神經受損的康復方法
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神經受損的康復方法范文第1篇
[關鍵詞] 頭針療法；現代康復療法；小兒腦癱；臨床研究
[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0138-02
小兒腦癱即小兒腦性癱瘓，是從小兒開始受孕到出生后腦部未發育成熟前由于多種原因而導致出現的腦部發育缺陷或腦損傷癥狀，主要表現為姿勢異常以及存在運動障礙，一般會伴有語言障礙、智力低下、癲癇以及驚厥等[1]。臨床治療方法主要有頭針和體針療法、舌針療法、綜合療法（如康復+針刺、針刺+穴位注射+推拿等）以及特殊療法（如針刀療法、穴位注射加作業療法等），均取得了一定的療效[2]。為探討頭針結合現代康復治療小兒腦癱的臨床療效，該院采用頭針結合現代康復方式對小兒腦癱患者進行治療，以2006年1月―2009年1月該院收治的70例小兒腦癱患者為研究對象，臨床療效顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院共收治70例小兒腦癱患者，列為觀察組；隨機選取該院收治的腦癱患兒中的50例列為對照組。其中，觀察組男40例，女30例；年齡在0.5～9歲之間，平均5.2歲；病程在0.5～2年，平均1.1年。對照組男32例，女18例；年齡在0.5～8歲之間，平均5.0歲；病程在0.5～2年，平均1.2年。
1.2 納入標準
①所有患兒均依照2004年全國小兒腦癱會議制定的相關標準進行診斷[3]。②均采用智測法（Gresell）以及運動功能測評表（GMFM）進行測定。
1.3 治療方法
觀察組采用頭針結合現代康復方式進行治療；對照組單純采用頭針方式治療。
1.3.1 頭針療法 ①基本穴位選擇：四神聰、百會、顳三針、針三針、額三針。②根據病癥配合針灸穴位：語言障礙配合上廉泉以及啞門；運動障礙配合足三里、丘墟、脾俞、腎俞、懸鐘以及陽陵泉。另外，肢體運動無力情況，上肢主要配合外關、曲池和合谷；下肢主要配合足三里、落地穴、下巨虛以及陽陵穴。③具體操作：進行局部消毒，將頭皮針與頭皮呈20°推入刺激區，入針感覺無澀滯后，將針留置1 h。配合使用的體針需在穴位部位采取淺刺快出的方式進行針灸。針灸1次/d，針6次后休息1 d，4周為1療程，療程之間休息1周，共針灸6個療程[4]。
1.3.2 現代康復療法 ①運動療法。鑒于患者一般存在運動功能障礙，對所有患者分別進行行走（爬行）、坐立、臥位、跪位、站立以及翻身等基本性練習。整個練習由腦癱兒童康復師采用一對一的訓練方式進行，部分年幼的患兒可讓家長協助進行鍛煉。按照90 min/d，2次/d的方式進行。②康復護理。在康復計劃各個步驟的執行中，根據患兒的實際情況，分別進行一般護理、家庭護理干預、日常生活護理等各種相關的護理，以利于患兒持續有效地進行康復鍛煉。③語言療法。對于存在語言障礙的患兒，分別設置語言鍛煉方面的測試題，包括言語性以及非言語性的測試患兒理解和表達能力的測試題，對患兒進行有針對性的語言訓練。④對于姿勢異常的患者，除讓專業的康復師進行有規律的鍛煉外，同時利用機械以及電子技術，為患兒設計或配備相應功能鍛煉的輔鍛煉器械，以利于幫助患兒實現更好的康復鍛煉效果。
1.4 療效評定標準
①依照CCDC（嬰幼兒智力發育量表）對患兒的MDI（智力發育指數）在治療前、治療3個療程與6個療程后進行分值評定，分值愈高，表明智力發育情況愈佳。②對整體療效情況進行評定。有效：智力出現提高，運動功能、協調功能、語言功能、自動反應及原始反射均出現不同程度的改善。顯效：智力提高明顯，運動功能、協調功能、語言功能、自動反應及原始反射均改善顯著，并接近或達到正常兒童水平。無效：以上各相關指標均變化不明顯[6]。
1.5 統計方法
采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組MDI評分情況
治療前，兩組MDI評分情況相似，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個療程和6個療程后，兩組的MDI評分分值均出現了升高，但觀察組升高幅度明顯更大，差異有統計學意義（P
2.2 兩組整體療效情況
治療后觀察組總有效率85.7%；有效24例，占34.3%；顯效36例，占51.4%；無效10例，占14.3%。對照組總有效率64.0%；有效16例，占32.0%；顯效16例，占32.0%；無效18例，占36.0%。觀察組整體療效明顯更佳，差異有統計學意義（P
3 討論
小兒腦癱主要是因大腦內部或者大腦皮層的運動神經受損而導致，單獨采用藥物等方式治療較難恢復，臨床采用針灸治療方式比較常見，針灸的方法也較為多樣，主要通過對大腦皮層的運動區域產生一定刺激，使得大腦局部的血供情況得以改善，促使腦細胞逐步活躍，并最終使受損的腦細胞逐漸復蘇，實現腦細胞基本的代謝功能[7]。
針灸療法治療中臨床出現不少復合其他方式采用綜合療法治療的例子，整體療效均比較明顯，筆者嘗試將頭針療法與現代康復療法相結合對小兒腦癱病癥進行治療，充分發揮兩種療法的相互協同作用，整體效果較之單純采用頭針療法效果明顯更佳。在治療3個療程和6個療程后，MDI評分分值升高幅度明顯更大；另外，治療后總有效率85.7%，顯效率51.4%，較之單純采用頭針療法治療后總有效率64.0%，顯效率32.0%，療效優勢明顯，差異有統計學意義（P
綜上可知，頭針結合現代康復方式治療小兒腦癱臨床驗證整體療效顯著，值得今后臨床推廣應用。
[參考文獻]
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神經受損的康復方法范文第2篇
神經源性膀胱尿道功能障礙是由于調節膀胱的中樞神經或周圍神經病變引起排尿功能障礙。它可以是先天性的如脊髓發育不全，也可以是后天的疾病或損傷造成。常見原因有大腦疾病、脊髓疾病和周圍神經病變引起。本文重點討論脊髓損傷后的排尿功能障礙。
1排尿生理
正常人的貯尿和排尿是由自主神經、軀體神經及中樞神經協調控制下完成的。由脊髓S2-4節段發出的副交感神經纖維隨盆神經至膀胱逼尿肌（內縱、中環、外縱）上的神經叢，與叢內緊靠膀胱壁的器官旁神經節或壁內神經節交換神經元，發出的感覺神經纖維支配逼尿肌。副交感神經分泌乙酰膽堿，與逼尿肌上的膽堿能受體結合引起膀胱收縮，尿道內括約肌舒張而排尿。交感神經自T11—L12節段發出，其纖維經腹下神經至腹下神經節，交換神經元后發出節后纖維到膀胱后再分支支配膀胱平滑肌，使以a腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌和尿道內括約肌收縮，使膀胱體部以β腎上腺素能受體為主的逼尿肌松馳而抑制排尿。
軀體神經S2-4骶神經組成的神經，支配尿道、直腸外括約肌等橫紋肌。脊髓內的低級排尿中樞接受腦干及大腦皮質中樞膀胱功能區的調節。
當膀胱逐漸充盈尿量達到100ml時有充盈感，達到300-400ml時，膀胱內壓升高，壓力上升到15cmH2O（1.47kpa），膀胱壁內的壓力感受器將興奮經盆神經副交感神經內的感覺纖維將沖動傳入脊髓的排尿中樞，并經薄束傳至腦干的排尿中樞及大腦皮質的排尿意識控制中樞。若大腦皮質及腦干對脊髓排尿中樞無抑制，則引起盆神經傳出纖維興奮，膀胱逼尿肌收縮，同時腹下神經（交感）抑制，膀胱括約肌松馳，開始排尿。
2神經元性膀胱功能障礙的康復
排尿功能障礙的康復治療主要是為了預防泌尿系感染，保持上尿路的功能，使膀胱在貯尿期保持低壓。在排尿期盡量排空，以免造成膀胱的防御功能下降，膀胱攣縮，結石形成。同時能更好、更快的提高日常生活能力，為再就業，回歸社會做好準備。
神經元性膀胱功能障礙分類方法較多，以往的分類，常受檢測設備的限制。隨著尿流動力學檢測設備的應用，1979年KRANE提出能正確指導治療方案的尿流動力學分類，臨床沿用與該分類相近的有失禁型障礙和潴留型障礙兩種，便于康復治療。
康復治療分為非手術治療，外科治療，康復工程處理。我院非手術治療的方法有留置導尿、膀胱沖洗、間歇導尿、膀胱排空訓練、外集尿器裝置及藥物治療。在康復訓練前現要測量膀胱內壓和容量并繪制容量、壓力曲線圖。
正常人白天排尿3-5次，夜間排尿1次，每次尿量為200-400ml，24小時尿量1000-2000ml，平均為1500ml。正常成人的膀胱壓力為20-40 cmH2o。正常情況下，膀胱受副交感神經緊張性沖動的影響，處于輕度收縮狀態，其內壓保持在10cmH2o。由于膀胱平滑肌具有很大的伸展性，故尿量開始增加時，膀胱內壓無明顯升高。當尿量達到400-500ml時，膀胱內壓開始升高，并出現尿意。當膀胱內壓達35 cmH2o時，膀胱逼尿肌節律收縮，但排尿可受意識控制，當壓力大于70 cmH2o時，排尿不得不進行。
正確測量膀胱容量及壓力，準確繪制膀胱容量壓力曲線圖，可以正確指導臨床診斷，準確制定排尿功能障礙的康復計劃。當膀胱容量小于正常范圍，壓力明顯高于正常時，患者的膀胱容量過小，會出現每次尿量減少，每日的排次數明顯增多的癥狀。通過繪制膀胱容量與壓力曲線圖，可以對尿失禁的性質作出準確的鑒別診斷。在制定康復方案時，首先要解決患者的尿頻癥狀，最后再減少殘余尿量。當膀胱壓力正常，容量明顯增大時，患者膀胱容量增大，尿潴留，主要康復方案在于較少殘余尿量為目的。以下是正常的膀胱容量與壓力曲線圖：
2.1康復訓練的方法
在急性損傷或重癥術后因身體虛弱不能排空膀胱患者，或合并有尿潴留、尿失禁導致護理困難的，以及上尿路受損或膀胱輸尿管返流患者，在不益行間歇導尿時，我們多采用留置尿管，每4-6小時間隔的方法進行膀胱功能訓練。在留置尿管進行膀胱訓練時常見的并發尿癥有尿路感染（據文獻報道置管24小時菌尿發生率為50%，96小時發生率為98%-100%）、膀胱結石、慢性膀胱攣縮、附睪炎和炎，尿道損傷、尿道膿腫、尿道狹窄等、陰囊并發癥。還會出現血尿及膀胱痙攣。少部分患者還會并發自主神經過反射，出現高血壓、腦出血等嚴重并發癥。為了清除膀胱內沉渣防止導尿管堵塞，減少感染，我們常用0.2%呋喃西林液或生理鹽水250ml-500ml每日一到兩次膀胱沖洗。
通過一周的留置尿管訓練，患者的病情逐漸穩定。為了能使患者減少導尿管留置時間，減少、陰囊部的合并癥及感染，使膀胱周期性的擴張與排空，近似生理狀態，促使膀胱功能恢復。采取拔出尿管改為間歇導尿的方法。間歇導尿由護士、受過陪訓的家屬或患者實施，操作要輕柔熟練，必要時加用表面麻醉劑（2%利多卡因膠漿），要求在每次導尿時要記錄時間及尿量。間歇導尿可采用日常生活中適用的清潔導尿術代替無菌導尿術，這是導尿技術的一大進步。導尿次數每天4-6次，若能自動排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時每6小時導尿一次。自動排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8小時導尿一次。當殘余尿量小于100ml以下時可停止導尿，讓患者自行排尿。每周測一次尿常規，逐漸延長。對實行間歇導尿的患者，每日液體入量應控制在2000ml以內，初期可早、中、晚分次分量飲水，在早8點、中午12點、下午2點、6點飲水400ml，在早10點下午16點飲水200ml。在晚8點到次日6點不再飲水。逐步做到均勻攝入。
在每次導尿前均應配合各種方法進行膀胱訓練，讓其自行排尿，盡量排空，再行導尿，測量排出尿量及導出尿量。每次排尿時間應相對固定，多在飲水后1-2小時進行。膀胱訓練除了有膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂炎患者禁用。泌尿系感染、結石、高血壓病、糖尿病和冠心病患者慎用外，應早期進行訓練。膀胱訓練的目的是減少殘余尿量、保持每日3-4次的規律排尿、減少泌尿系感染、維護輸尿管瓣膜功能，防止返流，保護腎功能。最終提高患者生活能力，增強社會交往。訓練方法要與定時定量飲水管理方法相配合，形成良好的排尿習慣。常用的膀胱訓練方法有：恥骨上區輕叩法，這種方法常用于上運動神經元性膀胱尿道功能障礙者（骶髓以上損傷或病變）的逼尿肌反射亢進者。患者或家屬用手指輕叩恥骨上區，引起逼尿肌收縮，不伴有括約肌收縮，產生排尿。屏氣法（VALSALRA） 是通過增加腹壓來提高膀胱壓力并使膀胱頸開放而引起排尿。患者身體前傾，深呼吸4次，延長屏氣，作一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力做排便動作，反復數次至尿液排盡為止，盡量排空膀胱。還有擠壓法。這種方法是將手指握成拳頭，置于臍下3cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，可反復幾次直至尿流停止。
在使用以上方法后效果仍不佳者，可以使用外部集尿器。集尿器包括男女式集尿器、成人紙尿褲、塑料食品包裝袋、改裝的等。
2.2 藥物治療 ：
藥物治療是以膀胱尿道神經支配，自主神經受體分部和藥物對膀胱尿道平滑肌的作用為依據，目的是調節介質的作用改進下尿路貯尿和排尿功能。對失禁型障礙的治療原則是促進膀胱多貯尿，常用抗膽堿能制劑減少膀胱收縮（阿托品，6542-片，）。對潴留型障礙的治療原則是促進膀胱排空，腎上腺素能阻滯劑（特拉唑嗪，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）。附：節選的兩份病例
病例一：丁廣學、男、25歲、因外傷至L1椎體骨折脫位并截癱術后，雙下肢功能障礙6個月，專科情況：雙側腹股溝以下皮膚感覺消失，雙側髂腰肌、骰四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌、趾伸肌肌力0級，鞍區感覺喪失，縮肛反射消失，括約肌肌力0級。入院診斷，1、L1椎體骨折脫位并截癱術后，2、脊髓損傷完全性截癱（FRANKEL A），3、右足第二、三、四趾骨陳舊性骨折，4、褥瘡，5、尿失禁。
經過間歇導尿、控制飲水量、膀胱排尿功能訓練、定時排尿訓練、654-2口服治療，患者能間隔4-5小時規律排尿一次，每次殘余尿量小于100ml。
病例二：趙海文、男、18歲，因墜落傷至L1椎體爆裂骨折術后，小便功能障礙四個月收住。入院專科情況：皮膚感覺自臀中部減退，肛周皮膚感覺消失，縮肛反射消失，括約肌肌力0級，雙側髂腰肌，股四頭肌肌力5級，脛前肌、小腿三頭肌肌力4級。診斷：L1椎體骨折脊髓損傷術后，完全性截癱（FRANKEL A），尿潴留。
經過間歇導尿、控制飲水量、膀胱排尿功能訓練、定時排尿訓練、口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，最終能規律排尿，殘余尿量為9ml。
3小結
脊髓病變引起的膀胱功能障礙，在康復治療上主要依據脊髓損傷平面，是完全和不完全性損傷，尿流動力學檢查情況而定，與原發病因無直接關系。
嚴重脊髓損傷后，常出現運動、感覺喪失，即脊髓休克。一般持續6-8周，此時因為逼尿肌無力，表現為尿潴留，需要留置導尿管，但為了預防泌尿系感染，，盡可能縮短留置導尿時間，并用封閉式尿袋。病情穩定后改為間歇性導尿，平均導尿時間為10星期。
隨著病情好轉，經過康復訓練，配合藥物治療，患者可自行排尿。大部分患者最終可不用藥物自行排尿。對經過膀胱排尿訓練，殘余尿量仍大于100ml者，則應由護士或受陪訓過的患者家屬進行間歇導尿。
參考文獻
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神經受損的康復方法范文第3篇
關鍵詞 腦卒中 失語癥 重復經顱磁刺激
中圖分類號：R743.3； R741.05 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）13-0027-04
Research progress of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of post-stroke aphasia*
SUN Changhui1**， BAI Yulong 1，2***（1. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital North， Fudan University， Shanghai 201901； 2. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040）
ABSTRACT Aphasia is one of the common functional disorders and sequelae of stroke patients， the incidence of stroke with aphasia is 21%-38%. Aphasia seriously hinders the normal communication and affects the quality of life of patients， and brings in a heavy burden to the family and society. At present， the traditional speech language training is the main therapeutic method， but the treatment effect is not ideal. In recent years， it has been reported that transcranial magnetic stimulation has some effects on aphasia. In this paper， we focus on the application of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of post-stroke aphasia.
KEY WORDS stroke； aphasia； repetitive transcranial magnetic stimulation
據2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示，腦卒中的發病率正以每年近9%的速度上升，隨著我國腦卒中患者日益增多，卒中后失語癥的發生也在逐年增加。世界衛生組織（WHO）的調查資料顯示，失語癥的恢復往往需要2年以上的時間，且僅有20%的患者可以完全恢復[1]。據《全國第三次死因回顧抽樣調查報告》顯示，腦血管疾病患者中，16.6%患有失語癥[2]，國外報道為21%～38%[1]。有失語癥的患者通常比沒有失語癥的患者死亡率更高，參與的活動更少，生活質量更低。
失語癥是一種由于大腦局部神經受損導致患者后天習得的語言能力受損或喪失的一種獲得性語言綜合障礙。典型的失語癥包括Broca失語、Wernicke失語、傳導性失語、經皮質運動性失語、經皮質感覺性失語、經皮質混合型失語、完全性失語、命名性失語八類[3]。
目前，卒中后失語癥尚無公認有效的藥物治療。傳統的語言訓練仍是主要治療手段，但起效緩慢，效率偏低，難以達到滿意的治療效果。另外，缺乏一對一訓練模式的專業語言師等因素使得該治療難以廣泛實施[4-5]。
重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）是1992年在TMS的基礎上新近發展的一種無痛、無創、簡單快捷的非侵入性神經電生理治療技術[6]，在促進精神疾病[7]、癲癇[8]、\動障礙疾病[9]、脊髓損傷[10]等疾病的功能恢復方面取得了一定療效。近年來有小樣本研究報道表明rTMS治療對卒中后失語癥有一定成效[11]。本文就rTMS 治療腦卒中后失語癥進行綜述，以便為臨床研究提供參考。
1 rTMS治療失語癥的機制
生理狀態下雙側大腦半球存在交互抑制機制，其目的就是保持雙側腦功能的平衡。大腦左側半球損傷后，這種平衡被打破，左側大腦半球的抑制減弱，導致右側大腦半球興奮性相對增加，這不利于語言恢復。TMS是一種無創性的、在顱外對中樞神經進行干預的電生理調控技術，一般根據皮層刺激的頻率進行劃分。研究表明，高頻rTMS作用于患側腦區（左側大腦半球）及低頻rTMS作用于健側腦區（右側大腦半球）對腦卒中后語言功能的恢復是積極有利的[12-14]。因為高頻率rTMS有易化局部神經細胞的作用，使大腦皮質的興奮性增加；低頻率rTMS有抑制局部皮質神經細胞的作用，使皮質的興奮性下降，從而使大腦皮質發生可塑性改變，在神經系統具有可塑性的前提下，大腦言語代償區神經網絡能夠重建，進而恢復患者的言語功能[15]。
2 臨床應用
2.1 低頻rTMS對失語癥患者右側大腦半球作用
Martin等[16]對非流利失語患者（左側大腦半球卒中后5～6年）給予右側Broca區頻率為1 Hz的低頻刺激，治療后發現患者圖命名能力明顯改善。國內也有相關研究：陳芳等[5]對左半球腦梗死后運動性失語右利手患者的右側大腦半球Broca區給予1 Hz、80%運動閾值的rTMS治療，發現對患者的言語恢復有一定促進作用。樊影娜等[17]對急性腦梗死后運動性失語的患者予以右側Broca區，刺激頻率為1 Hz，磁刺激強度為健側肢體運動閾值的80%、每序列50次脈沖、每天10個序列、序列間隔120 s的治療，患者的語言功能有較明顯改善。Kakuda等[18]將rTMS與功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging， fMRI）技術結合，對2例運動性失語患者的兩側額葉給予1 200個脈沖的低頻rTMS刺激，結果顯示，2例患者的語言功能都有所進步。同時，國內學者還將其他方法與rTMS結合，肖衛民等[19]將90例早期腦梗死后運動性失語癥患者隨機分為3組，在常規藥物治療及語言訓練的基礎上，對照1組再給予針灸治療，對照2組給予rTMS（1 Hz）治療，觀察組給予針灸加rTMS（1 Hz）治療。發現觀察組治療后的失語指數及自發言語、復述、命名等項目得分明顯優于對照組，提示將rTMS與其他治療相結合可提高治療效果。同樣的，Kakuda等[20]對4例運動性失語患者進行rTMS聯合每天60 min的強化言語訓練，具體方案是予以每個病人10 min 6 Hz的啟動刺激加20 min 1 Hz的低頻rTMS，刺激部位為右額葉，每位患者接受18次治療。發現治療后患者的表達和聽理解能力均得到有效提高。肖軍等[21]對Wernicke失語癥和傳導性失語癥者選取右側大腦半球相應語言區為刺激中心點，采用刺激頻率為1 Hz、80個序列、每個序列10次脈沖、間隔10 d、刺激強度40%～90%（具體根據患者年齡、病情、耐受程度調整），共10次治療。發現其中圖命名改善最明顯，自發性言語次之，聽理解和復述較差。
2.2 高頻rTMS對失語癥患者左側大腦半球作用
多數實驗結果支持高頻rTMS可易化興奮失語癥患者左側大腦半球，對語言功能的恢復有促進作用。王甜甜等[22]對24例腦卒中后非流利型失語癥患者進行分組治療，分為對照組，低頻組以及高頻組，對患者左側半球Broca 區進行高頻rTMS治療。采用運動閾值的80%為刺激強度、頻率為5 Hz，治療20 min，每周5次，共2周，對患者的視圖命名成績及反應時間均有明顯的改善。Szsflarski等[23]對8例中重度慢性失語癥患者的左半球Broca^給予80%運動閾值的刺激強度、為期2周、每周5 d的刺激，在左半球Broca區進行功能性磁共振成像結果發現，有6例患者的語義流利度提高，提示左半球額顳頂葉語言相關功能區活動增強。陳芳等[24]對急性腦梗死后運動性失語患者采用高頻rTMS，刺激頻率為10 Hz、每序列50次脈沖、每天10個序列、序列間隔120 s，刺激部位為左側半球Broca區，連續治療10次，對患者的失語情況有一定的治療作用。Khedr等[25]應用3 Hz刺激左側大腦半球語言區，觀察到患者語言功能提高，但左側大腦中動脈供血區大面積腦梗死后患者語言功能沒有明顯提高。
2.3 高頻rTMS對失語癥患者右側大腦半球作用
胡雪艷等[26]對失語癥患者右側大腦半球Broca鏡像區進行10 Hz rTMS治療，發現對比在同一部位給予1 Hz刺激及無刺激對照組患者，高頻刺激對語言功能改善程度更好。可能是患者的Broca區損傷較嚴重，不能很好進行功能代償。由此可以表明對右側大腦半球進行高頻刺激可促進右側大腦皮層相應部位功能重組，從而促進語言功能恢復。Winhuisen等[27]對11例左側梗死后失語癥癥的患者（均為右利手）的右側額下回以4 Hz高頻刺激，采用正電子斷層顯像（PET）測得治療后右側額下回呈高代謝，但發現患者語言出錯率上升，流暢性下降，表明高頻rTMS刺激非優勢半球不利于言語恢復。
到目前為止，絕大多數研究都是針對非流利性失語癥患者，而對于流利性失語癥患者的研究非常少，同時主要集中于低頻rTMS刺激治療方面。
3 TMS治療副作用及的安全性
rTMS治療臨床比較安全，主要副作用是可以引發癲癇，但迄今為止未見明顯長期副作用的報道。Muller等[28]研究表明，大部份的影響是輕度不良反應，如頭痛、惡心，占16.7%；最嚴重的副作用是誘發癲癇，其中癲癇患者的陽性率是0.16%。Seniow等[29]和Kakuda等[20]的研究也均證實rTMS用于腦卒中后失語癥患者的治療是安全的。但至今尚無針對TMS操作安全系數及遠期安全情況等的完善報道。2009年Rossi等[30]針對TMS在臨床和科研中的刺激參數、使用倫理問題及癲癇、眩暈副作用的預防措施等進行了較為系統的總結，但對失語癥尚無定論，隨著研究的逐漸增多將有更充分的數據提供最佳刺激參數以及安全指南。
4 TMS治療的局限性
Martin等[31]對5例慢性期失語患者進行右側三角部抑制性磁刺激治療，干預前后進行功能磁共振檢查，發現其中一名患者對rTMS治療效果較好，其他幾個失語較嚴重的患者TMS反應較差。作者認為，進行rTMS患者語言功能至少要達到波士頓命名測驗（Boston Naming Test， BNT）前20個平均正確命名3個，否則rTMs治療后不會觀察到患者命名能力的明顯提高。由此可見，損傷較嚴重的失語癥患者進行rTMS 沒有明顯效果。我們在臨床工作中也可見某些損傷較嚴重的患者進行治療后效果不明顯。
5 討論與總結
盡管目前的研究表明，rTMS可改善失語癥患者語言功能，促進大腦語言功能網絡重組，且rTMS副作用較少，但部分損傷較嚴重的患者對某些方案rTMS治療效果不佳。還有很多疑問等待研究和探索，如失語癥患者類型及刺激部位選擇問題；TMS治療腦卒中后失語癥的最佳介入時間；以及如何將目前研究結果更好地指導臨床實踐，取得更好的治療效果等。相信rTMS將有望成為失語癥患者的新福音。
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神經受損的康復方法范文第4篇
【關鍵詞】肝性脊髓病；肝移植術；護理
肝性脊髓病（hepatic myelopathy，HM）是一種罕見的慢性肝病并發癥，病理基礎是頸髓以下脊髓側索脫髓鞘病變，表現為進行性對稱性痙攣性截癱和脊髓錐體束征，此病呈進行加重，并發癥多，最終會失去行走能力，嚴重影響患者生活質量并威脅生命。1976年由河北唐山工人醫院報告了國內首例HM，其發病機制不完全清楚， 肝性脊髓病的發病機制目前尚不清楚，主要學說有慢性中毒學說、營養不良學說、免疫損傷學說、維生素B族缺乏等。普遍認為，通過改善肝功能、降血氨、營養神經等內科綜合治療可以緩解HM癥狀，也有中藥針灸康復等手段治療HM，而肝移植手術則是治療HM的重要手段，文獻報道[1]肝移植手術不僅可以改善HM患者的肌力，還可以改善其他的肝病表現。Weissenborn等[2]也認為，原位肝移植（OLT）由于從病因上解決了問題，目前可能是唯一有效的治療方法，為治愈HM提供了極好的機會.現將近3年在我科行肝移植術的7名肝性脊髓病患者的護理體會報道如下：
1 臨床資料
7例患者均為男性，年齡36-55歲，均有乙型肝炎后肝硬化病史，4例有上消化道出血史，3例有脾切+門奇斷流術史，3例有反復發作肝性腦病史，2例為痙攣性截癱，5例下肢震顫、抽搐、行走不穩需二人攙扶，肌力Ⅱ--Ⅳ，肌張力高，膝腱、跟腱反射活躍，雙側巴氏征（+），深淺感覺正常。顱腦CT和腦電圖檢查均見異常，排除其它原因致脊髓病。均在我科行肝移植術，術后隨訪1年，7名患者肝功較前好轉，肌力均曾加，4例可借助拐杖自行活動，2例呈剪刀步，1例需二人攙扶行走。
2 術前護理
2.1病情觀察 密切觀察患者生命體征及意識狀態，如有無性格改變等肝性腦病前兆，監測各項臨床化驗指標，保持出入量平衡，保證休息充足以利機體恢復。評價患者四肢功能活動狀態，如有無震顫、行走不穩及肌力的等級，患者臥床時下肢保持功能位。
2.2心理護理 7名患者都有較長的肝病史，無論生理心理還是社會方面都不同程度承受著一定壓力，特別是行走能力的喪失，更給患者帶來絕望情緒。而患者及家屬對肝移植術的不了解，一方面對手術本身的恐懼，及經濟負擔引起的焦慮，另一方面又對肝移植術所報有的過高期望，都給患者帶來了矛盾心理，所以認知及心理護理對HM患者尤其重要。需要醫護人員及家屬和患者三方形成一種有效的支持系統。首先醫護人員要為其講解此病的大概情況，如病因，疾病發展，預后及常見保健知識。講解肝移植術的大概過程，優點及術后可能發生的并發癥，再以成功病友的故事來緩解患者的矛盾情緒。雖然患者已知自己現實情況，但要正確勇敢的面對也是個困難的過程。可以講解一些成功的案例，使患者建立信心。而家屬在日常生活中要給予患者更多的鼓勵、耐心，因為面對家庭中這類改變，家屬的壓力較大，除了照顧患者，還要顧及家庭和經濟問題，所以要及時與家屬溝通，疏導一些壓抑情緒，使其能以良好的狀態面對患者。患者的情緒和心態是大家努力的方向，在進行各種操作時考慮保護病人的自尊，面對病人偶有的暴躁無禮表示理解，鼓勵患者表達自己的感情，在患者和醫護人員之間建立相互信任，注意如有不良情緒時要疏導，進行有效溝通，讓患者參與到自我護理中來，以建立起積極心態。
3 術后護理
3.1 一般監護 密切監測患者生命體征，意識狀況，觀察腹腔引流液及膽汁情況。注意適當翻身并檢查皮膚骨突處，防止壓瘡發生。臥床時保持下肢功能位。常規晨、晚間護理，予復方硼砂含漱液漱口以防口腔感染。控制探視人員，每日予消毒液擦拭病房，空氣凈化器持續凈化，嚴格無菌操作。勤巡視病房，及時提供幫助。患者本身行動不便，如需要護士及家屬攙扶站立或行走，以及其它輔助工具，在這個過程中要注意防護，以防跌倒摔傷。臥床時需加床檔，將患者常用必需物品放于便于取用的位置。飲食上與患者及其家屬共同制定合理計劃，要能滿足機體恢復所需，又要防止蛋白攝入過量引起血氨升高，蛋白每日控制在30g以內，以植物蛋白為佳，必要時靜脈補充人血白蛋白。提供以糖類為主，高熱量、營養豐富的低脂清淡類食物，少吃多餐。并且多給予補充神經營養類物質，如給予大劑量維生素 B及C可促進神經再生。
3.2用藥護理 7名患者移植術后均采用普樂可復+驍悉+甲基強的松龍三聯免疫抑制療法。2例出現精神并發癥，表現為興奮躁狂， 予抗精神病類藥物對癥后均緩解。出現這種情況時患者及家屬會有焦慮以致會擔憂到手術失敗的層面，所以要及時行用藥指導，講解藥物的作用、不良反應及用藥方法，使其明白這是一種藥物的反應并且是可以解決的。要注意觀察用藥的副作用，如高血壓、高血糖，精神并發癥如興奮，抑郁等，要及時報告及時處理。要確保患者及家屬掌握抗排異藥的服用方法，如普樂可復是飯前1小時或飯后1-2小時，抽血查FK506血藥濃度時是服藥前半小時，要定時定點服用，進食低脂類食物，因為高脂類會影響排異藥的吸收。
3.3肢體功能鍛煉 根據患者肢體功能實際條件與家屬共同制定一個詳盡的功能鍛煉計劃。在傷口拆線后或病情好轉的條件下，循序漸進鍛煉患者的生活自理能力。有如定時對患者腿部肌肉進行按摩，由遠端向近端揉捏， 以促進血液循環，以防止肌肉廢用性萎縮及血栓性并發癥。在床尾系上兩條粗而軟且耐麿的繩子，患者平臥時手可抓住繩子或借助兩側床欄自行翻身和坐起。指導患者前足蹬于床頭，進行背伸鍛煉，雙腿行曲伸、外展、抬高等活動。當病人肌力較好能下床活動時，二人攙扶于病房內站立，從幾步開始短距行走，逐漸過渡到走廊內行走。練習患者使用拐杖和輪椅時確認患者能安全使用。有3例足下垂患者臥床時予穿布鞋托起。各種鍛煉方法綜合應用，視患具體情況實施。每日2-4次，每次15分鐘到1小時不等，以患者不感到勞累為止，并注意安全，防止磕傷摔傷等，多予鼓勵，以增強患者信心，逐漸由被動運動過渡到主動運動。
3.4中醫應用 神經系統損害的恢復本身是個漫長的過程，中醫在HM治療上也有了一定的經驗，如針灸，理療等，用中藥活血化淤、溫補脾腎、清熱利濕退黃方。王昊[3]應用四物湯加減等治療肝性脊髓病，收到較好效果。鞘內注射地塞米松阻止脊髓錐體束的脫髓鞘性改變。林怡等[4]的燈盞花素靜脈滴注聯合穴位注射維生素B1，B12治療HM，取得較明顯療效。本組患者均予B12肌注，5例均堅持在中醫科行針灸、按摩治療，出院后定期去康復中心復診和治療。
4 小結 肝性脊髓病雖然較少發生，發生率為0.25%[5]，但其不可逆較嚴重且呈進行性發展，最終可能導致殘疾，隨著現今肝病的增多，HM也可能較前多見，一旦發生，其恢復過程較慢，而肝移植術的應用為HM患者帶來了希望，加之系統、持續的肢體功能鍛煉，結合中醫手段，HM患者的治療前景較前寬廣，但如何提高患者生活質量及如何更好的促進肢體功能的恢復仍是重點。中醫理療用于HM的治療仍有較大的研究空間，強調醫療護理上的預見性，重在早診斷、早治療。
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