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[關鍵詞] 醫學研究生;轉化醫學;臨床研究
[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2013)06(b)-0154-03
近年來,隨著國家對科技活動支持力度的不斷增加,我國科技創新高度活躍,但當前基礎醫學、前沿技術的快速發展與實際應用脫節的問題非常突出,為了有效解決基礎研究與臨床應用之間缺乏有效合作機制的問題,縮短從基礎研究成果到臨床應用之間的時間,我國已開始建立國家轉化醫學平臺和臨床醫學研究中心,推動臨床醫學研究工作,促進多學科科研成果向臨床醫學轉化。而轉化醫學平臺和臨床醫學研究中心的建設又對人才隊伍建設提出了更高的需求,承擔臨床醫學研究工作的專業人才不僅需要有扎實的基礎醫學知識和良好的臨床技能,還需要具備一定的臨床研究能力。我國當前臨床醫學專業研究生的培養中仍存在諸多問題[1],醫學院校設計的理論和實踐課程中臨床研究相關知識仍未形成完整體系,學生在校期間接觸臨床研究實踐機會較少,提示當前對臨床醫學研究生臨床研究能力的培養仍難以滿足轉化醫學發展的需求,需要對其進行進一步的探索。
1 轉化醫學與卓越醫生教育培養計劃
轉化醫學是近年來醫學健康領域出現的新理念,提出以臨床疾病問題指導基礎醫學研究的走向,并將基礎醫學研究成果快速轉向臨床應用,在基礎研究和臨床診療之間建立橋梁聯系,從而更有效地將基礎醫學研究成果應用于臨床疾病的預防和診療[2]。轉化醫學的發展可以彌補基礎實驗研發與臨床應用之間的鴻溝,通過實踐多學科交叉,把基礎研究的成果快速轉化為臨床實踐,其中包括新藥開發和新的診斷和治療方法等。轉化醫學不僅需要一批優秀的基礎醫學科研人才隊伍,同時也需要一大批具備一定臨床研究能力的臨床醫師[3]。臨床研究是涉及臨床醫學、倫理學、法律、管理和醫學統計學等多學科的綜合性的實踐學科,臨床研究實踐也是催生新知識、新技術的基本手段,是推進臨床醫學發展的重要動力。同時,臨床研究是將基礎醫學研究成果轉化為臨床醫療技術的必經之路,也是將臨床實踐經驗轉化為理論化的研究成果的重要途徑。
科技部在《十二五醫學科技發展規劃》中提出要在全國建立若干臨床醫學研究中心,促進轉化醫學學科發展。同時,教育部和衛生部也在實施“卓越醫生教育培養計劃”,該計劃將培養“拔尖創新醫學人才”作為的重要目標,培養一批高水平的臨床醫師和醫學拔尖創新人才,以滿足國家醫學創新和國際競爭對高水平醫學人才的要求[4]。高水平臨床醫師的培養,不僅包括醫學理論知識和臨床技能的培養,還應該包括臨床研究能力培養。而臨床研究能力是區別于臨床能力的一項綜合技能,包括臨床研究項目的設計能力、組織能力、項目過程管理能力等一系列基本能力,臨床醫生只有具備了一定的臨床研究能力,才能更好地承擔臨床醫學研究任務。
2 臨床研究能力培養的主要任務
自1998年國務院學位委員會頒布《臨床醫學專業學位試行辦法》[學位(1998)6號],實施臨床醫學專業學位制度以來,經過十余年的探索與發展,我國已逐步形成了以提高學生的人文修養、醫學理論知識和臨床能力三個主要方面為核心的臨床醫學專業學位研究生培養體系。從目前來看,我國現行的臨床醫學專業研究生培養體系中強調醫學基礎知識、臨床實踐技能的培養,而對臨床研究能力的培養不足,多數臨床型研究生不了解臨床研究的基本流程和要求。如何在新形勢下確保專業學位研究生臨床培養質量,己成為當前醫學教育面臨的重要課題[5]。專業學位研究生的臨床研究能力亟待提高。
2.1 培養提出醫學問題和研究方案設計能力
發展轉化醫學的主要任務是加快基礎醫學研究成果轉化為可在臨床應用的診療技術的速度。要加快轉化速度,必須從臨床實際需求出發,首先提出有價值的臨床問題,再跟據現有的基礎醫學研究成果設計臨床研究方案,通過臨床研究加快基礎醫學成果的臨床轉化速度。這就要求從事臨床醫學研究的創新型拔尖人才需要能夠在臨床實踐中發現醫學問題并能夠通過研究提出解決方案,而目前,臨床醫學專業研究生培養過程中,基礎醫學知識和臨床醫學知識通常會受到更多的關注和重視,而在非醫學基礎知識的培養和知識的綜合運用上存在一定的不足。從事臨床醫學研究工作則需要更寬的知識面,要求學生具備醫學知識的同時,還要具備提出醫學研究問題的能力和臨床研究方案的設計能力[6]。而這兩種能力需至少需要兩種基本技能:文獻閱讀技能和一定的統計學知識。只有經常跟蹤醫學文獻,了解醫學相關的科研進展,才能夠在臨床實踐中發現有價值的研究問題。而任何嚴謹的臨床研究的設計均要考慮的研究過程的中各類因素的影響,要求方案的設計人員要具備一定的統計學知識。
2.2 增強臨床研究中遵循倫理學準則意識
倫理學意識和醫德觀念是醫生綜合素質的重要體現,應遵循倫理學原則,把保護受試者權益、保障受試者安全作為從事臨床醫學研究的首要原則。國際上曾先后制訂了多個涉及人類受試者的倫理學準則,其中,最重要也具有普遍指導意義的有《赫爾辛基宣言》和《涉及人類受試者生物臨床研究的國際倫理準則》。當前,臨床醫學專業研究生培養中,較注重臨床專業技能的培養,而常常忽視倫理學準則,在參與臨床研究的過程中僅僅是以科學問題為中心,而把受試者的權益拋諸腦后。卓越的醫生培養需要讓學生掌握臨床研究中的倫理學原則,通過培訓,增強研究生在研究中遵循醫學研究倫理學準則的意識,自覺的在臨床研究中公正地對待每位受試者,尊重受試者的人格,力求使受試者最大程度受益和盡可能避免傷害[7]。研究過程中將受試者的利益放在第一位,包括研究設計中確保受試者的安全性,對研究的利益和風險進行審慎評估,按照公正的原則選擇受試者,按照有利原則對選擇的受試者進行醫學干預,嚴格執行知情同意,保護受試者隱私,對專業領域中的特殊問題也應按照倫理學原則進行處理。
2.3 掌握臨床研究相關的法律法規和國際規范
臨床研究相關法律法規和國際規范均是為保障臨床研究過程規范、質量可靠和保障受試者權益而制定的。世界衛生組織于1995年頒布的《良好臨床實踐指南》(good clinical practice,GCP)已成為全球性的有關涉及人的生物醫學研究的行為標準,其目的是保證研究過程規范、結果科學可靠,也保護受試者權益并保障其安全[8]。該指南已在我國、加拿大、日本、美國、歐盟等許多國家和地區已被普遍實施,它不僅對倫理委員會、研究的申辦方、管理部門等提出了相應的要求,而且對研究者的行為規范提出了明確的要求。此外,原衛生部頒布的《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》、SFDA頒布的《藥物臨床試驗質量管理規范》、《藥物研究監督管理辦法(試行)》等在我國臨床研究管理中也發揮著重要作用。臨床研究的研究者必須熟悉并嚴格遵循相關法規和規范才能保證研究過程順利,研究結果才能被社會所接受和認可。
3 臨床研究能力的培養途徑
臨床研究能力的培養不僅包括臨床研究的相關學科理論知識和臨床技能的培養,還應該包括臨床研究的工作流程、相關法規和國際規范培養。提高臨床研究能力應是卓越醫生培養的重要目標之一,學校和教學醫院應通過理論知識培養、臨床研究實踐和受試者權益保護實踐等多個途徑的培養,全方位提高醫生的臨床研究能力。
3.1 強化醫學和非醫學類基礎課程的學習,構建合理的知識結構
合理的知識結構包括扎實的基礎理論、專業知識和外語水平。一般情況下,研究生比較注重基礎醫學理論課和專業知識的學習,而常常忽略科研方法課,如統計學等非醫學類的基礎理論的學習。基礎醫學和臨床醫學專業知識是開展臨床研究工作的基石,在培養扎實的基礎醫學和臨床醫學專業知識的同時,還應當注重非醫學類基礎課的培養,構建臨床醫學專業研究生合理的知識結構。醫學統計學是臨床研究中最重要的工具,良好的統計學知識儲備是臨床研究設計符合科學原則的保證和臨床研究中少走彎路的必要條件。另外,良好的外語水平是開啟醫學研究之門的一扇窗,掌握了它才能緊緊跟蹤醫學文獻,提高對現代醫學信息的敏感性和洞察力,有助于提出有價值的醫學問題[9]。合理的知識結構是保障臨床醫生順利開展臨床研究的前提條件。所以,卓越醫生的培養過程中,不僅要加強醫學基礎知識的學習,還要強化非醫學類知識的學習,構建有利于提高臨床研究能力的知識結構。
3.2 參與研究者發起的臨床研究項目,提高臨床研究設計和組織能力
研究者發起的臨床研究(investigator initiated trial,IIT)通常指由醫療機構臨床醫生作為研究項目發起人的臨床研究項目,它通常是由有一定學術地位或專業水平產較高的臨床醫生自行設計、組織實施的臨床研究項目。研究生通過參與IIT項目可以啟發其在臨床工作中尋找研究問題的思路,拓寬開展研究視野。任何臨床研究項目都是由不同專業的人員組成研究團隊共同完成的,通過參與臨床研究,也可以培養研究生的溝通能力和團隊協作意識。目前,各研究型的醫療機構開展的IIT研究項目越來越多,為臨床研究生培養參與IIT研究項目提供了機會。因此,教學醫院和研究生導師應將臨床研究生的培養與IIT項目開展有機的結合起來,不僅可以使臨床研究生盡早地熟悉GCP原則,同時也可以提高臨床研究生的設計能力和臨床研究項目的組織、溝通和表達能力[10]。
3.3 觀摩臨床研究項目倫理審查,增強受試者權益保護意識
任何一項臨床研究都必須經過倫理委員會的審查和批準,倫理委員會對臨床研究項目的倫理審查是保護受試者權益的重要手段,任何未經倫理委員會批準的臨床研究項目均不得在臨床實施。原衛生部《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)》和《藥物臨床試驗質量管理規范》要求每個開展臨床研究或新藥臨床試驗的機構設立倫理委員會,承擔各類臨床研究項目的審查任務。倫理委員會的基本職能包括審查臨床研究方案、審查研究者資格、確保研究過程中研究者采取相應的措施維護和保護受試者的尊嚴和權益,并對已批準的研究進行監督和檢查。目前,由于臨床研究生培養以臨床技能培訓為主,難以系統地接觸到臨床研究項目從立項到執行的整個過程,對臨床研究項目的倫理審查較為陌生,有些臨床研究生甚至不知道一項臨床試驗開始前需要獲得倫理委員會的批準,也不知道使用患者標本進行研究需要其知情同意,并簽署知情同意書。在臨床研究生培養過程中,可集中安排其觀摩倫理委員會會議,通過倫理審查會議了解臨床研究倫理審查的重點和程序。通過倫理委員會審查會議的觀察不僅可以使臨床研究生了解倫理審查的工作程序,還可以增強倫理意識,在臨床研究中自覺保護受試者的利益。
3.4 通過參與新藥臨床試驗,掌握臨床研究相關法律規范和操作流程
藥物臨床試驗已成為很多有臨床試驗資質的醫療機構業務工作的重要內容。而在各類臨床研究項目中,新藥臨床試驗的管理最為規范,也最為嚴格。新藥臨床試驗需要獲得SFDA的臨床試驗批件,方案設計一般由該專業領域的權威專家和統計學專家共同參與,研究過程包括對實驗室的質量控制、定期監查、方案修訂,需要倫理委員會重新審查和批準,甚至行政部門的稽查等。整個試驗過程均應嚴格遵循GCP原則和相關的標準操作規程(SOP)。臨床醫學專業研究生培養過程中,為其創造參新藥臨床試驗的機會,讓其接受GCP培訓和臨床研究實踐,通過臨床研究的實踐使其熟悉相關的法律法規和臨床研究各個環節的注意事項,有利于培養學生的GCP意識,可以快速提高臨床研究生的臨床研究能力。
卓越醫生教育培養計劃為臨床醫學專業研究生的培養提出了新的要求,轉化醫學的發展和臨床醫學研究中心的建設為臨床醫學專業研究生科研能力培養提供了新的契機。臨床醫學專業研究生的教育也應在培養目標、培養方式、內容等多個方面進行改進,以適應轉化醫學的發展。通過不斷的探索和實踐,制訂一套培養臨床醫學專業研究生臨床研究能力的方案,才能切實提高臨床醫學專業研究生的臨床研究能力,最終培養出一批能夠在臨床工作中提出研究問題,進而提出解決方案的卓越醫生。
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1.基于應用型人才培養目標的基礎醫學實驗教學體系建設
2.深化實驗教學改革,加強實驗教學中心內涵建設
3.如何提高本科生基礎醫學課程的課堂注意力
4.組建跨學科教學團隊 促進基礎醫學實驗設計課程建設
5.基于核心能力培養的基礎醫學碩士研究生課程體系改革研究
6.基礎醫學師資結構中存在的問題及對策思考
7.長學制醫學生基礎醫學教育PBL教學體會與實踐
8.基礎醫學實驗教學體系的創新
9.轉化醫學理念下的基礎醫學研究生培養
10.以器官系統為中心的基礎醫學課程改革初探
11.臨床前基礎醫學綜合實驗課程的建設與思考
12.PBL與案例教學相結合在基礎醫學教學中的應用
13.實習護生對基礎醫學課程設置評價的分析
14.在基礎醫學教學中如何發揮教師的主導作用
15.基礎醫學專業研究生培養中存在的問題及對策
16.基礎醫學專業人體寄生蟲學教學體會與反思 優先出
17.網絡環境下PBL模式在基礎醫學研究生培養中的應用
18.用創新思維引領基礎醫學課程的系統整合——以循環、消化系統整合課程為例
19.以問題為中心的基礎醫學教學模式“本土化”的探討
20.我國部分醫學院校基礎醫學考試試題分析
21.高校擴招對基礎醫學教學質量的影響及其對策
22.基礎醫學教育改革與實踐
23.改革與構建基礎醫學實驗課體系的思考
24.基礎醫學教師走向臨床的建議
25.創新為導向的基礎醫學實驗教學體系的改革與建設 優
26.地方醫學院校基礎醫學課程教學面臨的問題及對策
27.提高基礎醫學實驗教學質量的思考與對策
28.PBL教學在基礎醫學免疫與感染模塊教學中的實施及效果評價 優
29.編寫基礎醫學PBL案例的體會
30.基礎醫學實驗教學體系的探索
31.“以器官系統為中心”基礎醫學課程整合研究初探
32.八年制醫學院校基礎醫學實驗教學中心網站現狀調查與分析 優
33.基礎醫學實驗教學改革的研究與實踐
34.醫教協同模式下基礎醫學教學改革的思考 優
35.我國高等院校基礎醫學研究的發展現狀與對策:基于國家自然科學基金視角的討論
36.地方本科院校基礎醫學實驗教學改革的幾點嘗試
37.理工院校生物醫學工程專業基礎醫學知識的教學模式探討
38.以“運動系統”為例探討基礎醫學課程整合
39.臨床實踐滲透于基礎醫學教育與培養大學生探索和創新能力的研究
40.提高基礎醫學實驗技能的探索與實踐
41.以能力提高為導向的基礎醫學實驗教學體系的建設
42.高職高專護理專業基礎醫學課程整合教學效果分析
43.基礎醫學實驗的構建及實驗教學改革探討
44.臨床醫學專業基礎醫學綜合考試的問題及對策
45.以終生學習能力培養為目標的基礎醫學教育改革思考
46.臨床醫學生培養目標分析與基礎醫學教育階段考核評價方法思考
47.基礎醫學實驗技能競賽的實踐與體會
48.以職業技能為中心的基礎醫學實驗課程的整合與實踐
49.基礎醫學研究生課程國際化建設的研究與探索
50.基礎醫學研究生課程設置的研究與實踐
51.基礎醫學實驗教學新體系的構建與實踐
52.基礎醫學實驗課程體系的建立與實踐
53.高等醫學院校創建基礎醫學實驗平臺的探索
54.提高基礎醫學學科青年教師教學質量探討
55.構建基礎醫學實驗教學新體系
56.在醫學院校非臨床專業中實施基礎醫學課程整合的探索與實踐
57.基于卓越醫生培養的基礎醫學教學改革探索
58.基礎醫學與臨床結合創新性實驗項目的設計與實施
59.整合基礎醫學課程在非臨床醫學專業應用中的體會
60.提高基礎醫學英語閱讀能力探討
61.基礎醫學教學中人文精神培養的方法與價值
62.基礎醫學課程整合在藥學職業教育中的實踐
63.在高校基礎醫學教學中實施創新創業教育的探討
64.基礎醫學課程整合對推進學生素質教育的意義探討
65.基礎醫學實驗教學課程體系的改革與實踐
66.高職護理專業基礎醫學與臨床護理一體化融合課程體系改革的實踐
67.以創新教育理念構建基礎醫學實驗教學體系的探索和實踐
68.基于核心能力培養的基礎醫學碩士研究生課程體系改革研究
69.PBL教學法在我國基礎醫學教育中的應用及存在問題
70.數碼互動系統在基礎醫學實驗課程整合的應用
71.情景式模擬教學在基礎醫學教學中的應用與探討
72.中高職護理專業基礎醫學課程對接問題的研究
73.基礎醫學教學方法的淺析與改革思考
74.構建現代基礎醫學實驗教學課程體系的研究與實踐
75.以執業醫師考試為導向的基礎醫學教學模式探索與實踐
76.“以器官系統為中心”基礎醫學課程整合的研究與實踐
77.培養應用型醫學技術人才創新能力的基礎醫學課程整合研究
78.基礎醫學研究生培養和管理模式的探索與實踐
79.TBL模式在基礎醫學教學中實施的可行性探討
80.某軍醫大學臨床醫學專業基礎醫學課程整合方案的構建與實踐 優
81.基礎醫學課程整合在非臨床醫學專業的應用體會
82.基礎醫學教育中研究生自主實驗設計與綜合能力的培養
83.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考
84.開展綜合性基礎醫學實驗課程,提高醫學研究生科研技能
85.現代醫學教學理念:比利時基礎醫學教學分析
86.臨床醫學專業基礎醫學課程整合初探 優先出
87.基礎醫學課程整合中存在的問題及對策
88.以器官系統為中心的基礎醫學課程模式的整合與教學設想
89.虛擬仿真教學平臺在基礎醫學教學中的應用
90.基礎醫學實驗教學中心在創新型醫學人才培養中的建設與效果評價
91.護理專業基礎醫學課程設置與教學調查分析
92.關于我國基礎醫學教育改革的實踐與思考
93.對臨床醫學專業基礎醫學教學的幾點思考
94.基礎醫學課程整合教學改革6年總結
95.PBL教學在基礎醫學教學中的實踐與探討
96.綜合性大學基礎醫學實驗教學體系的改革與構建
97.基礎醫學實驗教學課程體系的建設與實踐
98.改革基礎醫學教育理念,促進轉化醫學發展
課程設置是整個專業教學計劃的核心,科學、符合專業教學指導思想、并富有專業特色的課程設置是培養優秀專業人才的基礎。基礎醫學課程是護理專業的基礎課程,是學習護理專業臨床課程的先修課程,其開設的合適與否直接影響到護生對專業課程的理論學習和實踐技能。目前我國絕大多數護理院校,基礎醫學課程均由基礎醫學院承擔,受以往教育思想、教育理念影響,課程設置往往參照臨床醫學專業開設模式,與臨床醫學專業無明顯差別,基礎醫學所占課程比例較大,沒有突顯護理專業特色。近年來,就如何進行基礎醫學課程設置,各護理院校都進行了廣泛探討,目前尚沒有形成一套成熟的、科學的、可廣泛應用基礎醫學課程設置方案。我校要開設本科涉外護理專業,提出一套適合此專業的基礎醫學課程設置方案至關重要。
本次研究著重從基礎醫學應開設課程門數、應開設基礎醫學各課程的總學時及理論實驗學時分配方案、應開設基礎醫學課程的開課先后順序、相關課程內容之間的融合調整方案以及課程教材的選用等方面進行探討。
1文獻法
文獻法也稱歷史文獻法,就是搜集和分析研究各種現存的有關文獻資料,從中選取信息,以達到某種調查研究目的的方法P1。采用我校現有的維普期刊全文數據庫及中國學術文獻總庫,查閱基礎醫學課程設置改革相關文獻,了解國內護理院校基礎醫學課程改革最新信息,對相關信息進行分類、整理,并寫出綜述,作為最終基礎醫學課程設置的參考資料。
2訪談法
訪談法是指研究人員與被研究者面對面,或者通過電話進行有目的的訪談。到全國開設有本科護理的特別是進行過基礎醫學教學改革的高校進行調研,了解其基礎醫學課程開設比例,學習其課程改革經驗,先后到武漢大學HOPE護理學院及北京協和醫科大學護理學院進行學習,采用非結構式訪談的方法,對2所院校的教學主管及相關老師進行了訪談,收集其基礎醫學課程設置資料,并將資料按類別進行整理、分析、歸納;采用半結構式訪談的方法對武漢大學護理學院畢業生進行訪談,了解其對武漢大學基礎醫學課程設置開設的意見及學習感受,并將資料進行詳細記錄;邀請擔任護理專業基礎醫學教學的基礎醫學教師、護理專業教師、護理臨床帶教老師,召開基礎醫學課程設置研討會,對其進行訪談,根據對各種途徑獲得資料分析的基礎上,初步商討出一套本科護理專業基礎醫學課程設置方案。
3課程整合
目前我國不少高校進行了基礎醫學課程整合的研究,有些學校進行了全面整合,將所有的基礎醫學課程全部打亂,不再按傳統的模式進行單課程教學,而是按人體器官系統進行整合,每個系統從正常講到異常,形成了基礎醫學教程導論、基礎醫學教程各論的課程模式,這種教學模式目前尚沒有配套的教材,對師資水平要求較高,根據我校實際情況,堅持基礎醫學學時夠用為度的原則,我校在課程設置時,選擇了局部整合,選擇了一些比較成熟的有配套教材的整合方案,將一些聯系緊密的課程進行了整合,將組織學、胚胎學與人體解剖學整合為一門課程人體形態學,將病理解剖學與病理生理學整合病理學與病理生理學。
4開設門數與學時
我國目前大多數護理本科院校基礎醫學教學,沿襲臨床醫學的教學模式,開設門數過多,學時數過多,針對這一情況,我校本次課程設置,經過課程整合把課程門數定位正常人體結構學、生理學、病理學與病理生理學等7門,課程總學時壓縮為362學時,課程學時比例分配中增加了形態學實驗的比例,壓縮了驗證性試驗比例。
5開課學期及教材選用
依照循序漸進的學習規律,遵循由基本形態、結構到功能,由正常到異常的學習習慣,安排基礎醫學課程的開課順序,把正常人體結構學安排在第一學期;教材選用上,醫學基礎主干課程均選用人民衛生出版社出版的護理專業專用教材,如選用了步宏主編的供本科護理學類專業用的病理學與病理生理學,選用了董志主編的供本科護理學類專業用的藥理學,選用了唐四元主編的供本科護理學類專業用的生理學,選用了周瑞祥主編的供本科護理學類專業用的人體形態學,選用了高國全主編的供本科護理學類專業用的生物化學,選用了黃敏主編的醫學微生物學與寄生蟲學,選擇了安云慶主編的醫學免疫學。
6涉外特色
為了滿足涉外護理的需要,根據基礎醫學課程特點,選擇了相對容易理解的人體形態學中的解剖學部分,病理學與病理生理中的病理解剖學部分進行雙語教學,使學生掌握一定的專業醫學英語知識,為后續護理課程進行雙語教學打下一定基礎。
經過近1年的探索,我們初步提出一套本科涉外護理專業基礎醫學課程設置方案,此方案將在我校本科涉外護理專業學生中實施,在實施過程中我們將不斷評價,不斷改進,逐步完善此課程設置計劃,更好地滿足本科涉外護理教學的需要,為各護理院校進行基礎醫學課程設置改革提供參考。
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〃臨床醫學在本質上屬于“經驗學科”,學習和掌握有關疾病的病因、病機、病理、檢查方法以及診斷和治療原則等知識,是臨床醫學教學要求的重要內容。多年以來,臨床醫學教育始終面臨著學習內容繁多而教學學時極少的矛盾。而且,隨著現代醫學科學的發展,學習內容多與教學學時少的矛盾進一步突出。此外,大課教學課程設置與臨床診療實踐脫節的現象常導致學生不能學以致用而降低了學習的熱情和教學效果。
"耳鼻咽喉科學作為一個臨床二級學科,在教學方面更存在諸多特點①課程內容多而教學時數少②耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結構,解剖精細,功能復雜、其解剖形態多數難于窺清,教學難度大③基礎醫學教學階段多未涉及,與內科、外科、婦產科、兒科等其它二級學科的最大區別是耳鼻咽喉科學內容在基礎醫學前期學習中幾乎皆未涉及④學生對考查課程重視不足⑤實踐時間少,感性認識不足。因此,耳鼻咽喉科學的教學一直是臨床醫學教學中具有代表性的教學難點學科。近年來我國高等教育系統啟動了廣泛的教學改革工程。針對耳鼻咽喉科學教學現狀,我們在建立了耳鼻咽喉科學本科生教學體系改革方案的基礎上[1],針對五年制臨床醫學學制與七年制臨床醫學學制的異同點,對原七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學方案進行了系統改革,建立了新的七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學體系。分別在二屆七年制臨床醫學專業(97級,99級)耳鼻咽喉科學的教學中進行了實施,取得明顯成效。
七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學體系改革方案七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學體系改革包括①課程體系改革②教學方法改革③教學手段改革④實習方案改革⑤考核方法改革等五個方面。
1.1大課教學打破原來的章節體系,大課教學選擇有代表性的疾病,以疾病群和重點病癥為單元進行重點講授。
改革前后七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學大課教學目錄及學時數"1.2增加系統小講課,小講課安排在臨床實習中完成,內容為教學大綱中規定而大課中未講授的部分,以及對大課內容進行鞏固。方法主要是結合臨床實習中的具體病例進行系統講授,或以“問題為基礎”進行實踐教學。并以自制多媒體教學課件進行補充和擴展。
"1.3改變以往在門診實習的單一模式,開展以病房為主,專家門診、檢查室及治療室相結合的綜合實習方法,擴大實習范圍,進一步提高臨床實習效果。
"1.4門診實習中參加教授專家門診,開展“以問題為基礎(PBL)”的現場教學,培養學生在臨床中發現問題、研究問題及解決問題的能力。
"1.5病房實習中結合疾病開展討論式教學方法(Seminar教學)及PBL教學方法,培養臨床思維能力。
"1.6確定主題(Topic),要求學生進行文獻綜述,提高學生追蹤學科動態的能力,培養學生探索疾病本質的科學發展觀。
1.7制作高質量的教學課件,提高教學效果。
"1.8參加本學科舉辦的耳鼻咽喉科全國繼續醫學教育學習班,拓寬對本專業領域發展前沿的認識及對專業知識的掌握。
"1.9改革考試方案改變了以往單純以理論考試來衡量成績的辦法,改為綜合考核,方式包括①大課理論考試;②實習技能考核;③中-英文病歷書寫;④seminar專題討論⑤實習表現評估。將部分理論考試融合于實習中,主要考查運用所學知識分析問題和解決問題的能力以及基本操作能力,綜合考查學生對本學科知識掌握的情況及實習效果。
[關鍵詞] 臨床專業認證;青年教師;綜合素質培養;基礎醫學
[中圖分類號] R193 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2015)10(a)-0133-04
Improving professional quality of basic medicine young teacher in clinical medicine professional certification as an opportunity
ZHAO Shuang1 WEI Shiping2 DU Meisu2 HUANG Yanfeng1 ZHANG Shengchang3
1.Basic Medical College, Youjiang Medical University for Nationalities, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China; 2.Department of Basic, Xingtai Medical College, Hebei Province, Xingtai 054000, China; 3.Anatomy Teaching and Research Section, Guangxi Traditional Chinese Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530001, China
[Abstract] Young teachers are the new forces and backbone elements of faculties in universities and colleges, earnestly implement education and cultivation of basic medicine young teachers are the highest priority of reaching the aim of running a medical school especially in basic medicine, deepening educational reform and improving education quality. It is also the guarantee for the consolidation and development of advanced medical education in our country. Taking the clinical medicine accreditation as a good chance, the training work for young teachers should be made more scientific, standard and systematical. Its cultivation contents and forms should be optimized, we must strength the cultivation of young teachers′ moral character and demeanor, improve their teaching level, scientific research quality and humanistic quality. Learning advanced educational notion, developing intercollegiate exchanges, at the same time, widening the culture method and evaluation mode for young teachers, strengthening the comprehensive quality of young teachers who teaching basic medicine and the quality of medical education.
[Key words] Clinical professional certification; Young teacher; Comprehensive quality cultivation; Basic medicine
高等醫學教育擔負著培養高層次醫學人才的重要使命,而基礎醫學教育教學時期是為醫學生學好臨床專業課并做好臨床實踐工作打下堅實基礎非常重要的階段。只有高度重視醫學基礎教學,才能有效提高醫學教育質量。教育質量的提高必須依靠教師綜合業務能力的提升[1],而青年教師是高校師資隊伍中的新生和中堅力量,因此做好青年教師的教育和培養工作,是實現醫學院校辦學目標和提高教育教學質量的重中之重,也是我國高等醫學教育事業得以鞏固和發展的保證。
1 基礎醫學青年教師隊伍現況
以右江民族醫學院為例,青年教師的隊伍數量龐大,40歲以下青年教師已至60%以上。近年來高校大規模擴招,學校的教學任務量特別是本科教學任務量隨之增多,很多青年教師沒有經過專業系統地教育教學及授課培訓學習,就擔任一門甚至幾門課程的主講老師,可是這些青年教師多數畢業于醫學類院校,尚未十分掌握高等教育的教學規律、缺少一定教學經驗,教學基本功會相對略顯弱勢[2],在一定程度上會影響相關課程的授課質量,整體教學業務能力有待提高[3]。同時,加強師德師風、人文素養和科研能力等有針對性的培養培訓,對于提升基礎醫學青年教師的業務能力尤為重要[4]。
2 優化青年教師培養內容與形式
2.1 加強師德師風建設與培養
醫學生們將來要從事醫療行業,為患者服務,作為醫護人員就要必備良好的醫德醫風,良好的職業道德和愛崗敬業精神要始終貫穿于醫護人員的整個職業生涯,這是成就任何事業的前提。同樣作為培養醫生的醫學院校高校教師,更應該具備良好的職業道德素養,爭做優秀師德師風的典范。每年國家教育部都要評選優秀教師、優秀教育工作者和教書育人楷模,這些榮譽獲得者多來自基層,其先進事跡無不體現著他們對教育事業和對學生的熱愛,師德高尚,是廣大青年教師學習的榜樣,也正是學校對青年教師進行師德師風培養很好的機會。這樹立起優秀的師德師風潛移默化中會影響講臺下的醫學生,未來的白衣天使,可以為培養醫學生將來從事醫療行業樹立良好醫德打下堅實的榜樣基礎。
2.2 教學技能培養
針對青年教師多畢業于醫學類院校,很少有教育教學實踐背景的客觀現狀,高校負責教師職業發展規劃和培訓的有關部門,需組織廣大青年教師進行形式多樣的教學實踐前崗位培訓,其中應包括基本理論學習,即傳統的崗前培訓課程研修,如“教育心理學”“教育教學法規”等,還應包括結合教師自身從事的學科、專業特點,進行更有針對性的教學技能訓練,并多給予青年教師向教學經驗豐富的教授專家學習交流的機會。剛剛步入教學崗位,由于經驗缺乏,教師可能沒有過多自己對課程授課技能的深入理解和過高駕馭課堂的能力,此時只要多聽資深教師的授課,哪怕所講授的知識中所舉的事例或病例都只限單純的模仿,也會使課堂授課變得生動有趣,激發學生的學習興致,且不會影響專業知識的準確傳授,因此,初入課堂教學,不斷積累授課經驗的前提是虛心學習前輩的授課技藝,真正做到理論聯系實踐,并不斷豐富自己的授課經驗,逐漸形成自己的授課風格,以逐步提高教學業務技能,提高教學質量,培養高素質醫學人才[5-6]。
在提高青年教師教學業務能力、更新教育理念、提升教學水平工作方面,右江民族醫學院教師發展中心經過精心籌劃準備,組織開展了2013、2014年度的青年教師教學業務能力培訓,包括“教師職業生涯規劃”“課堂教學技能”“Sandwich教學、PBL教學等在實踐教學中的應用工作坊活動”“課堂PPT制作與演示效果”“名師指導教學――教學經驗交流”“微格教學”等專題講座,同時觀看中華醫學會醫學教育分會組辦的全國第三屆青年教師教學基本功比賽獲獎錄像,并參加校內優秀教師“精彩一課”教學觀摩等活動。學員們覺得學校此項舉措就像及時雨一樣,成為了提高青年教師教學基本技能很有效的途徑。講座中談到的各種課堂教學技能,如導入技能、提問技能等,教師在實踐中可以去慢慢摸索、總結和積累;參加培訓的老師還親身體驗了Sandwich教學和微格教學法;在PPT制作講座中指導老師分析PPT課件制作中常見的一些錯誤,并提供了許多實用簡便的解決方法。這些舉措為提高基礎醫學青年教師教學業務能力有著重要的意義,無不說明青年教師崗位再學習并貴在堅持的重要性[7]。
2015年右江民族醫學院將接受國家教育部臨床醫學專業認證工作委員會的認證工作,其中認證指標體系中就有對基礎醫學課程授課及考核評價的原則,即課程計劃的設計與實施中教學方法要多樣性、數字化,可采用以問題為基礎的PBL教學模式、團隊導向TBL模式、案例教學CMT模式等教學手段[8],以真正提高教學效果,為學生今后臨床醫學知識的學習打下堅實基礎[9]。因此,應以這次的臨床醫學專業認證為契機,從而大力推進教學方法的普遍改革,如結合現代多媒體技術,病案導入,并以病案貫穿于整個授課過程,結合臨床知識采用以病案為主線的橫跨基礎與臨床的系統教學等[10-11],可以提高學生分析問題、解決問題的能力和綜合素質[12]。采用多種教學手段,有利于教師自身水平的提高,更有利于對青年教師業務能力的培養[13]。
突出以“分子-細胞-器官-系統”為主線,從正常和異常兩個方面重組,盡量優化、整合出更有利于學生對基礎醫學知識全面系統掌握的一門課程“基礎醫學”,是根據“臨床醫學專業認證工作總體實施方案”精神,將原來開設的“人體解剖學”“組織與胚胎學”“生理學”“人體生物化學”“免疫學”“微生物學”“人體寄生蟲學”“病理學”“病理生理學”等學科課程進行優化整合而成。針對2013級“卓越醫師培養試點班”,探索為臨床醫學專業的學生提供最核心、最科學的基礎醫學知識體系,為以“器官系統為基礎”的臨床系列課程作知識鋪墊,并以執業醫師資格考試為導向,深化基礎醫學教學改革[14]。因此,這就對基礎醫學青年教師未來的發展與專業技能提出了新的更高的要求,在著力培養“全科醫生”的同時要緊抓基礎醫學“全科教師”的隊伍建設,教師也要重視向以“器官系統為基礎”教育教學理念的轉變,積極投身專業知識的整合學習中,刻苦鉆研。作為民族醫學院校的特色學科是民族醫藥,在民族醫學授課方面可鼓勵青年教師多利用校園特色中藥材藥圃資源;在基礎醫學與臨床醫學橋梁學科如“病理生理學”“藥理學”“病理學”“局部解剖學”等學科的授課方面,也可鼓勵青年教師向附屬醫院醫師們多請教臨床實踐問題,這樣的基礎與臨床結合、理論與實踐結合,將更有利于青年教師業務能力水平的快速提高。
2.3 科研素質培養
高校教育的功能,即教學和科研,作為醫學院校的基礎醫學教師,要具備現代教育理念,教學和科研工作應該齊頭并進,“兩條腿走路”,才能促進醫學事業更好更快地發展。若教學與科研不能很好結合,將導致教學方面傳授的知識觀點陳舊,如果擁有切身的科研經歷和創造經驗,才能把知識講活,并有助于對學生創新和創造能力的培養。所以,要不斷拓寬青年教師的知識視野,營造良好的學術氛圍,如可以建設基于“學科群”的模式,增強青年教師的科研意識和創新思維,多給予青年教師外出學習和進行學術交流的機會,助力青年教師早日成為“研究型教師”,有利于基礎醫學青年教師業務素質的提高[15]。在臨床醫學專業認證指標體系中也明確指出提倡將科研活動、科研成果引入教學過程,通過科學研究來培養學生的科學思維及科學精神[16-17]。
2.4 人文素質培養
教師具有較高的人文素質,可以使教學的科學性和藝術性有機結合,從而增加其教學效果和教學感染力,提高學生對知識的接受和領悟能力[18]。應多鼓勵青年教師擔任兼職班主任工作或學生社團指導教師,教師與學生要如朋友般真誠地交流,真正做到關心愛護學生,樂觀、陽光、充滿信心,并于教學進程中潛移默化地感染學生,并帶給學生以正確認識社會、學習和生活的正能量。廣西壯族自治區教育廳于2014年主辦了全區第一期高校青年教師教學業務能力提升計劃培訓,這個培訓集中了全區所有高校選拔的部分優秀青年教師,分文、理科組,有教學業務技巧的集中學習,有遠赴省外著名高校的隨堂聽課學習,還有網絡課程學習和校內導師的指導性學習實踐,每個環節都設置得很有意義,這也充分說明了上級教育行政部門對青年教師培養的高度重視,最終培訓效果非常顯著,學員們也取得了很多教學上的好成績,其中在集中培訓學習環節中有一項令所有學員印象深刻,那就是以集體做戶外游戲的方式進行素質拓展訓練,游戲中帶給學員的是很多的思考,鍛煉和培養了大家勇于自我挑戰、勇敢面對困難、團結協作、互幫互助的團隊精神,因此應鼓勵青年教師踴躍參與這類活動,這是可以帶到平時工作和生活中的寶貴財富,培養好自身的人文精神也可以成為對學生人文精神培養的一種感召。
3 拓寬青年教師培養方法和考核方式
高校青年教師精力旺盛、思維活躍、視野開闊,青年教師都很希望能夠通過培訓來促進自己職業生涯的發展,故應根據青年教師的性格特征和學習特點,不斷拓寬培訓及考核方法。多種培訓方法靈活運用能營造良好的情境,引導青年教師在培訓活動中不斷反思、在交流分享中學習、激發青年教師多角度的思索和探究,有助于他們將所學內容在今后的教學科研中靈活地加以運用。青年教師培訓工作可以建立目標考核、過程考核等相結合的長效“多元考核機制”,如與青年教師座談,組織參加授課基本功競賽、教案設計比賽、學生評課、專家或同行聽評課等,使青年教師培訓的考核方式更加靈活和科學。同時要充分發揮老教師及各級“教學名師”對青年教師培養的“傳、幫、帶”作用,可以借鑒兄弟院校教師培養經驗,如開展“名師工作坊”等交流活動,促進青年教師迅速成長和提高。
4 小結
青年教師是學校的未來,青年教師的快速成長和進步是高校實現可持續發展的關鍵。加強基礎醫學青年教師業務素質的培養,對于創辦高水平醫學院校、培育高質量醫學人才有重要的意義。高校青年教師培訓是一項系統工程,應不斷注入新的內容和新的方法,可以以臨床醫學專業認證工作為契機,多措并舉,全面提高醫學院校基礎醫學青年教師業務素質。
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