循證醫學的關鍵
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循證醫學的關鍵范文第1篇
關鍵詞：循證醫學;藥房;管理;效果
藥房是醫院集管理、技術、服務功能于一體的一個綜合性科室，不僅要保證在工作中為患者提供優質、合格的藥品供應服務，還應該保證患者在用藥治療過程中的安全性和有效性[1]。任何工作方面的差錯都有可能導致藥房的調劑工作出現問題，從而對患者用藥治療的效果造成嚴重影響，對患者身體健康和生命安全都會產生較為嚴重的威脅。循證醫學即臨床上所說的實證醫學，針對臨床數據進行準確分析與研究，然后根據專業技能、臨床工作經驗、實際病情，制定有效的治療方案，該項管理模式的核心思想為“慎重、準確、明智”[2]。本次對應用循證醫學原理對醫院的藥房工作實施管理的臨床效果進行研究，現匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料：在2014年4月～2016年4月選擇我院收治的接受藥物治療的患者處方94例，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男性27例，女性20例；體重42～86kg，平均體重（53.7±8.3）kg；年齡24～81歲，平均年齡（40.2±6.1）歲；發病至入院接受治療時間1～9d，平均發病時間（3.5±0.9）d；觀察組中男性29例，女性18例；體重45～83kg，平均體重（53.2±8.0）kg；年齡23～85歲，平均年齡（40.8±6.4）歲；發病至入院接受治療時間1～8d，平均發病時間（3.2±0.6）d。觀察組與對照組上述指標比較無明顯差異（P0.05），具有可比性。
1.2方法：采用常規藥房管理模式對對照組實施藥房管理；采用循證醫學原理對觀察組實施藥房管理，具體內容包括：①加強對醫院藥房管理信息的登記工作管理：主要內容應該包括門診藥品處方詳細分析表、藥房咨詢記錄表、患者滿意度調查、藥品記錄、藥事工作差錯分析表、退藥情況記錄、不規則處方記錄、住院患者咨詢記錄、出院患者帶藥情況、門診藥房糾紛事件的詳細記錄。對上述這些數據實施統一的整理和系統分析，保證在工作中能夠及時發現管理中存在的一些問題，并能夠及時運用循證醫學的基本原理發現規律，提出解決方案，使管理水平提高；②進一步建立健全藥房管理工作規章制度，制定考核標準：根據藥房類型和各科室的具體差異，由權威的專家與臨床工作經驗較為豐富的藥房管理員，制定藥房管理制度，并設定嚴格的考核標準，使操作流程能夠得到規范，對藥房工作過程中存在的一些缺陷應該進行及時有效的改善；③在循證醫學基本原理的具體指導下對突出的問題進行集中處理：通過對藥房工作中的一些原始數據進行分析，保證能夠及時發現退藥、藥物咨詢、不良反應、方法偏差等一系列實際問題，以循證醫學原理為依據，在管理過程中對工作人員進行系統的培訓，主要內容應該包括熟悉藥物有效成分、功效、用法、不良反應等。定期組織老年人聽藥物教育講座，改善誤食藥等問題，并宣傳醫保政策，使其能夠有充分了解。
1.3觀察指標：選擇兩組在醫院接受治療期間出現的用藥不良事件例數、對藥房管理服務模式的滿意度、藥房管理計劃實施總時間作為觀察指標。
1.4滿意度評價方法：在患者治療結束離院當天，以不記名打分方式了解藥房管理工作滿意度，100分為滿分。80分以上為滿意，80分以下為基本滿意，60分以下為不滿意[3]。1.5統計學方法：統計學分析均經SPSS18.0軟件進行處理，P0.05為差異有統計學意義。計量資料用（x±s）表示，并實施t檢驗，計數資料則實施X2檢驗。
2結果
2.1在醫院接受治療期間出現的用藥不良事件例數：對照組在醫院接受治療期間共有8例用藥不良事件發生，發生率達到17.0%；觀察組在醫院接受治療期間共有1例用藥不良事件發生，發生率達到2.2%。組間差異顯著（P0.05）。
2.2對藥房管理服務模式的滿意度：對照組對藥房管理服務模式的滿意度為78.7%；觀察組對藥房管理服務模式的滿意度為93.7%。組間比較差異顯著（P0.05）。
2.3藥房管理計劃實施總時間：對照組藥房管理計劃共實施（48.92±5.16）d，觀察組藥房管理計劃共實施（39.97±4.25）d，組間比較差異顯著（P0.05）。
循證醫學的關鍵范文第2篇
循證醫學（EBM）近年在醫學領域中的迅速興起，為以個人經驗為主的臨床醫學注入了新的活力。循證醫學理論基礎上形成的循證檢驗醫學，是檢驗醫學發展過程中的一次飛躍，是21世紀檢驗醫學發展的必然趨勢。循證檢驗醫學的發展將改變檢驗醫學的現狀，面對循證醫學檢驗帶來的挑戰，檢驗人員應積極開展循證實驗室醫學的應用研究，探索循證檢驗醫學實踐的途徑，提供以患者為中心的最佳實驗醫學技術及實驗醫學服務。
循證醫學與循證檢驗醫學的基本概念
循證醫學于1992年由美國醫學會雜志首先提出，其定義為“應用最佳證據，通過謹慎、準確而明智的確認和評估，作出醫學決策的實踐活動”。循證醫學的本質就是將最新的研究成果應用到各自的專業領域中，認真明確與合理地應用現存的證據，決定對具體患者的診斷方法。也就是，任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究數據與臨床專業知識和患者的價值相結合的基礎上。
醫學檢驗是一門以試驗為基礎的學科，診斷試驗的設計是否科學、操作過程是否規范、結果判讀是否準確都將直接影響到檢測結果的可信度，而每一項檢測結果都是臨床診斷決策的直接證據來源，其可信度和等級的高低直接影響到臨床診斷決策和患者的健康。長期以來，檢驗人員只滿足于簡單的技術操作，對檢測結果的臨床價值、可信度及診斷試驗方法的科學性缺少合理的評估；對許多臨床上難以理解或解釋的檢測結果很少做出正面的回答，常常過多的依賴或相信權威和慣例，與臨床缺少有效的溝通。循證檢驗醫學的出現給檢驗人員帶來了新的挑戰。循證檢驗醫學就是按照循證醫學“以當前最好的證據為基礎”的原則，用臨床流行病學的方法學規范檢驗醫學的研究設計和文獻評價，用當前最好的檢測技術和質量控制體系對檢測結果進行嚴格的質量控制和評價，任務是向臨床醫師提供反映患者真實情況的證據。
循證檢驗醫學在醫學檢驗中的應用
循證檢驗醫學要求實驗室人員提高自身素質，更多地致力于診斷方法的評估、診斷試驗精確度及診斷結果對臨床健康結局的影響，要加強與臨床的聯系，這也是循證實驗室醫學要研究和解決的問題。循證檢驗醫學要求檢驗工作者更多地關注檢驗方法評估、檢驗與臨床的溝通以及檢驗結果對健康結局的影響。循證檢驗醫學要求檢驗人員在從業過程中要始終學習檢驗基礎理論，不斷更新知識和提高實驗操作技能，要用最先進、最可靠的檢驗結果（證據）為患者服務。對于醫學檢驗日常工作中的實驗項目，如果檢驗結果不能對臨床診斷起到決策性的影響作用或者兩者根本沒有相關性的話，即使試驗方法科學、檢驗操作過程簡單規范、結果準確也不能用于臨床診斷。比如：血清甲胎蛋白（AFP）在原發性肝癌診斷中的價值，測定116例晚期原發性肝癌患者AFP，發現升高104例（89.6%）；對照組是沒有肝癌的其他患者，他們多數AFP水平較低。因此血清AFP測定靈敏度高，特異性強，是一項篩選原發性肝癌的重要指標。
開展循證檢驗醫學的重要性
評價診斷試驗方法的科學性：隨著檢驗醫學的不斷發展，檢驗項目不斷增多。這么多的檢驗項目對臨床究竟能起到什么作用，其臨床價值如何，就需要檢驗醫學工作者依據循證醫學的方式，對各個檢驗項目作出客觀的評價。循證實驗室醫學通常從以下4個方面考察一個診斷試驗的科學性與否：試驗是否與金標準試驗進行了“盲法”比較；是否每個被檢者都經過金標準試驗檢查（金標準是指目前醫學界公認診斷某疾病的最佳方法，有金標準對照研究的試驗可以獲得諸如敏感性、特異性等方法學評價指標）；所研究患者的樣本是否包括臨床實踐中將使用診斷試驗的各種患者，即試驗中病例的納入和排除標準要充分考慮病例的代表性，否則樣本資料得出的結論不能適用于所研究的群體；診斷試驗的精確性和重復性，即在試驗條件完全相同的時候獲得相同結果的穩定程序。例如：通過大量的臨床實踐及統計資料顯示BT試驗和玻片法的CT試驗雖然操作簡單，但缺乏預測外科出血的診斷價值，不應使用，我國衛生部已經明文淘汰這2個檢測項目。
剔除不適當的實驗室檢查：有報道，現在的診斷技術有很大的浪費和濫用，通過對實驗室項目的系統評價發現，34%～95%的時候使用不當，甚至是不必要的，對于不適當的實驗檢查造成的經濟損失是明顯的。因此，優秀的實驗室服務除了提供快速、準確的結果外，還需保證提供的信息對臨床決策有用。該怎樣為臨床提供有用的信息，需要循證檢驗醫學的方法篩選診斷疾病的最佳決策。
評價新的檢測儀器、項目、指標的實用性，指導檢驗新技術、新方法的應用：醫學檢驗發展迅速，新的檢測儀器、項目、指標不斷涌現，檢驗人員必須了解和研究這些新項目、新儀器的優越性，以便向臨床醫生推薦和幫助醫生選擇，如血糖計的出現是否可取代傳統的實驗室血漿葡萄糖檢測；幽門螺旋桿菌的諸多病原學檢測方法中，孰優孰劣；谷胱甘肽S轉移酶（GST）檢測與常規肝功能檢測（ALT、AST、ALP）比較在反映肝細胞損害的敏感性和特異性如何等臨床常見問題都是循證實驗醫學的應用研究范疇，也是解決這些問題的必由之路。循證實驗醫學可以對這些指標進行系統回顧，通過隨機對照試驗（RCT）和薈萃分析對其進行分析。很多新技術通過循證后已廣泛應用于臨床，對臨床非常有價值。同時，如果沒有證據地拒絕某項新技術、新項目，也將阻礙新技術的推廣使用及檢驗醫學的發展。
檢驗人員如何應對循證檢驗帶來的挑戰
循證醫學的關鍵范文第3篇
【關鍵詞】循證醫學 腫瘤學 教學改革
20世紀90年代初，加拿大臨床流行病學家David Sackett教授首先提出了循證醫學(evidence-based medicine，EBM)的概念，使臨床醫學研究和臨床實踐的概念發生了巨大轉變，逐漸成為臨床醫學的學科發展方向。循證醫學的興起對傳統醫學教育模式提出了新的挑戰，對醫學教育也起到了良好的推動作用。為適應醫學教育的發展，結合研究生腫瘤學臨床教學實際，有必要在臨床教學中應引入循證醫學的理念和模式，提高腫瘤學臨床教學水平。
一、循證醫學及循證醫學教育
循證醫學是一種以證據為基礎的概念和模式，其核心思想是臨床診療方法應該遵循科學依據，提倡在臨床實踐中發現問題、尋找最好的證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和判斷預后。循證醫學醫學模式反映了世界醫學的發展趨勢，代表了現代醫學的前進方向，已逐漸成為治療疾病和醫療決策的最新思維方式。
循證醫學模式的產生對醫學教育提出了更深更廣的要求，帶來了醫學教育的根本變化，循證醫學教育(evidence-based medical education.EBME)應運而生。循證醫學教育是“一項終身的、自我導向的學習過程。在此過程中通過對學生的醫學教學產生了有關指導設計、學習、啟發、記憶、應用和其他醫學教育問題的重要教育信息需求”。因此，如何實踐循證醫學是循證醫學教育發展的關鍵，也是評價循證醫學教學成功與否的重要指標。作為代表當前醫學實踐的主流方法學，美國70％以上的醫學院校開辦了循證醫學課程，多數西方國家已將循證醫學列入了繼續醫學教育的重要內容，將其作為制定治療指南的主要依據。
二、傳統教育模式向循證醫學教育模式的轉變
1.傳統的腫瘤學教育模式的不足
當前，我國的醫學教育基本都是“灌輸式”的教學方法。腫瘤專業臨床醫師教學一般分為理論教學、臨床實踐和科研指導三部分。腫瘤學理論教學一般都是以導師、小課室和相關教材為中心，以傳授已有知識和共識為目的，講述最新前沿進展，重單學科系統性教學，輕多學科交叉的綜合性教學；重知識傳授，輕實踐操作能力和綜合素質培養；重自然科學教育，輕人文社會科學教育，缺乏引導腫瘤專業臨床醫師主動參與，培養其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學習等能力的機制。腫瘤學臨床實踐以科室輪轉為主，輪轉其他科室與自己專業科室之間精力投入明顯不一，對自己專業臨床實踐熱情高，而對其他臨床、或者輔助科室輪轉重視程度不夠。對于其他科室相關疾病診斷、治療和預后的問題關心程度不夠，通常是被動地接受上級醫師提供的知識。科室在傳授臨床醫學知識的講課、查房、病例討論及大查房多數仍是采用的“灌輸式”的方法，臨床醫師學習的積極主動性不高。腫瘤學臨床科研設計和科研方法指導缺乏自主創新，重復國內外實驗研究多，自己查閱資料提出創新見解少，束縛了醫學研究生的能力培養和發展，對研究生的全面發展和綜合素質的提高極其不利。隨著醫學模式的轉變以及醫學技術的迅猛發展，傳統醫學教育模式逐漸顯露弊端，運用傳統醫學教育模式培養的醫學生，其基本理論較好，但學生的實踐能力、創新精神和創造能力明顯不足，缺乏思維的活躍性、深刻性和廣泛性。
2.腫瘤學循證醫學教育模式
循證醫學是一種新型的醫療理念，它代表了現代醫學的前進方向。現代臨床醫學教育必須順應這一趨勢。改革傳統臨床醫學教學理念，在腫瘤學教學中引入循證醫學理論和方法，提高腫瘤專業醫師在臨床教學及科研實驗中的主動性，對全面提高腫瘤學醫學教育質量和水平，培養高素質的腫瘤學專業人才具有積極作用。
循證醫學是自覺、公正、慎重、準確和明智地獲取與應用研究成果，對前人的經驗采用“批判中繼承、繼承中批判”的態度，傳統醫學中的“經驗”無論是間接的，還是直接的，都是產生于具體的醫學實踐過程中，循證醫學模式的引用，并不是對傳統醫學模式的“經驗”進行全盤否認，而是客觀地理解、科學地分析引用。
在腫瘤學專業醫師的培養中，要充分考慮到臨床腫瘤學獨有的學科特點及思維模式，按照循證醫學的原則，有針對性地加強培訓，要求腫瘤專業教師在教學中包括備課、課堂傳授內容與方式，不能總是圍繞著教材內容轉，而是必須堅持教學內容與方式最新最佳性原則。腫瘤專業臨床醫師也要通過相關途徑自覺檢索相關醫學科技文獻，了解發展動態，搜集最新證據，與導師共同判斷評價相關信息內容，能夠客觀、準確地評價腫瘤學的最新前沿及進展，跟上時代的步伐。只有這樣，才能培養出具有完善的臨床腫瘤學專業知識和正確臨床思維模式，為廣大腫瘤患者提供科學診療方案的高素質的腫瘤學專業臨床醫師。
三、循證醫學教育模式對腫瘤專業臨床醫師能力的培養
1.培養腫瘤專業臨床醫師主動學習的意識
主動學習的意識就是在腫瘤學教學與臨床實踐中認清問題、找到問題的關鍵及解決問題的最佳方法，在教學中以問題為中心進行腫瘤學教學，培養腫瘤學專業臨床醫師主動學習的態度。其基本程序是：提出問題、搜集資料、分析資料、找出證據、做出診療決策。在循證醫學指導下的教學特別注重對一個專題的綜合考慮，尤其適合于臨床實踐教學。這種教學模式的出發點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案，在這個教學過程開始就將學生帶進主動學習的軌道中去。首先讓他們去查找一個問題的來龍去脈，了解前人認識這個問題的過程以及研究所得出的結論，通過運用所學過的統計學方法去分析這些結論的可靠性，按照循證醫學的原則將結論進行分級，教導他們使用最好的有循證醫學根據的結論來指導某一疾病的治療。在文獻查找過程中，可以提出對某一問題的不同看法，使腫瘤專業臨床醫師認識到存在的問題，有利于激發他們探索的興趣，為日后的臨床和基礎研究工作打下基礎。相信將目前引領臨床實踐的循證醫學思維融入臨床教學中去之后，能很大程度地改變目前臨床醫師腫瘤學臨床學習的被動局面，沖擊過時的灌輸式的教學模式，開創腫瘤臨床教學的新局面。
2.培養腫瘤專業臨床醫師科研創新能力
加強對科研創新能力的培養，是提高培養質量的關鍵，也是衡量教學質量的主要標志。應用循證醫學的原則培養科研創新意識和創新能力應當自始至終貫穿于臨床教學中。循證醫學不斷發展，為臨床科研提供了新的思路，對腫瘤專業臨床科研的各個步驟都產生了不同程度的影響。
首先，腫瘤專業臨床醫師在臨床實踐中發現研究目標，在廣泛檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrance圖書館、CBMdise等常用數據庫后，一般都會發現研究的切入點，然后作出正確的選題。正確的腫瘤專業科研選題直接關系到科研成敗和研究水平，在整個科研試驗中占著舉足輕重的地位。其次，問題的解答需要科學的設計方案，包括研究目標、觀察指標的確定、研究方案、技術線路的設計等。科研設計的優劣不僅關系到科研的科學性、先進性及可靠性，而且決定課題進行速度和是否經濟的問題。這就要求腫瘤專業臨床醫師一定要按照循證醫學的原則設計課題。盡可能采用合理的隨機對照試驗研究，以保證研究成果的科學性、先進性和可靠性。最后，科研總結要按照循證醫學要求，認真科學地對實驗結果、觀察指標進行整理和分析。要重視研究結果，即使陰性結果或與當前主流學術思想相悖也要尊重事實，進行全面、客觀的分析，尋找引起差異的原因，避免遺漏或忽視重要發現而前功盡棄。
3.培養腫瘤專業醫師臨床決策能力
循證醫學的關鍵范文第4篇
摘 要：目的：循證醫學是90年代在醫學領域內形成的一門新興學科。其定義是基于現有的最好證據，兼顧經濟效益和價值取向，進行醫學實踐的科學。也指慎重、準確、明智地應用臨床試驗證據、資料文獻等，作出最佳治療決策的方法。循證醫學是結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，考慮患者的愿望，對患者作出醫療決策而發展起來的新興臨床學科。高質量的證據是指盡可能保證結果真實性的、以患者為中心的臨床研究數據。證據及其質量是循證醫學的關鍵。研究人員應該盡量提供高質量的證據，臨床醫生應盡可能使用現有的最佳證據。循證醫學在進行診斷和治療決策時，考慮患者的愿望，從而體現以患者為中心的醫療服務宗旨。高素質的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學的基本方法和知識及患者的參與是循證醫學的基礎。循證醫學實踐包括提出問題，檢索證據，評價證據，結合臨床經驗與最好證據對患者進行處理和效果評價5個步驟。本文探討循證醫學的應用在院內感染控制上和建立醫院感染管理的意義。
關鍵詞：循證醫學；醫院感染；意義
循證醫學是一門遵循科學證據的醫學。任何治療方案和醫院預防感染的措施都應根據客觀的臨床科學研究。從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫學在臨床實踐上的應用是指臨床醫生對具體病人查證用癥的過程。循證醫學應用到醫院感染控制中，具體做一下幾點：
1循證醫學現狀
（1）提出問題：找出醫院感染控制工作中存在的問題。分析探討關于病房、手術室等在實踐中存在問題,觀察現行的工作狀況 ,找出醫院感染控制工作中急需解決的問題，要注重采集資料的真實性和可靠性。
（2）獲得最佳臨床證據：通過最新臨床科研成果及應用文獻檢索系統和網上電子圖書館檢索系統[2],如世界公認的最具權威的生物醫學文獻數據庫醫學文獻分析檢索系統、國家級醫學信息研究中心及專門的循證醫學網站等。根據提出問題中包含的關鍵詞或類似的關鍵詞進行檢索,并找出與問題相關的資料。
（3）評價證據：現在最具說服力的臨床證據是大樣本的對照試驗(rct)。將研究對象隨機分組，對各組實施不同的方法行干預，得出結果，進行系統的評價和薈萃分析。在研究對象的數量相當大的候，可以不用考慮已知和未知的混合因素對各組的影響，具有可比性。循證醫學的證據質量是分級的，而決策的制定與證據的級別有很大關聯。指導臨床決策的證據質量是由臨床數據的質量以及這些數據的臨床“導向性”綜合確定的。盡管證據分級系統之間有差異，但其目的相同都使臨床研究信息的應用者明確哪些研究更有可能是最有效的。
（4）應用證據：一般根據隨機試驗得出的結果與實踐結合對醫院工作的情況進行具體地分析與評價,并制定出符合衛生部消毒技術規范要求的操作流程,達到對醫院感染的控制。
（5）后效評估： 將實施具體操作流程后產生的效果進行評估,去其糟粕，避免資源浪費,使醫院感染管理水平得到進一步的提高。
2循證醫學應用于醫院感染的意義
（1）通過實施循證醫學，可以取得真實可靠的證據，可提前制定切實有效地預防決策，做好醫院感染發生的預防。
（2）提高醫護人員對醫院感染的認識，提高重視程度，指導醫院各部門醫院感染控制工作。同時降低醫護人員被感染的風險。醫院感染已嚴重危害患者、醫務人員的健康，同時還會帶來不穩定社會因素。引起醫院感染的因素很多,而手衛生則是控制醫院感染散發和暴發的非常重要的因素之一。醫護人員對患者的診治和護理離不開雙手。目前手衛生存在以下問題：①勤洗手可避免感染；②帶手套不能避免感染；③使用手巾等擦手，可導致再次感染。為改善手衛生存在的問題,防止因洗手原因而造成醫院感染。 因此,首先查找原因,改變醫護人員一些傳統的洗手方法,采用國際通用的六步手清洗的方法,達到降低醫院感染發生的目的。
（3） 通過獲得的最佳證據，制定可行性措施，以最低成本創造最大效益。
（4）推進醫院感染學的理論研究，發表更多高質量的醫院感染論著和成果，促進醫院感染學的快速發展。
3討論
循證醫學的概念是由加拿大麥克馬斯特大學davidl .sacktt 教授于1992 年正式提出[3]。循證醫學為醫院感染控制工作提供一種新的模式，對醫院感染控制工作進行系統的表述，并與實踐經驗結合起來，為醫院感染控制工作的決策提供真實有效的證據，并對改善效果進行論證。醫院感染控制工作就是以患者為中心,預防與控制醫院感染。注重實施過程, 以科學的方法建立醫院控制感染的操作流程,避免再次污染。禽流感和嚴重急性呼吸綜合征的暴發已給人們敲響警鐘。醫院感染越來越嚴重，管理難度加大，醫院感染給患者在身體和經濟上帶來極大的損害，浪費了有限的衛生資源。社會各界對醫院感染控制工作的重視程度和對醫院感染控制工作的期望和要求越來越高。醫院感染控制事業改革和發展外有壓力，內有動力力，壓力大于動力。各級醫院感染控制機構面臨著如何利用短缺的衛生資源向社會提供最佳服務的問題。而只有根據科學證據制定的決策才能實現這一目標。因此，無論從宏觀和微觀上講，實施循證疾病控制決策是十分必要和緊迫的。
參考文獻：
[1]吳修榮,孫伯英,龔華東.醫院感染控制流程建立與循證醫學的應用[j].中華醫院感染學雜志,2008,18(6):805-808
[2]蔣景華,陳文光,陶映.醫院感染管理系統在醫院信息管理中的應用[j].中華醫院感染學雜志,2004,14(4):419-421
循證醫學的關鍵范文第5篇
面向21世紀，我國的教育改革正全面貫徹“素質教育”的指導思想，這既是經濟發展和社會發展的需要，更是我國新世紀教育改革和發展的需要。循證醫學(evidence～based medicine，EBM)即遵循科學證據的醫學，其核心思想是“任何臨床醫療決策的制定，都需要基于科學研究的依據”，它要求醫生“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合醫生個人的專業技能和臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施”［1］。明顯區別經驗為主的傳統臨床思維方法，可使學生學會自我更新知識和臨床技能的方法和技巧，在臨床醫療決策中將現有的最佳臨床研究證據融入臨床思維和決策中，提高疾病的診療水平，也體現了以患者為中心的服務理念。作為臨床醫學教育的重要組成部分，婦產科教學的改革也必須適應這一趨勢的要求，近年來，我們根據本院的實際情況，在教學改革中注意加強對學生創新思維與循證思維的培養，結合兩者的優勢，從而將素質教育滲透到教學實踐中，取得了較好的成績。
1 在婦產科教學中引入循證思想的重要性
傳統的醫療模式的運作過程是醫生知識經驗的臨床再現、驗證和重復運用的過程，強調知識的吸收和經驗的積累，實質上屬于經驗醫學的范疇；傳統的臨床醫學教學模式與之相一致，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養知識技能型人才為目標。目前，我國的醫學高等教育傳統教學工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發行歷時較長，婦產科教學仍習慣于傳統教學模式，即根據教學大綱的要求，按照教材的順序和內容，以課堂知識的灌輸為主，臨床實踐為輔進行教學，學生主要忙于記筆記，來不及主動思考，學生的學習過程很大程度上表現為記憶過程，很少發現問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對權威；學期末通過強化記憶，考試即可順利過關。如此培養出來的醫學生可能基礎理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創新精神、創造能力、自我學習、更新知識的能力不足，同時依靠陳舊過時的知識和有限的個人經驗進行醫療決策，其后果是某些有效、安全、廉價的醫療措施未被臨床醫師常規使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應用，造成有限的衛生資源不必要的浪費，同時有損患者的身體健康。現有的這種教學，一定程度上受教材質量、教師專業素質及授課技巧的限制，所傳授的知識和經驗難免過時，甚至存在誤區，有其局限性；因此我們要轉變教育觀念，不僅應將知識和經驗傳授給學生，更重要的是將循證醫學的原則、嚴謹的思考問題和解決問題的能力教給學生，強調不斷進行知識更新，使學生掌握以問題為基礎的循證醫學教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生自覺并勇于探索，學會學習，使學生終身受益［2，3］。
2 如何在婦產科教學中實施循證醫學教育
2.1 正確樹立循證醫學的觀點
循證醫學對傳統的經驗醫學有巨大的沖擊力，可能會使一些教師和學生產生誤解，認為循證醫學可以忽視臨床經驗，忽視臨床基本知識和技能的學習，直接獲取最新的治療方法及方案。這種觀點是錯誤的。在進行循證醫學學習和教育的同時，我們要正確認識到傳統的臨床經驗有局限性，必須根據最新的大規模的證據進行醫療決策，但臨床經驗和基本技能是臨床工作的重要基礎，是構成醫生良好素質的前提，不能忽視。循證醫學講究的是兩者的完美結合，醫生在掌握好扎實的臨床基礎知識、積累臨床經驗、具備嫻熟的臨床技能的同時，加強循證醫學意識，在實踐中實施循證醫學。兩者的關系見圖一。
2.2 提高教師對循證醫學的認識和應用能力
循證醫學是教育的發展方向，實施循證醫學教育的首要工作是提高教師對循證醫學的認識，教師首先應該轉變教學觀念，積極通過繼續教育實現自身知識體系的完善和發展，更新和學習相關知識。教師通過自學、討論交流等方式學習和掌握了循證醫學的相關知識，并已經在臨床醫療工作和科研項目中逐漸開展，運用了循證醫學。通過循證醫學的實踐，使教師自身的思維能力和模式發生轉變，掌握循證醫學的思維方法，即以問題為中心、解決臨床實際問題為目的的思維模式。同時將循證婦產科學編入教學大綱，明確要求學生掌握或了解的教學內容，以4學時介紹循證醫學基本概念、與婦產科學的關系以及在婦產科臨床實踐中的應用，并舉例說明，如循證醫學與早產、循證醫學與多囊卵巢綜合征、循證醫學與子宮內膜異位癥等。
2.3 循證醫學知識的訓練
循證醫學教育的一個重要方面就是訓練學生如何發現問題、分析問題并努力解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是對現有理論、方法和結果進行提取、分析和判斷，作為一種新的思維模式，其基本步驟如下：①提出臨床問題：隨著醫學科學的發展，疾病的復雜性，需要解決的問題越來越多；②收集有關證據：根據提出的具體問題，搜集文獻資料尋找最佳最新證據；③評估證據：嚴格評價資料的有效性和可用性，然后作出臨床決策；④實施證據：臨床醫生可將其用于患者，在臨床實施這些有用的證據；⑤效果評價：評價應用當前最佳證據指導解決臨床具體問題的效果如何。
我們在婦產科教學階段，對臨床醫學院的學生按照實習小組進行了循證醫學的訓練，各組學生在帶教老師的指導下，提出婦產科相關問題，按照循證醫學的方法進行了查詢、分析以及判斷，對照書本知識，提出了自己的見解。我們通過循證醫學知識的訓練，使他們初步掌握了循證思維方法。
2.4 指導學生在臨床實踐中應用循證醫學
婦產科的教學和實習幾乎是同時進行的，因此，教學中注重循證醫學的教育十分重要。我們遵循循證醫學的原則，以問題為基礎的教學方法，啟發學生開展自主性的學習，充分調動學生的積極性。先通過對患者的病史、體征、各種檢查發現并提出有關疾病預防、診斷、預后、治療病因等方面需要解決的問題；然后按照解決問題的需要指導學生采用正確的檢索策略和途徑全面地尋找相關證據；根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和臨床價值，幫助學生運用研究證據并結合臨床專業知識及患者的選擇指導醫療決策。如我們在子宮內膜異位癥引起的不孕、腹腔鏡手術后的藥物治療問題上，臨床常有一些不同觀點。那如何用藥能夠提高受孕率就成為一個問題中心。通過引導學生提出問題，按照循證醫學的原則，指導學生進行文獻檢索，找出所有“子宮內膜異位癥”，“手術治療”、“藥物治療”有關的中英文文獻，選出所有隨機對照研究，發現大部分文獻為保守手術治療后，應用達那唑治療以預防復發，療程為3～6個月。分析文獻發現，多項的臨床雙盲隨機對照研究提示，應用達那唑對保守手術后的子宮內膜異位癥患者進行治療時，復發率在隨訪12～36個月有明顯的下降，且手術后及時使用藥物鞏固治療效果較好。檢索其他的醫療文獻發現，有4篇文獻得出了上述相似的結論，證明我們在查找文獻、分析和判斷文獻，并得出結論的過程是正確的。這樣學生不僅學會了收集、整理和分析文獻的方法，又進行了循證醫學的實踐，對子宮內膜異位癥的術后藥物治療的時間有了全面的認識。通過循證醫學實踐，極大地培養了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調動了他們學習的積極性和主動性，培養了臨床思維能力。由此可見，循證醫學的教學模式下，改變了學生學習知識的方式和方法，使學習過程由被動吸納變為主動獲取［4，5］。
參考文獻
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