知識；

6·影響婚育的有關疾病知識；

7·人口觀念和人口與國富民強的關系。

以上均采用婚前保健學校或健康教育形式，如錄像、幻燈、掛圖、模型、示教。教材按市統一要求，和適當發放小冊子等保健資料，婚前衛生指導時間不得少于3小時，為方便群眾應設立每日宣教日。

（三）婚前衛生咨詢

經受過專業培訓的醫師與服務對象面對面交談，針對服務對象提出具體問題進行解答，交換意見，提供信息，幫助其作出適合的決定，醫師在提出暫緩結婚和不宜生育的醫學指導時應當耐心、細致地對服務對象闡明科學的道理，對可能產生的后果給予重點指導。咨詢服務對象滿意為目的。

（四）婚前醫學檢查的轉診

婚前醫學檢查實行逐級轉診制度，對不能確診的疑難疾病癥，應當轉上一級衛生行政部門指定的醫療保健機構進行確診。

遺傳性疾病轉區婦幼保健院──市婦嬰醫院

指定傳染病轉市傳染病醫院

有關精神病轉市精神病醫院

性病經本院不能確診轉市皮防所（主要梅毒、愛滋病）

合并嚴重內外科病轉省、市三級醫院。

對可疑嚴重遺傳性疾病，要求婚前醫學檢查醫師繪制家系圖進行初步分析，推算再發風險預測發病情況。

（五）醫學意見

婚前醫學檢查單位應向接受婚前醫學檢查的當事人出具《婚前醫學檢查證明》。

1·經婚前醫學檢查未發現異常者，由區統一制印章在《婚前醫學檢查證明》上蓋注明“符合結婚的醫學條件”。

2·發現有下列情況時，醫師應當提出暫緩結婚的醫學意見：

A指定傳染病在傳染期內B有關精神病在發病期內

C其他醫學上認為應當暫緩結婚的情況

3·發現有下列情況時，醫師應當提出“不宜生育”的醫學意見：

A對醫學上認為不宜生育的嚴重遺傳性疾病者，醫師應當向當事人說明情況，提出醫學意見。

B對醫學上認為不宜生育的嚴重遺傳疾病者，如已采取長效或永久性避孕措施的應在《婚前醫學檢查證明》上予以證明。

C其他醫學上認為不宜生育的嚴重重要臟器疾病

（六）隨訪制度（略）

對婚前醫學檢查中發現患《母嬰保健法》所規定有關疾病的，除對其有關婚育的保健問題進行醫學指導，并專冊登記，做好管理，由婚檢醫院追蹤至情況穩定后轉女方戶口所在地段防保機構負責。

1·追蹤隨訪時限

2·追蹤隨訪內容

3·追蹤隨訪程序與方法

4·追蹤隨訪制度按市婚前醫學檢查追蹤隨訪制度執行。

八、便民利民服務標準

（一）各婚檢醫療機構制定婚前檢查便民措施，使服務對象感到滿意和放心。營造一個溫馨、嚴肅、親切、守密的環境，縮短婚前檢查時間，設立當天檢查、宣教、結婚登記一條龍服務。

（二）實施檢查項目、項目收費、服務程序三公開，和無休息日服務，隨到隨診。

（三）檢驗室設專人負責婚檢項目檢驗，檢查結果由專人及時送婚檢室。

精神病指導意見范文第4篇

究竟該如何把握體檢標準？接下來，讓我們一起來探究高考錄取中的那些體檢規則。

解讀一：醫生體檢結論=專業、院校報考指南

按《普通高等學校招生體檢工作指導意見》（以下簡稱《意見》）要求，負責體檢的醫生會對考生進行系統的體檢，并為考生出具體檢結論。該結論有三種情況：

第一，體檢合格，考生可以選報任何學校和專業。

第二，考生身體的某些指標不合格，在某些專業的報考上受到限制。醫生會根據考生不合格的項目，給出具體受限專業。例如，考生的視力低于4.8的話，醫生會在體檢結論中加注“限二5”，即考生被限報《意見》里第二類的第五點提及的專業：輪機工程、運動訓練、民族傳統體育、烹飪與營養、烹飪工藝等。

第三，體檢不合格。每年大概有萬分之幾的考生體檢不合格，他們可能有肺結核、嚴重的肝炎，或者還有一些其他嚴重的疾病，不適宜選報有關學校和專業。這類考生需要進行治療，等到身體恢復健康再備戰高考。

可見，當你拿到自己的體檢表時，就需要根據醫生的建議來調整自己的報考意向，尤其是有限報專業結論的考生。

解讀二：違背“限報”會成錄取“死檔”

現在無論是招辦投檔，還是高校錄取，均在網上完成。每年考生的體檢信息會連同高考成績一并被輸入計算機。若你認為自己的成績很高，不按醫生體檢結論規避限報專業，當計算機檢索到你的檔案時，發現你填報了限報專業，那么你就會錯過被錄取的機會。

院校錄取篇

規則釋疑

高校錄取考生時，對本校所設專業一視同仁，即對考生身體的特殊要求適用于本校所有專業或大部分專業，如果考生某一身體條件達不到要求，則學校可以不予錄取。

一般情況下，學校遇到以下病癥患者，可以不予錄取：

1.嚴重心臟病（先天性心臟病經手術治愈，或房室間隔缺損分流量少，動脈導管未閉返流血量少，經二級以上醫院專科檢查確定無須手術者除外）、心肌病、高血壓病；

2.重癥支氣管擴張、哮喘，惡性腫瘤、慢性腎炎、尿毒癥；

3.嚴重的血液、內分泌及代謝系統疾病、風濕性疾病；

4.重癥或難治性癲癇或其他神經系統疾病；嚴重精神病未治愈、精神活性物質濫用和依賴；

5.慢性肝炎病人并且肝功能不正常者（肝炎病原攜帶者但肝功能正常者除外）；

6.Y核病除下列情況外可以不予錄取――（1）原發型肺結核、浸潤性肺結核已硬結穩定；結核型胸膜炎已治愈或治愈后遺有胸膜肥厚者；（2）一切肺外結核（腎結核、骨結核、腹膜結核等）、血行性播散型肺結核治愈后一年以上未復發，經二級以上醫院（或結核病防治所）專科檢查無變化者；（3）淋巴腺結核已臨床治愈無癥狀者。

規則釋疑

高考錄取時，在考生總分相同或相近的情況下，高校會根據本校部分專業的培養特殊性，對不同專業的考生提出不同的身體要求。如果考生填報某專業時不符合該專業對考生身體的特殊要求，就可能被該校退檔或調劑到其他專業。由于全國大部分省（區、市）已實行平行志愿投檔，考生被退檔后只能降到下一個批次再投檔。

資訊鏈接

除以上身體規則外，《意見》還提醒有下列情況者慎重填報相關專業：

1.屈光不正（近視眼或遠視眼），任何一眼矯正到4.8、鏡片度數大于400度的考生，不宜就讀海洋技術、測控技術與儀器、核技術、生物醫學工程、服裝設計、飛行器制造等專業。

2.任何一眼矯正到4.8、鏡片度數大于800度的考生，不宜就讀地礦類、水利類、土建類、動物生產類、能源動力類、化工與制藥類、農業工程類、林業工程類、醫學類、心理學類、環境與安全類、電子信息科學類、材料科學類、地質學類、大氣科學類及地理科學、測繪工程、交通工程、交通運輸、油氣儲運工程、船舶與海洋工程、生物工程、草業科學、動物醫學等專業。

3.一眼失明另一眼矯正到4.8、鏡片度數大于400度的考生，不宜就讀工學、農學、醫學、法學及應用物理學、應用化學、生物技術、地質學、生態學、環境科學、海洋科學、海洋技術、生物科學、應用心理學等專業。

4.兩耳聽力均在3米以內，或一耳聽力在5米另一耳全聾的考生，不宜就讀法學、外國語言文學以及外交學、新聞學、偵察學、學前教育、音樂學、錄音藝術、土木工程、交通運輸、動物科學、醫學等專業。

精神病指導意見范文第5篇

江蘇省鎮江市是全國最早實行職工統帳結合醫療保險的試點城市，2009年江蘇省政府根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的知道意見》（國發［2007］20號）、《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（［2008］119號精神，同意將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的范疇。2009年8月江蘇省出臺了《江蘇省大學生參加城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》，正式的啟動了大學生的參保工作。江蘇大學位于江蘇省鎮江市，是參加居民保險的其中一所高校，該校每年在籍大學生35000人左右，由學校統一代辦參加城鎮居民基本醫療保險，參保率達到95%以上。該保險屬于一種基本社會醫療保險，參保所需費用由學生和政府共同分擔，參保的年度參照學年，起止時間從當年的9月1日至次年的8月31日。學生每人每年繳費從最初的50元增至目前的80元，財政補貼從最初的70元提高到140元，總籌資從120元增高到220元。學生在定點社區醫院發生的符合規定的門急診費用可以報銷40%；在鎮江市各大醫保定點醫院住院的符合規定的費用可以報銷，具體的是起付線以上的分段按比例報銷，最低可報70%，最高比例達到90%；另設定8八種特殊病種以及校內發生的意外傷害轉上級醫院的門診費用可報50%，這8種特病為癌癥、白血病、再生障礙性貧血、腎衰所需的血透和腹透、慢性肝炎、精神病、器官移植抗排斥反應用藥、先天性心臟病。同一參保年度累計醫保報銷補償金額的上限從2009年規定的15萬元增加到現在的20萬元。

2江蘇大學學生醫療保險的運行情況

2.1發生的相關費用情況

筆者統計了2011年9月1日至2014年8月31日這3年的本校大學生在定點社區發生的門診費用和特病及住院費用的情況（表1）。學生參加的居民保險繳費低，政府補貼多，覆蓋面廣，一人一卡，在定點社區醫院直接刷卡結算，方便快捷。在鎮江市區各大醫院住院也是直接刷卡結算，寒暑假在原籍發生的住院費用現金墊付，回校后到定點社區醫院報銷，報銷比例不變。學生保險報銷的各種項目范圍和鎮江市職工統賬結合保險的范圍基本一致。一些自費項目扣除之后，報銷的比例遠遠達不到70%。

2.2住院報銷的前

10種疾病筆者統計了2011年至2014年的3個參保年度內住院報銷的疾病種類，共計63種，前10種見圖1。從圖1中可以看出，意外傷害導致的骨折在住院疾病中的名列第1，這個和我國大學生傷害狀況相符，大學生在參加體育活動、實驗、生活中發生的意外創傷導致骨折的比例是相當的高［1，2］，盡管得到了醫保基金的部分補償，學生自己還是要承擔一筆很可觀的醫療費用，這個加重了學生家庭的經濟上的負擔，由于骨折，導致的病休，嚴重的影響了學業。所以學校必須加強體育設施的建設，加強校內道路環境的建設，加強大腎功能衰竭3例，骨肉瘤2例，子宮內膜癌1例，卵巢癌1例，生殖細胞瘤2例，再生障礙性貧血1例，先天性心臟病2例，精神病9例，慢性肝炎21例。該白血病患者年補償達到最高限額20萬元，其余的均未達到補償的最高限額。像白血病這樣的重大疾病患者，實際1年的醫藥費高達近百萬。慢性肝炎的發病率在8種特病中發病最高，需長期服藥和健康指導。

3對運行情況的分析和思考

3.1大學生對城鎮居民基本醫療保險了解少保險意識差

大學生對城鎮居民基本醫療保險的相關知識了解甚少。大學生是一個相對健康的一個群體，不少人存在僥幸心理，覺得每年交80元的醫保費就是打水漂，沒有必要；學校統一代辦參保，有學生認為是“被參保”。這樣的認知存在很大的誤區，大學生多為外省市人員，在校4年期間難保不會有意外或者發生疾病，一旦發生疾病住院，如果不參保，學校和個人都難以承擔高額的醫療費［3］。曾經有一家長不同意給孩子參保，不幸的是孩子當年患上了白血病，醫藥費高昂，因小失大，家長后悔莫及。另外在醫療費報銷范圍上了解少［4］，有人認為既然參保了，只要是醫療費都可以報銷，不然這個保險沒有任何意義。近3年本院通過分發相關政策的傳單、張貼海報、在學校網站上相關的政策介紹、和老師、學生一對一的進行醫保政策的宣傳教育，了解關心居民保險政策的明顯增多，甚至剛入校的新生就來咨詢相關的政策。

3.2重大疾病補償額度不夠

應適當以商業保險為補充對于一些發生率低醫療費用高的重大疾病，最高限額20萬元是不夠的，像本校1名白血病患者1年的醫藥費達到80多萬，醫保補償了20萬，這對于患者的家庭來說是杯水車薪。對于這樣的一些疾病，應該適當的引導大學生參與商業保險加以補充，分散風險，保障健康。社保部門可以通過政策引導或向商業醫療保險機構團購商業醫療保險服務，以優惠的價格高質量的服務鼓勵學生參保，另外高校很有必要建立面向社會多元化資金來源的社會醫療救助機制，建立大病救助基金解決大學生貧困和重大疾病的醫療需求［5，6］。3.3特病種類應增加社區醫院藥品要全面筆者調查發現甲狀腺功能亢進在大學生中發病率較高，需長期服藥，另外像血友病、系統性紅斑狼瘡等筆者所在高校均有發生，社區醫院無相關藥品，需到上級醫院配藥，因不屬于特病范疇，不能報銷。社區醫院的藥品目錄是由社保部門監督管理，社保部門應該定期進行調查統計，與時俱進，增加特病種類，特殊情況應該特殊對待，從人性化的角度考慮，科學管理，增加一些藥品目錄范圍，讓學生在定點的社區就可以買藥治病，減輕學生醫療費上的壓力。

3.4加強就診行為的監督管理

實行學生醫保以來，本校為減輕學生普通門診的負擔，另出資金負擔在定點社區醫院就診費用的50%，醫保補償40%，患者僅自費10%，如此一來，出現了少數學生無病來開藥、不是本校學生冒名用他人的社保卡開藥、私自要求醫生多開藥開大處方等不良的現象，這是對大學生醫保基金和學校資金的嚴重浪費，損害了大多數人的利益，對于這些不當的行為，醫保、學校、社區醫院應加強監督管理，從而確保學生醫保基金使用的合理性，保障學生的切身利益。

3.5重視健康教育