中醫骨傷的認識

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中醫骨傷的認識范文第1篇

2011年8月8日17時左右，趙某某（被害人趙某的姐姐）與犯罪嫌疑人李某（外地流浪人員，隨身攜帶兩把刀具，據本人說是撿垃圾時撿到的）因瑣事發生爭執。被李某毆打后，便給正在建筑工地打工的弟弟趙某打電話，讓弟弟為自己出氣。趙某隨手從工地上拿了一根長1米、直徑約20毫米的鐵管，約上好朋友劉某一同趕往現場時，在一居民小區門口附近與李某相遇。李某見事不好，拔腿就跑。趙某用事先準備的鐵管追打李某的背部和胳膊，并轉至李某的前方，擊打李某的肩部。劉某從后面抱住李某的腰部將其摔到后，發現李某手中握有刀子，刀已經彎曲，李某正在將刀扳直。趙某捂著流血的左胸用鐵管擊打李某的同時對劉某說：“快走，我受傷了。”趙某被及時送往醫院，經搶救無效死亡。

鑒定結論1：被害人趙某體表只有一處損傷，系被單刃銳器刺破心臟致心包填滿，失血性休克死亡。

鑒定結論2：李某右肩部有皮下出血、右肩鎖骨上有條狀皮下出血、右臂下有兩處中空性皮下出血、左肘部有兩處皮膚擦傷。系受鈍性外力致右側肢體軟組織損傷。

二、分歧意見

第一種意見認為，犯罪嫌疑人李某的行為屬于正當防衛，依法應予以釋放。首先，李某沒有趙某、劉某對自己實施攻擊，故其主觀上不存在侵害他人的非法意圖。其次，李某是在被趙某、劉某追趕過程中將趙某捅傷，被劉某拽倒后，受傷的趙某繼續用鐵管擊打李某，因而也不存在事前防衛和事后防衛。再次，本案中李某只捅了趙某一刀，而且刀子的傷害程度與鐵管相當。由此可推斷，李某的防衛手段和趙某、劉某的傷害手段相當。最后，在李某在被追打過程中，讓防衛人李某非常短暫的時間內對防衛的力度、結果作出精確地預測、評價是不現實的，也是不可能的。況且，趙某在被捅傷后還在毆打李某，可以說李某當時的防衛動作沒有完全制止住趙某、劉某的不法侵害。據此，李某的行為屬于正當防衛，應依法予以釋放。

第二種意見認為，犯罪嫌疑人李某的行為屬于防衛過當，依法應予以逮捕。犯罪嫌疑人李某防衛結果致人死亡明顯超過必要限度，屬于防衛過當。況且犯罪嫌疑人李某屬于流浪人員，如果不捕，極有可能發生不能到案的情況，直接影響刑事訴訟的正常進行。

三、評析意見

筆者認為，被告人李某的行為應認定為防衛過當。

（一）李某的行為明顯超出了正當防衛的必要限度

1．對正當防衛限度的理解。（1）正當防衛具有一定的度。防衛限度是正當防衛制度的核心問題，它既是正當防衛正當性的重要條件，也是正當防衛與防衛過當的分界線。法律允許正當防衛人對不法侵害人行使正當防衛權意味著不法侵害人有義務受到正當防衛人合理限度的損害，目的是制止其不法侵害為限，其他權利則不得損害。因此，對不法侵害人來說，既有受法律保護的權利部分，也有不受法律保護的權利部分，這兩部分的分界線即是必要限度所在。（2）正當防衛的度具有變化性。不法侵害者受法律保護的那部分權利多少取決于其不法侵害的強度與性質，不法侵害人的不法侵害程度和性質越嚴重，其受法律保護的權利就越少；如果不法侵害人實施嚴重危及人身安全的暴力犯罪時，不法侵害人生命權不再受法律保護，此時的正當防衛為無過當防衛。（3）正當防衛的度是一個幅度。從刑法設立正當防衛的目的來看，是為了鼓勵、支持公民同正在進行的不法侵害作斗爭，以保護國家、公共利益、公民的人身和財產等合法權益。但法律在設立正當防衛制度的同時，也反對防衛權的濫用，要求防衛行為不能超過一定的限度，不能造成不應有的重大損害。因此，在防衛行為的強度上，既不允許其明顯超過侵害行為的強度，也不允許為了保護微小的利益而損害重大的利益。《刑法》第20條第2款規定：正當防衛明顯超過必要限度，造成重大損害的，應當負刑事責任，但是應當減輕或者免除處罰。“必要限度”應當理解為制止不法侵害、保護合法權益所必需的限度。“明顯超過必要限度”是指明顯地超過防衛的客觀需要；“造成重大損害”也不是一個絕對的量，而是通過不法侵害行為可能造成的損害與防衛人實際造成的損害進行比較以后得出的一個相對的量，即只要是為制止不法侵害所需，又沒有超過必要限度造成重大損害的，都應認定為正當防衛。

2．對趙某持器械打人的行為認定。對持械打人的行為不能簡單地認定為刑法上所說的行兇，通常情況下，持械打人的行為認定有四種情況：一是行兇、重傷害；二是輕傷、輕傷害；三是歐打；四是威協、恐嚇。如果趙某持械行兇或重傷害行為，嚴重危及了李某的人身安全，那么李某的行為就是無過當防衛；如果趙某的行為是輕二、三、四種情況，則李某的行為顯然是過當。如何認定趙某的行為，對于判定李某的防衛行為是否過當具有重要的意義。對趙某的行為認定應從以下幾點判斷：（1）不法侵害人和防衛人的家庭狀況、社會評價、個人素質比較。通過辦案人員對不法侵害人趙某進行社區走訪和學校調查發現，趙某是個上進的小伙子，比較靦腆，從沒有打過架，高中畢業后，在一建筑工地打工，剛剛處了女朋友，對未來生活充滿了憧憬。通過辦案人員對防衛人李某的訊問得知，李某系外地流浪人員，小學文化，盡管身體健康，靠撿垃圾討飯生活，更主要地是懷揣兩把尖刀，具有一定的社會危險性。（2）不法侵害人的侵害能力和防衛人的防衛能力即體力和心理素質比較。顯然，身高1.90米、20歲的趙某年輕力壯，其侵害能力要強于李某的侵害能力。由于其剛從學校走向社會，社會閱歷較淺，心理素質相對較弱。而40歲的趙某系外地流浪人員，盡管體力較弱，但由于他流浪多年，在外地見多識廣，心理素質相對較強。（3）不法侵害人和防衛人的打擊部位和損害后果比較。經過傷情鑒定，被持續追打的李某為輕微傷，由些可以判斷，身強體壯的趙某在追打李某的過程中，始終沒有擊打李某的要害部位。而李某在刺殺趙某時，其用力之猛以至于刀子刺破衣服進入胸腔后彎曲了，其下手之快以至于參與打架的劉某和圍觀的群眾都沒有看清李某的刺殺動作。（4）從趙某追打李某的過程來看，趙某僅是為了給姐姐出一口氣，教訓教訓李某，就導致被刺身亡。不管李某在被追打的情況下，能否對不法侵害的程度和性質作出合理的判斷，客觀上其防衛強度明顯地大于侵害強度，而這種強度顯然不是制止不法侵害行為所必需的，而是相差過分懸殊，超過了正當防衛的限度條件。

（二）李某應負故意傷害致人死亡的刑事責任

防衛過當行為制止了不法侵害，其本身是行為的防衛性與結果的過當性的統一。一般來說，在防衛過當的場合，防衛人的行為仍然屬于防衛的范疇，其主觀上出于正當防衛的意圖，對正在進行的不法侵害實行防衛反擊，只是防衛行為明顯超過必要限度造成重大損害。因此，雖然防衛行為是故意實施的，但防衛人并沒有危害社會的犯罪目的，多數情況下防衛人對自己防衛過當所造成的重大損害結果通常并非故意，而是由于他在同不法侵害緊張搏斗時的疏忽或者判斷失誤才鑄成的。因此，防衛過當通常被認定為過失犯罪。少數情況下防衛人明知自己的防衛行為可能明顯超過必要限度造成重大損害，在防衛中卻抱著放任這種結果發生的態度。即行為人在追求一個合法正當的目的時，導致了對可能出現的危害后果的放任態度，這種損害結果的發生就是間接故意犯罪。生活中也存在這樣的情況，雖然防衛人明知自己的行為會明顯超過必要限度造成重大損害，仍希望這種結果發生，這種損害結果的發生就是直接故意犯罪。直接故意具有防衛性和犯罪性的雙重屬性，防衛性體現在制止不法侵害上，犯罪性體現在明知行為過當而希望其發生上。直接故意的犯罪性并不能否定其防衛性，僅是違反了法律規定防衛行為不能明顯超過必要限度的要求而以。

中醫骨傷的認識范文第2篇

中圖分類號：R246.21文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-307-02

中醫骨傷科作為臨床學科的重要組成部分,一直是臨床教學的一個重點。同時由于骨科疾病種類繁多,治療方法復雜,疾病的診斷、發展演變涉及許多相關學科；而且目前本學科發展迅速，專業高度分化，新技術和新方法不斷更新，學生對新知識的需求僅靠教材難以滿足。這就對教學提出了更高的要求，所以也是一個教學的難點[1-4]。為了提高教學效果，培養合格的醫學人才，結合骨科的實際情況，在多年的教學過程中，我們從以下幾個環節入手，進行了教學的改革和探討。

1 充分利用專科網站和專業書籍，培養學生自學能力

我國現行的中醫藥高等院校培養模式基本上還是沿用課堂教學的被動學習模式，臨床醫師的培養模式還在探討中。教學過程仍然是從課本到課本, 中醫骨傷科教學培養的目標, 主要是提高其臨床思維能力和實際操作能力，如骨折和脫位的復位手法等[5-9]。而現在的中醫骨傷科學教材無論在知識結構還是在內容上，已經遠遠不能滿足學生學習的要求和對新知識的渴望。學習的知識、技術不規范，不完整，很難使學生提高學習興趣。

因此在開始授課之前，結合臨床工作經驗，我們選定了與本課程有關的中西醫骨傷科書籍，建議學生充分利用學校圖書館的強大功能，借閱或購買專業書籍，如《骨與關節損傷》、《實用骨科學》、《臨床解剖學》、《骨科常見疾病影像診斷學》、《傷科匯纂》、《醫宗金鑒》等，并對如何結合課堂教學獨立學習進行了講述。同時指導學生充分利用計算機和網絡技術，推薦優秀網站，搜索相關知識，進行輔助學習，使學生打開了學習思路，拓展了知識面，提高自學能力和自我完善知識結構技能，使臨床教學進入一個良性互動階段，達到了中醫骨傷科的臨床教學目的。

2 建立素材庫，提高臨床帶教質量

中醫骨傷科教學和臨床解剖學、影像學是密不可分的，我們在臨床工作中隨時注意收集典型病例影像學資料，如X線片、計算機斷層掃描( CT)、磁共振(MRI)等,并分門別類整理，建立素材庫；同時建立解剖知識圖片素材庫，在制作多媒體課程時加以充分利用[10-12]。

在臨床帶教中，我們提取素材庫中的相關影像資料，對其相關特點，進行講解示范，如X線片能發現骨密度、骨形態的改變,從而可以顯示骨折或脫位的形狀、骨質破壞的部位及程度；CT有較高的骨組織及軟組織分辨力,可以鑒別疾病的性質,當其應用于骨組織尤其是脊柱的顯示時,可以準確的顯示骨與軟組織的關系；三維重建CT則使圖像立體感強,有利于病灶的定位及顯示病變與周圍組織的關系,特別是在顯示關節附近的病變、破壞時,可以準確的顯示病變的部位及程度,有著其他影像學手段無法比擬的優點。MRI則有更高的軟組織分辨力,可以顯示神經組織結構,有多個成像參數,能提供豐富的診斷信息[13-16]。

中醫骨傷科學重點強調的是“骨傷”，其中又以四肢損傷最為常見, 軀干、顱外次之, 所以, 根據專業的特點使學生學習四肢損傷區域骨的形態結構、肌肉配布、神經支配、血液供應等情況，則可以使學生更好地了解不同部位的解剖毗鄰關系，使學生對疾病認識和治療方法如復位、理傷手法等內容有直觀形象認識，加深對疾病知識的理解，提高了學生對骨傷科常見病的感性認識[17-18]。例如:學習尺橈骨骨折內容時，通過素材庫X線圖片和局部解剖的講解，可以讓學生不僅復習以前學過相關內容，同時對骨骼與肌肉韌帶的解剖關系、骨折復位時的具體手法要求與肌肉附著和骨折位置的關系等這些平時難以理解的難點問題迎刃而解，增加了學習的興趣和學習的主動性。從一定的程度上可以說,正是影像學、解剖學等相關學科的進步,推動了骨傷科學的進一步發展,也正是由于骨傷科學的發展的要求,推動了它們的進步。在教學中充分利用跨學科知識講授骨傷科知識，大大提高了教學質量。

3 發揮現代教育技術優勢，提高學生興趣和主動性

中醫骨傷科是一門臨床學科, 其特點是感性認識和臨床查體、操作性較強, 而學生長期在課堂接受理論教育, 對于骨傷科知識相對陌生, 教學中存在一定的困難, 加強感性認識和臨床思維能力的培養, 并且將感性思維與抽象思維結合起來, 能使學生更好地理解和掌握骨科基本知識是教學的難點。而多媒體技術的出現正好可以彌補這些不足。隨著計算機技術迅猛發展,多媒體課件功能日益強大,在豐富內容、活躍氣氛、誘導思維、使內容直觀生動等方面對現代醫學教學起到巨大作用[19-22]。

多媒體技術可以達到人機互動的效果,使學生有直觀形象的感覺，可以將那些不易表述的知識生動直觀地表現出來, 利于學生準確、全面、深刻地接收知識。與傳統教學方法相比,教學效果有了顯著的提高。多媒體教學課件所包含的信息量大, 能及時、充分地反映骨科學的最新成果, 把多學科的知識交叉、滲透反映到教學內容中來, 將大量的信息在有限的課堂時間內呈現給學生[23-24]。學生通過課后拷貝課件復習所學內容。這樣既節省了時間和精力, 還可以獲得很好的效果。例如, 骨性關節炎是骨科常見的疾病之一，對于一名學生來說，缺乏直觀認識和系統了解，單純憑文字教學，難以達到應有的學習效果，因此多媒體教學方法尤為重要。講解該疾病時, 可先將其分為概況、流行病學、臨床表現、診斷治療和預后，中醫藥認識及對策等內容進行講述。首先利用圖表和圖片讓學生明白該病的概況和流行學特點，特別是講述世界衛生組織開展的“骨與關節十年”活動的意義，以及人口老齡化與該病的關系，以及中醫藥在治療中優勢。使學生能夠站在更高的角度來認識疾病。同時利用解剖圖片讓學生了解關節的解剖結構，關節和周圍軟組織解剖的關系，在講述治療方法時利用相關影音材料特別是手術治療等內容。直觀和形象地學激發了學生的學習興趣。通過簡明扼要的圖文概括了知識要點,以生動豐富的圖像替代了枯燥乏味的文字描述,使教學內容表現得豐富多彩、形象生動,充分調動了學生的求知欲望,激發了學生的學習興趣,培養了學生的能力。

通過以上教學方法的改革,我們認為不僅可以豐富教學內容和提高教學效率，更重要的是可以激發學生的學習興趣和學習的主觀能動性。相信在今后的教學過程中，通過教和學的共同發展,相互推動，對摸索出一套既能適應于當代醫學教育的發展,又具鮮明的時代特征的全新的中醫骨傷教育模式將產生深遠影響。

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中醫骨傷的認識范文第3篇

關鍵詞 骨傷 情志 中醫調護

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.122

資料與方法

一般資料：參與研究的病例均來源于5•12地震受災嚴重的文縣住院骨傷患者。研究采用住院骨傷患者在治療疾病過程中接受中醫情志護理干預措施，本組患者78例，其中男40例(51%)，女38例(49%)；年齡17～62歲，平均43.7±7.95歲。

方法：患者均接受自評抑郁量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)問卷調查。由經過培訓的醫務人員在患者住院時和出院前采用狀態問卷方法，衡量骨傷患者的情志自覺癥狀及嚴重程度，按照標準化程序對樣本的入組指標和研究因素的變量形式進行分類研究，觀察結果以數量化方式進行評價和解釋。分析患者心理應激性及差別，分析抑郁、焦慮狀態的輕重程度及其變化。通過對因子的分布，了解骨傷患者癥狀分布特點及其骨傷病情的康復轉歸過程。

分析指標：將每項得分相加，既得到原始分，再乘以1.25后取其整數部分，就得到標準總分。抑郁嚴重度=受試者條目累積分÷80(最高分)。指數范圍為0.25～1.0，指數在0.5以下為無抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中至重度抑郁；0.7以上為重度抑郁。焦慮癥狀分界值規定按SAS的標準分50分為界。

情志護理措施：①情志療法：根據骨傷患者住院期間表現出的各自不同情志活動，護理人員采用說理開導法、釋疑法、轉移注意法、清心靜養法等中醫情志療法，以中醫五行、陰陽理論為依據，利用情志活動之間存在的相克和相互制約規律，用言行、事物等手段喚起患者存在的不良情志活動，并對已造成健康威脅的不良情志活動實施調節和控制。幫助患者制約、抑制不良情志障礙，擺脫心理困惑，達到中醫情志調護的目的。②移念療法：將患者對自己過分關注的骨傷疾病或情志障礙的注意焦點給予轉移調動，使得患者自覺遵循醫囑。可利用突然的、意外的刺激使患者產生無意注意，使之本能地應付面臨的刺激，而將注意力轉移，由此改變患者原來的注意中心，強化自己的心理活動指向性，從而改變患者臟氣紊亂的狀況，保證了骨傷疾病的康復。③語言疏導法：患者常由于不了解自我心理障礙的癥結所在，加之缺乏相關的醫學知識，而致陷入極度苦惱，并可能對疾病的治療、康復產生障礙。護理人員及時耐心疏導勸解，找出骨傷患者心理反應的主要矛盾，歸納出患者心理問題的癥結，指明其消極心理對病愈的危害，啟發患者產生有益于疾病治療、康復的行為。通過幫助患者分析、解釋病情諸證，使患者對護理人員心悅誠服，產生充分的信賴，從而調動患者的主觀能動性，自覺接受疏導并積極主動改善其心理狀態，促進心理轉化。④順勢利導療法：對于固執已見，用以上措施解釋、疏導也無濟于事的患者，護理人員應詳察病由，找出患者心理病勢，利用患者的心理定勢，順從加以誘導，調動患者的部分潛能，調整患者的弊導思維模式，克服自己的心理矛盾沖突，而順勢利導進行了心理調護。

統計分析：采用SPSS 13.0進行t檢驗處理。

結 果

同一地區抑郁、焦慮發生率比較：見表1。

情志護理前后焦慮、抑郁評分結果比較：見表2。

情志護理干預后兩組患者生活質量改善情況：見表3。

結果表明，情志干預前后比較，在抑郁、焦慮、恐懼、失眠及附加因子(飲食、睡眠等)及總分值之間差異有顯著意義(P＜0.01)。

討 論

研究表明，受地震災難傷害，78例骨傷患者所表現出的情緒反應均為消極性情緒，主要為抑郁、焦慮、恐懼、失眠等癥，地震使家園瞬間被毀，親人生死離別，軀體遭受創傷。每個人對這種非常都會驟然緊張、驚慌失措，恐懼害怕。而驚則氣亂，氣血失調，恐則氣下，精氣下陷。恐懼過度則消耗腎氣，使精氣下陷不能上升，升降失調等，便會出現心神不安的心悸、失眠和驚厥等癥。隨后而來的悲傷、悲痛、悲哀，使傷心到了極點的人心理上變成沮喪和絕望。悲則氣消，悲哀過度可使上焦郁而化熱，消耗肺氣。面對突如其來的自然災害，每個個體在這相同事件、相同時期，而不同性別、年齡、文化背景所表現出的應激反應和應對方式卻大不相同。更多的患者因不同程度受到骨傷而造成更大的精神壓力和心理困惑，并通過個體的主觀感受及客觀存在的生活事件，感到自己的無助。往往產生心理危機，并由此引發焦慮、抑郁等證。《素問•陰陽應象大全》指出：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷肝，暴喜傷陽……喜怒不節，寒暑過度，生乃不固”，《素問•玉機真臟論》指出：“憂恐悲喜怒，故令人有大病矣”。SDS、SAS結果表明地震后災民的心理障礙發生率較高。

中醫認為驟然大驚、極度恐懼、大悲等在短時間內波動過于激烈的情志活動可以致病。唐代孫思邈《千金要方•養性序》說：“才所不逮而強思之，傷也；力不勝而強舉之，傷也；深憂重恙，傷也；悲哀憔悴，傷也；喜樂過度，傷也；汲汲所欲，傷也；戚戚所患，傷也；久談言笑，傷也……”七情傷人多因數種不同性質的情志同時或交錯為病，這與現代醫學心理學也相吻合。而各種不同性質的情志刺激均可直接損傷臟腑。影響臟腑氣機，使其氣機升降出入失常，不能行使正常職能，但初期的氣機變化是可逆的，只要排除情志刺激，氣機可恢復常態。若情志刺激過激，使氣機變換過于強烈，便可破壞臟腑之間功能的協調平衡，并可損傷氣血，出現陰陽、氣血虛損諸證；若影響心理活動，則可出現感知、思維、情志等方面的異常，氣機紊亂可進一步導致痰濕、火、血諸郁，更增加臟腑氣血陰陽的損傷。

通過對患者心理障礙的分析，護理人員針對骨傷患者不同時期的心理困惑表現，及時準確把握心理支持介入時機。有針對性的開展分析、引導，運用中醫情志護理措施調動患者自己的積極性，有目的地疏導骨傷患者的心理問題和壓力，使患者了解自己的處境和所承受壓力及內心的需求，分析自己產生緊張的原因是否與自己的期望值過高有關，提醒患者認識自己，接受自己的想法，適應客觀的要求。指導患者學習有效的中醫心理調護應對技巧，把自己的期望值調整到和自己能力相適當的程度，使自己從經歷的痛苦中解脫出來，從而維護身心健康，縮短骨傷病愈時間，提高生活質量。

參考文獻

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中醫骨傷的認識范文第4篇

從醫之志 義無反顧

生活賦予我們的一種巨大和無限高貴的禮品，就是青春，充滿著力量，充滿著期待，充滿著求知和斗爭的志向。

天道酬勤，劉運濤深諳此理。高中讀書時學習就非常優秀的他，于1985年考上了遼寧中醫學院骨傷科。求學時的他如饑似渴地學習專業知識，并立志做一名百姓的好醫生。1990年，他以優異成績畢業，在東港市中醫院開始了他的從醫生涯和骨傷科學研究。全心全意為患者服務的責任感和使命感，支撐著他在平凡的工作崗位上孜孜以求；強烈的對新知識、新技術的渴望和追求意識，促使他在骨傷科里悉心向有臨床經驗的老醫生求教、向書本學習，努力實現著理論與實踐的有機結合。難得的勤奮加上天資聰穎，使劉運濤的業務素質迅速提升，并于1995年走上了中醫院骨傷科主任崗位，逐漸成為東港市一名骨傷科專家。

當上科主任的劉運濤認識到，科里傳統骨傷治療技術已顯得陳舊，許多新技術還沒有開發，僅憑目前的醫療條件和醫療水平遠遠不能滿足百姓的醫療需求。要突破傳統骨傷治療模式，就必須大膽開拓中西醫結合治療骨傷新技術領域。為此，他先后到北京積水潭醫院進修創傷性骨折、矯形治療技術；到省人民醫院系統專修頸、肩、腰、腿痛等疾病的治療技術，這使他的臨床經驗更為豐富。

2006年，劉運濤肩負著中醫院的期望，懷揣著成才救人的理想，到沈陽醫學院附屬中心醫院進修手外科，學習骨傷領域高新技術――斷指（肢）再植術。進修6個月，劉運濤反復做白鼠斷尾重接動物實驗，練習顯微鏡下小血管吻合術，并進行了大量的臨床實踐。失敗，成功，他學的如此專注和癡迷，連指導老師都由衷地贊嘆。苦心人，天不負。經過刻苦學習，劉運濤終于掌握了斷指（肢）再植技術。回到醫院后，他將學到的知識和技術毫不保留地向科室其他醫生傳授，并買回一批白鼠帶領大家練習。

2006年9月，大東鎮內一位60多歲婦女切菜時將左手食指、中指末節切掉，劉運濤運用剛剛學到的斷指（肢）再植新技術，一次性成功接活兩根手指。老人家逢人便說，是劉院長救了她。目前為止，劉運濤成功做過的最復雜的一例斷指手術是三指五段，就是三根手指斷成五個小段并一次接活。這項技術提高了中醫院的手外傷修復水平，不僅使患者斷指功能得到恢復，還大大降低致殘率，目前已在市中醫院骨傷科被廣泛應用。

技藝之精 觸手生春

公眾的信任不能隨便托付給人，除非這個人首先證實自己能勝任而且適合從事這項工作。到中醫院骨傷科治療的每一個患者，把自己的信任投給了劉運濤。

“把患者的病治愈，我的心情總會很好，因為，這就是外科醫生價值的體現。”在劉運濤看來，外科技術必須精益求精、不斷進步，這樣才能解除患者的病痛。

為解決重癥腰椎間盤突出患者久治不愈和開放性手術給患者帶來的巨大創傷和痛苦這個問題，2008年，劉運濤在東港市率先開展了后路椎間盤鏡下腰間盤突出髓核摘除術（MED），這項技術以最小的損傷和確切的手術效果創造了“三天下地，七天出院”，治療80余例全部康復出院的佳績，贏得了患者的信任。現在，這項技術已經日趨成熟，經他治療的患者主動介紹其他病友來院求醫，吸引著大連、鞍山、丹東等外地患者紛紛前來就醫。這項技術填補了丹東地區治療腰間盤突出的技術空白。

家住丹東市內的孫女士被腰間盤突出病折磨了20多年，雖然聽說東港市中醫院可以做手術治療，但仍心存疑慮，遲遲沒有就診。今年9月29日，她腰疾再次發作，痛不欲生，這才抱著試試看的態度來到中醫院。時任院長的劉運濤推掉市里的會議，緊急為她實施了后路椎間盤鏡下髓核摘除術（MED）。被疼痛折磨的幾天幾夜沒合眼的孫女士竟在硬膜外麻醉（患者意識清醒）的情況下在手術過程中酣然入睡，直到手術成功完成。

“非常感謝劉院長，術后很快我的腰就不疼了，腿也能動了，我總算能睡個安穩覺了。”術后第一天，孫女士便抬起原本僵硬的右腿輕松自由地伸縮著，臉上浮現出難得的笑容 。

經他治愈的患者都稱自己很幸運，其中最幸運的要數王家軍了。2009年6月，患者王家軍在工作時，左臂被機械碾壓，整個左臂血肉模糊，左手沒有血色。在場醫生大都搖頭嘆息，截肢在所難免。千鈞一發之際，劉運濤通過與院里各位專家緊急會診后，果斷決定對王家軍斷臂進行再植手術。無影燈下、顯微鏡前，劉運濤和醫護人員凝神聚力、井然救治，時間一分一秒地過去了，奇跡也在劉運濤的手里漸漸萌生，5個小時后，患者左手出現了血色……10天后，再次清創、修復。20天后，移植皮膚修復斷臂。至此，一場高難度、高風險、高質量的斷臂再植手術獲得圓滿成功。

“這些患者斷指（肢）、斷臂都成活了，恢復的很好，能夠正常工作生活”。在他的心里，這些不僅是一例例高難度的手術，更是一部部可以讓他引以自豪的經典之作。

創業之路 百尺竿頭

事業的成功源于充足的自信心和強烈的責任感，更來自于對他人和社會的關心幫助與無私奉獻。

如今，走上院長崗位的劉運濤又多了一份責任――帶領中醫院走上新的發展之路。2010年，劉運濤和班子成員一道，精心制定了中醫院未來五年發展規劃，完善了“強化服務意識，提高服務質量，保障醫療安全”的核心理念。他要求醫護人員必須熟練掌握醫療12項核心制度、護理14項核心制度，并且嚴格落實、監督檢查。正是有這樣的高要求、嚴管理，創出了中醫院代表隊在丹東地區二級以上醫療單位護理服務技能競賽活動中獲得團體銅牌的好成績。

目前，全院醫護人員和干部職工正在積極開展忠于職守，愛崗敬業，內強素質，外樹形象，建立誠信醫院等活動，不斷增強職工的主人翁責任感和使命感，激勵職工的工作熱情，樹立唯先必創、唯優必爭、唯旗必奪的爭創意識。

“中醫院的醫生應當誠信、仁愛、和諧、創新，一日為醫，終身奉獻。”這是劉運濤在全院醫護人員和干部職工面前講得頻率最高的一句話。

嚴格管理的同時，也有對廣大醫護人員和干部職工溫情如春的幫助和關心。他總是能夠從普通醫務工作者的角度想問題，為全體職工著想，關心職工，愛護職工。

2010年7月，困難職工郭帥的母親病重住院，在他一籌莫展之際，劉運濤發動全院職工并帶頭為郭家捐款，50，100，200……全院職工慷慨解囊。當接到劉運濤遞過來的12600元錢時，郭帥流下了感激的淚水。

劉運濤的眼里不揉沙子，在醫療服務和醫德醫風管理上，他近乎“苛刻”，使得慢待患者、收受“紅包”、克扣藥品等現象在中醫院無處藏身。

“您把錢拿回去，老人身體不好，需要錢的地方多著呢，有什么事盡管來找我，這是我的工作。”外一科主任曲濤已經不知多少次這樣拒絕患者家屬送來的紅包，并且這樣的感人故事每天都在中醫院上演著。

優質的服務和嚴格的管理使全院上下形成了健康向上、良好端正的醫德醫風。

“善待一個患者容易，善待所有患者很難；一天對患者好容易，每天對患者好很難。”劉云濤時常這樣警醒自己。

如今，做為一院之長的劉云濤為了醫院的整體發展，雖然不能把全部的精力投入到業務工作中，但他經常參加一些重大手術會診或親自上臺做一些重大手術。在他的辦公室，請他看片子、看病的人絡繹不絕，盡管他工作很忙，卻沒有一次將患者拒之門外，每次都耐心地詢問，在治療上給予指導意見。對于困難患者，他總想方設法幫助他們解決困難，盡最大可能減輕患者負擔。他的舉動深深感動了患者及家屬，也為全院職工做了榜樣。

2012年11月，在丹東市總工會、衛生局、精神文明辦聯合開展的“向李兆奎同志學習，評選人民滿意好醫生”活動中，經過層層推薦評選，東港市共有2名同志被評選為“人民滿意好醫生”稱號，東港市中醫院院長劉運濤在眾多推薦者中脫穎而出獲此殊榮，這是他本人的光榮，也是中醫院的光榮。

幾年來，他帶領中醫院全院干部職工把“病人利益高于一切，病人生命大于一切”作為崇高的服務目標，堅持“以德治院、誠信建院、科技興院”發展戰略，實現了建大樓、上等級工作目標。2009年9月18日醫院異地新建工程順利開工，2012年4月18日整體遷入新址，2012年9月28日順利通過國家中醫藥管理局“三級中醫醫院”專家組評審，成功晉升為“三級甲等”中醫醫院。標志著東港市中醫院中醫藥服務能力和綜合服務能力上升到一個新的水平。

中醫骨傷的認識范文第5篇

11一般資料以筆者所在醫院計算機數據庫中2009年1~12月中藥制劑用藥數據為資料來源，提取150 878張處方信息，包括臨床診斷、藥品名稱、劑型、數量、金額。

12方法運用excel對數據進行排序、分類、統計等處理。由于中藥制劑多以外用藥為主，藥品數量以包裝單位計算，難以用限定日劑量（DDD）和藥品使用頻度（DDDs）進行統計。2結果

21中藥制劑按劑型對藥品進行分類，統計藥品品種比例及銷售數量、金額構成比，結果詳見表1。從表1可見，筆者所在醫院所用骨科中藥制劑共有7種劑型36個品種，，各劑型中制劑所占的品種數、比例及銷售量和金額均不相同，其中外敷散劑、膏藥、膠囊使用率居前三位，品種比例總計61%，而銷售量比例則達到912%，銷售金額所占比例943%。

22中藥制劑按骨科藥理作用對藥物進行分類，統計疾病出現頻率和銷售金額，結果詳見表2。從表2可見，骨科疾病種類繁多，病情復雜，骨科患者多因骨關節自身退變、骨傷、無菌性骨關節炎就診居多，而在治療上并非單一用藥，各劑型制劑常聯合運用，尤以外敷散劑常根據骨傷科疾病的病因病機辨證聯用。

表1中藥制劑按劑型分類臨床應用情況序號藥品劑型品種數數量（包裝單位）占總數量百分率（%）銷售金額（萬元）總金額百分率1外敷散劑165786053761%680983798%2膏藥34706073059%587263185%3膠囊3353840230%417322235%4搽劑274152482%587432%5熏洗劑435384230%2855229%6酒劑422614147%1473182%7丹劑43230021%357051%3討論

31中藥制劑應用概論從以上中藥制劑基本用藥情況統計顯示，何氏骨科通過數百年大量的臨床實踐，形成了獨具特色的16種外敷中藥散劑，針對骨傷科各類疾病既可單用專取所長，又可辨證施治地多種散劑配伍運用，以其滿意的療效仍為常用制劑之一。隨著醫學技術的不斷發展，在原有傳統制劑基礎上又研制開發出膏藥、膠囊、搽劑、酒劑等新劑型，膏藥、膠囊劑以穩定的療效、使用方便、便于攜帶等特點而逐步受到醫務工作者和患者的青睞，而逐漸成為首選劑型之一中醫骨科推拿手法治療運用極為廣泛，而搽劑作為推拿介質不僅可以加強手法作用，提高治療作用，還可起到和保護皮膚的作用，已成為醫師骨科治療的必備藥品口

表2中藥制劑按骨科藥理作用分類臨床應用情況序號藥物分類藥品種數常見病種分布金額（萬元）1溫經止痛壯骨類6骨關節退行性變，慢性腰腿痛，骨質疏松，各種痹癥507882消腫止痛接骨類8骨折，軟組織傷503343祛風除濕通絡類8無菌性骨炎，骨關節炎，風濕性關節炎，肌筋膜炎等473984軟堅散結松痙類10創傷性關節炎，關節粘連，功能障礙90435抗勞舒筋補骨類6骨軟骨病，骨缺血性壞死89206清熱拔毒生肌類9骨髓炎，骨結核，化膿性關節炎55397行氣活血通督類5截癱，神經阻滯麻痹3217服酒劑以酒本身行血活絡的功效，可使藥物更易吸收和發散，但因適宜人群有限，因而運用范圍也受到限制熏洗劑熱能開通腠理，調和氣血，舒松關節，尤適用于創傷性骨關節炎經爐火煅煉而成之外用丹藥獨取拔毒、去腐、生肌、斂口之功效，專攻骨感染瘡口破潰和竇道形成者。縱觀骨科使用的各劑型中，外用藥物劑型比例占72%，內服藥物劑型比例占28%，而在使用數量上外用藥物比例為745%，內服藥物比例僅占255%，可見在骨傷科疾病的治療上外用方藥在整個藥物治療中占有舉足輕重的地位。從表2可見，隨著人民生活水平的提高、生活習慣和工作方式的改變，近幾十年來，各類骨科疾病的發生率和病種分布也在發生著變化，交通事故、職業習慣等因素引起的各類骨傷和慢性頸肩腰腿痛等骨科疾病的發生率日益增多，而衛生水平的提高也使骨感染、骨質病理改變等疾病的發生率逐年下降。骨傷科病譜的變化也使藥品劑型結構的運用也在發生改變，散劑、膏藥、膠囊、搽劑等在藥品使用中所占比例逐漸增大，而酒劑、丹藥所占比例則有下降趨勢。

32中藥制劑運用特點何氏骨科治療骨科疾患，在遵循中醫骨傷科學的整體觀和辯證思想的基礎上，自有其獨特的醫理醫技特色。“治骨先治肉”之見解就是中醫整體觀念在骨傷科學理論中的具體體現，“骨”與“肉”在功能上相互協調，相互為用，病理上相互影響，因此在用藥上若“就骨治骨”效果并非良好，治療上常把“肉”放在重要位置上，比如骨折的治療，并非一味地大量使用接骨藥，常配伍行氣活血、消腫化瘀、續筋等治“肉”的藥物，以改善患部的微循環狀況，恢復正常的生理機能，這也是基于“筋不續骨難接”的認識。在深化整體觀念的同時，治療上何氏骨科更重視局部的辯證，骨傷科疾患絕大多數表現為局部疾患，用藥上主張外治為主，內治為輔，針對局部的傷損變化施治，直接用藥作用于患部，力專效宏，可使療效提高數倍，同時治療中強調有序、靈活地調治，根據骨傷、骨病的病因和病理發展規律合理地進行多種藥物、多種劑型組合運用，且各種藥物和劑型又有其自身的特色，在某些疾患的治療中有極強的針對性。如對化膿性骨髓炎，有瘺管者常以丹藥捻拔毒祛腐，膿盡腐祛則新肉生同時專用外敷中藥消炎解毒，既可直接控制局部軟組織炎癥，又能助膿成者排膿對全身癥狀明顯者，常辨證運用消、托、補三法內服藥物治之，以達到標本兼顧的作用。何氏骨科治療骨傷科疾患，運用最多、研究最深入為外敷散劑，其用量占整個制劑的1/3。其治療特色既遵循“外治為主，內治為輔”，又可“分部位辨證用藥”，各種外敷散劑以確切恰當的配伍，對骨傷、骨病采取不同部位、不同癥狀外敷不同中藥的方法，尤適宜于一病多癥，數證相兼或癥候的輕重不同，有極強的針對性，從而大幅度提高療效。如頸椎病多因頸椎退行性變及繼發改變刺激或壓迫神經根、頸髓、椎動脈等引起不同的“證”，對頸脊椎區因椎體骨質的骨贅或椎間盤的失水萎縮、突出物壓迫神經根，可外敷消增健運、消炎通督散劑兩側項肌群因脊椎區的改變而致肌腱及韌帶變性、無菌性炎癥導致肌肉勞損痙攣可外敷溫經止痛、壯筋骨散劑頸肩部多出現肌筋膜炎和上肢放射痛，可外敷通絡止痛、散寒除濕散劑。以上可見外敷中藥多是分部位隨證化裁，使藥證相符。4總結藥物劑型與藥物的療效息息相關，良好的中藥制劑劑型對藥效的發揮、減少不良反應的發生起著至關重要的作用。以上可見散劑、膏藥、膠囊劑、搽劑等傳統中藥制劑在何氏骨科醫學理論指導下依然以其獨特的療效在為臨床服務。隨著醫療技術水平的不斷發展，藥物劑型也在臨床實踐中不斷的發展和革新，堅持何氏骨科中醫治療特色，加大科研力度，進一步提高制劑的技術成分，改進生產工藝，選用更適宜的給藥途徑和劑型，發揮其最好的治療作用，是專科制劑今后長期存在和發展的必然趨勢。參 考 文 獻

［1］ 何天佐.何氏骨科學.北京：中國古籍出版社，1995：上卷15-96,下卷26-70.