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【關鍵詞】護生;實習前;焦慮;抑郁
焦慮是人類固有的一種保護性反應,在人們的生存及日常生活中起到了有益的作用,但它發(fā)展成為一種強烈的情緒狀態(tài)時,則成為一種影響個人行動的障礙,不僅影響著學生們的生活質量和學習能力,還會給身心發(fā)育造成嚴重的危害,成為導致學業(yè)失敗、拒絕上學、物質濫用、社會隔離等問題的主要原因之一[1]。近年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生的改革,醫(yī)學類職業(yè)院校學生,尤其是即將倒臨床實習的護生,他們要面對陌生的環(huán)境、復雜的人際關系,以及執(zhí)業(yè)資格考試和將來就業(yè)壓力等多種因素,焦慮等情緒方面的問題也就越來越多地表現(xiàn)出來。現(xiàn)將對我校2010級三年制大專班的124名護生在實習前進行的焦慮心理狀況調查報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 調查對象124人,均為貴陽護理職業(yè)學院2011級三年制大專班護生,于2013年6月進入臨床實習的護生,其中,男8人,女116人,年齡20~24歲。
1.2 方法 應用焦慮自評量表及抑郁自評量表對調查對象的情緒狀態(tài)進行量化評價,由同一老師使用同樣的指導語進行調查,調查對象做出的評定是獨立的,不受任何影響的自我評定。
2 結果
SAD(焦慮自評量表)平均分X=50.6,37人平均分高于50,占30%;有焦慮癥狀:15人呈中等度焦慮,占12%;22人呈輕度焦慮,占18%;無重度焦慮。SAS (抑郁自評量表) 平均分X=52.13,78人評分高于50,有抑郁情節(jié),占63%;35人呈輕度抑郁,占28%;43人呈中度抑郁,占35%;無重度抑郁者。列表如下:
3 討論
焦慮是個體發(fā)展、心理成長中的必然現(xiàn)象,適度的焦慮可能成為個體發(fā)展的動力,而持續(xù)嚴重的焦慮會導致機體免疫力降低、內分泌功能紊亂,必然阻礙其心理健康發(fā)展。在導致各種焦慮傾向的因素中,惡性精神刺激、家長不良性格、不和諧的家庭氛圍、不良的人際關系、考試成績不理想等對青少年的影響較大。這些來自各方面的不良刺激作用于個體,容易產生應激反應,出現(xiàn)心理障礙[2]。同時,已有研究表明,考試應激可使低焦慮者的自然殺傷細胞活動增強、高焦慮者的自然殺傷細胞活動減弱,而且,過度焦慮不僅會妨礙人智能的發(fā)揮,還會影響人的健康[3]。然而,放松時狀態(tài)焦慮水平低,應激時狀態(tài)焦慮水平高[4]。
大學生是心理障礙的高發(fā)群體,而護生作為一個特殊的大學生群體,將承載著救死扶傷的義務,來自社會的責任感、同學間的競爭、繁重的學習任務和考試、對專業(yè)認識不足和對未來發(fā)展擔憂等因素,都會造成護生焦慮。
作為護理職業(yè)學院的一名護理專業(yè)教師,在護理教學實踐中不僅要將專業(yè)知識、技能傳授給學生,還要將職業(yè)道德及在實際工作可能會出現(xiàn)的突發(fā)事件的處置要點告知學生。在護生實習前我們還應加強以下幾方面的工作:①加強護生的心理衛(wèi)生基本知識教育,讓他們學會自我調節(jié)情緒,提高自我控制能力和適應能力,尤其是實習前的自我調節(jié)十分重要;②加強專業(yè)思想教育,使護生們能夠正確認識所學專業(yè)和自身發(fā)展前景;③幫助護生樹立正確的人生觀和價值觀,建立自信心,勇敢面對人生的各種抉擇,尤其要加強對家庭經(jīng)濟條件較差護生的關注;④加強素質教育,開展豐富多彩的主體班會、團組織生活及社會實踐活動,有意識培養(yǎng)護生的社會適應能力;⑤加強和學校醫(yī)療服務中心及心理咨詢門診的聯(lián)系,讓每個護生都能及時把心中的煩惱向老師和醫(yī)生傾吐,及時得到心理疏導,以解除心理壓力和心理障礙。
總之,學校和家長都應加強護生心理素質和非智力因素的培養(yǎng),幫助護生形成健康的心理和健全的人格,以積極的心態(tài)和方式面對學習、就業(yè)以及各種復雜人際關系等壓力。
參考文獻:
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一、高中生心理健康現(xiàn)狀
研究者對高中生的心理健康狀況做了大量的調查研究,大多數(shù)的調查表明,高中生在心理健康方面有很大的問題。如張秋菊利用心理健康診斷測驗Mental Health Test,(MHT)對河南省5個地區(qū)874名高中生進行調查,發(fā)現(xiàn)只有19.68%的學生心理健康狀況是好的,77.80%的學生處于中等焦慮水平,有2.52%的學生需要接受重點咨詢 [1];汪穎利用SCL-90癥狀自評量表對湖北黃石地區(qū)500名高中生做了調查,發(fā)現(xiàn)有49.6%的高中生存在各種輕度的不良心理反應,有10.8%的高中生存在各種明顯的心理健康問題 [2];顧建華等(2006年)同樣使用SCL-90癥狀自評量表,對張家港市5091名中學生進行了測查,發(fā)現(xiàn)14.28%的學生存在明顯的心理問題 [3];張楓等(2006年)使用中學生心理健康量表調查了無錫市1215名中學生,結果心理健康異常檢出率達22.14% [4];劉紅(2006年)用自編的中學生心理健康狀況問卷對貴州省818名中學生進行調查,結果表明有問題的占9.29%~29.47% [5];侯振成等(2006年)對北京市1379名中學生進行SCL-90測試,結果發(fā)現(xiàn)有24.98%的中學生存在輕度不良反應,有6.73%的中學生存在明顯的心理健康問題。[6]
但也有研究者認為高中生的心理健康水平?jīng)]有什么問題。如呂若然等利用PHI對北京市不同類型中學生的調查顯示,北京市中學生心理健康狀況總體正常,呈正態(tài)性分布,PHI量表各項得分的平均分均低于60分,只有少數(shù)學生存在心理偏差或心理障礙 [7];岳頌華等(2006年)利用心理健康診斷測驗(MHT)對廣州地區(qū)1431名中學生做了調查,結果發(fā)現(xiàn)青少年心理健康狀況總體上處于中等水平 [8];葉苑等(2006年)采用SCL-90對西安市的928名中學生進行調查,結果顯示青少年在SCL-90量表的9個因子上平均分均低于3分,認為表明其心理健康的整體狀況基本良好 [9];張崗英(2006年)運用SCL-90量表對西北地區(qū)農村545名中學生進行了調查,結果發(fā)現(xiàn)中學生存在一些輕微的心理健康問題,其心理健康水平總的來說是好的。[10] 還有研究者利用元分析的方法考察了這一問題,范會勇等認為,得出中學生心理問題不健康或嚴重的結論是來自比較的常模的不同,如果是以中學生常模為標準,則以往的研究結果顯示中學生心理并非不健康。[11]
不少研究表明,青少年心理健康狀況存在男女生性別差異,女生的心理問題更為突出。在侯振成等人(2006年)的研究中,女生組的SCL-90量表總分及總均分顯著高于男生,在各因子上也是如此;張曉玲等(2004年)采用心理健康診斷測驗,調查了494名初二和高二學生,發(fā)現(xiàn)在恐怖傾向分量表上女生檢出率比男生的高。[12]
但也有一些研究沒有發(fā)現(xiàn)心理健康方面存在性別差異,甚至有研究指出了相反的結論,即女生的心理健康狀況好于男生。劉萬里(2005年)發(fā)現(xiàn)濰坊市青少年學生在10項心理癥狀及其總分上不存在顯著的性別差異 [13];張靜(2001年)采用中學生心理健康診斷測驗對安慶地區(qū)420名高中生進行心理健康調查,發(fā)現(xiàn)男女均無顯著性差異。[14] 不過,李彩娜(2005年)的研究發(fā)現(xiàn),在強迫、敵對、偏執(zhí)和精神病性四個因子上,男生得分顯著高于女生 [15];呂若然等(2004年)發(fā)現(xiàn)女生在軀體化、抑郁、焦慮、病態(tài)人格、疑心、脫離現(xiàn)實6個分量表中得分低于男生,心理健康狀況優(yōu)于男生。
研究者們還研究了其他方面的差異,如牛曉麗(2007年)發(fā)現(xiàn)城市學生心理問題檢出率明顯高于農村學生 [16];呂若然等(2004年)發(fā)現(xiàn)北京私立中學學生的心理健康水平要差于普通和重點中學學生的心理健康水平,重點中學的學生又要差于普通中學的學生。
總的看起來,不同研究結果是有較大差異的。在高中生中,無論男女,無論年級,無論哪類學校,都有一部分學生存在不同程度的心理問題乃至心理障礙,但發(fā)生的比例有所不同,這應當引起家庭、學校、社會的高度重視。
二、高中生心理健康教育的現(xiàn)狀
目前,心理健康教育在全國范圍內已經(jīng)展開,各省(市)自治區(qū)都頒布了相應的心理健康教育指導文件,制訂了開展工作的規(guī)劃,發(fā)達地區(qū)的高中大多建立了專門的心理咨詢室,配備了兼職或專職的心理輔導教師。
通過十多年的摸索,心理健康教育的途徑豐富了很多,開展最多的形式有心理健康教育課、個別輔導、團體活動、專家講座等。不少學校甚至把心理健康教育作為自己辦學的特色,如浙江武義一中、浙江省諸暨市第二高級中學、遼寧實驗中學,都摸索出了一些值得學習借鑒的做法。華南師范大學教科院的吳發(fā)科等人從管理的角度,將中小學的心理健康教育理論與教育實踐、教育內容與管理方式有機結合,探索出中小學心理健康教育的“廣東模式”,取得良好的教育效果。[17]
不少從事教育、心理方面研究的工作者也提出了諸多建議,如呼吁心理健康教育與學科教育相結合,通過政治課、體育課、語文課來提高學生心理健康水平;建議廣泛建立科學完善的心理檔案制度。也有研究者提出要針對高中生的心理特點和現(xiàn)實需要來開展教育活動。
針對高中階段心理健康教育的現(xiàn)狀,研究者也提出了存在的諸多問題,首先,很多學校開展心理健康教育的動機不是要提高學生心理素質,而是應付社會輿論要求,裝點門面,或是為了考出好成績。其次,受制于這些目的,心理健康教育在高中學校各項工作中的地位不高,處于邊緣化的境地,表現(xiàn)為專職人員少,安排時間少,并且得不到保障,這些時間隨時有被借用的情況。再次,學校教師員工的心理健康教育意識不強,一般只要學生的問題不影響到班級的教學,教師很少會主動聯(lián)系心理教師。最后,心理健康教育的形式有了,但內容不一定好。對具體教育過程關注不多,評估工作開展不夠,從各學校的宣傳來看,都取得了很好的效果,但實際情況并不令人樂觀。
三、高中生心理健康教育研究的方法
已有研究表明,對高中生心理健康水平的研究多是采用問卷調查法,其中運用最多的包括以下幾種:SCL-90癥狀自評量表、中學生心理健康量表(王極盛編制)、心理健康診斷測驗(MHT,周步成修訂)、心理健康測查表(Psychological Health Inventory,PHI)以及自編問卷等。其中,有60%的研究選用了SCL-90癥狀自評量表作為調查工具。
研究類型上,基本上所有的研究都采用了橫斷研究的類型,即在一個較短的時間內,對某一個或幾個不同年齡組的高中生進行了心理健康調查研究,探討高中生心理健康方面的問題及規(guī)律。在測查高中生心理健康現(xiàn)狀的同時,不少研究也對相關原因進行了討論和分析。
四、高中生心理健康教育研究的不足
1.研究工具方面,對高中生心理健康水平的研究絕大多數(shù)是以問卷調查為主,鮮有訪談、觀察和個案研究的報告
在研究報告中,很少有詳細報告取樣和施測等詳細過程,問卷得到數(shù)據(jù)的真實性值得考慮。另外,研究者對高中生的單獨調查還比較少,多是和初中生的調查結果混在一起,而我們知道,初中生和高中生在心理發(fā)展階段上有很大的不同。
2.在量表的使用上,研究者普遍存在很大的誤區(qū)
首先,量表只能測量它所能測量的東西,每個量表都有它特定的目的和適用條件,如SCL-90主要的功能在于發(fā)現(xiàn)心理不健康的人具體是在哪些方面存在問題,而不是區(qū)別健康與否 [18];MHT主要以焦慮為核心,那么一些不以焦慮為癥狀的問題就很難被發(fā)現(xiàn),如人格障礙。單純的以一個量表的分數(shù)來區(qū)分心理健康與否本身就是不恰當?shù)摹F浯危煌难芯空哂捎谡J識不同,在劃分健康水平的時候所持的標準不全相同,比如同樣是用SCL-90做調查,有的研究者用總分大于160分作為篩選條件,有的按超過2個標準差來區(qū)分,有的研究者把因子得分>2作為有心理問題的一個標準,而有的研究者把因子得分>3作為篩選條件。相同的量表姑且如此,使用不同量表得出結果的差異可想而知。
3.大范圍的比較研究和縱向研究很少
目前最常見的研究報告都是學校教師對自己學校學生的調查,大范圍的比較研究還沒有。范會勇利用元分析認為中學生的心理健康水平不存在地域的差異。
越來越多的人都在說“現(xiàn)在的孩子心理素質不好”,調查的結果也表明他們的心理素質確實越來越差。以SCL-90為例,均分越來越高,那么高中生的心理健康水平是不是在下降?這一問題需要科學的縱向的比較研究來解決。
4.教育效果的評估研究欠缺
現(xiàn)有心理健康狀況有大量的數(shù)據(jù)資料,但健康教育的效果只有各學校工作總結式的匯報,唯一可見的公開發(fā)表的資料是武漢市第十四中學的課題組做的評估,但評估過程也很不嚴謹。開展和沒開展心理健康教育的學校的學生在心理健康水平上有沒有差異,在高中階段何種形式的教育能取得比較好的效果,是心理健康教育課的形式比較好,還是團體輔導(活動)的形式好,等等,都還沒有具體的研究。
5.心理健康教育的模式還沒形成
盡管諸多學者、很多學校都提出了很多開展心理健康教育的思路和做法,但這些方案不是太籠統(tǒng),覆蓋面太大,如吳發(fā)科等人設計的廣東模式,針對的是整個中小學的心理健康教育,就是帶有很大的個別性,如遼寧實驗中學、山西太行中學的做法。對于高中階段心理健康教育的一般模式?jīng)]有研究,對于一般普通高中的心理健康教育工作缺乏具體指導。
五、高中生心理健康教育研究的努力方向
1.利用更豐富的研究手段
除了利用量表測查,可采用觀察、訪談、個案和跨文化比較研究,以豐富對高中生的心理狀態(tài)的特點和發(fā)展變化規(guī)律的認識,以及相關影響因素的作用機制。同時,對常用量表要及時更新修訂其常模,并且在量表的使用和解釋時再謹慎一些。
2.加強具體心理健康教育措施效果的比較研究
在比較研究的基礎上,提煉總結出有效的并且易行的一般性的教育模式。目前這方面的研究還很不夠,需要研究者進行長時間的教育研究,同時還應注意其研究的規(guī)范性和科學性。
綜上所述,我們對高中生的心理健康教育的研究的基礎必須是高中心理健康教育的真實存在,形同虛設的心理健康教育沒辦法研究,也不需要研究。隨著高考制度的逐步改革,高校入學率的不斷提高,高中階段的升學壓力在逐漸減小,希望在這樣有利的環(huán)境中,學校和家長能真正意識到心理素質的好壞對于人生的成功與幸福的巨大作用,真正地在教育中有意識地把培養(yǎng)學生的心理素質作為一項重要的教學目標,而不是把心理健康教育看做可有可無的、應急的舉措。
【注:本研究得到山西省教育科學“十一五”規(guī)劃普通高中新課程實驗專項課題的資助,項目編號:GH-08017。】
(作者單位:運城學院,山西 運城,044000)
參考文獻:
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【關鍵詞】心理干預;老年冠心病;負性情緒
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,是一種嚴重危害著人類身心健康的疾病[1]。隨著人民生活水平的提高和人類老齡化社會的到來,冠心病已經(jīng)成為老年人群的常見疾病。緊張、抑郁、焦慮等負性情緒是老年冠心病普遍的不良心理表現(xiàn),常合并多種存在,嚴重影響著患者的生活質量。隨著“以患者為中心”的護理模式在臨床上的應用,心理護理已經(jīng)成為臨床護理的重要組成部分,可有效緩解患者的負性情緒,減少疾病的復發(fā)率[2]。我院通過對老年冠心病患者采取心理護理干預,取得了良好的效果,現(xiàn)將護理總結報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料選擇我我院2010年12月至2012年12月收治的132例老年冠心病患者作為研究對象,男76例,女56例,年齡60-84歲,平均年齡72.8歲。其中心絞痛92例,心肌梗死28例,心律失常和心力衰竭12例。所有患者均符合1979年世界衛(wèi)生組織制定的缺血性心臟病的命名及診斷標準,均意識清楚,能自主回答問題,無認知功能障礙及精神行為異常,無腦外傷、腦梗死以及腫瘤等疾病,均知情同意。將兩組患者隨機平分為實驗組和對照組,兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面無顯著差異,P>0.05,具有可比性。
1.2方法遵醫(yī)囑給予擴冠、降低心臟負荷、降低血液黏滯度及抗心律失常等治療,除了使用硝酸酯類、血管轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑等,重點為患者進行心臟康復護理。
1.3心理護理干預
1.3.1一般心理護理詳細的向患者介紹有關冠心病的知識,關心患者,耐心地回答患者的問題,與患者溝通的時候注意言語的技巧,取得患者信任,建立良好的護患關系。
1.3.2個體心理指導針對每位患者的具體情況進行個體化的心理護理,鼓勵患者將內心的感受說出來,耐心地聆聽患者的主訴,盡量滿足患者的身心需求,鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病,建立自信心,針對焦慮、抑郁的患者應采取支持、疏導、幫助等措施,減輕與消除患者的負性情緒。
1.3.3集體心理治療向患者提供相關的健康宣傳材料,通過宣傳欄等宣傳疾病知識與心理放松的方法。每周為患者舉行公休座談會,讓患者互相交流治療經(jīng)驗。定期舉行咨詢會,讓主治醫(yī)生解答患者的疑問。邀請資深的院外醫(yī)學專家進行專題講座,有針對性地進行健康教育,向患者普及防治疾病的知識[3]。
1.3.4社會支持治療鼓勵患者的家屬及親友多探視與陪伴患者,向其強調社會支持的重要性,減輕患者的孤獨感,滿足患者的愛與歸屬感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進疾病的恢復。
1.3.5身心放松法指導患者進行慢節(jié)律的呼吸,消除雜念,穩(wěn)定情緒,鼓勵患者保持心境寧靜,以分散注意力。如果患者同時存在疼痛,及時進行鎮(zhèn)痛治療,指導患者看報紙、電視,聽音樂等。
1.4療效診斷標準采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者入院前、后的焦慮、抑郁評分進行比較,評價患者的焦慮、抑郁情況。
1.5統(tǒng)計學方法將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0數(shù)據(jù)庫中,進行統(tǒng)計學分析,采用t檢驗和X2檢驗,當P
2結果
兩組患者出院時SAS和SDS評分均低于入院時,但實驗組較對照組相比,差異明顯P
3討論
冠心病嚴重危害著人們的身心健康,可導致部分患者喪失勞動能力,嚴重者可威脅患者的生命,給家庭與社會帶來沉重的負擔。冠心病患者常常伴有焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒,其中以焦慮、抑郁最為常見,可單獨存在或者合并在一起,影響患者的生活質量與治療效果[4]。我院通過對老年冠心病患者給予相應的心理疏導,取得了良好的效果,有利于促進患者的早日康復。這就要求護士除了具備良好的職業(yè)素質、業(yè)務水平、心理素質,還具有耐心、愛心、細心與同情心,多與患者進行溝通和交流,開導患者,將心理護理貫穿到整個護理過程中,幫助患者緩解負性情緒,以最佳的身心狀態(tài)接受治療和護理。綜上所述,對老年冠心病患者給予相應的心理護理干預,可顯著改善患者的焦慮與抑郁情緒,促進患者的康復。
參考文獻
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目的 探討綜合心理干預對新兵訓煉前后心理和細胞免疫狀況的影響。 方法 380名二炮新兵隨機分為心理干預組和對照組。在新兵訓練期3個月中,對心理干預組200名新兵進行綜合心理干預;利用癥狀自評量表(scl-90)、焦慮自測量表(sas)、抑郁自測量表(sds),在新訓開始和結束時,進行心理狀態(tài)測定;并用流式細胞儀檢測兩組新兵新訓前后t、b、nk淋巴細胞亞群的變化。 結果 訓練結束時心理干預組新兵在scl-90中的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖等項的分值,sas 和sds 中的總分值明顯低于對照組(p<0.05),心理干預組新兵cd3+、cd3+cd4+、淋巴細胞和cd4+/cd8+均明顯高于對照組(p<0.05),cd3+cd8+和cd3-cd56+均明顯低于對照組(p<0.05)。 結論 適當?shù)木C合心理干預對提高新兵心理健康和免疫功能均有積極的作用。
【關鍵詞】 新兵;心理干預;細胞免疫功能
effects of multiple psychological intervention on the mental state and cellular immune function of the second artillery army soldiers.
xu ji-ping,wang xiao-hai,huang shao-bing,et al.
(institute of field medicine, changhai hospital,second military medical university,shanghai 200433,p. r. china)
abstruct: objective to explore the effects of multiple psychological intervention on mental state and cellular immune function of second artillery army soldiers. methods the 380 newly recruited second artillery army soldiers were randomly divided into 2 groups: the intervention group consited of 180 soldiers and the control group consisted of 200 soldiers. multiple psychological interventions were applied to soldiers in the intervention group for a period of 3 months. the emotional change of every soldiers was evaluated by usin symptom checklist-90 scale (scl-90), self-rating anxiety scale (sas) and self-rating depression scale (sds) at the beginning and end of the intervention period. the percentage of t,b and nk cell subpopulation were assessed by flow cytomtry. results the scores of new recuited soldiers in intervention group measured with scl-90, sas,sds were low as ompared with those in the control group.. the percentage of cd3+、cd3+cd4+、cd4+/cd8+ in soldiers of the intervention group were significantly increased as compared with that of the control group (p<0.05). conclusion multiple psychological interventions are beneficial to the mental conditions and cellular immune function of the second artillery army soldiers .
key words: new recruit soldier; psychological intervention; cellular immune function
新兵入伍后為迅速完成其社會角色的轉變,新兵訓練期是重要的一個階段。常規(guī)新兵入伍訓練主要包括隊列訓練、軍事訓練、政治教育及心理健康教育等。為適應新時期軍事斗爭的需要,綜合心理干預已逐漸納入各部隊新訓工作中,我們針對第二炮兵部隊的特點,在某部新訓中觀察了綜合心理干預對新兵心理狀況和細胞免疫功能的影響,現(xiàn)報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象 在2007年12月至2008年3月第二炮兵某部新兵新訓期間隨機選取380名男性新兵,隨機分為心理干預組和對照組。兩組戰(zhàn)士在年齡、籍貫、文化程度、軍事訓練內容上均無顯著性差異。所有入選對象經(jīng)新兵體檢均健康,并通過全軍征兵心理測試,既往無精神病史。
1.2 方法
1.2.1 綜合心理干預和心理狀態(tài)評定 綜合心理訓練由第二軍醫(yī)大學野戰(zhàn)內科研究所和新兵團聯(lián)合組織及實施,心理干預組新兵在進行常規(guī)心理衛(wèi)生教育和心理監(jiān)測的基礎上,運用現(xiàn)代軍事醫(yī)學心理學理論,根據(jù)二炮部隊特點進行系統(tǒng)心理訓練和心理咨詢(包括戰(zhàn)場模擬訓練、合理冒險訓練、自我認知訓練、信念強化訓練、情緒調控訓練、團隊拓展合作訓練)等。新兵心理狀態(tài)評定工具采用癥狀自評量表(symptom checklist-90,scl-90),焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,sas),抑郁自評量表(self-rating depression scale,sds)。分別在新訓開始前和結束時,由專業(yè)人員和兼職心理醫(yī)師組織,以新兵連為單位,按照統(tǒng)一的測試程序,遵循對測試結果保密原則,要求自評者真實填寫、獨立完成測評,當場收卷,隱去姓名并進行統(tǒng)一編號,有效答卷回收率100%。
1.2.2 細胞免疫功能的檢測 空腹抽取靜脈血,采用流式細胞儀檢測兩組新兵新訓前后外周血cd3+(t淋巴細胞)、cd3+cd4+(t輔助淋巴細胞)、cd3+cd8+(t抑制淋巴細胞)、cd4+與cd8+比值(cd4+/cd8+)、cd3-cd19+(b淋巴細胞)、cd3-cd56+(nk淋巴細胞)等細胞免疫指標,所用試劑均為美國bd pharmingen公司產品。
1.3 統(tǒng)計學處理 檢測結果采用“x2±s”來表示,應用spss11.0統(tǒng)計軟件進行分析,新訓前后指標比較采用均數(shù)比較compare mean方差分析,以p<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組新兵新訓前后scl-90檢測結果比較 在新訓結束后兩組新兵除強迫癥狀、偏執(zhí)、精神病性外所有項目分值均明顯低于新訓前(p<0.05);在新訓后心理干預組軀體化、抑郁、焦慮、恐怖等項的分值均低于對照組(p<0.05)(見表1)。
表1 兩組新兵新訓前后scl-90檢測結果比較(略)
注:與同組新訓前比較,*p<0.05; 與對照組新訓后比較:p<0.05
2.2 兩組新兵訓練后sas和sda的變化 在新訓結束時所有新兵sas、sds的總分值均明顯下降(p<0.05),心理綜合干預組戰(zhàn)新兵較對照組下降更顯著(p<0.05),(見表2) 。
表2 新訓前后兩組新兵sas、sds測試結果比較(略)
注:與同組新訓前比較*p<0.05; 與對照組新訓后比較:p<0.05
2.3 新訓前后兩組新兵免疫狀況變化 在新訓結束時,與新訓前比較,兩組新兵cd3+、cd3+cd4+、淋巴細胞和cd4+/cd8+均明顯升高(p<0.05),cd3+cd8+和cd3-cd56+均明顯降低(p<0.05)。進一步對新訓后觀察,心理干預組新兵新訓后cd3+、cd3+cd4+、淋巴細胞和cd4+/cd8+均明顯高于對照組新訓后(p<0.05),cd3+cd8+和cd3-cd56+均明顯低于對照組(p<0.05)(見表3) 。
表3 新訓前后兩組新兵細胞免疫指標測試結果比較 (略)
注:與同組新訓前比較,*p<0.05;與對照組新訓后比較:p<0.05
3 討論
現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下,生命處于持續(xù)的威脅之中,可怕的景象和聲音對戰(zhàn)士的心理和生理都會產生很大的影響,敵方以高技術裝備威懾為核心的心理戰(zhàn)所產生的效應極易接近或超過軍人的心理承受極限[1]。尤其是高技術局部戰(zhàn)爭的突發(fā)性、激烈性、對抗性和毀傷性,較常規(guī)技術條件下的戰(zhàn)爭顯著增大,武器裝備、信息變化、作戰(zhàn)樣式和戰(zhàn)場環(huán)境對官兵心理沖擊亦明顯增強,可導致較常規(guī)戰(zhàn)爭更為強烈和復雜的心理反應[2]。大量調查表明,作戰(zhàn)人員戰(zhàn)術修養(yǎng)和心理素質的培養(yǎng)在新兵時期是最重要[3]。
新兵入伍后,由于社會角色的轉變,其心理上會產生一定的影響,表現(xiàn)出對新兵訓練生活的不適應,在新訓期間會產生一些心理變化。了解集訓對新兵的影響,以及新兵集訓前期和后期身心健康狀況的變化,對掌握新兵的部隊生活適應能力及心理健康水平,有十分重要的意義[4]。采用癥狀自評量表(scl-90),在新訓開始和結束時,進行新兵心理狀態(tài)測定,結果表明,新訓結束時,心理干預組新兵在scl-90中的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖等項的分值,在sas 和sds 中的總分值明顯低于對照組(p<0.05)。提示在新訓階段,應對新兵在適應部隊生活、調節(jié)心理狀態(tài)方面多做工作,及時進行心理健康教育,引導從單一的家庭生活的小圈子轉向集體軍營生活的大環(huán)境,以提高戰(zhàn)士的心理素質,尤其要對對個別心理存在問題新兵及時進行心理干預,才能提高戰(zhàn)士的心理耐受能力,從而減少平時部隊因心理問題出現(xiàn)的減員[5]。
外周血淋巴細胞亞群水平的變化是反映機體細胞免疫的重要指標[6],動態(tài)觀察外周血cd3+、cd3+cd4+、cd3+cd8+、cd4+與cd8+比值(cd4+/cd8+)、cd3-cd19+、cd3-cd56+等細胞免疫指標反映了新兵新訓前后免疫自穩(wěn)狀態(tài)和免疫調節(jié)功能,研究已表明軍事應激可能對參戰(zhàn)人員免疫功能造成明顯的影響,過度的心理應激狀態(tài)將降低機體的整體免疫力,包括體液免疫和細胞免疫功能[7,8]。在本研究發(fā)現(xiàn),給予新兵適當?shù)男睦砀深A措施不但可以改善新兵的抑郁、焦慮等心理問題,同時對新兵細胞免疫功能也有提高,對整體提高部隊戰(zhàn)斗力有重要的現(xiàn)實意義。
【參考文獻】
[1] 肖曉維.現(xiàn)代高技術戰(zhàn)爭對官兵心理影響及對策[j].西安政治學院學報,2004,17(4):91~92.
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[3] 李兆申,黃文.信息化戰(zhàn)爭與軍人心理應激[j].人民軍醫(yī),2007,50(6):311~312.
[4] 趙蘭民,甘景梨,楊春,等.2005年某部新兵適應障礙的調查分析[j]. 中國健康心理學雜志,2007,15(7):676~677.
[5] 陳劍偉,李兆申,黃文,等. 心理素質訓練對新兵心理健康狀況的影響[j].解放軍醫(yī)學雜志,2007,32(3):196~198.
[關鍵詞]醫(yī)學生;睡眠質量;焦慮;抑郁
醫(yī)學大學生作為一個特殊的群體,學習、生活、就業(yè)壓力與其他大學生有不少差別。目前醫(yī)學生睡眠質量與焦慮抑郁情緒關系的報道較少,筆者用PSQI、SAS、SDS調查292名醫(yī)學生,旨在探討睡眠質量與焦慮、抑郁情緒之間的關系,為提高醫(yī)學生的睡眠質量提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象采用分層整群抽樣方法,抽取某醫(yī)學高等專科學校1~3年級醫(yī)學專科生302名進行調查,問卷填寫合格者共計292人,占實查人數(shù)的96.67%。292名醫(yī)學生年齡分布為17~24歲,平均年齡20.71±1.23歲,男女生各為120和172人。
1.2 調查工具
1.2.1 睡眠質量的測量采用劉賢臣等譯制的匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作為評價睡眠質量的工具。PSQI由23個題目構成,可劃分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能影響7個成分,每個成分按0~3分4個等級評定,累積各成分得分為PSQI總分。得分越高,睡眠質量越差。
1.2.2 焦慮和抑郁情緒的測量 采用焦慮自評量表(SAS)和自評抑郁量表(SDS)評定醫(yī)學生的焦慮和抑郁情緒。
1.2.3 統(tǒng)計分析 將資料數(shù)量化后輸入計算機,用EPI6.0,SPSS 8.0軟件進行t檢驗、X。檢驗、相關分析及多元回歸分析。
1.3 調查方法以班級為單位,在輔導員的協(xié)助下,由調查員講解本次調查的目的意義以及有關指導語,要求學生獨立完成,不理解的項目由調查員負責解釋。
2 結果
2.1 醫(yī)學生的睡眠質量 292名醫(yī)學生PSQl總均分為6.150±2.369,以PSQI總分<4和PSQI總分≥8.5作為判斷睡眠質量的標準,則17.81%的學生睡眠質量較好,14.73%的學生睡眠質量較差,67.45%的學生居中,不同性別間的睡眠質量比較。
2.2 醫(yī)學生的焦慮與抑郁情緒狀況292名醫(yī)學生SAS總分為38.955±8.006,男生(39.8824±8.114)女生(37.9864±7.785)間有顯著性差異(P<0.05);SDS總分為0.414±0.089,男生(0.419±0.910)女生(0.4084±0.088)間無顯著性差異(P>0.05)。10.27%的學生焦慮和抑郁情緒并存。睡眠較差者SAS(46.3894±8.578)、SDS(0.4904±0.095)總分明顯高于睡眠質量較好者(37.5734±7.060,0.399±0.081,P<0.05)。性別間不同程度的焦慮和抑郁情緒比較。
2.3 睡眠質量與焦慮和抑郁情緒的相關性分析,PSQI總分與焦慮和抑郁情緒均呈顯著正相關,相關系數(shù)高達0.46,且SDS總分與PSQI總分相關系數(shù)有顯著性意義(P<0.01)。PSQI的各成分中睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能與SAS、SDS總分間有顯著的相關性。SAS與SDS間也呈顯著的正相關(r=0.68)。
2.4 多元回歸分析依據(jù)標準化偏回歸系數(shù),影響PSQI總分的因素依次為睡眠效率(1.002)、睡眠障礙(1.000)、入睡時間(0.984)、睡眠質量(0.923)、日間功能(0.811)、催眠藥物(0.620)、睡眠時間(0.430)。
3 討論