醫(yī)保總額預(yù)算管理辦法

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醫(yī)保總額預(yù)算管理辦法范文第1篇

1.德國。德國是世界上第一個建立社會醫(yī)療保險制度的國家。目前，德國醫(yī)療保險結(jié)算，門診采用總額預(yù)算下的點數(shù)法，本質(zhì)上屬于總額預(yù)算下的按項目付費的一種特殊形式。點數(shù)實際上是采用相對價值的概念確定的一種收費標(biāo)準(zhǔn)，每個門診服務(wù)項目的點數(shù)由聯(lián)邦醫(yī)保基金協(xié)會與醫(yī)師協(xié)會協(xié)商談判確定。目前采取總額預(yù)算下的混合支付辦法，包括按服務(wù)項目付費、按人頭付費和特殊服務(wù)項目定額付費三種方式。住院費用采取按床日付費制度，1995年后實行總額預(yù)算下的多種支付方式的組合。對藥品費用的結(jié)算，按藥品目錄和藥品參考價，實行總額預(yù)算的風(fēng)險分擔(dān)辦法，超出15％的醫(yī)師必須接受專門審核并負(fù)賠償責(zé)任，超出25％的醫(yī)師將自動承擔(dān)賠償責(zé)任，甚至被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。仔細(xì)研究德國的辦法，給我們的啟示是，每種支付方式都有優(yōu)缺點，關(guān)鍵是針對不同的醫(yī)療服務(wù)項目尋求相適應(yīng)的支付方式，實現(xiàn)多元化組合，并根據(jù)實際不斷調(diào)整完善，不斷提高醫(yī)療資源利用效率。

2.美國。目前，美國流行按疾病類型來預(yù)付費用，即DRGs方式，是將國際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD－9）中所列的疾病診斷名稱分成467組，利用醫(yī)院費用資料，算出每組疾病的標(biāo)準(zhǔn)費用，將此標(biāo)準(zhǔn)費用預(yù)先支付給醫(yī)院。這一體系為467診斷相關(guān)組設(shè)立城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院兩個不同的預(yù)付率。如果醫(yī)院的成本高于政府支付的固定費率，醫(yī)院則營利，否則就虧損。為此，各醫(yī)院采取各種措施防止虧損，如加強(qiáng)內(nèi)部會計預(yù)算管理，提高醫(yī)護(hù)人員費用意識，促使醫(yī)生采用更具成本效益的診療模式等。美國模式的啟示是，該模式與其國體、政體及文化相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)療費用居高不下，還伴隨著許多人沒有醫(yī)療保險，應(yīng)汲取其教訓(xùn)。

二、主要付費方式簡介

1.按項目結(jié)算。是一種最古老的醫(yī)療費用支付方式，被普遍使用。指病人在接受醫(yī)療服務(wù)時，按服務(wù)項目的價格計算費用，然后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向病人或醫(yī)院提供費用補(bǔ)償。按項目付費下，所償付的費用數(shù)額取決于各服務(wù)項目的單價及實際服務(wù)量。其優(yōu)點是符合市場常規(guī)，操作直觀，易于理解和掌握；能夠調(diào)動醫(yī)生積極性，有利于醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步；鼓勵提供全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)，容易令參保人員滿意；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)易于獲得大量醫(yī)療和管理信息。缺點是容易刺激過度醫(yī)療和大型檢查，費用難以控制；需要進(jìn)行逐項審核，工作量大。管理重點是嚴(yán)格管理，放大扣款。

2.按病種結(jié)算。指將疾病診斷作為確定付費標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)識，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)對每個病人提供的醫(yī)療服務(wù)過程作為一個產(chǎn)出，對疾病診斷下的整體產(chǎn)出確定一個統(tǒng)一的費用支付標(biāo)準(zhǔn)。適用于診斷簡單明了的疾病種類。優(yōu)點是鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高診療水平；促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算；促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。缺點在于管理難度大、成本高；容易造成誘導(dǎo)住院、分解住院、推諉重癥病人及診斷升級。

3.按人頭結(jié)算。指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生協(xié)商并簽訂合同，按照在一定時期內(nèi)確定的額度及其服務(wù)的參保人員數(shù)量支付費用，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生負(fù)責(zé)向服務(wù)人群提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。適用于基層衛(wèi)生社區(qū)健全和服務(wù)對象明確的地區(qū)。優(yōu)點是可刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過降低成本擴(kuò)大收益，促進(jìn)疾病預(yù)防；定額支付、基金安全有保障、操作簡單、易于管理。缺點是容易造成推諉病人、服務(wù)不足、服務(wù)質(zhì)量下降。因此，必須引入競爭機(jī)制，允許參保人員定期重選定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)來減少負(fù)面影響。

4.總額預(yù)付。指由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單方面或通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，來確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定時期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)費用的總額預(yù)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，并相對自主地確定預(yù)算款的使用。這種付費方式需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)量有高度的控制權(quán)。優(yōu)點是基金支付可控，防止基金風(fēng)險，并可避免其他付費方式存在的弊端。缺點是要求管理者要有高超的管理藝術(shù)，可能誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理減少醫(yī)療服務(wù)，弱化市場作用，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行效率。短期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會限制收治病人及控制成本，但從長期看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又會有所收斂，以期獲得下一年度的預(yù)付額度。

5.按服務(wù)單元結(jié)算。指將醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一系列醫(yī)療服務(wù)按一個特定的參數(shù)劃分為若干服務(wù)單元，如一個門診人次、一個住院人次或一個住院床日等，然后根據(jù)預(yù)算額度參考往年資料和其他影響因素，確定每一個服務(wù)單元的費用支付標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)單元數(shù)量進(jìn)行付費。該辦法往往用于門診定額付費和住院定額付費。6.包干使用。指按照預(yù)算額度確定參保人員的醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定時間按照簽約人數(shù)一次性支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保個人，定額包干使用。

7.其他付費方式。如DRGs付費等。

三、總額控制下的費用結(jié)算

1.建立基金預(yù)算管理制度。完善醫(yī)保基金收支預(yù)算管理制度，在編制醫(yī)保收入預(yù)算的基礎(chǔ)上強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費用結(jié)算管理相結(jié)合。

2.合理確定定額指標(biāo)。要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以醫(yī)保年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除一次性預(yù)繳、異地就醫(yī)、離休人員和定點零售藥店等費用，并綜合考慮各類支出風(fēng)險的情況下，統(tǒng)籌考慮物價水平、GDP增速等因素，確定醫(yī)保基金支付的年度總額控制目標(biāo)。

3.細(xì)化分解總額控制指標(biāo)。以近三年各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)情況和實際醫(yī)療費用發(fā)生情況為基礎(chǔ)，將年度總額控制目標(biāo)按照定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別、類別、服務(wù)范圍、有效服務(wù)量以及承擔(dān)的首診、轉(zhuǎn)診任務(wù)等因素，并區(qū)分門診、住院等費用細(xì)化落實到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。指標(biāo)要向基層傾斜，以適應(yīng)分級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基層與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，支持合理有序就醫(yī)格局的形成。

4.費用撥付、結(jié)算與指標(biāo)調(diào)整。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將總額控制指標(biāo)與具體付費方式和標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，預(yù)留10％左右的質(zhì)量保證金和適當(dāng)年終清算調(diào)劑金后，將總額控制指標(biāo)分解到每個月份，按照服務(wù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算，確保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)正常運行。對未超過總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時足額撥付；超過總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費用，可暫緩撥付，到年終清算時再審核撥付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按總額控制指標(biāo)設(shè)定資金，按協(xié)議約定向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付，以緩解其資金運轉(zhuǎn)壓力。對在改革過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效工作量或費用構(gòu)成等發(fā)生較大變動的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實際，在年中對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，做到科學(xué)管理。

5.注重溝通與協(xié)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要遵循公開透明的原則，制定實施總額控制的程序和方法，并向社會公開。要建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有效溝通協(xié)商的機(jī)制，在分解總額控制目標(biāo)時，應(yīng)廣泛征求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員代表的意見。

6.建立激勵約束機(jī)制。按照“結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)”的原則，合理確定醫(yī)保基金和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于結(jié)余資金與超支費用的分擔(dān)比例，以充分調(diào)動定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對控制醫(yī)療費用的積極性。建立費用超支主要由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)，結(jié)余資金主要用于合理獎勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制。對超過總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)分析原因，有針對性地提出整改意見，促其改進(jìn)管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視基金預(yù)算執(zhí)行情況，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理超支部分給予補(bǔ)償。

7.推進(jìn)付費方式改革。要在全面開展總額控制的同時，繼續(xù)探索完善按人頭、按病種等付費方式，不斷提高付費方式的科學(xué)性，提高基金績效和管理效率。

四、當(dāng)前形勢下的定點醫(yī)院監(jiān)管

（一）建立完善管理機(jī)制

1.細(xì)化定點服務(wù)協(xié)議，突出協(xié)議的效能。要將總額控制管理內(nèi)容納入定點服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要針對總額控制后可能出現(xiàn)的情況，逐步將次均費用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負(fù)擔(dān)水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、大型檢查陽性率、抗生素使用比例、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，納入定點服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)體系，并加強(qiáng)管理。

2.建立有效查房制度。要配備專業(yè)技術(shù)人員組成稽查小組，定期、不定期進(jìn)行稽查，節(jié)假日堅持稽查。稽查時要做到“三看”“五問”“三對照”。“三看”即看病員、看證件、看病歷，“五問”即問姓名、問年齡、問單位、問病情、問醫(yī)療服務(wù)，“三對照”即對照病歷、對照年齡、對照性別。稽查結(jié)束后還要寫出稽查報告，作為對“兩定”進(jìn)行處理的依據(jù)，也作為年終考核的重要依據(jù)。

3.建立定點醫(yī)院分級管理制度。對違規(guī)少、配合好的醫(yī)院，提高預(yù)付資金比例和標(biāo)準(zhǔn)，解決醫(yī)院周圍資金問題，還可減少病歷抽審數(shù)量，簡化費用審核程序。

4.建立定點醫(yī)院退出制度。對反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)或騙取醫(yī)療保險基金支出的定點醫(yī)院，根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，可取消其定點資格，若干年內(nèi)不得重新申請，情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門處理。

5.建立醫(yī)療保險專家委員會。在日常管理中遇到重點難點問題要多向?qū)＜艺埥蹋岣吖芾淼目茖W(xué)性，避免與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生沖突。6.建立藥品和項目的最高限價制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為“第三方付費”的主體，要發(fā)揮好制約監(jiān)督作用，可對臨床常用藥品及高價值醫(yī)用材料進(jìn)行最高限價，有效控制高回扣藥品的使用。如南陽對30多種常用藥品實行最高限價，奧扎格雷價格為14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脈針價格區(qū)間3.5~50元，限使用15元以下的；還對50多種醫(yī)用材料進(jìn)行限價。7.建立集團(tuán)購買及談判制度。利用集團(tuán)購買的優(yōu)勢，指定透析和腎移植病人的門診治療由一家定點醫(yī)院治療，價格馬上大幅下降。公務(wù)員健康體檢通過團(tuán)購談判，500元的常規(guī)體檢價格降為150元。

（二）明確醫(yī)療監(jiān)管重點

1.嚴(yán)格部門入院標(biāo)準(zhǔn)。按照國家衛(wèi)生部門制定的出入院標(biāo)準(zhǔn)，收治參保人員，嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

2.合理計算住院人次。住院24小時以內(nèi)者，不計入住院人次；醫(yī)療費用未達(dá)到起付線者，不計入住院人次，若發(fā)生搶救費用，按急診搶救報銷；跨年度住院者，按1/2住院人次計算。

3.嚴(yán)禁虛假住院、掛床住院和分解住院。虛假住院是指掛參保人員姓名，虛構(gòu)偽造醫(yī)療文書的行為。分解住院是指人為將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解成兩次或多次的行為。掛床住院是指住院病人不在院且無合理原因。

4.嚴(yán)禁串換上傳。串換上傳是指信息系統(tǒng)上傳的藥品或診療項目與實際不符的行為。違規(guī)者給予2~5倍罰款。5.嚴(yán)禁誘導(dǎo)住院。誘導(dǎo)住院是指擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的行為。違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

6.嚴(yán)格限制外購藥。必需外購藥品的，應(yīng)經(jīng)審批；符合程序的外購藥品由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，納入該院統(tǒng)籌應(yīng)支付總額。

7.嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。轉(zhuǎn)診率不得超過正常就診人次數(shù)的比率，被醫(yī)療保險專家委員會認(rèn)定為違規(guī)轉(zhuǎn)院者，按規(guī)定核減年度住院人次，或按年度最高支付限額拒付。

8.充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用。要學(xué)會利用先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測醫(yī)療動態(tài)，及時對重要指標(biāo)進(jìn)行縱向、橫向統(tǒng)計分析，做到精確管理，并對領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。

9.進(jìn)行滿意度調(diào)查。經(jīng)常性對病人進(jìn)行醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，掌握定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。付費方式改革不得犧牲群眾利益，改革的目的是為了維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。調(diào)查結(jié)果作為年度考核的重要依據(jù)之一。

（三）注意用具體數(shù)據(jù)進(jìn)行管理要每月統(tǒng)計各醫(yī)院各科室醫(yī)療費用情況，還要了解全國全省的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。對各醫(yī)院進(jìn)行縱向比較，對同級同類醫(yī)院進(jìn)行橫向比較，從比較中發(fā)現(xiàn)問題，從而指導(dǎo)管理和協(xié)商談判。根據(jù)醫(yī)院人均費用執(zhí)行情況和不同醫(yī)院相同科室人均醫(yī)療費的對比分析，確定病歷送審要求。對管理好的醫(yī)院實行病歷免審、少審，并減少查房次數(shù)。對管理差的醫(yī)院以及人均費用偏高的科室實行病歷全審、嚴(yán)審，并加大查房力度和密度。全年平衡結(jié)算后，對管理好、不超過協(xié)議定額及人均費用顯著下降的醫(yī)院，在進(jìn)行年度考核和返還質(zhì)量保證金時予以傾斜，并實行總額預(yù)付，幫助醫(yī)院解決資金周轉(zhuǎn)問題。在日常管理中，對定額指標(biāo)超標(biāo)高出定額的醫(yī)院及時通報提醒；對連續(xù)居高不下的醫(yī)院，召集院長、主管院長、醫(yī)保辦主任和各科室主任參加專門座談會，向其通報全國人均、本地同級或高一級別醫(yī)院的縱向、橫向比較，幫助他們找原因、定措施。通過座談交流，使他們認(rèn)識到自身的差距和存在的問題，及時整改，確保定額目標(biāo)的落實。

（四）善于用法律法規(guī)進(jìn)行管理要熟練運用《社會保險》等法律法規(guī)進(jìn)行管理，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，讓違法違規(guī)行為受到應(yīng)有的處罰。還要學(xué)會運用衛(wèi)生部門的行業(yè)規(guī)范來進(jìn)行監(jiān)管。例如《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用裸支架比例不得低于臨床應(yīng)用冠狀動脈支架總數(shù)的20％，冠心病介入治療患者植入支架數(shù)超過3個，須經(jīng)本機(jī)構(gòu)心臟外科醫(yī)師會診同意后方可實施。我們經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全可以以此為依據(jù)進(jìn)行病歷審核，要求醫(yī)院予以落實，從而保障患者利益和基金合理使用。

五、管理成效

1.醫(yī)院踴躍參加改革試點。新的付費方式辦法出臺后，因后付制改為預(yù)付制解決了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難的問題，也充分尊重醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動，引導(dǎo)收入與服務(wù)掛鉤，同時從根本上解決了按項目付費刺激醫(yī)療費用快速上漲問題。以治好病和患者的滿意度為主要考核體系建立的獎懲機(jī)制得到定點醫(yī)院的支持，南陽市九家三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院與醫(yī)保中心簽訂了“定額預(yù)付管理協(xié)議”。

醫(yī)保總額預(yù)算管理辦法范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)管理 現(xiàn)狀 模式創(chuàng)新舉措

在當(dāng)下，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提高，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷調(diào)整深化，醫(yī)院所有制形式趨于多元化，醫(yī)院間的競爭日趨激烈。提升競爭力成為醫(yī)院首要問題，醫(yī)院必須在提升醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時也要在管理方面下工夫。醫(yī)院管理的精準(zhǔn)化與細(xì)致化對財務(wù)管理提出了新的要求，使得醫(yī)院財務(wù)管理改變與創(chuàng)新成為必然趨勢。

一、醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)行模式中存在的問題

（一）領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理重視程度不足，財務(wù)人員的專業(yè)水平和認(rèn)識能力較低，財務(wù)管理模式落后

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)是醫(yī)療領(lǐng)域的專家.在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面很有造詣，在財務(wù)管理方面比較欠缺。在他們的觀念中，臨床科室才是醫(yī)院管理的重點，財務(wù)部門只是醫(yī)院的輔助科室，是為臨床一線服務(wù)的，財務(wù)管理就是算對賬、報清賬就可以了。這在主觀上造成醫(yī)院的財務(wù)管理活動主要以工資發(fā)放、費用報銷為重點，核算還停留在事后算賬的傳統(tǒng)財務(wù)管理模式上。加之醫(yī)院工作相對穩(wěn)定，從業(yè)人員均安于現(xiàn)狀，缺少現(xiàn)代經(jīng)營管理思想，缺乏參與和監(jiān)督意識，也就怠于提高專業(yè)技術(shù)水平。領(lǐng)導(dǎo)的輕視、財務(wù)人員懈怠，導(dǎo)致對業(yè)務(wù)處理不準(zhǔn)確、財務(wù)信息傳遞不及時、分析依據(jù)不充分等一系列的問題，造成財務(wù)管理模式落后，管理效率低下狀況。

（二）醫(yī)院對預(yù)算管理認(rèn)識不充分，實施不到位

預(yù)算是指醫(yī)院對預(yù)算年度內(nèi)財務(wù)收支范圍、結(jié)構(gòu)和資金渠道所做的估計，是醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務(wù)在財務(wù)收支上的詳細(xì)反映，是醫(yī)院財務(wù)活動的基本出發(fā)點，是實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)的重要手段。預(yù)算工作開展力度決定了醫(yī)院管理水平高低。而管理層對預(yù)算在醫(yī)院管理中的作用認(rèn)識不充分、重視度不夠。導(dǎo)致預(yù)算管理只是停留在財務(wù)部門，確定、編制預(yù)算都由財務(wù)部門獨立完成，財務(wù)人員也只是簡單地根據(jù)上年預(yù)決算數(shù)據(jù)上浮或按一定比例調(diào)整，以至于編制出來的預(yù)算流于形式。在科學(xué)性、可操作性和有效的控制監(jiān)督方面都存在嚴(yán)重缺陷，更談不上與實際情況融合統(tǒng)一。

（三）成本管理模式陳舊，缺乏科學(xué)性，不能全面真實反映醫(yī)院成本狀況

財務(wù)管理最基本的表現(xiàn)是成本管理。目前大多數(shù)醫(yī)院成本核算還是以臨床科室為核心進(jìn)行直接費用歸集計入支出，間接費用并不在核算之列。在成本對象劃分上缺乏科學(xué)性，工具與方法選擇不規(guī)范，導(dǎo)致成本核算混亂，不能全面真實反映醫(yī)院狀況。成本分析缺失，成本控制也僅是依據(jù)科室收支結(jié)余決定分配數(shù)額的管理模式。這樣的成本管控模式就會導(dǎo)致各核算科室主任只關(guān)注本科室的利益，而犧牲了其他科室甚至醫(yī)院整體的利益，造成短視現(xiàn)象產(chǎn)生，成了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的絆腳石。

（四）重大投資主觀性，盲目性強(qiáng)，風(fēng)險監(jiān)控體制不健全

近幾年，部分醫(yī)院為了提升知名度，斥巨資購入大型醫(yī)療設(shè)備，并不斷擴(kuò)大規(guī)模，向外開設(shè)門診部、分院進(jìn)行投資。然而醫(yī)院財務(wù)管理工作方法落后，財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管體制存在漏洞，內(nèi)部控制制度不完善，項目投資存在很大主觀性、盲目性。管理者投資決策時只關(guān)注資金是否足夠，而對項目可行性與經(jīng)濟(jì)效益以及其經(jīng)濟(jì)壽命等沒有充分預(yù)測論證，造成大型醫(yī)療設(shè)備病源少、使用率不高、運行效率低下；院外投資項目運營費用高、收益少，使醫(yī)院蒙受損失。

（五）醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展不健全，制約財務(wù)管理模式更新

醫(yī)院受資金制約，在信息化建設(shè)方面投入有限，有些醫(yī)院常選擇規(guī)模較小的軟件公司開發(fā)系統(tǒng)，這樣的信息系統(tǒng)必然存在質(zhì)量較低、穩(wěn)定性較差、采集數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完善等諸多問題。也有些醫(yī)院已建立起一定規(guī)模的HIS系統(tǒng)，臨床診療系統(tǒng)功能較為完善，但醫(yī)院運營管理系統(tǒng)功能簡單，只有收費、醫(yī)療價格服務(wù)和資產(chǎn)物資管理幾個模塊，缺乏人力資源管理系統(tǒng)。在反映財務(wù)狀況、經(jīng)營成果的會計數(shù)據(jù)方面功能薄弱，更沒有醫(yī)院精細(xì)化管理所需的成本效益分析、業(yè)績評價系統(tǒng)。也不能與醫(yī)院會計核算軟件系統(tǒng)兼容、嵌套使用，兩者各自獨立運行，給財務(wù)人員造成很大的困擾，也是制約財務(wù)管理模式更新緩慢的原因之一。

二、新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理模式轉(zhuǎn)變的創(chuàng)新舉措

（一）轉(zhuǎn)變觀念，更新知識，建立現(xiàn)代經(jīng)營管理型的財務(wù)管理新模式

醫(yī)療環(huán)境的變化與新財務(wù)會計制度實施，都要求醫(yī)院優(yōu)化財務(wù)管理模式，創(chuàng)新管理方法和手段，來適應(yīng)新形勢的變化。不論是醫(yī)院管理者還是財務(wù)人員都要更新固有的觀念，積極參加培訓(xùn)、行業(yè)間交流等，接受和學(xué)習(xí)新的理念和知識，不斷提高專業(yè)知識水平與職業(yè)判斷能力。充分運用現(xiàn)代信息化管理手段，以預(yù)算為依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部績效考核和成本管理辦法，促使醫(yī)院財務(wù)管理由”報賬型模式”向“經(jīng)營管控型模式”的轉(zhuǎn)變。提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，消除三長一短現(xiàn)象，切實緩解看病難問題。

（二）推行全面預(yù)算，強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)控力度，有效防范財務(wù)風(fēng)險

新醫(yī)院財務(wù)制度要求醫(yī)院應(yīng)實行全面預(yù)算管理，將所有的收入與支出全部納入預(yù)算，保障預(yù)算的完整性。醫(yī)院對外部環(huán)境綜合考查，結(jié)合自身當(dāng)前的財務(wù)狀況通過回歸分析、差異分析、因素分析等方法預(yù)測規(guī)劃年度總目標(biāo)。由財務(wù)部門牽頭充分與各科室及人員進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，采用零基、彈性預(yù)算等方式制定出切實可行的財務(wù)預(yù)算。并將預(yù)算逐級分解，落實到各責(zé)任科室或責(zé)任人，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。財務(wù)部門利用預(yù)算對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)財務(wù)管控力度，尤其對重大的成本支出項目的分析、控制能力，有效防范財務(wù)風(fēng)險，保障投資決策管理的科學(xué)性與支出的高效性，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)的快速發(fā)展。

（三）實施全成本核算新模式，提升財務(wù)分析控制能力

全成本核算是醫(yī)院總的成本結(jié)構(gòu)和成本消耗情況的反映，包括醫(yī)院及其各科室消耗自有資金、財政補(bǔ)助資金、科教項目資金形成的直接成本與全成本。隨著醫(yī)保總額支付、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制等醫(yī)改措施的實施，醫(yī)院生存壓力不斷增大。醫(yī)院必須在創(chuàng)收的基礎(chǔ)上通過實施臨床服務(wù)類科室全成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本三級模式進(jìn)行醫(yī)院成本核算，將直接費用和間接費用分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)分?jǐn)傊僚R床服務(wù)類科室醫(yī)療成本中，以完整反映醫(yī)院全成本情況。不僅如此醫(yī)院還要進(jìn)一步開展以醫(yī)療服務(wù)項目、病種、床日和診次為核算對象的成本測算，對成本趨勢、結(jié)構(gòu)和指標(biāo)等進(jìn)行分析，認(rèn)清成本變動規(guī)律，識別可控成本，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，依照預(yù)算數(shù)額，采取財務(wù)審批、網(wǎng)絡(luò)化控制、項目技術(shù)革新等管理方法和措施，對成本形成的全過程進(jìn)行控制，增收節(jié)支，提高醫(yī)院核心競爭力。

（四）確立績效考核指標(biāo)體系、施行績效考核激勵機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)從社會公益性角度出發(fā)，借鑒行業(yè)內(nèi)標(biāo)桿醫(yī)院的經(jīng)驗，結(jié)合自身的實際情況，建立符合本醫(yī)院實際需要的、科學(xué)的和有效規(guī)范的績效考核指標(biāo)體系。依據(jù)指標(biāo)體系，運用科學(xué)適宜的方法，如定量與定性相結(jié)合、科室內(nèi)部考核與院級考核相結(jié)合、平衡計分卡等辦法全面進(jìn)行績效考核管理，落實成本控制和預(yù)算控制的經(jīng)營績效，將醫(yī)院綜合績效分析評估結(jié)果作為實行獎懲的重要依據(jù)，獎勵先進(jìn)，調(diào)動機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)，提高質(zhì)量與效率，有效預(yù)防醫(yī)患糾紛。

（五）健全和強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)，促成財務(wù)管理一體化的實現(xiàn)

財務(wù)管理的精細(xì)與醫(yī)院管理的精細(xì)是密不可分的，因而財務(wù)管理就要做到精益求精、科學(xué)規(guī)范。而健全完善的信息系統(tǒng)是財務(wù)精細(xì)化管理職能實現(xiàn)的有力保證。只有通過功能強(qiáng)大的信息系統(tǒng)將醫(yī)院預(yù)算、會計核算、成本核算、績效管理和資產(chǎn)物流管理系統(tǒng)進(jìn)行有效的整合，形成人財物一體化的閉環(huán)管理方式，實現(xiàn)醫(yī)院綜合運營管理信息互聯(lián)互通，系統(tǒng)自動生成財務(wù)會計憑證，強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)管，減少“跑費、漏費”現(xiàn)象發(fā)生。全面提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行效益和效率，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展奠定基石。

三、結(jié)束語

醫(yī)改的目的是切實緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，國家相繼推行的全民醫(yī)保、醫(yī)保總額支付、醫(yī)藥分開、分級診療等改革措施與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行息息相關(guān)，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變財務(wù)管理模式、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)制創(chuàng)新，才能促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康運行，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)保總額預(yù)算管理辦法范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù);財務(wù)管理;醫(yī)療改革

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，如何適應(yīng)這種新環(huán)境、新變化是對醫(yī)院的重大考驗。以前我國實行的是計劃經(jīng)濟(jì)體制，在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院由國家統(tǒng)一管理，國家投入其在發(fā)展過程中所需要的各種衛(wèi)生資源，醫(yī)院只需提供衛(wèi)生服務(wù)即可，但是隨著我國向社會主義市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的機(jī)制也發(fā)生了深刻變化，醫(yī)院原有的財務(wù)管理方法已經(jīng)不能適應(yīng)這種新變化，出現(xiàn)了許多問題，由于體制尚不健全，醫(yī)院財務(wù)管理并未在醫(yī)院管理中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，一定程度上還制約醫(yī)院的發(fā)展，而這些問題能否順利解決關(guān)乎醫(yī)院在激烈的市場競爭環(huán)境中能否占有一席之地。

一、完善我國醫(yī)院財務(wù)管理的必要性

財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分。現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理與醫(yī)院其他管理模塊一樣未能完全跟上醫(yī)院改革和轉(zhuǎn)型的步伐。因此，我們要首先明確我國醫(yī)院財務(wù)管理的必要性，才能知道我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行醫(yī)院財務(wù)管理。

1.首先是國家法律法規(guī)的要求

《會計法》和2001年財政部頒布的《內(nèi)部控制規(guī)范一基本規(guī)范（試行）》中明確規(guī)定：各單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和本規(guī)范，結(jié)合部門或系統(tǒng)的內(nèi)部控制規(guī)定，建立適合本單位業(yè)務(wù)特點和管理要求的內(nèi)部會計控制制度，并組織實施。2006年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》第三條明確規(guī)定: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對本單位財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的建立和有效實施負(fù)責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門具體組織本單位財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的落實。上述法律法規(guī)均要求醫(yī)院要強(qiáng)化內(nèi)部財務(wù)控制制度。

2.是以財務(wù)管理為核心的現(xiàn)代醫(yī)院資本運營的要求

醫(yī)院管理創(chuàng)新的核心是財務(wù)管理。財務(wù)管理的特點決定了它貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理的各個方面和全過程，是醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)活動的基礎(chǔ)，為醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確資料。只有正確的財務(wù)政策，才能從會計信息的反饋中找到醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，堵塞漏洞。

3.是適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理發(fā)展的客觀要求

內(nèi)部控制制度是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，為保證實現(xiàn)管理目標(biāo)，在分工負(fù)責(zé)的前提下，應(yīng)當(dāng)建立各職能部門對業(yè)務(wù)活動進(jìn)行組織、制約、考核的程序和方法，以明確內(nèi)部部門的職責(zé)和權(quán)限，其目的是維護(hù)資產(chǎn)的安全完整，保證國家財經(jīng)法規(guī)的執(zhí)行，保證經(jīng)營決策、方針和政策的有效貫徹，保證醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性。

二、我國目前醫(yī)院財務(wù)管理主要存在的問題

醫(yī)院的財務(wù)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素之一，是實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須走內(nèi)涵發(fā)展之路，在管理中找效益，在競爭中求生存，這就要求財務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢的需求。醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得最好的經(jīng)濟(jì)效益，建立一個最優(yōu)化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理工作規(guī)劃，具有十分重要的意義，但是目前我國醫(yī)院財務(wù)管理仍存在很多問題。

1.缺乏財務(wù)管理意識

一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視財務(wù)管理工作，缺乏財務(wù)管理意識，沒有充分發(fā)揮出財務(wù)管理應(yīng)的輔助決策和監(jiān)督控制功能。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及財務(wù)管理者沒有把財務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理聯(lián)系起來，把財務(wù)管理工作停留在財務(wù)的表面工作上，不利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理工作深層次的問題。雖然有些醫(yī)院在人才結(jié)構(gòu)上發(fā)生了較大變化，一些高層次的人才進(jìn)入事業(yè)單位，但由于各種因素的影響，總體上醫(yī)院財務(wù)管理部門的人員隊伍狀況改觀很小，很多財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，不具有財務(wù)相關(guān)的教育背景，整天忙于財務(wù)事務(wù)，而培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會很少，缺乏財務(wù)知識的更新及眼界的開闊。

2.風(fēng)險管理表面化

醫(yī)院實行全額或者差額預(yù)算管理，不存在真正意義上的經(jīng)營風(fēng)險。但是隨著未來醫(yī)院改革，醫(yī)院作為獨立核算單位存在一定的經(jīng)營風(fēng)險，醫(yī)院風(fēng)險意識淺薄，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險防范機(jī)制，醫(yī)院財務(wù)在經(jīng)營和管理的過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。

3.投資管理盲目性大

一些醫(yī)院的投資管理，主要是醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備的引進(jìn)、新項目的開展等等，缺乏可行性研究，在進(jìn)行投資之前沒有對市場需求以及醫(yī)院資金狀況等作出科學(xué)的估計與分析，導(dǎo)致醫(yī)院的投資盲目性大，不能夠保證投資質(zhì)量，造成了資金的浪費。

4.缺少有效的醫(yī)院財務(wù)分析與評價

目前，多數(shù)醫(yī)院不重視財務(wù)報表分析。對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營缺少整體的分析評價，其財務(wù)報告存在只關(guān)注過去不注意未來，只重視貨幣性信息而忽視非貨幣性信息，只反映經(jīng)濟(jì)活動結(jié)果而不能反映經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生的社會效益等方面的弊端，從而影響了醫(yī)院財務(wù)報告的相關(guān)性，也阻礙了醫(yī)院管理者決策的及時性。

5.成本核算不全面

財務(wù)管理當(dāng)中的重要步驟是成本核算。與行政單位相似，醫(yī)院在成本核算方面按照國家的規(guī)定，以權(quán)責(zé)發(fā)生制和實際成本為基礎(chǔ)核算和分配成本，這種一直沿用的方法在日益發(fā)展的醫(yī)療醫(yī)保體制中已經(jīng)不再適用。

三、強(qiáng)化我國醫(yī)院財務(wù)管理的主要具體措施

隨著改革的不斷深入，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，而醫(yī)院的財務(wù)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，做到以下幾個方面，對于我國醫(yī)院財務(wù)管理的完善有著很大的意義。

1.強(qiáng)化外部監(jiān)督和內(nèi)部控制

完善外部監(jiān)督，財務(wù)治理必須從外部入手。只有被監(jiān)督者是第三者的時候，監(jiān)督職能才能發(fā)揮到極致。外部監(jiān)督重于用法律規(guī)章，應(yīng)該強(qiáng)化管理加大監(jiān)督力度，第三方監(jiān)督可不定期對醫(yī)院進(jìn)行專項、常規(guī)檢查，加大執(zhí)法力度，對違反財務(wù)制度的行為嚴(yán)加管理并予以處罰。現(xiàn)在這方面有了新的依據(jù)，根據(jù)國辦56號文件精神，醫(yī)院引入注冊會計師審計制度，中國注冊會計師協(xié)會印發(fā)了《醫(yī)院財務(wù)報表審計指引》會協(xié)[2011]3號，對醫(yī)院財務(wù)報表審計業(yè)務(wù)做出了具體規(guī)定。

完善內(nèi)部控制可從4個方面下手：首先是合同化管理醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動受法律保護(hù)；其次通過及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運行過程中的問題，提出對策保證內(nèi)部審計定期定量進(jìn)行，確保經(jīng)濟(jì)運行和會計信息的安全性；同時檢查醫(yī)院資金運作的各個環(huán)節(jié)的安全，保證醫(yī)院利益，以預(yù)防為主增強(qiáng)對資金管理上的防范；最后，檢查會計工作各流程，令會計業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，通過財務(wù)工作稽核杜絕舞弊和違法行為。

2.加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理提高資金使用效率

醫(yī)院預(yù)算是財務(wù)管理的重要內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源，實現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。醫(yī)院預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算，收入預(yù)算的編制醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預(yù)算年度收入的增減因素進(jìn)行測算。按照國家衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療收費項目，根據(jù)有關(guān)業(yè)務(wù)量計算，以效益為主體力求科學(xué)、合理、真實支出預(yù)算的編制包括人員工資、水、電、燃料以及保證醫(yī)療業(yè)務(wù)所需的業(yè)務(wù)費、材料費、設(shè)備維修費等。在編制過程中，有定額的要按定額編制，沒有定額的要根據(jù)實際情況編制。編制完畢，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后上報主管部門，財政部門根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)政策和預(yù)算管理的有關(guān)要求，對主管部門申報的醫(yī)院預(yù)算按照規(guī)定程序進(jìn)行審核批復(fù)。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院據(jù)此嚴(yán)格控制當(dāng)年的各項支出，并將總預(yù)算分解到有關(guān)的科室，充分發(fā)揮和調(diào)動職工的積極性與創(chuàng)造性，促進(jìn)科室加強(qiáng)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.對醫(yī)院財務(wù)管理制度進(jìn)行更新和完善

目前國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，醫(yī)院的各項收支均納入預(yù)算管理。為了醫(yī)院健康發(fā)展，加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制，更新和完善財務(wù)管理制度才是財務(wù)管理的關(guān)鍵措施。因此，財務(wù)人員必須依照財務(wù)管理制度設(shè)定業(yè)務(wù)流程，成本控制目標(biāo)，以達(dá)到增收節(jié)支的目的，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

4.強(qiáng)化成本核算

根據(jù)核算對象的不同，醫(yī)院成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進(jìn)行成本核算。在以上述核算對象為基礎(chǔ)進(jìn)行成本核算的同時，開展醫(yī)療全成本核算，將固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。

5.加強(qiáng)財務(wù)管理的風(fēng)險意識

財務(wù)部門應(yīng)該對潛在的危機(jī)保持警惕和清醒的認(rèn)識，對醫(yī)院的財務(wù)報表信息進(jìn)行合理分析。只有財務(wù)人員都樹立了強(qiáng)烈的風(fēng)險意識，正確估測風(fēng)險并有效應(yīng)對，才能使醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理起到應(yīng)有的作用。

6.加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管信息化

財務(wù)監(jiān)管信息化是新醫(yī)改的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容之一。新醫(yī)改要求在轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制時，要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財務(wù)管理辦法，并探索實行收支兩條線。公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益；在建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機(jī)制時要進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。結(jié)合實際，有條件的開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

四、結(jié)語

當(dāng)前，根據(jù)國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件及有關(guān)法律法規(guī)，財政部、衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院財務(wù)制度》財社[2010]306號文件，并自2012年1月1日起在全國執(zhí)行。醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)抓住契機(jī)，認(rèn)真貫徹落實，完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，更新管理觀念，強(qiáng)化責(zé)任意識、風(fēng)險意識、競爭意識，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，提高資金使用效益，從而使醫(yī)院能夠健康、穩(wěn)定、持續(xù)地發(fā)展。

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醫(yī)保總額預(yù)算管理辦法范文第4篇

20__年以來,醫(yī)院黨委認(rèn)真執(zhí)行上級文件精神,分析形勢,統(tǒng)一思想,堅定信心,銳意改革,緊抓衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理改革工作不放松。通過周會、講評和請專家授課進(jìn)行經(jīng)常性教育,使全體員工提高了對新時期軍隊醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理改革的認(rèn)識。

1.1認(rèn)清了落實總部文件精神是加強(qiáng)軍隊醫(yī)院建設(shè),實現(xiàn)保障有力的重要舉措醫(yī)院提高醫(yī)療保障能力,就必須走質(zhì)量建院之路,向管理要效益。按照財務(wù)歸口管理的要求,建立醫(yī)院“三個一”經(jīng)濟(jì)管理新模式,將從根本上解決過去多口管理、資金分散、底數(shù)不清、存有漏洞的問題,對增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)宏觀調(diào)控能力,控制經(jīng)費收支,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理,提高經(jīng)濟(jì)效益,將起到重要作用。

1.2認(rèn)清了推行全成本核算是對醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)提出的新要求軍隊醫(yī)院要從計劃經(jīng)濟(jì)走向市場經(jīng)濟(jì),要想在激烈競爭的市場經(jīng)濟(jì)條件下生存和發(fā)展,就必須要改變過去不完全成本核算的方法,采用先進(jìn)、科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理方法—全面進(jìn)行成本核算。通過全成本核算管理,把帳目算清、成本算實、收益算準(zhǔn);解決科室之間盲目爭設(shè)備、爭空間、爭人力的問題,實現(xiàn)衛(wèi)生資源的最優(yōu)化組合,增強(qiáng)大家的創(chuàng)收意識、成本意識、效益觀念。

1.3認(rèn)清了物資集中采購與供應(yīng)是解決重錢輕物、防止實物資產(chǎn)浪費和流失的有力手段由于編制體制和歷史原因,醫(yī)院的物資采、供、管都是分散管理,分散采購,分散供應(yīng),造成物資質(zhì)量、價格和供應(yīng)難以保障。另外,有資料顯示:國際上實行政府采購制度后,通常可節(jié)約采購費用10左右,我國實行政府采購制度后,節(jié)約率達(dá)13。據(jù)統(tǒng)計我院每年采購物資的總金額在1億元左右,為此,成立經(jīng)濟(jì)物資專門管理機(jī)構(gòu),實行經(jīng)費集中管理、物資集中采購勢在必行。

2健全組織,明確職能,以合理的機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對新時期軍隊醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的領(lǐng)導(dǎo)

在統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識的基礎(chǔ)上,為全面落實總部《軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法》,通過學(xué)習(xí)兄弟單位的經(jīng)驗,結(jié)合醫(yī)院實際,健全了組織機(jī)構(gòu),明確了責(zé)任。

2.1成立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)導(dǎo)小組其主要職責(zé)是:監(jiān)督醫(yī)院對國家有關(guān)財經(jīng)法規(guī)和軍隊有關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行情況;協(xié)助院黨委審議年度經(jīng)濟(jì)預(yù)決算方案與經(jīng)費收支計劃;研究和培育醫(yī)院在醫(yī)療市場中的核心競爭力,指導(dǎo)全員努力開拓市場,解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行中出現(xiàn)的問題;檢查經(jīng)費收支計劃及預(yù)、決算執(zhí)行情況,研究解決院科兩級核算工作中出現(xiàn)的問題;指導(dǎo)醫(yī)院院科兩級分配,研究審議院級勞務(wù)提成分配及獎懲中的有關(guān)問題。

2.2成立經(jīng)濟(jì)管理辦公室經(jīng)濟(jì)管理辦公室(簡稱經(jīng)管辦)作為獨立的職能部門,直屬院首長領(lǐng)導(dǎo)。按照軍隊醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理“三個一”模式的要求,下設(shè)財務(wù)科、核算科和物資采購供應(yīng)科。其主要職能是:在院長、政委直接領(lǐng)導(dǎo)下,參加編制醫(yī)院經(jīng)費預(yù)算和決算,并督促實施;負(fù)責(zé)全院財務(wù)的監(jiān)督檢查;研究制定醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理辦法,負(fù)責(zé)醫(yī)療成本核算和效益分析與評估工作;參加醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略的制定;監(jiān)督檢查全院醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況;負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、藥品、衛(wèi)生材料等在內(nèi)的醫(yī)療物資的采購供應(yīng)。

2.3成立科室經(jīng)濟(jì)管理小組科室經(jīng)濟(jì)管理小組組長由科領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,小組設(shè)經(jīng)濟(jì)管理秘書一名,承辦經(jīng)濟(jì)管理工作的有關(guān)事宜。其職責(zé)是:在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作,積極組織科內(nèi)各項經(jīng)濟(jì)活動分析;搞好為部隊服務(wù)工作;組織開展增收節(jié)支活動,實施有效 的成本控制;督促醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)收費、記賬與欠費等管理,減少和杜絕錯收、漏收,欠費、逃費等現(xiàn)象發(fā)生;組織好內(nèi)部二次分配活動。

3建章立制,理順流程,以嚴(yán)格的制度規(guī)范新時期軍隊醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的行為

在充分醞釀的基礎(chǔ)上,規(guī)范了醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的工作范圍、建立健全了各項規(guī)章制度,制定了各類人員職責(zé),使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作更加具體和明確,有章可循,有法可依。

3.1財務(wù)管理工作進(jìn)一步細(xì)化(1)完善了財務(wù)管理制度。結(jié)合醫(yī)院實際,修改完善了《醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)定》。在經(jīng)費審批上嚴(yán)格執(zhí)行院黨委“一支筆”審批制度,嚴(yán)格審批權(quán)限和范圍;在經(jīng)費使用上嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案,確保年度經(jīng)費收支平衡。(2)強(qiáng)化了預(yù)算管理定期分析匯報制度。根據(jù)年初預(yù)算的科目設(shè)置,每月有預(yù)算執(zhí)行情況統(tǒng)計表,每季和半年及年終有預(yù)算執(zhí)行情況分析和財務(wù)管理情況分析報告,及時給院首長和部領(lǐng)導(dǎo)反饋經(jīng)費收支信息,以確保各項開支合理,收支平衡。(3)堅持了審計監(jiān)督制度。財務(wù)科每半年對全院有經(jīng)費往來的單位和部門進(jìn)行一次業(yè)務(wù)審計,督促大家嚴(yán)格執(zhí)行國家的財經(jīng)方針政策和軍隊的財務(wù)規(guī)章制度。通過檢查講評,保證了財務(wù)制度和會計法規(guī)在全院財務(wù)工作中的貫徹落實,推進(jìn)了醫(yī)院財務(wù)管理水平的全面提高。

3.2成本核算工作進(jìn)一步深化(1)規(guī)范了院、科兩級成本核算原則。院、科兩級核算采用醫(yī)院“軍字一號工程”數(shù)據(jù),保證核算方法的科學(xué)性,核算程序的一致性,核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。同時依據(jù)《軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法》的要求,醫(yī)院從醫(yī)療收費、記帳到核算,采取“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的原則。(2)建立了收支信息渠道。采用醫(yī)院“軍字一號工程”接口提取數(shù)據(jù),為了保證醫(yī)療成本核算準(zhǔn)確、及時,醫(yī)院規(guī)范了全院各成本攤點的統(tǒng)計報表,明確了成本核算報表及上報時限,并要求將核算結(jié)果和收費情況及時向科室反饋。通過建立醫(yī)療成本核算雙向信息渠道,使醫(yī)院醫(yī)療成本核算的工作做到了信息反饋通暢、及時、準(zhǔn)確、有效。(3)出臺了《醫(yī)院科級醫(yī)療成本核算管理辦法》,理順了成本核算工作流程。醫(yī)療收入生成單位要做到日清月結(jié)、本期核算;醫(yī)療成本生成單位,將直接成本逐日統(tǒng)計,間接成本月底攤銷;核算部門依其上報數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、統(tǒng)計、匯總、核算等工作程序,并將核算結(jié)果利用網(wǎng)絡(luò)于每月10日以前發(fā)至院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門和科室的電子郵箱內(nèi)。因此,確保了成本核算工作流程的正常運行,提高了核算工作質(zhì)量。

3.3物資集中采購與供應(yīng)工作進(jìn)一步強(qiáng)化(1)制定了各類物資采購供應(yīng)管理辦法。依據(jù)《物資采購供應(yīng)管理細(xì)則》,醫(yī)院先后制定了《醫(yī)院通用物資采購供應(yīng)管理辦法》、《醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料采購供應(yīng)管理辦法》、《醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購供應(yīng)管理辦法》、《醫(yī)院藥品采購供應(yīng)管理辦法》等文件,全面地規(guī)范了物資采購與供應(yīng)行為。(2)建立健全了物資管理制度。醫(yī)院的物資實現(xiàn)了統(tǒng)一籌劃、統(tǒng)一采供、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理的管理模式。強(qiáng)化了物資微機(jī)管理,嚴(yán)格審查、驗收,完善了出入庫登記及掛賬;定期盤點清查,做到了賬賬、賬物、賬卡相符,防止盲目采購造成積壓,增大成本支出。

4明確思路,求真務(wù)實,以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨复_保對新時期軍隊醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的實踐

4.1清產(chǎn)核資,清理帳戶,實現(xiàn)資金集中管理我們先后對全院及各科室固定資產(chǎn)進(jìn)行了再清查,共查實各種儀器設(shè)備3883臺(件),價值1.8億元,報廢43臺(件),價值282萬元,核對醫(yī)院和科室儀器登記卡片3924張,建立完善了實物會計制度,保證賬物、賬賬相符,建立了醫(yī)院儀器總帳,科室明細(xì)臺賬;查實醫(yī)療用房8.78萬平方米;營具4000件,價值350萬元。按《軍隊醫(yī)院會計核算辦法》規(guī)定,重新計算了全院及科室固定資產(chǎn)總額及折舊額。為使資金發(fā)揮最大經(jīng)濟(jì)效益,按總部要求預(yù)算帳戶和預(yù)算外帳戶合并,撤消了其它6個帳號,只保留醫(yī)院財務(wù)一個帳號,醫(yī)院所有經(jīng)費全部從此帳戶上反映,實現(xiàn)了資金的集中管理。

4.2規(guī)范流程,堵塞漏洞,物資管理成效顯著醫(yī)院的物資管理與改革工作,是將全院所有需要從市場采購的物資集中由一個部門負(fù)責(zé)采購。(1)規(guī)范物資流通程序。物資管理改革的中心思想是做到管理規(guī)范、方便服務(wù)、降低成本、堵塞漏洞,根據(jù)需要我們制定了合理的、可操作的物資管理、物資采購、物資入(出)庫等流程。使物資采購、供應(yīng)、管理、核算、監(jiān)督各個環(huán)節(jié)有章可循,真正做到物資管理趨于秩序化、規(guī)范化。(2)建立物資管理監(jiān)控系統(tǒng)。成立了由院紀(jì)委牽頭的醫(yī)院物資采購監(jiān)督小組,同時加強(qiáng)了藥事委員會、器械委員會等組織對相關(guān)物資采購的監(jiān)管作用,使物資統(tǒng)供統(tǒng)管工作健康有序,環(huán)環(huán)有監(jiān)督。(3)總結(jié)出了“一五五”物資管理模式。通過統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一供應(yīng)、統(tǒng)一支付,既保證了物資供應(yīng),又最大限度地節(jié)約了資金。據(jù)統(tǒng)計:20__年物資采購額近1億元,節(jié)省金額1千余萬元,綜合節(jié)省率達(dá)12.6。

4.3嚴(yán)格物價,收費公示,虛心接受群眾監(jiān)督(1)認(rèn)真落實地方政府物價標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療收費公示制度。我們分別在門診和住院大廳設(shè)置了醫(yī)療項目收費標(biāo)準(zhǔn)觸摸屏,價目公開,接受監(jiān)督;住院患者的各項收費有醫(yī)囑或處置描述,各類醫(yī)技檢查有檢查結(jié)果,并落實住院費用一日清單的制度,使患者明白消費,安心治療。(2)出臺了5內(nèi)部服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)6,共13大類603項。對醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)實行了量化管理。(3)嚴(yán)格物價監(jiān)督工作。醫(yī)院設(shè)有專職物價員,各科室設(shè)有兼職物價監(jiān)督員,聘請地方衛(wèi)生、物價、新聞媒體等各界人士為醫(yī)院的院外物價監(jiān)督員50余名,定期召開會議交流和反饋各種信息。另外在核算科建立了醫(yī)療收費投訴檔案,分別將處理結(jié)果和患者的意見記錄在投訴卡上。由于管理嚴(yán)格,醫(yī)院住院患者投訴率由20__年前的0.8‰降為20__年的0.2‰。多年來,在河北省組織的醫(yī)院醫(yī)療收費檢查中,對醫(yī)院遵守國家物價政策,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)制度情況予以好評,多次實行了免檢,并評為物價收費管理先進(jìn)單位。

醫(yī)保總額預(yù)算管理辦法范文第5篇

一、發(fā)揮民政職能優(yōu)勢，促進(jìn)社會穩(wěn)定和諧

1、立足為民解困，開展了面對困難群體的各項社會救助。五保老人集中供養(yǎng)機(jī)制健康運行。通過加強(qiáng)督查，科學(xué)指導(dǎo)，完善管理，發(fā)展副業(yè)，全市各敬老院管理規(guī)范有序，五保對象生活安穩(wěn)幸福。目前，集中供養(yǎng)五保老人生活費已達(dá)3020元/年。全市19所敬老院共落實生產(chǎn)用地85.3畝，生產(chǎn)蔬菜13.5萬多斤，飼養(yǎng)生豬180頭，大部分敬老院蔬菜、豬肉實現(xiàn)基本能夠自給，并吸引自費托養(yǎng)老人50名。城鄉(xiāng)低保及春夏荒救濟(jì)落實到位。認(rèn)真執(zhí)行動態(tài)低保制度，目前城鎮(zhèn)居民低保對象停保30戶100人，農(nóng)村低保對象停保396戶933人。全市城鄉(xiāng)低保對象共4817戶8167人,其中:城鎮(zhèn)居民低保戶362戶776人,農(nóng)村低保戶4455戶7391人。累計發(fā)放低保金441.8萬元，其中城鎮(zhèn)居民低保金63.2萬元，農(nóng)村村民低保金378.6萬元。審批減免1401名困難學(xué)生學(xué)費145.6萬元。元旦、春節(jié)期間，撥出慰問金122萬元；春夏荒期間，下?lián)芫葷?jì)款90萬元，救助困難群眾3928戶11000人，并及時做好了“5.4龍卷風(fēng)”、“6.18”洪澇災(zāi)害救助工作。慈善救助有效實施。開展慈善一日捐活動，募集慈善資金41.5萬元。開展重病醫(yī)療、特困群眾、特困學(xué)生救助活動，累計發(fā)放各類救助金36.8萬元，受救助人員1100人次。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度正式施行。制訂并實施了《我市市醫(yī)療救助工作管理實施辦法（暫行）》，發(fā)放救助金23.8萬元，救助患病困難群眾679人。接受城市生活無著流浪乞討人員救助申請865人，實際救助729名，累計發(fā)放救助金3.6萬元。

2、立足基層穩(wěn)定與發(fā)展，開展了村委換屆選舉和鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調(diào)整工作。在第七屆村委會換屆選舉中，注重發(fā)揚(yáng)民主，規(guī)范操作，強(qiáng)化督查，選舉工作順利，成效較好。表現(xiàn)為選舉成功率高，全市555個村，有552個已完成換屆選舉工作（另有3個村要實行緩選），其中538個村選成選足，成功率達(dá)97.5%，沒有出現(xiàn)空白村；選民參選熱情高，全市選民總數(shù)384413人，其中實際參選選民有367718人，參選率為95.7%；村委會成員素質(zhì)良好，全市村委會成員數(shù)1392人，其中黨員人數(shù)占總數(shù)62.4%。初中以文化程度占總數(shù)的93.10%。從優(yōu)化資源配置、降低行政成本、推進(jìn)城鎮(zhèn)化和發(fā)展要素集聚出發(fā)，深入開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整工作調(diào)研，精心擬定調(diào)整方案，做好上下級的銜接溝通，穩(wěn)妥推進(jìn)方案的實施。全市27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，調(diào)整為21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，包括2個街道、13個鎮(zhèn)、6個鄉(xiāng)，調(diào)整率22.2%。

3、立足爭先創(chuàng)優(yōu)，開展了爭創(chuàng)雙擁模范城和老齡工作先進(jìn)市活動。圍繞爭創(chuàng)雙擁活動，深入開展雙擁活動。圓滿完成退伍安置任務(wù)。共安置2004年冬季退役士兵和轉(zhuǎn)業(yè)士官299人，共發(fā)放安置保障金126.9萬元。全面落實各項優(yōu)撫政策，及時發(fā)放義務(wù)兵家屬和重點優(yōu)撫對象優(yōu)待金220.9萬元，制定出臺《重點優(yōu)撫對象優(yōu)撫標(biāo)準(zhǔn)自然增長機(jī)制暫行辦法》，確保重點優(yōu)撫對象的優(yōu)撫標(biāo)準(zhǔn)與我市生活水平同步增長。據(jù)測算，實施自然增長機(jī)制后，全市優(yōu)待金支出增加120多萬元。做好了爭創(chuàng)的各項準(zhǔn)備工作，整個爭創(chuàng)工作得到省、市檢查組的充分肯定。我市被授予全國軍民共建社會主義精神文明活動先進(jìn)單位稱號。圍繞爭創(chuàng)全國老齡工作先進(jìn)縣市活動，加快推進(jìn)市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（行政村）三級老齡工作網(wǎng)絡(luò)及活動場所建設(shè)，促進(jìn)老齡工作深化發(fā)展。全面部署實施家庭協(xié)議養(yǎng)老工作,提高家庭贍養(yǎng)水平,維護(hù)老年人合法權(quán)益。依托老年電大、老年大學(xué)，扎實開展老年人文化教育,豐富老年人業(yè)余生活。目前，正在接受老年電大教育老年人達(dá)1837人，在老年大學(xué)學(xué)習(xí)的老年人達(dá)600人。依托社區(qū)，廣泛開展各類社區(qū)老人文體活動。全市10個社區(qū),組建老年文藝團(tuán)隊11個。

二、加強(qiáng)財稅征收管理，促進(jìn)收入持續(xù)增長

1、大力組織收入。堅持“抓大不放小”的稅收征管方針，開展漏征漏管戶清理。進(jìn)一步推進(jìn)個體稅收“三等九級”的征管辦法。加強(qiáng)與金融系統(tǒng)的溝通，擴(kuò)大網(wǎng)上申報和銀行扣款范圍，至9月底，90%的企業(yè)實現(xiàn)“網(wǎng)上申報”，“網(wǎng)上申報”企業(yè)和“雙定”戶實現(xiàn)了稅款的銀行扣繳。探索建立基金戶的聯(lián)網(wǎng)扣稅模式，推進(jìn)個體工商業(yè)戶及自由職業(yè)者辦卡扣繳養(yǎng)老、醫(yī)保費擴(kuò)面工作，真正實現(xiàn)納稅人從辦理申報到繳納稅費全過程的電子化。推行稽查責(zé)任制，制訂《案件處理、處罰集體審議及報批制度》、《稅務(wù)檢查時效管理辦法》，提高稽查效率。完善國地稅、工商、公安、金融等部門的協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)部門之間信息共享，嚴(yán)厲打擊偷逃稅行為，促進(jìn)稅收管理規(guī)范化、信息化，努力做到應(yīng)收盡收。1-9月，全市累計完成財政總收入4.5億元，完成年計劃79.3%，增長18.8%。地方財政收入完成2.7億元，完成年計劃76.4%,增長23.5%。財政總支出完成42225萬元，增長26.6%。預(yù)計全年實現(xiàn)財政總收入6.05億元，增長18.6%，地方財政收入3.65億元，增長17%。1-9月，地稅部門完成各項收入30783萬元，增長12.3%,其中稅收收入完成2.2萬元，增長7.9%。預(yù)計全年實現(xiàn)地方稅收收入3億元，增長14%。國稅組織各項收入20084萬元，增長17.3%。其中煙草公司分別上交國稅691.7萬元，地稅969.3萬元。

2、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。正確分析今年水泥等傳統(tǒng)支柱產(chǎn)業(yè)稅收大幅下降的嚴(yán)峻形勢，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化稅源監(jiān)控。及時調(diào)整房地產(chǎn)行業(yè)稅收政策；完善土地增值稅管理辦法，擴(kuò)大土地增值稅的預(yù)征范圍；出臺《企業(yè)所得稅分類管理辦法》；擴(kuò)大印花稅預(yù)征范圍，開展客運行業(yè)納稅評估，規(guī)范客運企業(yè)稅收管理；調(diào)整木材行業(yè)稅收政策，進(jìn)一步規(guī)范木材行業(yè)稅收征管，加強(qiáng)社保費收入征管。對年納地稅額在10萬元以上的重點企業(yè)實施重點稅源監(jiān)控，強(qiáng)化稅收動態(tài)管理，確保稅收的及時入庫。嚴(yán)格支出安排。制定《我市市部門預(yù)算管理暫行辦法》、《我市市市級行政事業(yè)單位基本支出預(yù)算管理暫行辦法》和《我市市市級行政事業(yè)單位項目支出預(yù)算管理暫行辦法》，規(guī)范了預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)、程序；堅持“保吃飯”與“搞建設(shè)”相結(jié)合。按照“量入為出、量力而行、收支平衡、不留缺口”的原則，區(qū)分輕重緩急，合理安排各項資金，不編制赤字預(yù)算。集中財力保重點、保急需。財政支出向工業(yè)發(fā)展、教育、公共衛(wèi)生、社會保障等傾斜，其中企業(yè)貼息資金增長11.1%，農(nóng)業(yè)支出增長67.5%,教育投入增長11.7%，公共衛(wèi)生支出增長56%，醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算增長28.2%，公檢法司支出增長16.7%。

3、積極培育財源。及時調(diào)整財稅扶持政策，提高財政資金使用效益，努力培植新興財源。進(jìn)一步加強(qiáng)了對企業(yè)技改項目財政貼息資金申報和管理，加大了技改貼息支持力度，安排企業(yè)挖潛改造資金、科技三項費用2600萬元，推進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)業(yè)升級。充分發(fā)揮擔(dān)保中心的政府信用擔(dān)保作用，大力扶持中小企業(yè)發(fā)展。落實國家稅收優(yōu)惠政策和其它各項省、市財稅優(yōu)惠政策，1-9月，地稅對23戶企業(yè)審批減免企業(yè)所得稅金額4709萬元，批準(zhǔn)38戶企業(yè)財產(chǎn)損失稅前扣除1245萬元，辦理69戶再就業(yè)稅收優(yōu)惠政策的認(rèn)定；國稅辦理各類退稅5509萬元，其中出口退稅1287萬元，資源綜合利用退稅2684萬元，民政福利企業(yè)退稅1174萬元，所得稅匯算清繳多繳退稅364萬元，辦理征前減免稅收1104萬元，為4100多戶納稅人辦理起征點見面手續(xù)。積極向上級爭取財政轉(zhuǎn)移支付資金和國債資金。1-9月，向上引資額超億元。加強(qiáng)財政性資金的調(diào)度和管理，千方百計籌集資金，確保重點建設(shè)資金的需求。認(rèn)真選擇政府外債投向，積極主動與金融機(jī)構(gòu)銜接，通過國有獨資公司向金融機(jī)構(gòu)貸款，2005年共融資1.1億元。加強(qiáng)資產(chǎn)出租管理，努力盤活存量資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效益。

三、堅持發(fā)展穩(wěn)健并重，促進(jìn)金融地方共贏

1、加強(qiáng)窗口指導(dǎo)，優(yōu)化信貸結(jié)構(gòu)。定期召開金融形勢分析會和貨幣信貸政策執(zhí)行情況專題座談會，積極引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)拓展業(yè)務(wù)范圍，促進(jìn)信貸總量平穩(wěn)增長；認(rèn)真抓好各項貨幣政策的落實工作，跟蹤各項貨幣政策措施的實施效應(yīng)；按照國家宏觀調(diào)控、產(chǎn)業(yè)政策的要求，結(jié)合我市產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實際情況，引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)按照“有保有壓、區(qū)別對待”的原則，加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)政策與信貸政策的協(xié)調(diào)，調(diào)整信貸結(jié)構(gòu)，增加信貸有效投放。加強(qiáng)與市外金融機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系，舉辦了首屆投融資項目洽談會，向市外20多家金融機(jī)構(gòu)推介項目50個，現(xiàn)場簽約19個，協(xié)議融資11億元，已到位資金億元。全市存貸總量實現(xiàn)穩(wěn)健增長，9月末，全市人民幣各項存款余額為73.2億元，比年初增93468萬元，增長14.65%，同比多增45468萬元；各項貸款余額56.3億元，比年初增63345萬元，增長12.67%，同比多增31849萬元。余額存貸比77%，增量存貸比67.8%，超過XX市平均增幅24.3個百分點。引進(jìn)市外信貸資金3.73億元。

2、加強(qiáng)信用建設(shè)，改善金融環(huán)境。出臺了金融生態(tài)環(huán)境建設(shè)的實施意見，把促進(jìn)改善區(qū)域警容生態(tài)環(huán)境作為金融服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項重要內(nèi)容。倡導(dǎo)誠實守信的良好行為，組織開展“信貸守信企業(yè)評選”活動和重點支持企業(yè)的篩選活動，評選出信貸守信企業(yè)86家，2005年金融支持重點中小企業(yè)37家。深入開展信用村建設(shè)，共創(chuàng)建信用村214個，比年初增加39個，占全市行政村總數(shù)的39%；評出信用戶82207戶，占全市農(nóng)戶總數(shù)的58%。9月末，累計發(fā)放農(nóng)戶小額信用貸款16795萬元，余額23065萬元。繼續(xù)實施公務(wù)員信用證制度，完善出臺事業(yè)單位工作人員信用證制度。

3、加強(qiáng)調(diào)查研究，指導(dǎo)科學(xué)信貸。開展下崗失業(yè)人員小額擔(dān)保貸款情況調(diào)查，提出了改革和完善金融機(jī)制，落實下崗失業(yè)人員小額擔(dān)保貸款政策的有關(guān)建議。開展水泥行業(yè)經(jīng)營現(xiàn)狀調(diào)查，提出了積極應(yīng)對宏觀調(diào)控，加快水泥工業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整步伐，提升和優(yōu)化傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)等有關(guān)建議。開展了農(nóng)村信用社改革試點中存在的問題和困難、外貿(mào)出口、金融支持春耕生產(chǎn)、對金融重點支持的中小企業(yè)貸款發(fā)放和簽發(fā)銀行承兌匯票及辦理票據(jù)貼現(xiàn)、農(nóng)信社不良貸款清收和成本費用控制等情況調(diào)查，密切關(guān)注和掌握日趨活躍的民間借貸情況，加強(qiáng)金融政策宣傳和指導(dǎo)，引導(dǎo)民間資金合法借貸，為金融進(jìn)一步支持地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展、防范金融風(fēng)險和加強(qiáng)金融機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)等方面起到了較好的作用。

四、強(qiáng)化市場秩序整頓，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會安全

1、切實加強(qiáng)食品安全保障。推進(jìn)食品安全監(jiān)管體制改革。成立了市食品安全委員會，正式掛牌成立市食品藥品監(jiān)督管理局，下文明確各食品安全監(jiān)管職能部門分段監(jiān)管職責(zé)，理順部門之間的食品安全監(jiān)管職能。加快食品安全“三網(wǎng)”建設(shè)。出臺實施《我市市食品安全“三網(wǎng)”建設(shè)實施方案》。目前以“千鎮(zhèn)連鎖超市”和“萬村放心店”工程為主要內(nèi)容的現(xiàn)代流通網(wǎng)建設(shè)全面鋪開，其中連鎖超市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的覆蓋面已達(dá)70%以上，年內(nèi)有望達(dá)到100%，創(chuàng)建放心店的行政村也已達(dá)到40%以上。在監(jiān)管責(zé)任網(wǎng)方面，各級相互間簽訂了年度食品安全工作目標(biāo)責(zé)任書，落實了責(zé)任機(jī)制；實施《我市市重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》，擬定《我市市食品安全監(jiān)管責(zé)任追究暫行辦法》。在群眾監(jiān)管網(wǎng)方面，按照“多網(wǎng)合一、一網(wǎng)多用、資源共享、網(wǎng)絡(luò)共用”的原則，制定實施了《關(guān)于加強(qiáng)全市食品安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)隊伍建設(shè)的實施意見》。目前全市30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、開發(fā)區(qū)和教育系統(tǒng)食品安全監(jiān)督管理工作站已掛牌運作，全市累計聘用各級食品安全監(jiān)督員700多名。深入實施食品藥品放心工程。制定實施了《我市市食品安全分段整治實施方案》、《2005年我市市食品安全工作要點暨實施食品放心工程工作計劃》。加強(qiáng)了食品生產(chǎn)加工企業(yè)整治，建立了全市食品生產(chǎn)企業(yè)信息檔案庫，深入實施商品準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)了食品流通市場的整治。抓好農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范藥房創(chuàng)建和零售藥店GSP認(rèn)證工作，加強(qiáng)了藥械市場的專項整治。

2、積極開展流通市場和特種設(shè)備安全整治。堅持日常整治，重抓節(jié)日整治，加強(qiáng)聯(lián)合整治，開展“打假保農(nóng)業(yè)”、“打假保節(jié)日”、“打假保農(nóng)業(yè)”、“打假保建設(shè)”等各項整治活動，保障人民群眾生產(chǎn)生活消費安全。在整治中，查處各類違法違章案件516個，涉案總金額達(dá)2698.5萬元，罰沒款總額達(dá)187.3萬元。其中，查辦各類大要案件137起。強(qiáng)化特種設(shè)備安全監(jiān)查。專項整治學(xué)校鍋爐和液化氣超期鋼瓶，開展可能造成群死群傷的特種設(shè)備、重點監(jiān)控單位、重大危險源、危險化學(xué)品氣體的生產(chǎn)經(jīng)營單位等安全檢查，及時排除了安全隱患。開展特種設(shè)備操作工崗位培訓(xùn)，提高了特種設(shè)備操作工的持證上崗率。

五、積極實施品牌戰(zhàn)略，促進(jìn)區(qū)域競爭力提升

1、積極培育和發(fā)展名牌產(chǎn)品。質(zhì)監(jiān)部門專門制定了《我市市2005—2007年名牌培育發(fā)展規(guī)劃》，共有34個企業(yè)被列為培育對象。完成了2005年度中國名牌產(chǎn)品評價目標(biāo)建議與推薦工作，上報上XX虎山集團(tuán)水泥產(chǎn)品和江化股份公司的DMF產(chǎn)品評價目標(biāo)建議材料，開展了2005年度國家免檢產(chǎn)品、XX名牌產(chǎn)品、XX名牌產(chǎn)品的申報與復(fù)評相關(guān)工作。其中申報XX名牌產(chǎn)品企業(yè)13家，申報XX名牌產(chǎn)品企業(yè)5家的，分別為XX我市變壓器有限公司的電力變壓器、XX我市三友電子有限公司的節(jié)能燈管、恒亮蜂產(chǎn)品公司和健康食品有限公司的蜂產(chǎn)品、我市獼猴桃產(chǎn)業(yè)化協(xié)會的獼猴桃。我市牌獼猴桃、恒豐園牌蜂產(chǎn)品已順利通過復(fù)評，我市牌蜂產(chǎn)品新獲2005年XX名牌產(chǎn)品稱號，至此，我市市XX名牌產(chǎn)品已達(dá)8只。及時打擊假冒名牌行為，在溫州市鹿城區(qū)中山北路鐵路橋底端掉一制售假冒窩點，當(dāng)場查封涉嫌假冒國家免檢、XX名牌的“虎球”牌水泥27噸，包裝袋1000余只，制假工具3臺。