神經病學和精神病學的關系
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神經病學和精神病學的關系范文第1篇
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0184-03
血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，利用半透膜原理將體內有毒物質、代謝產物、多余電解質等排出體外，以達到凈化血液的目的。從客觀的角度來說，這種方法對維持患者的生命具有重要意義。但是，很多患者的腎功能衰竭情況比較嚴重，需長期留置導管，這就增加了并發癥的概率。通過對患者予以正確的護理，不僅可以降低并發癥的發生概率，還能夠減輕患者的痛苦，提高生活質量。因此，該研究選擇2010年3月―2012年9月在該院行深靜脈長期血液透析并留置導管的患者160例為研究對象，主要對深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥和臨床護理進行討論，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院行深靜脈長期血液透析并留置導管的患者160例為研究對象，隨機分為兩組，即觀察組與對照組，每組患者80例。觀察組：男性患者61例，女性患者19例；患者年齡在21～84歲之間，平均年齡（53.2±1.3）歲；糖尿病腎病患者26例，高血壓腎病患者35例，其他患者為19例。對照組：男性患者60例，女性患者20例；患者年齡在20～83歲之間，平均年齡（53.3±1.9）歲；糖尿病腎病患者25例，高血壓腎病患者34例，其他患者為21例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組患者予以舒適護理，對照組患者予以常規護理，對比兩組患者的臨床護理情況，觀察并發癥。對照組：總結患者的臨床表現，歸納患者的并發癥類型，予以有效護理，減輕患者疼痛。觀察組：對患者實施舒適護理。第一，健康教育：置管前積極與患者溝通交流，詳細介紹留置導管的目的和必要性[1]，緩解患者焦慮情緒[2]，使其主動配合治療并樹立戰勝疾病的信心[3]，交代置管后相關注意事項，如插管部位清潔、防止導管脫落等，提高患者的自我護理能力[4]。第二，透析護理：嚴格遵循無菌原則，給患者上機前應徹底消毒手部[5]，戴口罩并減少不必要的交談，防止口、鼻腔細菌感染患者傷口[6]。暴露導管植入口，安爾碘由里向外消毒傷口及周圍皮膚，觀察患者導管有無移位，觀察導管植入口周圍組織有無紅腫、膿性物質有無滲出、出血等感染跡象[7]，0.5%碘伏紗布浸泡消毒導管接口，并揉搓管口使其充分消毒，生理鹽水沖洗導管，嚴格消毒動靜脈端表面。第三，導管護理：每次透析結束后，生理鹽水沖洗導管至管腔內無血液殘留，安爾碘消毒傷口及周圍皮膚[8]，配合傷口敷料貼充分消毒管口[9]，封管后更換肝素帽，防止血液反流稀釋肝素而引起管路栓塞[10]。采用無菌紗布內用或外用，固定導管。第四，心理護理，通過與患者進行溝通，了解患者的負面情緒原因，逐步消除患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理。并且鼓勵患者樹立抵抗疾病的信心，正確的對待疾病，提高積極情緒。
1.3 觀察指標
在該次研究中，并發癥方面主要搜集患者的感染、出血、血栓栓塞、導管脫落人數。同時，對兩組患者的留置導管時間進行統計，評價患者的焦慮情況，對護理人員的護理滿意度進行評分。除此之外，還設定了顯效、有效、無效3種護理效果。顯效：患者經過護理后，臨床表現明顯減輕，并發癥帶來的痛苦減少，患者的睡眠質量和飲食質量都有較大的提升。有效：經過臨床護理后，患者與護理前比較差異顯著，負面情緒降低，臨床痛苦減少。無效：患者接受護理后，并未取得理想的護理效果，并發癥依然嚴重，痛苦較為強烈，需改變護理方案。
1.4 統計方法
應用SPSS13.0 統計學軟件對相關數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示；在計量資料方面，通過均數±標準差（x±s）來表示；兩組間均數比較應用t進行檢驗，以P
2 結果
在并發癥方面，觀察組患者感染4例（5.0%），出血3例（3.75%），血栓栓塞患者5例（6.25%），導管脫落患者2例（2.5%）；對照組患者感染21例（26.25%），出血13例（16.25%），血栓栓塞12例（15.0%），導管脫落患者6例（7.5%），觀察組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P
表1 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]
表2 兩組患者留置導管時間、焦慮量表評分和護理滿意度評分（x±s）
表3 兩組患者護理效果比較[n（%）]
3 討論
3.1 深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥
從臨床上來講，深靜脈長期血液透析留置導管造成并發癥是可以控制的，所以應仔細探究該項方法的優勢與劣勢，制定針對性的護理方案。就目前的狀況而言，深靜脈長期血液透析留置導管造成的并發癥主要有以下幾項內容：出血、感染、血栓栓塞、導管脫落，由以上結果可知，觀察組在感染、出血、血栓栓塞、導管脫落等并發癥方面分別為4（5.00%）、3（3.75%）、5（6.25%）、2（2.50%）；對照組分別為21（26.25%）、13（16.25%）、12（15.00%）、6（7.50%），觀察組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P
神經病學和精神病學的關系范文第2篇
關鍵詞： 血液凈化 多器官功能障礙 綜合征 急性腎衰竭
Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.
Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure
多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在進行大型手術、感染、重大創傷等急性疾病過程中，多個器官或系統陸續發生急衰竭或障礙。其發病特點具有進行性、繼發性、并發性。若病患不及時進行有效治療最終將會走向死亡。當急性腎功能損傷（ARF）并多器官功能障礙綜合征合時，其發病死亡率明顯升高。ARF是一組綜合征，其會導致腎小球濾過功能明顯減弱，進而導致水電解質紊亂，如若不及時進行治療，會對病患的生命造成嚴重的威脅[1]。連續性血液凈化（CBP）可將病患血液中的有害物質清除，改善病患的ARF癥狀。本研究中選取我院收治的60例MODS并ARF病人作為研究對象，采用CVVH治療，取得理想的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 在我院2012年6月至2013年6月就診并接受住院治療老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患60例，男45例，女15例;年齡在62-85歲，平均年齡為（68.3±6.8）歲;其中藥物中毒5例，大手術后7例，重癥胰腺炎8例，腦出血8例，重度創傷12例，感染性休克20例;所有病患在治療疾病，積極維持電解質酸堿平衡，并控制感染。在采用CBP治療前應強化基礎營養治療。血液凈化治療前進行生理和慢性健康評估，并記錄評估相關分數。
1.2方法 在實施常規治療后進行連續性靜脈血液凈化（CVVH）治療， 采用Seldinger方法經中心靜脈留置單針雙腔導管建立體外循環，其中股靜脈39 例，頸內靜脈置管21 例，使用選用百特血液濾過管路和中空纖維血液濾過器（無丙三醇膜），規格HF1200 機，面積1.3平方米 ，每24小時，更換1次。置換液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化鈉溶液+3mL的25%硫酸鎂溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氫鈉溶液;B液：10%氯化鈣10mL。采用稀釋法輸入A液，從濾器后靜脈壺輸入B液，同時依據病患血鈉、鈣、鉀離子濃度加入適量的氯化鉀溶液，生理鹽水及氯化鈣溶液用量也根據病患情況進行適當增減。血流量（180～250）mL/min，置換液量（30～45）ML/（kg?h）。超濾脫水量依據病患的治療補液、水鈉負荷和血壓設定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸櫞酸鈉和小劑量無肝素或低分子肝素對有出血傾向病患進行抗凝。
1.3 觀察指標 對患者進行持續心電有創或無創血流動力學監測，CVVH 前、治療后每12h查血糖、血氣分析、電解質，每24h查肝腎功能，記APACHE-Ⅱ積分。
1.4 統計學方法 利用SPSS 17.0 對數據進行統計，均數±標準差（X+S）表示，并進行t檢驗，P<0.05，為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 治療前后MODS病患血流動力學分析 治療后患者的心率、動脈壓、中心靜脈壓、心排血量指數均有所改善，與治療前比較差異具有統計學意義，P<0.01。詳見表1。
表1 治療前后患者體內血流動力學指數變化（X+S ，n=60）
2.2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數的變化情況 治療后患者各項參數指標均明顯下降，前后比較差異具有統計學意義P<0.01。詳見表2。
表 2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數變化（X+S ，n=60）
2.3 治療前后酸堿平衡變化情況 MODS病患居多是代謝性酸中毒，CBP可快速糾正，BE（堿剩余）、HCO、PH異常，恢復酸堿平衡，治療前后比較差異顯著P<0.01。詳見表3。
表3 CBP前后酸堿平衡變化情況（X+S ，n=60）
3討論
當前多種危重病和ARF的救治也逐步采用連續性動一靜脈血液過濾技術[2]，尤其在對MODS的治療當中起著決定性作用。現在人們逐漸認識到MODS及SIRS的發生及發展過程中會出現抗炎及促炎遞質，且居多含有水溶性，同時相對分子量不相等，其中多為中大分子物質，CBP可清除其多數物質，當機體內部抗炎和促炎兩側作用得以平衡時，病患的病情將免于進一步的惡化，進而降低死亡率[3]。
老年MODS合并ARF病患病情危重，血流動力學極不穩定，病死率較高，無法承受普通血液透析。CBP較傳統的血液透析優勢在于其治療的連續性，可等滲、緩慢的清除水和溶質，超濾率低，容量波動較小，且無膠體滲透壓變化。輸液限制較少，液體平衡可隨時調整，對病患心血管功能改善效果更佳，有效維持電解質、水平衡及營養狀況，更好的控制腦灌注壓，且對血流動力學影響較小，符合正常人體生理情況，尤其是外傷、手術不能搬動者。對于心血管功能不穩、低血壓病患，CBP對氮質和水的清除及對酸堿、電解質紊亂的糾正效果優于傳統間歇式血液透析。
隨著年齡的增長，老年人的多數臟器功能普遍下降，各臟器代償能力和儲備功能都會明顯下降，且常伴有慢性疾病，若出現腎功能衰竭，病死率極高。對于預防性或早期CBP可較好控制水、酸堿和電解質平衡，為治療原發病創造條件，利于腎功能恢復[4]。因此，對這類病患實施CBP治療時機是取決病患臨床病情，而不是取決生理指標是否已達到尿毒癥水平，水負荷比氮質血癥更為重要，否則，若病患發展到MODS階段，則過了最佳治療時間，致代價大，病死率高。
本研究結果顯示：CBP前后多臟器功能衰竭綜合征病患體內血流動力學指數顯著改善，并且CBP 前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數也明顯下降，BE、HCO、pH異常，恢復酸堿平衡。由此可見，連續性血液凈化治療ICU老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患療效確切，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1] 民生，趙曉琴，周紅甲.連續件血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效及預后分析[J].廣西醫科大學學報，201l，28（5）：703―705.
[2] 孫曉蘭.探討連續性血液凈化治療ICU 多臟器功能衰竭綜合征患者的臨床應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（7）：16-17.
神經病學和精神病學的關系范文第3篇
關鍵詞：中文醫藥科學引文索引；內科學；引用分析；期刊評價；
作者簡介：徐浩(1989-)，男，江蘇鹽城人，南京中醫藥大學社會醫學與衛生事業管理專業，碩士研究生，研究方向：醫藥衛生科學評價；
引言
科學文獻之間通過相互引證形成引文網絡，表現為橫向關聯和縱向繼承的交流形勢。期刊作為論文的主要載體，是科學研究過程中不可或缺的元素，因此，我們可以通過引文網絡引申出期刊引用網絡，基于網絡結構關系進行期刊引用分析，比基于單種期刊的影響力分析更容易得到學科層次上的宏觀分析結果。目前，基于《中文社會科學引文索引》的期刊引用網絡研究已日趨成熟，涉及人文社會科學的各個學科，包括：政治學[1]、管理學[2]、新聞學與傳播學[3]、哲學[4]、中國文學[5]、外國文學[6]、[7]、法學[8]、藝術學[9]、語言學[10]、體育學[11]、心理學[12]、社會學[13]等，但是對醫學期刊引用網絡的研究尚在起步階段。具體到內科學領域，相關研究大多僅針對學科內個別期刊[14-16]，研究內容也僅局限于引文及互引[17-18]，并沒有揭示該學科與其他學科之間的引用網絡關系。因此，本文將借助引文分析和社會網絡分析，對內科學期刊引用網絡進行研究，揭示該學科期刊之間的引用網絡結構，體現研究內容的相關性，與其他學科的滲透、融合以及新的交叉點，進而全面了解該學科期刊內在質量、利用率和在本學科期刊引用網絡中的學術影響，為該學科的發展尋找新的增長點。
本文所有數據均來自筆者基于《中文核心期刊要目總覽》(2008年版)所收錄之醫藥衛生類期刊創建的《中文醫藥科學引文索引》(ChineseMedicineSciencesCitationIndex，以下簡稱CMSCI)數據庫。我們采集了CMSCI中2004-2008年24種內科學期刊的引文數據，并對期刊名稱進行統一規范，主要包括：(1)同一本期刊在不同時期的期刊名不同，例如：中國實用內科雜志、中國實用內科雜志(臨床版)、中國實用內科雜志(前沿版)；(2)外文期刊全稱和縮寫并存，例如：NEnglJMed簡稱為NEJM；WorldJGastroenterol簡稱為WJG等。(3)原數據本身存在錯誤，如：AmJCardiol被誤標注為AmJCardio等。此外，我們還剔除了不可用的數據，確保了分析的可靠性和準確性。
一、內科學期刊引用網絡概況
筆者選取24種內科學核心期刊作為統計對象，從兩個方面展開分析：(1)通過引用次數考察其他期刊對內科學期刊形成的引用網絡結構；(2)通過被引次數分析內科學期刊對其他期刊形成的引用網絡結構。需要說明的是：《中華高血壓雜志》原名為《高血壓雜志》，《中國糖尿病雜志》原名為《中華糖尿病雜志》，為了保證數據的延續性和一致性，筆者統一使用最新期刊名進行數據統計與分析。此外，由于本文討論的是期刊引用網絡，主要考察期刊相互間的引用情況，所以，如果沒有特別說明，本文中的引用和被引用的期刊均指《中文核心期刊要目總覽》(2008年版)所收錄的醫藥衛生類來源期刊。
考察以內科學期刊為起點的引用網絡，筆者發現該網絡主要受三種因素影響：引文量、自引率、涉及學科范圍。一般來講，引文量越大、自引率越低、涉及學科范圍越廣，則該期刊引用網絡越復雜，反之，則越簡單。表1統計了內科學期刊2004-2008年引用文獻數據，并按5年引文量降序排列。
由表1可以看出：(1)《世界華人消化雜志》的引文量遠遠大于其他內科學期刊，自引率低于學科平均值(6.9%)，但是較窄的學科范圍影響了該刊引用網絡的復雜度。(2)《中國老年學雜志》位列第二，自引率也極低，涉及老年醫藥學、老年社會學、老年心理學、衰老生物學及抗衰老研究等多個領域，可見該刊的引用網絡必然較為復雜。(3)引文量在15000-18000之間的有6種期刊，其中：《中華心血管病雜志》、《中國實用內科雜志》、《中華內科雜志》和《中華風濕病學雜志》的引文量較為接近，自引率也較低，涉及學科范圍也較廣，不難推斷出他們的期刊引用網絡較為復雜；《中國內鏡雜志》的引文量排在第五，但是涉及學科范圍較窄，而且自引率較高，因此期刊引用網絡的復雜度有所下降；《中國動脈硬化雜志》涉及中醫藥學、預防醫學、基礎醫學、臨床醫學、藥學和特種醫學中防治動脈硬化性疾病，引文量也較高，但是稍高的自引率必然削弱該刊的引用網絡結構。(4)引文量在11000-14200之間的有8種期刊，其中：《臨床心血管病雜志》、《中華消化雜志》、《中華老年醫學雜志》、《中華血液學雜志》和《中華腎臟病雜志》的自引率較低，但是引文量在整個內科學24種期刊中處于中等水平，而且涉及的學科范圍相對單一，因此，期刊引用網絡結構有待進一步擴展；《中華結核和呼吸雜志》、《中華肝臟病雜志》、《中華內分泌代謝雜志》的自引率高于學科平均值，引文量不高、學科范圍窄必然導致期刊引用網絡結構的簡化。(5)10000以下的有8種，其中：《中國地方病學雜志》主要報道我國地方病科研成果和防治經驗，研究領域較窄，很難與其他期刊進行知識交流，從而自引率極高，必然導致期刊引用網絡結構簡單；《中華高血壓雜志》、《中國心臟起搏與心電生理雜志》、《中華傳染病雜志》、《中國糖尿病雜志》、《中華消化內鏡雜志》《腸外與腸內營養》和《中國循環雜志》的自引率并不算高，但是引文量均較低，而且僅涉及內科學的一個或少數幾個研究領域，期刊引用網絡必然較為簡單。
另一方面，期刊被引次數與期刊引用網絡結構的復雜度之間往往存在正相關關系，但是過高的發文量和自引率往往會對引用網絡產生負相關影響，為此，筆者引入篇均他引強度指標進行分析。篇均他引強度=2004-2008年度內科學期刊被其他期刊引用的總次數/2004-2008年度內科學期刊的發文量。表2給出了內科學期刊2004-2008年被引用情況，并按5年被引次數降序排列。
根據表2數據，從期刊5年被引次數進行分析可得：(1)6200以上的有4種期刊，其中：《中華結核和呼吸雜志》主要報道結核和呼吸系統疾病的最新研究進展和實踐經驗，在內科學期刊中排在首位，而且篇均他引強度也最高，說明該刊對其他期刊的影響較大，以其為終點的期刊引用網絡較為復雜，結構穩定；《世界華人消化雜志》排在第二位，但是篇均他引強度遠低于學科平均值(1.47)，可見該刊的引用網絡有待進一步完善；《中華內科雜志》、《中華心血管病雜志》位列第三、四位，篇均他引強度也較高，說明以其為終點的期刊引用網絡較為復雜，結構均衡。(2)3900-5100之間的有5種期刊，其中：《中華肝臟病雜志》、《中華消化雜志》、《中華內分泌代謝雜志》的篇均他引強度均在2.0以上，可見他們的期刊引用網絡有一定的復雜度，結構也較合理；《中國地方病學雜志》、《中國內鏡雜志》涉及的學科范圍較窄，篇均他引強度也較低，必然導致期刊引用網絡結構相對松散。(3)2000-3500之間的期刊有9種，對應的期刊引用網絡相對簡單，對其他期刊的影響力有限。(4)其余6種期刊均在2000以下，對其他期刊的影響力較為微弱，引用網絡結構極其簡單。
二、內科學學科內期刊引用網絡分析
某個學科內的學術期刊往往會在其內部產生錯綜復雜的相互引用關系，從而構成一個學科內期刊引用網絡。如果我們將期刊看作富含學科知識的集群，那么引用與被引實際反映了知識在不同知識集群間的交流與滲透。為說明24種內科學期刊學科內引用網絡的構成情況，揭示內科學期刊間的相互引證關系，筆者統計了內科學期刊2004-2008年相互引用數據，如表3所示。其中行標題為來源期刊，列標題為被引期刊，對角線加粗數據即期刊自引數據。需要說明的是：我們將期刊之間年均相互引用2次及以下視為偶然事件，因此，如果兩種期刊之間5年引用或被引次數大于10，視為連通，出入度增加1，反之，出入度不變。
根據表3數據，可以從以下三個方面展開分析：
(1)學科自引率
通常情況下，學科自引率越高，則學科內期刊引用網絡越簡單。有17種內科學期刊的學科內自引率在50%以上，其中《中國地方病學雜志》、《世界華人消化雜志》更是高達97.88%、93.38%，說明其與學科內其他期刊的交流微乎其微。學科自引率較高的期刊還有《中國內鏡雜志》、《中國動脈硬化雜志》、《腸外與腸內營養》、《中國老年學雜志》、《中華風濕病學雜志》、《中國心臟起搏與心電生理雜志》，分別為89.46%、89.11%、85.52%、85.30%、84.40%、83.65%，他們基本上只關注本期刊已發表的成果，對學科內其他期刊的影響極其有限。
(2)期刊出入度
內科學學科內部期刊引用網絡的平均出入度為7.42，僅有9本期刊的出度、11本期刊的入度在平均值之上，說明整個期刊引用網絡比較稀疏。《中華內科雜志》、《中國實用內科雜志》、《中華老年醫學雜志》的出入度均排在前5位，說明這3種期刊活躍程度較高，在學術網絡中的輻射度較廣，輻射能力較強，處于內科學期刊引用網絡的中心。《中華心血管病雜志》、《中華內分泌代謝雜志》的入度分別是14、11，名列第2、4位，但是出度分別僅有8和5，說明這2種期刊被內科學其他期刊較多引用，但是其他期刊對其影響有限。《中國老年學雜志》、《世界華人消化雜志》的出度名列前茅，但是入度僅有3和8，說明其在期刊網絡中尚處于知識接收端，受其他期刊的影響較大，對其他期刊的影響力有限。進一步觀察發現，《中國老年學雜志》從2007年開始由月刊改為半月刊出版，《世界華人消化雜志》從2006年開始由半月刊改為旬刊出版，導致這2本期刊2004-2008年的載文量排在24種內科學期刊的前兩位，從而嚴重削弱了他們對其他期刊的影響力。
(3)網絡連通性
如果表3所對應的期刊引用網絡中的24個節點完全連通，除去主對角線的自引情況，一共有552條有向邊，那么有向網絡圖的疏密程度可以直觀反映內科學學科內部24種期刊相互引用關系的強弱。根據表3數據，2004-2008年內科學24種期刊的連通度為178，連通率只有32.25%，進一步反映出該學科內部期刊相互滲透性有待加強。
筆者根據表3數據用社會網絡分析軟件Pajek繪制出對應的期刊引用網絡圖，每個節點表示一種來源期刊，兩個節點間的線條表示這兩種期刊存在引用關系，線條的粗細表示引用次數的多寡。由此能夠更直觀地考察期刊之間的引用網絡關系：(1)以《中華心血管病雜志》為關鍵節點的子網絡，該刊與《臨床心血管病雜志》、《中華高血壓雜志》、《中國循環雜志》、《中國動脈硬化雜志》、《中國老年學雜志》之間的線條較粗，說明相互聯系緊密。進一步觀察發現，這6種期刊所發表的論文較多涉及心血管及其相關疾病，研究領域具有高度交叉性，因此關系密切是必然的。(2)基于研究領域的高度一致性，即都與消化疾病有關，《中華消化內鏡雜志》、《中國內鏡雜志》、《中華消化雜志》、《世界華人消化雜志》等4種期刊相互之間的線條較粗，聯系緊密。(3)《世界華人消化雜志》、《中華消化雜志》和《中華肝臟病雜志》構成引用子網，前者較多引用后兩種期刊的論文，受其影響較大。主要原因在于肝臟是消化系統的重要器官，內科學領域的學者對消化系統疾病的研究離不開對肝臟疾病的關注。(4)《腸外與腸內營養》、《中華血液學雜志》、《中國地方病學雜志》、《中國心臟起搏與心電生理雜志》和《中華風濕病學雜志》處于內科學學科內期刊引用網絡的邊緣，影響力有待進一步加強。
三、內科學期刊與其他學科期刊引用網絡分析
以學科為單位，通過分析學科期刊之間的引用與被引用關系，可以反映期刊所對應的學科之間的密切程度，進而發現學科交叉點。為了考察內科學與其他學科之間的關系，分析學科之間的交叉與融合，發現新的學科增長點，筆者統計了2004-2008年度內科學期刊與其他學科期刊之間的互引數據，按照學科類別進行統計，其中：表4統計出內科學期刊引用其他13個學科期刊的篇次，并按引用次數均值降序排列，表5給出其他學科期刊引用內科學期刊的篇次數，并按引用次數均值降序排列。需要特別說明的是：期刊的學科分類借鑒北京大學《中文核心期刊要目總覽》(2008年版)，由于綜合性醫藥衛生期刊通常會刊載多個學科的論文，無法將其歸屬于某一門學科，因此，筆者未將其納入學科討論范圍。
結合表4、表5數據可以看出：內科學期刊引用其他學科期刊的次數不僅很多，而且引用的學科種類也較多，13個學科均有涉及，這與內科學的學科特性密切相關。內科學是一門涉及面廣和整體性強的二級學科，包括呼吸病學、循環病學、消化病學、泌尿系統疾病學、血液病學、內分泌代謝病學、風濕免疫病學及中毒部分，因此，內科學與其他學科之間關系十分密切。
根據平均引用和被引次數，我們把13個學科分為三類：第一類是與內科學強相關的學科，包括：臨床醫學、中醫學、預防醫學衛生學、基礎醫學；第二類是與內科學部分相關的學科，分別是：藥學、外科學、兒科學、神經病學與精神病學、特種醫學、腫瘤學；第三類是與內科學弱相關的學科，包括：五官科學、婦產科學、皮膚病學與性病學。
(1)與內科學強相關的學科
內科學引用臨床醫學位列第3，被臨床醫學引用的次數排在第1，可見內科學與臨床醫學的學科關系十分密切。內科學是一門涉及面廣和整體性強的學科，是臨床醫學各科的基礎學科，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎。臨床醫學的共性診斷與治療思維，集中表達在內科學中，且在臨床實踐中，內科疾病也最為常見，因此內科學知識對學習、掌握其他學科大有裨益。
引用內科學次數較多的學科還有中醫學，中醫學與內科學交叉形成中醫內科學，運用中醫學理論闡述內科病證的病因、病機及其證治規律，并采用中藥治療為主的一門學科，是學習和研究中醫其它臨床學科的基礎，這就決定了內科學對中醫學研究的滲透。
與內科學關系密切的還有預防醫學衛生學，平均引用次數和被引次數分列學科第4和第3位。預防醫學衛生學著重在保持、促進與維護社會大眾、特定群體或一般個人的健康，并包括預防傳染病、疾病、殘疾、癌癥、其他身體組織變異、與過早死亡的發生，因此涉及多個科學、醫學與公共衛生領域。
基礎醫學平均引用次數和被引次數分列學科第2和第4位，可見其與內科學關系緊密。基礎醫學屬于基礎學科，是現代醫學的基礎，其所研究的關于人體的健康與疾病的本質及其規律為其他所有應用醫學所遵循，因此，內科學的發展必然借鑒基礎醫學的相關理論和研究方法。
(2)與內科學部分相關的學科
藥學、外科學、兒科學、神經病學與精神病學、特種醫學、腫瘤學都是與內科學部分領域相關的幾個學科。首先，內科學與藥學的關系好比內科醫師與藥師的關系，內科醫師要想臨床用藥做到安全、有效、經濟，得到滿意的治療效果，除了自己要有扎實的專業知識，準確的臨床診斷外，合理用藥更為關鍵，這就需要醫師和藥師的通力合作，二者密不可分，只有這樣才能將正確的診斷轉化為有效的治療。其次，外科學與內科學的關系比較特殊。內科學引用外科學名列第1，被外科學引用的次數排在第6，盡管如此，年均也達到421.8次，與基礎醫學、藥學相差不大。另外，兒科學與內科學也存在交叉，形成兒內科，主要研究小兒呼吸系統疾病、小兒循環系統疾病、小兒消化系統疾病、小兒泌尿系統疾病、小兒血液系統疾病、小兒內分泌疾病、小兒免疫缺陷疾病等。再次，神經病學與精神病學、內科學交叉，形成神經內科學，主要研究神經系統疾病的定位及定性診斷，從學科性質上，神經內科隸屬于內科系統。另外，特種醫學有關放射診斷、放射治療、臨床核醫學和介入治療等研究主題被內科學期刊較多引用，例如：CT仿真結腸內窺鏡、門脈造影CT、多層螺旋CT、X線放大攝影、TIPSS技術、雙介入栓塞治療等。最后，內科學的很多期刊都涉及到各種癌癥的治療，例如：胃癌、肝癌、結腸癌、大腸腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、白血病等，這方面往往會引用腫瘤學的期刊。綜上，這些學科在部分領域與內科學都有交叉，并在交叉的基礎上產生了不少新興學科。
(3)與內科學弱相關的學科
五官科學、婦產科學、皮膚病學與性病學都與內科學有一定的引用關系，可見內科學的研究內容所涉及的領域相當廣泛，也說明內科學擁有很強的學科引用網絡。進一步的觀察發現，這些學科的研究范圍比較特定，其引用內科學期刊的次數相對較少，表明內科學與這些學科間的交叉和滲透較少，影響也較弱，但它們對內科學的發展起著不可替代的作用。
四、內科學期刊引用外文期刊分析
引用外文文獻的多少可以反映一個學科與外國研究成果同步的程度。為提高我國內科學研究水平，內科學界必然會借鑒很多具有較高學術影響力的外文文獻，引進吸收國外優秀研究方法。鑒于過高的載文量往往會拉高總引文量，因此，筆者采用篇均引用外文數量這一指標進行分析。表6為24種內科學期刊引用外文情況，并按篇均引文降序排列。
結語
神經病學和精神病學的關系范文第4篇
加拿大的麥基爾大學于1821建校，至今已有180年歷史，是一所實力雄厚的公立大學。
學校地處加拿大魁北克省講法語的蒙特利爾市英語區的中心，古色古香的綠頂子歐式建筑與現代化樓房相互輝映，構成蒙特利爾市中心獨特的景觀。學校輝煌的歷史和學術上非凡的成就，使它長期以來獲得了加拿大的哈佛之美譽。
學校不但擁有大量的國際學生，而且很多世界上的知名學者也慕名而來。當年大物理學家盧瑟福便是在麥基爾發現了原子的結構，使麥基爾在歐美名聲大噪。同時麥基爾的醫學院在加拿大首屈一指，是無數學子夢寐以求的地方。麥基爾的學術研究水平之高可與美國長春藤盟校媲美。大學在2000年加拿大權威雜志《麥克琳》根據醫學專業和博士課程及科研水平排名第四，平均入學成績排名第二。
大學現有師資近五千人，在校生約三萬多人，其中全日制生兩萬多人，非全日制生五千多人，研究生五千多人，國際留學生約占學生比例12%，為近五千人。
學校有23個學院，分稱faculties和schools， 73個與科研緊密相關的研究所，有300多個學士學位、碩士學位和博士學位專業，頒授雙學士學位證書；幼兒教育、初等教育、中等教育及特殊教育教師證書；以及醫學、牙科學、建筑學及職業病治療法等職業證書。此外，繼續教育也是麥基爾大學的辦學項目之一。大學不僅與國內大學有轉學分協議，而且國際學術交流活動也十分活躍，和世界上眾多國家與地區有學術往來。
屬于faculties的有12個：農業與環境科學院、文學院、牙醫學院、教育學院、工學院、法學院、管理學院、醫學院、音樂學院、宗教學院、理學院、科研與研究生院。
屬于schools的有11個：建筑學院、計算機科學院、飲食與營養學院、圖書館與情報科學研究生院、人類傳意病理學院、麥基爾音樂學院、護理學院、職業健康學院、物理與職業病治療學院、社會工作學院、城市規劃學院。
麥大醫學院擁有13個附屬教學醫院，是其師生的教學中心。中國家喻戶曉的白求恩大夫就是在麥大的一個教學醫院里開始他的醫學生涯的。此外，該校還與蒙特利爾地區7所醫院建立了教學和科研合作關系，其中5所是綜合性教學醫院，2所是專業教學醫院。
學校在醫學領域，尤其在癌癥研究、免疫學、遺傳學、呼吸道疾病和神經病學等方面取得了很大成就，其中安德魯?維克托?沙利(Andrew Victor Schally)生物化學博士創立了放射免疫測定法，1977年在腦垂體激素生產方面的發現，與美國同行羅加?吉爾曼分享了1977年諾貝爾生理學醫學獎；戴維?休伯爾(David Hubel)醫學博士因發現大腦半球職能分工和視覺系統信息加工與美國的羅哲?W?斯佩里以及瑞典的托爾斯坦?N?韋塞爾共同獲得1981年諾貝爾生理學醫學獎。
大學科研設施完善，校內約有75棟樓，包括教研設施，學生活動中心，體育館、2個游泳池、冬季體育場、音樂廳以及若干學生宿舍。其中生態博物館、物理博物館、加拿大博物館、植物園、植物標本室都有豐富的收藏品。自然保護研究中心及熱帶作物研究所有著先進的裝備，校內的放射實驗室配有先進的同步回旋加速器。麥基爾大學圖書館下轄24個圖書館，按專業劃分為5個管理單位，共藏書約490萬冊，所訂期刊超過17000種，微縮膠卷將近1300萬。
麥克唐納校園是麥大的分校，內有麥大農業與環境科學學院。該校園位于蒙特利爾以西32公里的圣安德貝爾維，有宿舍、學生活動中心，各種娛樂設施、植物園、昆蟲博物館、植物標本館、布雷斯研究所、寄生蟲學研究所等，其特種植物園是指定的生物圈保護區，供科研及游樂之用。
國際學生服務：學校可提供機場接機和安排住宿等服務。
學年安排：每學年分為春季和秋季兩個學期，分別于1月和9月開學。春季入學的申請截止日期為頭年的9月；秋季入學的申請截止日期為當年的1月。
學科/專業
大學的熱門專業有生物學、計算機學、微生物學和免疫學、生理學、心理學。
農業和環境學院：農業和生物系統工程、農學和園藝學、食品學和營養學、農場管理和技術、農業經濟學、動物學、農業化學、自然資源學、寄生蟲學、植物學。
自然科學學院:大氣學和海洋學、生物學、化學、計算機學、地球學和天體、地理學、數學和統計學、環境學、物理學、心理學。
人文學院:非洲研究、宗教研究、歷史和科學哲學、人文研究、工業關系、國際發展研究、拉丁美洲研究、中東研究、現代語言、北美洲研究、心理學、環境學、婦女研究。
教育學院:教育心理學、教育研究、圖書館和信息研究、體育、幼兒園和小學教育、人體運動學。
工程學院:農業和生物系統工程、生物醫學工程、化學工程、土木工程、電子工程、機械工程、采礦和冶金工程、計算機學、城市規劃。
管理學院：工商管理碩士、聯合工商管理碩士、制造管理、實踐管理、公共會計學、管理。
醫學院:細胞生物學和解學、麻醉術、生物化學、生物醫學工程、傳播科學和失調、診斷放射學、急救醫學、新陳代謝和內分泌學、生物統計學和傳染病學、實驗醫學、家庭醫學、血液學、人類遺傳學、醫學、微生物學和免疫學、腎病學、神經學和神經外科、護理學、職業健康、眼科學、腫瘤學、矯形外科學、耳鼻喉科學、病理學、藥理學和療法、職業療法和理療、心理學、精神病學、外科。
音樂學院:作曲、表演、音樂教育、音樂歷史/音樂研究、錄音、音樂技術、音樂理論。
另外還有牙醫學院、法學院、研究生調查與研究學院。
入學要求
*填寫完整的入學申請表；
*最低GRA:因不同院系而異；
*最高學歷畢業證書、學位證書和成績單的中英文公證件；
*TOEFL成績單的中英文公證件;
*對外國學生的入學申請，麥基爾大學要求的托福最低分為550（機考213）；或MELAB 85;或IELTS 6.5；
*國際生申請本科專業的語言要求為TOEFL577，申請管理專業要求600分以上。
*需確保有足夠的留學費用;
*護照尺寸照片。
留學費用
申請費為60加元；
一年的學費為8300―15000加幣不等（含醫療保險）；
提供學生公寓，費用約為6000加幣/年；
學生也可在校外租房，費用約為8700加幣/年；
學生每年的服裝費及活動費用約為1600加幣；
公交車及地鐵的交通費約為380加幣/年；
書本工具費為1000加幣/年。
神經病學和精神病學的關系范文第5篇
[關鍵詞] 案例教學法；問題為導向教學法；效果
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-00166-03
隨著社會的不斷進步，人們對精神衛生服務的要求越來越高。當今精神衛生事業發展迅速，但也面臨著如精神科醫生缺乏等不足之處，因此臨床精神醫生的培養就具有非常重要的意義。臨床教學查房是一個培養醫學生從學校走向社會，理論與實踐相結合的必不可少的階段，是培養醫學生學會觀察、思考、診療以及學習處理醫患關系的重要環節[1]。傳統的教學查房多以帶教老師講解為主，學生處于被動接受狀態，盡管也有提問，但仍未擺脫“填鴨式”教學模式的桎梏。以問題為導向的教學方法（probem-based learning，PBL）是由美國的神經病學教授Barrows于1969在加拿大的麥克馬斯特大學首創，是以學生學習為中心的啟發式教學模式，一般流程是帶教老師提出問題-學生查找資料-討論-總結，目的在于避免死記硬背，提高學生主動學習能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力，已成為國際上流行的一種教學模式[2-3]。案例教學法（case-based learning，CBL）是1870年美國哈弗大學法學院院長Christopher Columbus Lang dell教授在法學教育中引入了判例而首創的，并于1920年由美國哈佛商學院（Harvard Business School）所倡導，采取一種很獨特的案例形式教學方法，20世紀80年代末傳入我國[4]。案例式教學重在對學生分析問題和解決問題能力的培養，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學模式，培養和引導學生主動參與課堂討論的過程，教師在教學過程中，通過典型案例使學生認識某一事物的本質特征，發展學生的創造性思維，對知識舉一反三，以促進學生主動參與學習活動[4]。本研究旨在探索CBL結合PBL在精神病學教學查房中的作用，優化教學模式，培養擁有符合現代醫學模式的知識結構和解決臨床問題能力的精神科醫生。
1 對象與方法
1.1 對象
所有調查對象來自2010年3月～2012年2月年到上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心實習的上海交通大學醫學院學生，均處于畢業前實習階段，已學習過精神醫學及心理學的相關理論課程，共365人，男161人，平均年齡（23.13±1.57）歲，女204人，平均年齡（23.15±1.68）歲，其中五年制本科生215人，7年制本碩連讀生82人，8年制本碩博連讀生68人。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 將365名同學分為兩組，A組181人參加案例和問題為導向相結合的教學查房模式，B組184人參加傳統講座式查房模式。
1.2.2 教學方式 兩組由同等資質的副高及以上臨床帶教老師教師根據本實綱的基本內容和要求選出選擇合適內容進行教學查房，每周1次，每次2個學時，共進行2周。CBL和PBL帶教查房流程為：選擇病例-備課、撰寫教案-主持查房討論會-指導學生討論-講評、補充-總結歸納；學生查房流程為：熟悉病例-小組討論提出問題并分工查閱資料文獻、提出解決方法-參加查房討論-互動提問-評價反饋-回顧與自我總結。傳統的教學查房模式，主要針對疾病的相關理論知識，根據專科特點和教學計劃選擇病例，查找資料，不對實習生做特別的要求，按課堂教學方式講授疾病相關理論并進行提問。
1.2.3 評定工具和方法 采用自制調查問卷。問卷依據教學查房實施情況和研究目的設置相關問題，以封閉式問題提問，提供假定的被試行為或態度備選，主要采單選，并呈等級式排列，采用5級評分方法，對總體滿意度、查房質量、準備工作、上課效果、語言表達、選擇內容、參與性、處理問題能力8個方面進行評定，回答“非常滿意”計5分，回答“較滿意”計4分，回答“一般”計3分，回答“較差”計2分，回答“差”計1分。調查前，經過20人預調查后由相關專家組對部分不適合條目內容進行修訂和刪節。查房完畢后由經過統一專業培訓的人員發放問卷，采用同一問卷和匿名方式，由被調查者自己填寫后統一收回。實習結束后，對實習生進行臨床實習考核。
1.3 統計學方法
所有數據使用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析。連續性變量采用均數±標準差（x±s）表示。采用χ2檢驗比較兩者性別、實習生來源分布的差異；采用兩獨立樣本t檢驗比較A組、B組得分差異。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.3 兩組臨床實習成績比較
A組臨床實習生成績為（93.4±6.2）分，B組實習生成績為（91.7±7.8）分，兩組差異無統計學意義（P > 0.05）。
3 討論
現代醫學模式已從單純的生物醫學模式轉變為生物-社會-心理醫學模式，臨床診治要求有“循證”依據，這就對我們培養精神科醫師提出新的挑戰，迫切要求我們不斷更新觀念，提高教學質量，而先進、有效的教學模式將事半功倍。精神醫學的主要任務是研究各類精神疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療、預防和研究社會心理因素對人體健康及疾病作用的影響。如果沒有有扎實、廣泛的精神病學知識基礎，很難根據患者的臨床表現做出非常準確的診斷，從而制訂出一整套完整、有效的治療計劃，往往會延誤患者病情。醫學生臨床實習的主要目的是將理論知識靈活地運用到臨床實踐中，掌握正確的學習方法和有效的臨床思維方法，提高臨床工作能力。教學查房則是達到這些目的的重要環節和有效措施。
傳統的教學模式已經不能滿足當前精神科醫師培養的需要。CBL根據教學目的，組織實習生通過對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論等形式，傳授分析解決問題的方法，加深對基本原理和概念的理解，它側重于分析和解決問題的能力及觀念的培養，局限性在于耗時多、知識系統性差等[5]。而PBL可使實習生善于分析、系統綜合，掌握解決臨床實際問題必須具備的基本技能。但PBL教學方法也有它的局限性，容易出現“閉門造車”、為了完成教學目標和設計相應的問題[6]。采用CBL結合PBL的教學方法可以進一步突出各自的優點，彌補自身的不足，不但改變了傳統教學方式中帶教老師的“一言堂”形式，充分調動實習生的積極思考和參與分析發言的積極性，而且老師針對學生在思考問題上的某些不足之點予以糾正，加強了所學的理論知識，進一步教會學生如何從臨床多角度、多方面地分析問題、解決問題的能力[7]。本研究中發現在精神科實習中，采用CBL結合PBL的教學方法較傳統的教學方法能更多地獲得實習生的認可，實現了教師-學生、學生-學生間的互動，能夠提高學習興趣，激發實習生探究問題的熱情，提高自學能力和獨立思考的能力，從臨床醫生的角度分析、解決問題的能力，同時也能潛在地加強實習生的團隊意識和競爭意識。
本研究中參加CBL結合PBL的教學查房模式實習生與參加傳統講座式查房模式的實習生臨床實習成績雖然較高，但差異沒有統計學意義，與國內的一些報道不同[8-10]。這可能是因為兩組實習生得分均較高，不利于準確反映學生實際學習情況，且兩組實習生參加不同教學查房模式的次數較少、時間較短。
雖然對教學查房模式優劣的評價尚缺乏較科學系統的指標，主要是實習生的主觀感受，但仍需要勇于打破思想的桎梏，不斷探索，建立新的、更符合當前醫學人才培養的教學查房模式。CBL結合PBL的教學查房模式有利于培養新一代更具有創新能力、參與能力、自主學習能力的醫學生，值得在教學中推廣。
[參考文獻]
[1] 葉平，楊波，王魁英，等.注重見習教學改革提升臨床教學質量[J].西南國防醫藥，2008，18（3）：424-425.
[2] Lohfeld L，Neville A，Norman G. PBL in undergraduate medical education：a qualitative study of the views of Canadian residents [J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2005，10（3）：189-214.
[3] Prince KJ，van Eus PW，Boshuizen HP，et al. General competencies of problem-based learning（PBL）and non-PBL graduates [J]. Med Educ，2005，39（4）：394-401.
[4] 李雅軒，趙昕，張飛雄，等.案例在遺傳與優生教學中的應用[J].遺傳，2012，34（5）：647-650.
[5] 朱焱，祝峙，鄭建明.案例教學法在病理學實驗教學中的應用[J].吉林醫學，2011，32（8）：1660-1661.
[6] 胡明冬，徐劍鋮.醫學教育實施PBI 教學法的優缺點[J].重慶醫學，2010，39（16）：2145-2146.
[7] 于世勇，陳劍飛，宋明寶，等.PBL結合案例教學法在心內科見習教學中的應用[J].重慶醫學，2011，40（36）：3736-3737.
[8] 于愛軍，張學軍，劉金龍，等.PBL教學方法在普外科教學查房中的應用[J].中國醫藥導報，2012，9（4）：100-101.
[9] 陳梅唏，覃泱，曾錦榮.內科臨床實習中教學法的改進探討[J].中國醫藥導報，2011，8（5）：154-155.
