診所醫保財務管理制度

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診所醫保財務管理制度范文第1篇

關鍵字：農村醫療保障 改革現狀 解決措施。

一、新型農村合作醫療的現狀及存在的問題。

在農村新型合作醫療制度的管理運行機制初步確立后，農民的醫療負擔有所減輕，農民的衛生需求也逐步釋放。農村醫療機構和衛生機構服務條件有所改善，農村衛生工作能力得以提高。截止 2007 年，全國已有 2452 個縣（市、鄉）參加了“新農合”試點，參加新農合的人數達到7.29 億人，參合率達到 80.20%，與往年相比都有較大幅度的提高。不僅如此，醫保基金數額也有了大幅度的增加。（具體見表 2-1）。

表 2-1 新型農村合作醫療情況。

注： 數據來源于《2008 中國衛生統計年鑒》。

雖然我們已經取得了很大的成績，但是也應該清楚的看到新型農村合作醫療仍然存在很多的問題。

（一）農村醫療資源投入不均衡，城鄉居民差異過大。

我國當前現有的制度都是將農村居民和城市居民分割開來，以兩種完全不同的模式加以覆蓋。在過去的六年里，我國基本醫療保險的覆蓋人數有突飛猛進的增長。2006 年末，全國參加基本醫療保險的人數為15732 萬人，其中參保職工 11580 萬人，分別比上一年末增長 1558 萬人和 391 萬人。年末參加基本醫療保險的農民工人數為 2367 萬人。2006年基本醫療保險的覆蓋人數已經達到 1999 年的 26.5 倍，增長態勢十分迅速。然而，覆蓋面的增加主要集中在城市，且構成人群為在職職工和退休人員，而農村和城市的弱勢群體的醫療保障問題仍然十分嚴重。

2003 年 3 月，河北省海興縣勞動和社會保障相關部門開展了“醫療保險熱點難點問題”調研，結果發現弱勢群體的醫療保險問題排在十大問題之首，選擇頻率為 51.7%；緊隨其后的是困難企業參保問題，選擇頻率為 50%。同時從政府財政支出的結構看，社會保障資金投入重城市輕農村的現象一直相當嚴重（見表 2-2）。盡管自 2000 年以來國家對于農村社會保障的投入一直在大幅增加，但其占社會保障總支出的比重仍然低于 20%。所以我們不僅要考慮提高覆蓋面，同時我們還需要考慮將公平、效率、可及和質量等作為核心指導原則。

表 2-2 社會保障支出情況表 單位：萬元。

注：數據來源于李放，韓翠萍《試論農村社會保障體系建設中的財政支持》，《農村現代化研究》（長沙），2005 年第 1 期。

（二）資金運用不到位。

10 年的發展使基本醫療保險基金賬戶抵御風險的能力不斷提高，收入和結存量的上升幅度都較快。2006 年全年基本醫療保險基金收入 8643億元，比上年增加 19.33%，其中統籌基金收入 1041 億元 . 但是比較基金的支出和收入，我們發現結余積累額很高。2003 年之前，結余額與每年的支出額幾乎相等，從 2004 年開始，結余總額已超過了醫療保險基金的給付金額，2006年高出2166億元。醫療保險基金籌集和使用的原則是“以收定支，略有結余”。從這些年來基金的運營來看，醫療保險基金沉淀很多（見圖 2-2），雖然這可以防治基金賬戶赤字的出現，但是過量的沉積意味著資源的浪費。

以海興縣農村醫保基金為例（見表 2-4），2007 年基金總使用率為77.82％，統籌基金使用率為 83.4％，2008 年基金總使用率為 60.62％，大病統籌基金使用率為 63.42％。我們可以清楚的看出，基金的使用率僅僅占到一半多，這樣不僅不利于基金的充分利用，而且不利于基金的保值增值。

表 2-4 河北省海興縣社保基金使用情況。

注：數據來源于河北省海興縣農村醫療保障部門。

（三）我國新型農村合作醫療立法存在的主要問題。

我國新型農村合作醫療事業近年來發展速度很快，這引起了政府及有關農村醫療保障部門對于農村醫療保障立法的重視，相繼出臺了一系列的政策法律。但是我國至今仍未建立有關農村合作醫療方面相對健全的法律或者行政法規。我國新型農村合作醫療現在還處于起步階段，相關的法律行政法規相對較少，相對較多的是地方政府頒布的規章。由于立法還不是很健全，使得病人在醫院接受治療時即使感覺價格過高也無法用法律保障自己的權益，而屬于事業單位的醫院及一些衛生院或者診所也具有盈利性質，這就使一些患者更加受蒙蔽。

（四）農民工的醫療保險問題。

看病難、看病貴成為農民工一個十分嚴重的問題，缺乏醫療保護、沒有醫療保障權使得農民工的生活更加困難。一方面農民工很難參與城市醫保，另一方面即使農民工可以參與醫保，但是由于農民工具有很強的流動性，在一個地區參與的醫保到另一個地區如何計算如何過渡也成為一個很大的問題。

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二、解決措施。

（一）強化政府責任。

政府的一個重要責任就是保障廣大農民最基本的生活需求，所以政府應該根據經濟發展的水平構建農村社會保障制度。政府責任的一個重要方面就是加大對于農村醫療保險的財力、物力和人力的支持。具體以河北省海興縣為例，2007年，全縣參合農戶40558戶，參合農民142194人，參合率為 78.56%，共籌資 710.1686 萬元。其困戶和五保戶的參合資金為民政代繳，共計8340元，參合率為100% ；各級積極補助農村居民（見表 3-1）。

表3-1 河北省海興縣農村醫療保險資金籌集概況 單位：萬元。

注：數據來源于河北省海興縣農村醫療保障相關部門。

從以上的數據我們可以看出，2008 年海興縣籌集資金的數額為 2007年的1.75倍，但是在各分項中我們可以發現，個人籌集資金的數額在減少，而省市中央的補助金額在增多，并且增加的比重還很大。所以這更加表明中央的財政支持是很重要的，我們改革過程也是要減輕個人的經濟負擔，中央應該在資金方面給予農村以更大的支持。

（二）強化基金的監管與審查。

嚴格財務管理，確保基金運轉安全。以海興縣為例，在新型農村合作醫療基金監管體系保證下，海興縣新型農村合作醫療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到專款專用。建立健全了財務管理制度，每月定期向縣新型農村合作醫療管委會和社會各界匯報和公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監督、社會監督和制度監督相結合，確保基金運轉安全。根基冀財社[2008]35號文件要求，對新農合賬目進行了調整。不僅如此，為保證新型農村合作醫療制度正常運行，海興縣還成立了由農民代表參加的新型農村合作醫療管理委員，新型農村合作醫療管理中心定期向新型農村合作醫療管理委員匯報新型農村合作醫療運行情況。采取張榜公布等形式，住院患者補償的費用、就診醫院等每月公布一次；新型農村合作醫療基金的具體收支和使用情況每季度公布一次。接受參合農民的民主監督，確保合作醫療基金公開透明、公正公平、合理使用。

（三）進行有關農村醫療衛生保障制度的法律建設。

法律建設為農村醫保提供終極的保證，使其在國家和社會保障體系中的地位和作用具有持續性和穩定性，即使存在官員調動升降，也不會使其受到影響。同時法律可以確定醫療保險所涉及的各方之間的權利和義務，政府、集體、保險公司、用人單位、參保農民等各方如若發生糾紛、產生責任問題，可以有法可、依有章可循規則的貫徹落實，使農村醫保建設逐漸納入到法律化規范化的健康發展軌道上來。現階段我國農村醫保所表現出來的一些不好的現象：一方面，醫療機構缺少一些監督措施和在實際工作中可以嚴格遵守的制度準則，使得一些醫生可以“鉆空子”，為自己謀私利。另一方面，我國現在對于患者缺乏相應的約束和監督機制，很多人為了貪圖小便宜，往往不按規定辦事，守法觀念薄弱。所以我們必須要制定嚴格的法律法規，嚴格規范有關農村醫保的醫院患者等多方面的行為，在社會上營造一種人人都以依法參與醫保為榮的氛圍。

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