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1.1課程安排
老年護理學主要由老年護理理念、老年護理工作方法、老年人日常生活照料、老年人常見疾病護理、老年人健康教育、老年人臨終關懷6部分組成,于第二學年第二學期開課,共32學時。采取優化教學環節,細化教學目標及計劃,加大實踐教學比例方式(即理論授課16學時,校內模擬實踐6學時,養老院活動4學時,社區見習6學時,第三學年畢業實習期間進行社區實習兩周和醫院老年病科實習兩周),實施實踐準備、模擬實踐、養老院活動、社區見習、社區實習和醫院實習6個階段實踐教學管理模式。
1.2教學組織與管理
1.2.1實踐準備階段
(1)細化實踐教學計劃。課題組根據老年護理學理論教學內容,將所涵蓋的各種老年護理實踐歸納為老年人健康評估、老年人日常生活照料、老年人常見疾病護理、老年人健康教育及老年人臨終關懷5個模塊,并分別制定具體要求。根據實踐教學目標及我院老年護理實踐基地狀況,確立實踐主題,根據主題優化實踐形式,具體計劃見表1。
(2)師資的選取。我院要求理論教師每年到養老院、社區、醫院老年病科工作兩個月;實踐帶教教師則選取具有5年以上老年護理工作經歷、經驗豐富、技術全面、責任心強、素質高的資深護士擔任。
(3)成立合作小組。在老年護理學開課之初告訴護生關于實踐教學的安排與要求,根據護生學習成績與認知能力、性格、特長等分小組,每組6~8人,各小組選出組長1名。各小組配兩位實踐帶教教師,以輪轉方式進入養老院和社區進行實訓。
1.2.2模擬實踐
(1)老年人健康評估。教師根據老年人健康評估的實踐目標,設計1份老年人健康評估單。當老年人健康評估理論課結束后分發給學生,要求學生以小組為單位,利用課余時間,走進學院附近社區的老年人家庭,對老年人進行生理和心理評估。下次課安排兩學時討論,首先,要求學生在小組內討論,針對評估內容分析案例,提出老年人的健康問題,對老年人的日常生活能力進行判定。其次,教師抽取小組代表進行匯報并接受教師及其他小組學生的提問。最后,開展學生自評、教師點評與評價。課后學生將資料整理后書寫并上交老年人健康評估報告。
(2)老年人健康教育。在老年人常見疾病護理理論課后,確定老年糖尿病、老年高血壓等多個主題;每個小組負責教師選定的一個主題,準備的內容要具體,有可行性,并制作一份宣傳教育手冊。宣傳教育手冊語言要通俗易懂,考慮到老年人的接受能力,宣傳教育內容應為老年人最關心或最需要的知識。下次課安排兩學時的模擬健康教育講座,由每組派學生代表作為宣傳教育者,其他學生作為養老院的老年人,對其進行健康教育,并接受“老年人”的提問。最后學生自評,教師點評與評價。課后每組學生上交一份講座課件及宣傳教育手冊。
(3)養老院活動。由學生組成志愿者服務隊,在老年人日常生活照料理論課后,到岳陽國泰陽光養老院進行慰問、幫扶等愛心服務活動,對老年人進行日常生活的照料,如梳頭、洗臉、剪指甲、衛生清潔等,并結合專業知識對老年人進行體格檢查、常見疾病的護理及健康宣教等。通過志愿者服務讓學生接觸患病老年人及健康老年人,加深其對老年護理學知識的理解,增強尊老愛老意識。
(4)社區見習。在所有理論課結束后,由社區衛生服務中心和理論課教師組織、帶領學生到岳陽樓區三眼橋社區進行健康知識宣教等大型活動,主要對社區老年人開展健康咨詢、保健知識講座(如糖尿病人的飲食、用藥指導,冠心病的護理,跌倒的預防等)。到老年人家中對老年人健康狀況進行調查,指導老年人的飲食、睡眠、運動,為老年人合理有序地擺放居室物品,為功能障礙老年人實施康復護理。
(5)社區實習。于第三學年畢業實習期間進行。由社區衛生服務中心的護士介紹社區老年人的現狀,由社區護士帶領學生進入老年人家中為其建立健康檔案,并根據其主要健康問題進行健康指導與促進。對老年慢性病患者進行居家護理。
(6)醫院實習。于第三學年畢業實習期間進行。由醫院老年病科的護士介紹老年人常見生理、心理疾病的發病情況,護理計劃。由實習帶教教師帶學生進入病房為老年患者進行護理實踐,為臨終老年人及其家屬進行臨終關懷。
1.3效果評價
實習結束后,課題組自行設計實踐教學反饋問卷,對學生實踐教學效果進行調查,包括提高其學習主動性和積極性,提高其對知識的理解和運用能力,提高其分析、解決問題能力等10項。問卷當場發放并收回。共發放問卷120份,回收有效問卷120份,有效回收率100.00%。
1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件包進行統計處理。
2討論
2.1有利于激發學生學習興趣
當前的學生多數為獨生子女,對社會老齡化的現象缺乏感性認識,感受不到我國已進入快速老齡化階段所面臨的重重壓力,且尊老愛老意識淡薄,學習興趣不濃,老年護理就業意向不高。實踐教學可幫助學生樹立為老年人進行護理保健服務的意識。他們在走進老年公寓、街道社區、老年病房后很快就會感到“銀色浪潮”的來勢兇猛。同時能了解到我國人口老齡化的現狀及老年人急需解決的護理問題,能理性地認識到老年群體十分渴望得到相應的保健和護理,從而激發其學習老年護理的興趣,產生從事老年護理工作的就業意向。
2.2提高了學生的創新、溝通能力
在實踐教學活動中,帶教教師指導學生從飲食、睡眠、活動、衣著、環境等方面著手,為老年人制訂合理的生活計劃,有序安放居室物品,使老年人的生活更加舒適、安逸。教師引導學生發現問題,為一些自理能力差或有功能障礙的老年人制作簡便易用的生活工具及設計恢復功能的訓練方法,從而改善老年人的生活質量。這樣,既提高了學生的動手能力,又培養了學生的創新精神。小組合作性學習充分體現了“教師主導,學生主體”的教育理念,是推進體驗性學習的重要手段,培養了學生的思維能力、創新能力、學習能力、表達能力、與他人合作的能力等。
1、對象與方法
1.1 調查對象在湖州社區內隨機抽查16個社區居委會和100名60歲以上的老年人。
1.2 調查方法 對隨機抽查的社區居委會和60歲以上的老年人進行一次普遍性的抽樣調查,有效問卷106份。
2、結果
16個社區中60歲以上老人總數占該社區常住總人口的比例均在8%以上,其中各社區的獨居老人占該社區60歲以上老人的比例有9個社區超過了5%。無退休金者占40.6%.無養老保險占49.1%,與老伴一起生活的占50.0%,有老伴的占70.8%,對年齡大擔心的占57.0%,參與晨晚練的占21.7%+喜歡聊天的占23.6%,出現“三高”、中風等的占50.0%。
3、討論
3.1 改善退休養老保險制度 調查分析表明:沒有退休金和養老保險的老人比例明顯較高,這與近年來許多農村老人移居城市有一定的關系,呈現出“未富先老”的情況,政府應進一步擴大養老保險覆蓋面,對退休養老保險制度實行專業化、社會化管理,從而可以帶動其它社會保險事業,如衛生保健保險、待業保險、事故保險、財產保險、人身保險等廣泛發展起來。退休、養老保險制度的實行,不僅可以提高老年人的生活質量,也能改善老年人與子女之間的關系,保持社會安定,推動社會進步。
【關鍵詞】 老年群體;三高;預防宣傳;急救措施
臨床上將高血壓、高血糖、高血脂統稱為三高癥,是老年群體的常見疾病,
我國是一個人口大國,現有老年人1.3億,占人口總數的10%[1]。老年群體對于衛生健康教育及臨床治療的需求遠遠大于其他人群。本文就對老年群體所展開的健康宣傳及臨床所采用的急救措施的情況加以統計分析,結果如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2009年1月-2010年1月在我科就診的236位老年三高患者的臨床資料,男性130例,女性106例,患者平均年齡在50-62歲之間,輔助診斷支持高血壓、高血糖、高血脂,病史已有數年,堅持服用降壓、降糖及調脂藥物,效果不明顯。
1.2 方法 對本文所觀察的236例患者,在進行常規治療的基礎上,根據患者的文化程度及特點,采用不同的方式加強對患者有關三高疾病的健康知識宣傳,鼓勵患者加強體育鍛煉、合理飲食、養成健康的生活習慣等,同時通過健康宣傳是患者及家屬樹立信心,積極配合臨床治療。經過健康宣傳及臨床治療后,觀察患者了解三高疾病的程度及患者的疾病控制情況。
2 結果
2.1 經過2個月的健康教育后,此組患者對三高疾病的了解情況統計結果:
【注】將經過健康教育后,患者對三高疾病的了解情況達到:了解及一般統計為健康教育有效,由表一可見,健康教育的整體有效性達:80%。
2.2、統計患者經過健康教育及臨床治療后,患者的疾病控制情況,結果:
【注】:將患者的疾病控制情況達到控制及好轉的患者統計為治療總體有效,由表二可見,此組患者的治療總體有效率高達88%。
3 討論
通過對本組患者的觀察發現,對老年三高患者在進行積極臨床治療的基礎上,加強對患者進行健康教育宣傳等工作,使患者充分了解病情,幫助患者養成健康的生活習慣及樹立戰勝疾病的信心,從而提高患者的醫療依從性,提高患者的臨床療效。 現階段對于老年三高人群的治療方法主要是藥物治療與飲食調試相結合的。藥食本同源,藥偏致病,食為養生,三高癥的出現主要是患者不良的生活習慣導致,因此,加強對患者進行健康教育,幫助患者養成健康的生活習慣十分重要,臨床上藥食同源療法也是目前常用的治療方法之一。
三高癥一般不會出現危急癥狀,但臨床上有一些患者放縱病情發展,不采取積極的措施預防治療,也會出現急癥。多項研究表明,高血壓及糖尿病被公認為是引起卒中的兩個最重要的獨立危險因素,因此,應加強對三高疾病的預防及治療。高血壓發展過程中,可以出現嚴重危及生命的血壓升高情況,需要作緊急處理,及時準確地處理高血壓急癥十分重要,可在短時間內使得病情緩解,預防進行性或是不可逆性靶器官損害,降低死亡率,治療原則主要有:迅速降低血壓、控制性降壓、合理準確地選擇藥物。若出現合并癥時,如腦出血、腦梗塞、急性冠脈綜合征、急性左心衰等等,不可一味地盲目降壓,需要權衡器官關注量問題。糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態是高血糖的并發癥,在處理過程中,要求做到病情良好控制,及時地防治感染等并發癥及其它誘因,盡量補液以恢復血容量、糾正失水狀態,降低血糖,糾正電解質和酸堿平衡失調,同時消除誘因,注意病情變化過程,及早發現和處理。對于三高人群的治療,總體上要把握住改變飲食習慣,鼓勵患者,得到患者積極的配合,對于臨床療效至關重要。
老年人屬于生理衰退階段,患病后臨床癥狀不典型,病程長,遷延不愈,出現并發癥多,治療難度大,需要長期服藥。對于老年人的健康教育是一種特殊教育,根據老年人的疾病特點,教給他們具體的預防措施和方法,使其做到無病早防,有病早治,促進健康。預防教育環節主要是針對于常見病、多發病以及老年性疾病的知識教育,使得他們能夠了解各種疾病的臨床表現及相應的輔助檢查、預防措施。緊急情況下怎樣和社區醫生聯系。老年人對于藥物的排泄慢,且肝腎功能減弱,因此治老年病不應將藥物治療作為首選。老年人應該學習良好的養生心理,積極參加集體活動培養自己廣泛的興趣和愛好,修身養性充實精神世界,自然可以有效地預防疾病的發生。患者正視現實,保持積極樂觀的心態,積極配合治療,不斷地提高患者的飲食習慣和自我護理能力,使得三高人群獲得規范的治療和理想的血壓、血脂及血糖控制,改善患者的健康水平和生活質量。
參考文獻
[1]亢秀英,劉文玉.老年人健康教育與疾病防治指導[J].青島醫藥衛生,2003,35(1):28-29.
[2]莫潔玲.社區老年人健康教育方法的探討[J].現代護理,2001,7(12):67-68.
1調查對象
在2014年8月,選取我校2011級五年制護理專業兩個班的學生為研究對象,其中一班40人為實驗班,二班43人為對照班,學生年齡為18~20歲。老年護理在第四學年第一學期開設,總學時為36學時,此時學生已學習過醫學基礎課、基礎護理和部分專業課。
2方法
2.1傳統教學法
對照班采用傳統教學法,教師通過大量的數據、事實講解現階段我國人口老齡化的現狀、發展趨勢、帶來的社會問題及應對措施和學生作為社會人及職業人(準護理人員)對維護老年人身心健康的重要性,從而激發學生學習老年護理的熱情。
2.2多元教學法
實驗班采用多元教學法,包括真實情境教學、影片賞析、案例教學。
2.2.1真實情境教學
情境教學法是使學生處在創設的教學情境中,運用學生的無意識心理活動和情感,加強有意識的理性學習活動的教學方法。在教授“老年人的健康評估”這部分內容時,安排學生到正規養老院首先參觀養老院的環境、設施,了解老人入住情況及養老院護理人員的現狀;然后利用老年人健康評估表(打印好的)去收集資料,兩人一組評估一位老人的健康狀況,并適當對其進行健康教育;最后按護理程序寫出對此位老人的分析和這次實踐學習的體會。
2.2.2影片賞析
“老年人心理護理”和“老年癡呆的護理”兩部分內容比較抽象、復雜,課前利用課余時間讓學生觀看電影《我們倆》。這部電影描述了一位獨居老人與租房學生從相識、產生隔閡、互生情感最終又分離的故事,反映了一位孤寡老人的心理變化和心理需要。課堂上針對老年人的心理需求、維護和促進老年人心理健康的措施進行討論。讓學生觀看日本電影《明日的記憶》,這部電影描述了一位中老年男性從最初的記憶障礙到智力認知功能減退,最后發展成老年癡呆的過程。通過觀看影片,使學生直觀地了解了老年癡呆患者疾病的發生發展過程、內心世界及如何護理這類老年患者。
2.2.3案例教學
課前教師把老年人常見健康問題、安全用藥問題、常見疾病護理問題等發給學生,讓學生以小組(同宿舍的學生為一組)為單位圍繞一個問題收集資料并進行討論。在課堂上,每組選一位代表對本組的問題進行解答,本組其他學生進行補充,有疑問的學生可舉手提問,由本組學生回答,教師做最后的闡述總結。
2.3評價方法
老年護理考核內容包括兩部分,一是出勤率、課堂表現和實訓報告(40%),二是期末考試成績(60%)。對兩班期末總成績進行比較。
3討論
3.1多元教學法有利于激發學生的學習興趣,提高學習的積極性
我校五年制學生是初中畢業生,學習習慣和學習能力較差,老年護理在第四學年開課,單一的教學方法容易使學生注意力不集中,易出現曠課、玩手機現象。采用多元教學法,學生感覺新穎、有趣,知識理解變得容易,再加上課堂表現與考核成績掛鉤,促使學生課前認真準備、課堂上積極參與討論、課后及時書寫實訓報告,從多個環節促進學生自主學習,使課堂上的違紀現象大大減少,從而提高了學生學習的積極性。
3.2多元教學法有利于培養學生綜合分析和解決問題的能力
老年護理課程中健康評估、日常生活和常見問題、健康教育、常見疾病護理與基礎護理、臨床護理內容有較多相似的地方,學生易產生學習倦怠。通過臨床案例分析、影片賞析、真實情境教學法,使學生用不同方式獲得理論知識和實踐技能,最后學生以書寫實訓報告的方式總結整個學習過程和本次課應掌握的內容,培養了學生綜合分析問題和解決問題的能力,同時鍛煉了學生的語言組織和表達能力。
3.3多元教學法有利于增強教師和學生之間的互動,提高課堂教學質量
從上述臨床常見疾病觀察,我們可以得知當前疾病存在以下特點。一、老年性疾病常見,隨著人口逐漸老年化的趨勢,老年人臟腑功能衰弱,容易罹患各種內科疾病。二、多與個人生活密切相關,人們日常生活水平提高,飲食偏于肥甘厚膩,生活習慣與起居規律異常,“富貴病”,“三高征”常見,并有年輕化趨勢。三、病因多為外感,飲食,情志與體虛。四、農村條件相對落后,診療費用偏昂貴,因此病情多遷延加重。
由此觀之,關注老年人及老年性疾病是一項重大的任務,合理飲食,提倡低鹽低脂飲食,改變不良生活衛生習慣,提倡體育運動,增強人體免疫力,能減少疾病的發生發展,提高農村生活水平,能促進疾病早期診斷,早日康復,延緩病情的發展。
在內科的這段臨床實習過程中,我掌握了一些常規病歷書寫,熟悉并了解這些常見疾病的癥狀體征,一般體格檢查,輔助檢查, 診斷治療,常規護理及預后轉歸。比如:神經內科應注意監測血壓,注意病人意識、瞳孔變化,區分腦出血與腦梗死,從ct或mri可以加以鑒別;心內科應注意病人,心電圖、心肌酶學檢查,避免感受寒邪,患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。腎內科應注意病人水腫程度,復查電解質及腎功能變化;貧血患者應詢問病人有無長期飲茶史;毒蛇咬傷患者應區分神經毒與臟腑毒,及時給予抗毒血清,目前常用“季德勝蛇藥膏”敷用,但必須注意傷口部位不能敷藥;2型糖尿病常見,胰島素的使用應控制用量,避免過度使用導致低血糖昏迷;消化道疾病多表現上腹部疼痛。
這些疾病西醫臨床常用的診療措施是在入院詢問病史與一般體格檢查之后,查三大常規,肝腎功能,血糖血脂,心電圖,胸片等輔助診斷,經抗感染,護心,護胃,擴血管,降糖,降壓,利尿,增加腎血流等,對證支持治療后,病情好轉出院。出院醫囑是注意飲食,注意休息,避免受涼,回當地醫院繼續治療,不適隨診。可病人稍稍不注意疾病又容易再發。由此我們可以知道預防很重要,中醫內經有“治未病”的思想,所以我體會到中西醫結合防治疾病的重要性,我們臨床過程中應積極地真正地做到中西醫結合。
在臨床的學習過程中,我體會了西醫治病的迅速,降壓藥,降糖藥等對證后有立竿見影之效果;但同時也感受到了單純運用西藥的局限性與對身體的有害性,比如卡托普利可以引起咳嗽,大劑量使用抗生素引起菌群失調。我基本能夠診斷一些常見疾病,也了解一些治療措施,但對西醫用藥的規格劑量不熟悉,需要在以后的學習過程中加以熟悉與掌握;還有臨床技能操作方面欠缺一些,胸穿、骨穿、腰穿也只單純地看著老師操作,充當一下助手,缺乏親自操作,也需要在以后臨床上加以鍛煉與培養自己的動手能力。
醫生是一個神圣的職業,做一名好的醫生必須有良好的醫德醫風,對病人負責,對疾病負責,是我們每一個臨床醫生義不容辭的責任。我們在臨床學習中要學會做聰明的醫生,有自我保護意識,避免醫療糾紛,膽大心要細,耐心地為病人家屬講解病情的危重程度,這樣一來也能改善醫患關系,能更好地促進醫生與病人及其家屬之間的交流。醫患關系很重要,只有相互理解,相互配合,才能有利于疾病的轉歸,彼此應當“換位思考”,站在對方的角度體驗,疾病的難度,患者的焦急,醫生的盡力,都需要很好的交流與溝通。我們醫生應當把病人與疾病放在第一位,以治好疾病為目的,以減輕病人痛苦為原則,認真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。
我是中西醫結合專業,在西醫院實習能夠直觀的了解病種,能夠掌握視觸叩聽,能夠了解一些臨床常用技術,但是對于中醫方面的望聞問切,辯證論治,處方用藥,缺乏老師的臨床指導,只有自己在平時有一小些體會,體會到中醫實質上療效的快捷與標本皆治。在以后的學習中進一步學會將中醫與西醫結合在一起,更好地診治疾病,也為中西醫結合做一些貢獻。
光陰似箭,日月如梭,轉眼一年的時間就過去了,在理論學習后的臨床實踐我才剛剛起步,臨床經驗還需要很大程度的積累,臨床技能還需要很大程度的加強。這段學習的日子,也開始收獲臨床的點點滴滴,這些就是我第一次臨床實習過程中對自己學習的評價,對自己不足的總結,對學做醫生的體會,對自己學醫路上的重新思考,也含有一些對醫學事業的瞻望。