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太倉市委、市政府從人口計生公共服務平臺建設的高度,把優質服務體系建設作為新一輪發展機遇、實現人口計生事業新發展的重要標志抓緊抓好,推進計劃生育優質服務全覆蓋,使全市計劃生育優質服務整體工作有抓手、有創新、有成效,被評為全國計劃生育優質服務先進單位。
1 整合資源,提升服務能力
太倉市高度重視人口計生公共服務體系建設,按照技術優良、服務優質、管理優秀、環境優美、群眾滿意的要求,全面加強計劃生育技術服務機構建設。完善服務體系。市家庭保健服務中心隨著CTC的投入使用,在環境布置、功能布局、設備配套等方面已實現了提檔升級。鎮、村(社區)家庭保健服務陣地也按照“四優一滿意”的要求進行改造建設,逐步形成以市家保中心為龍頭、6所鎮家保服務所為骨干、90個村(社區)家庭保健服務站為網底的三級服務網絡。整合優勢資源。為進一步做大做強市家庭保健服務中心,充分發揮日本援助設備積極效應,市政府協調衛生、民政、計生三部門,實行優勢互補,資源整合,通過衛生的婦保所、民政的婚姻登記中心和計生的指導站合署辦公,實行集婚前宣教、婚前體檢、婚姻登記、避孕節育、生殖健康、家庭保健等一站式服務,使服務項目不斷拓展、服務能力不斷提升、服務效能不斷凸現。加強職業化建設。按照人員職業化標準,加強了技術服務人員學歷培訓、執業資格培訓和計劃生育技術培訓,確保技術服務人員執業資格達標。選派40多名技術服務人員到相關醫學院?;蜥t療機構進行業務進修,參加在CTC舉辦的20多期高層次業務培訓,計生技術服務隊伍的咨詢服務能力和職業化水平明顯提高。
2 以人為本,優化技術服務
積極發揮國際合作項目以及日本援助先進醫療設備的優勢,運用國際先進的預防保健理念和計劃生育/生殖健康/家庭保健服務新思路,優化計生技術服務?!吧辰】蛋俅逍小被顒釉鷮嶉_展。2007年起,連續三年組織機關干部、家保中心醫技人員利用雙休日深入邊遠農村、新農村建設示范點、社區、企業、外來人口集宿區等地開展“生殖健康百村行”活動,為8萬多人次免費提供紅外乳腺檢查、下腹部B超檢查、骨密度檢測、血壓檢測、胸部X光透視、政策咨詢宣傳等服務,受到了廣大群眾的交口稱贊。出生缺陷社會化干預實事工程成效顯著。項目實施以來,全市人口出生缺陷率明顯下降,從2005年的22‰下降到2007年的7.11‰,婚檢率從2005年的不到5%提高到97.88%。在蘇州市率先實施優生優育疾病險政府埋單,三年來共有16例患兒得到保險理賠,賠付金總額達到了6.3萬元,其中最高一例賠付額達4萬元,創全國首例??蒲许椖糠€步推進。一是子宮頸癌早期篩查項目。二是避孕藥具不良反應/不良事件監測項目。三是生育意愿和生育行為課題調查項目。組織對5個村4個社區18-40周歲3390名育齡婦女開展了生育意愿和生育行為問卷調查,撰寫了《太倉市生育意愿和生育行為研究調查情況報告》。四是兒童口腔保健項目。聘用了口腔??漆t生開展兒童口腔保健工作,利用兒童體檢、家長學校等機會宣傳口腔衛生,針對兒童牙齒發育的特點,口腔專家進行現場指導,進行齲齒修補、窩溝封閉等治療1092人次,并聘請口腔專家進行現場指導,取得了很好的效果。知情選擇隨訪服務RTI綜合防治深入開展。兩年來,為全市10萬多人次已婚育齡婦女開展RTI綜合防治,并對查出患有疾病的對象進行跟蹤隨訪服務;為全市已婚育齡婦女提供隨訪服務164849人次,知情選擇服務20955人次。流動人口免費基本技術服務全面落實。2007年開始,對在本市居住滿半年以上并實行計劃生育的新太倉人發放《新太倉人避孕節育B超檢查免費券》、《新太倉人計劃生育技術服務優惠券》和《太倉市流動人口生育聯系卡》“兩券一卡”。
3 創新方法,強化宣教服務
【關鍵詞】全口義齒;心理疏導;滿意度
牙列缺失是口腔修復中的常見疾病,它影響患者的咀嚼功能、發音、美觀等。以往的修復學臨床一直多只注重修復效果的解剖形態和生理功能評價,很少重視患者的心理狀態的影響。全口義齒的修復效果,與患者自身條件、醫師和技師的技術水平有關,患者心理因素的影響也不容忽視[1]。本實驗旨在研究心理疏導對全口義齒初戴患者療效的影響。
1 臨床資料
1.1 病例選擇 選擇口腔修復門診就診的初次需要全口義齒修復的無牙頜患者,要求基本健康狀況良好,拔牙后至少3個月,牙槽脊無明顯骨突,無影響義齒就位的倒凹,上下頜間關系協調,口腔黏膜無異常。本實驗共58例患者,男32例,女26例,年齡45~71歲。
1.2 病例分組 按就診次序編號,奇數組作為對照組,進行常規全口義齒制作,常規醫囑;偶數組作為實驗組,進行常規全口義齒制作,同時實施心理疏導,即在接診,修復治療過程中和戴牙后對患者進行心理疏導溝通并進行全口義齒修復知識宣教?;颊叩幕厩闆r見表1。
1.3 方法
1.3.1 修復前準備 認真耐心地給患者作口腔檢查,仔細了解患者對所要修復的全口義齒有什么樣的期望和要求。實驗組還應做到:耐心地與患者進行交流的同時,了解患者的性格特點和心理狀況,判斷其對義齒的期望值是否過高。對患者進行全口義齒修復知識的宣講,包括全口義齒的組成、制取印模轉移頜位關系的要求、美觀要求及固位特點以及影響固位的解剖生理因素等??陀^、詳細地告知患者自身口腔內的條件,修復后可能會遇上的困難,以及如何配合醫師克服這些客觀條件帶來的困難。讓患者充分了解修復的效果不僅取決于醫師、技師的技術水平,也和自身的口腔條件有關,而且還需要同醫師密切配合加上自己耐心訓練,最終才能取得良好的效果。使患者認識到義齒不同于天然牙,其使用是一個逐步適應過程,對修復后可能出現的問題要有心理準備,并建立起克服困難的信心。充分調動患者的主觀能動性,使其從盲目、被動接受,變為積極、主動參與到全口義齒的修復過程中來。
1.3.2 常規制作義齒,兩組皆采用賀利氏三層色復合樹脂牙,日進自然美牙托粉。
1.3.3 初戴對照組常規醫囑,實驗組在常規醫囑基礎上,耐心詳細地交代義齒初戴的注意事項,以及初戴全口義齒后可能出現的各種情況,有無控制或緩解辦法,使患者有一定的心理承受力和克服困難的信心,使患者處于主動地位,協助醫師共同完成義齒初戴適應。
1.3.4 于戴義牙齒1個月時,所有患者填寫全口義齒滿意度調查表,醫師解釋表格內容,由患者綜合評定義齒滿意度。
1.3.5 以上治療過程均由同一名醫師和技師完成。
2 結果
對義齒使用效果的評價指標,包括與義齒使用有關的主要內容:義齒戴入后義齒穩固不脫落,黏膜、顳頜關節無疼痛,可咀嚼一般性食物,發音清楚,面部表情自然,面下1/3距離合適,將義齒評定分5級記錄:滿意,較滿意,一般,較不滿意,
不滿意。結果見表2。
按等級資料秩和檢驗進行統計學處理,兩組間差異有統計學意義(P
3 討論
無牙頜患者多位老年人。人進入老年期,伴隨生理功能的衰退,適應能力、生活能力的下降,出現與其他人群或患者不同的心理活動。其共同特點是,社交行為較保守,活動性減低,自信心不足等,加上全牙列缺失后,咀嚼功能喪失,影響面容,影響發音,進而會加重對心理產生的負面影響[2,3]。大多患者對全口義齒修復的要求較為迫切。而全口義齒的修復存在著諸多不利因素,如:全口義齒相對于固定義齒和活動義齒而言,固位差,尤其是下頜義齒更易脫位;體積大,異物感強,易造成惡心,發音不清,唾液增多;基托過度伸展造成黏膜破潰疼痛;咀嚼時義齒不穩定等。以上不利因素將影響到患者的使用效果,即義齒滿意度降低,尤其是初次使用全口義齒的患者。而義齒滿意度雖然是患者的一種主觀評價,但其評價者是義齒的使用者,所以從某種程度上可以說,全口義齒滿意度可以作為衡量全口義齒修復成敗的一個重要標準。如何提高全口義齒的滿意度,是口腔修復科醫師必須重視的問題。
全口義齒的修復效果首要取決于患者的口腔條件和醫師、技師的制作技術。在現代生物-心理-社會醫學模式中,患者的評價是醫療質量的最終評定。但臨床醫師與患者的評價并不完全一致,有時一副在醫師看來制作精良的義齒,患者對其評定卻并不滿意,患者的口腔知識對義齒的認識態度和心理個性因素常影響到義齒滿意度[4-6]。修復醫師面對的是有復雜心理活動的患者,尤其老年患者有特殊的心理活動。由于社會和家庭的原因,大多數老年人伴有精神心理上的不平衡:孤僻、固執、不信任感、不安全感等,相當數量初次戴用全口義齒的患者對義齒認識不足,常以自然牙列的標準衡量義齒,對義齒的期望值過高,一旦義齒與自己的期望不一致,即對義齒產生失望不滿。有研究發現[2,4,8],全口義齒滿意度與患者的心理個性明顯相關,理智達觀的人更容易適應義齒。所以和老年患者進行交流溝通和心理疏導是非常必要的。醫師的態度是患者接受口腔治療的前提[7],這就要求醫師樹立為患者服務的思想,有責任心、同情心,在接診和治療過程中,通過語言、表情、態度和行為等,減輕或消除患者的緊張和消極情緒,同時結合每個患者不同的心理特征(人格心理) 進行適當疏導爭取患者對醫師的信任,加深對義齒知識的理解,形成正確的義齒態度,使患者盡量發揮與疾病作斗爭主觀能動性。
本實驗通過對初次戴用全口義齒的患者進行修復前、修復中和戴牙后的知識宣講和心理疏導,在患者戴牙1個月時進行義齒滿意度評定,結果發現對照組和實驗組之間義齒滿意度存在顯著性差異。說明心理疏導對于義齒滿意度的作用是積極肯定的,可以消除或減少患者義齒適應過程中消極情緒。所以有必要對無牙頜患者進行心理疏導,使患者對全口義齒的認知有正確的態度,與醫師有積極的合作,從而盡快適應義齒,學會使用義齒,最終目的是提高患者生活質量。
參考文獻
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山東奇人東方朔,精通文史,奇智多謀,應詔而來,毛遂自薦。在奏章中,東方朔自許極高,稱:“臣年二十二,長九尺三寸,目若懸珠,齒如編貝。勇若孟賁,捷若慶忌,廉若鮑叔,信若尾生。若此,可以為天子大臣矣?!蔽涞圩x了這位自X詡編貝皓齒的東方先生的推薦書,堂堂正氣男兒的形象立刻博得了武帝的好感。并極為欣賞他的氣概,遂詔拜為郎。我國第一部詩歌總集《詩經?衛風》中形容美貌女子“齒如瓠犀”,就是形容牙齒長得潔白、整齊??磥硪豢诤醚?,在古時就成為不凡儀表的重要組成部分,并且決定了社會對你的態度。而如今,這個凡事均講究儀容儀表的現代文明社會中,健康的口腔則意味著更多。作為最早將牙種植業務引入中國的專家――復旦大學附屬中山醫院口腔科教授余優成,最大的心愿就是“讓您生活、微笑得更燦爛?!?/p>
未被重視的領域
人們總是等牙痛了,甚至到痛得受不了的時候才會想起看牙醫??谇槐=≡趪鴥仁且粋€經常被忽視的領域,造成普遍對口腔健康重視不夠的一個原因就是中國的經濟狀沉。牙齒不像心臟和腦,如果出了問題,那手術非做不可,因為心臟和腦一旦發生病變就會涉及到生命,所以老百姓即便沒有錢,砸鍋賣鐵也要看這個病。滿口的牙齒,少一顆壞一顆與其相比,影響就顯得不太大。即便是沒有牙齒了,人也可以生活下去,最起碼它對生命也不能造成直接的危害。然而它卻會大大影響我們的生存質量。
“其實中國的財富階層,他們的錢甚至比國外的富豪積累的還要多,但是生活的質量卻遠遠低于國外的財富階層,原因很簡單,很多事情不是僅僅取決于銀行戶頭數字的多寡。”余教授如是說。百姓包括財富精英們對口腔健康關注不夠,另一個原因是源于文化和歷史的遺留,造成了口腔保健意識的缺乏。國外一些老百姓認為身體上的一切都是上帝的恩賜,發膚受之父母,我有義務要好好保護,而相對來說,夏侯敦曾經的堅守已經反被我們如今的國人所淡漠。很多國民認為,反正人有32顆牙齒,拔掉一顆無所謂,這首先是觀念上的不同。西方發達國家一般市民一年內都會到定點牙醫處做一至兩次的牙齒保健和檢查。很明顯這種口腔保健意識是中國百姓所不具備的。上?,F在有2000萬人口,按照國外的口腔保健意識,一年普通百姓能夠在保險公司幫助下做兩次口腔保健,那么上海每年口腔保健人次就應該達到4000萬次,而實際情沉整個上海從業牙醫總數不到4000位。按照這樣計算,一個牙醫一年為一位百姓口腔保健兩次,一年就得完成10000多次,這就意味著一年365天不休連續工作,每天僅牙齒保健,每位牙醫就要平均接診27人,這是不可能的,從這個數字上看,我們的牙醫人才缺乏程度非常之大。
“剛剛解放的時候,人家是不把牙醫當醫學或是醫生看待的,而是認為是種‘匠’,我認為這在教育背景上是有區別的。國內對人的勞動成本不是很在乎。而在乎的是醫療器械和藥物的價值考量。而牙醫恰恰相反,它主要是依靠人的勞動成本獲取治療效果,而不是靠器械和設備來獲取的。這也是一部分區別,國內相對來說把人的勞動成果大大被貶值了,而國外則以勞動成本為主要的代價。大家都知道高級的手表和車子都是手工制造的,而不是靠機械化大生產,而牙醫就是靠手工,個性化的手工完成的。技術勞動成本沒有得到真正價值的體現。在國外,個性化的東西是非常吃香的,牙醫的治療每個人都是要個性化的,每顆牙齒也是個性化的。所以它需要耗費大量的工時和精力,但相對來說,這方面卻比不上器械和設備成本的肯定,當然,現在我們的政府已經看到了這一存在的問題,但是我個人認為這個問題的改善肯定還是需要一個過程。牙醫在醫界的排序,主要和教育背景有關,因為在醫學這一領域當中,臨床醫學和口腔醫學,在國內、外都是一級學科即最原始的學科。但在國外,牙醫被認識是一個很理想的職業,而在國內他的地位則顯然沒有那么高。甚至在醫生當中,它的地位也不是很顯著,反差極大?!庇鄡灣烧f道。
人的第三副牙齒
2000年初中山醫院派余優成到美國進修學習牙種植技術,這個技術最早是在1965年實施,其效果非常好,在80年代末90年代初得到世界牙科聯盟(FDI)的承認,并在全世界推廣開來。而中國是在90年代中期才開始有這項業務,當時的余優成對這個新型口腔假牙替代模式非常感興趣,希望能通過這種新模式為患者減輕痛苦。提高他們的生活質量,因此他向院方提出希望能夠到國外學習此項技術的申請。很幸運,它得到了這一寶貴的學習機會,如愿前往美國進修。2001年回國后。便在中山醫院正式開展牙種植業務。牙種植最大的優勢是形態比較逼真而且不損壞口腔里的其他牙齒,使用舒適。1965年做的那粒種植牙整整使用了35年一直伴隨使用者直至生命的最后一刻。正因為牙種植技術有這些特點,自余優成最初一年完成14顆到2008年三百多顆種植牙,病人呈穩步上升趨勢。截止到目前為止,余優成已幫助患者種植了2000多顆義齒。使患者的生活質量大為提高。
牙種植技術目前來說是牙科領域的高、精、尖的頂尖技術,他需要醫生就有外科類知識,也涉及到口腔修復學的知識,還涉及技工類的知識和全身臨床醫學的知識,因此對醫生的要求比較高,只有集合為一才能使其更完美。但是牙種植所需要的費用很高,并不是每個患者缺齒就一定要做種植義齒,這是不現實的,可是如果能力允許的情況下,國外患者會首選種植義齒。韓國人口是4000萬但僅2007年一年牙種植的數量達到一百萬顆,而中國則只達到5~6萬顆?,F在種植牙在公立醫院大概價格在一萬到一萬五左右一顆,而烤瓷牙根據地方和醫院的差別,價格也有不同,基本是在一千元左右,所以種植牙和烤瓷牙相比,在價格方面會相差很多,所以并不是適合所有人。
由于意識和經濟兩方面的原因,現在國內牙種植患者群體主要由有國外游學、工作、定居,或有國外生活經歷的患者構成。牙種植業務有上百套系統,其中最著名效果最好的要數NobeIpharma公司的產品。余優成現在主要使用的也就是NobeIpharma的兩套頂級系統。由于中國醫療領域的自身特點,同樣都采用世界頂級種植材料,國內牙種植價格只是國外的三分之一到四分之一。因此國外的患者通常愿意回國來做。除了種植牙的費用國內比國外價格更為合理外,作為成熟的國內醫生和成熟的國外醫生相比,在技術方面已經沒有所謂的明顯差別。國內該技術因其掌握在少數醫生手里,這部分醫生會接觸到大量的病人,相對來說,國外卻有很多醫生都會從事這個專業而人口較少,所以他們的臨床經驗不一定能達到國內一些成熟醫生的水平?;颊邆儗鴥柔t生水平的認可,使他們可以回來探親的同時,牙齒也得到種植,又省了機票,可謂一舉多得。
事業VS健康
作為一個口腔專業的醫生余優成希望盡自己的所能,通過自己,通過自己接觸的病人來宣講口腔衛生的重要性,使中國老百姓國人不但要生活,還要生活得好。當然余優成清楚,只憑借一己之力。只可謂杯水車薪。更多的還是需要依靠政府的支持,加大這方面的教育和宣講力度以及完善相關的保險制度。這是關鍵。他認為中國人不是不具備改善自身健康問題的能力,還是重視程度不夠。既便如此,通過各方的努力,中國口腔事業也得到了很大發展,人們的意識方面也再不斷加強。大家也意識到牙齒不整齊或者有問題,會影響發音,會影響美觀、會影響一個人的形象,甚至還會影響到一些社會活動功能。所以近些年,國內各城市中都會見到父母帶孩子去做口腔整形矯正。這是可喜的變化。
牙齒處于面部位置,種植牙手術不僅要恢復患者咀嚼和發音的功能外,更重要的還要牽涉到美學功能,也對美觀性提出了較高的要求,因此,種植牙其實也是一個美學問題?;颊弋斎幌M軌虺尸F一個更完美、更自然的自己,這也就意味著對醫生提出了更高的要求。余優成從事口腔醫學的臨床、教學與科研工作已有20載,“更好、更高、更完美”一直是他對自己職業的要求。“雖然我從事種植牙臨床這么多年,可以說積累了很豐富的臨床經驗。但是我認為我現在達到的水平和病人的要求相比,還有很大的距離。比如患者今天牙掉了,今天就想讓牙長出來,解決類似這樣的要求還是有困難的,常規種植牙的周期是3個月,但隨著種植技術的提高,我們現在也能做到teeth in an hour當然這是非常貴的手段,并不適用于每位病人。對各方面的要求也是比較高?!庇鄡灣烧f。
為口腔事業孜孜以求的余優成,進入口腔行業卻實屬偶然。在他大學填志愿的時候對口腔醫學一無所知,甚至連進了大學是要讀4年還是5年都不清楚。而現在他是從一個小山村來到上海懵懂少年,已經成長為國內知名的口腔專家。而今,牙醫這個職業對他來說不僅是解決了個人的“吃飯問題”,而且還幫助解決了很多人的吃飯和燦爛的笑容問題。4年時間,破格提升正教授,就是對他個人努力和能力的最好肯定。他常常會跟患者這樣講:“我會讓你笑得更燦爛?!?/p>
關鍵詞:手足口??;小兒;健康教育;護理效果;分析
手足口病是因為腸道病菌引起的一種傳染疾病,能夠引起手足口病的病菌有20多種,是一種常見的疾病[1],嚴重的影響了患兒學習、生活以及健康。手足口病,以5歲以下的幼兒居多,一般會伴有口痛、低熱、厭食、手部、足部、口部會長小潰瘍,一般一周之內可以自己痊愈,過于嚴重者則會出現肺水腫、心肌炎、腦膜炎等。所以幼兒患上了手足口病時,家屬應予以高度重視,盡快就醫,如果患兒不能夠及時就醫,嚴重者會出現死亡。除了相應的治療以外,護理工作非常重要,通過護理工作,有效的保持了患兒的健康,降低了幼兒并發癥等的發生率[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 資料是入選2015年2月~2016年2月在我院治療的手足口病患兒116例,作為研究對象,所有患兒均符合手足口病的臨床診斷標準;患兒的家屬均了解本次研究的目的,均自愿進行本研究;116例患兒中沒有精神性疾病、傳染病患兒,均可以完成本次研究,不會中途離院。入院后116例患兒進行了檢查,患兒在臨床上均表現出了不同程度的發熱、小潰瘍、紅疹、水泡等癥狀。116例患兒按照不同的護理方案分為觀察組和對照組,每組58例。其中對照組男患兒30例,女性28例,年齡平均(4.4±0.5)歲。觀察組中男性患者29例,女性29例,年齡平均(4.8±0.3)歲。兩組一般資料無太大差別,治療結果可相互比較。
1.2方法 將116例手足口病患兒隨機分為對照組和觀察組,對照組患兒為58例,對照組為常規的護理方案;觀察組患兒在對照組的基礎上,加上健康教育,做好相應的護理干預,同時注重患兒的入院指導、疾病宣講、飲食干預和生活指導等。
1.3護理方法
1.3.1常規護理 為了讓患兒了解手足口病的相關知識,醫護人員應向患兒以及家屬講解關于口腔類疾病的發病原因、危險因素、預防方法、治療方法、臨床治療進展及治療注意事項等,讓家屬全面了解自己的疾病。向患兒講解口腔疾病的主要特點,強調飲食對治療的影響,糾正患兒不健康的飲食習慣,讓患兒堅持治療。
1.3.2健康教育 ①了讓患兒和家屬更加了解手足口病,向患兒已經家屬發送健康宣教小冊,掌握相關的健康知識。采取一對一的方式進行健康教育,讓家屬了解手足口病產生的原因、臨床表現,以及預防方法。并且讓患兒和家屬對手足口病的了解,減少焦慮和擔心。②衛生教育。醫護人員對患兒以及家屬進行生活健康指導,注意通風,減少去人群密集的地方,避免交叉感染,并需要做好患兒的個人衛生,勤洗澡、勤換衣,患兒的床鋪保持干凈,口腔清潔,飯前和飯后都需要進行漱口。幼兒家屬需做好幼兒的保暖工作,預防幼兒出現感冒、咳嗽等癥狀。③用藥教育?;純旱氖?、足、口部涂藥之后,患兒家屬需要注意,患兒此時不能立即飲水或進食,保障藥效的正常發揮。④飲食干預,飲食需要既能保證熱量和營養充足,又需要對脂肪、蛋白質、碳水化合物的攝入有一定的限制。制定科學、合理、健康的飲食計劃,多進食高蛋白、高維生素的食物,盡量以易消化的清淡飲食為主,避免進食刺激性食物,多樣化飲食,保證患兒的營養充足。養成良好的飲食習慣,避免暴飲暴食,少量多餐。⑤出院后的護理?;純涸诔鲈汉?,需要遵循醫護人員的囑咐合理科學用藥,并且對患兒和家屬進行手足口病預防的宣講,讓家屬注重患兒的個人衛生,經常飲水,定期對玩具、餐具進行消毒,提供合理的飲食,提升患兒的免疫力。
1.4統計學方法 統計學分析采用軟件SPSS19.0對數據進行處理,計量資料采用(x±s)表示,對比通過t檢驗;計數資料采用%表示,通過卡方檢驗;P
1.5評定方法 治療顯效:患兒身體基本恢復,低燒癥狀消失,水泡、紅疹消失。治療有效:干預護理后患兒的感染并發癥大大的降低,患兒身體基本恢復,低燒、水泡、紅疹基本消失。無效:患兒身體并未恢復,低燒、水泡、紅疹癥狀并未消失。評定標準:根據患兒的護理前和護理后的健康知識了解程度進行評分,以及對護理的滿意度進行評分。
2結果
所有的患兒都進行了護理,其中58例患兒及家屬采取了健康教育,分析兩組患者的護理療效,觀察組的護理效果明顯優于對照組。觀察組患兒以及家屬對于手足口病的認知、護理滿意度明顯高于對照組,研究組患兒和家屬的治療的心態、飲食習慣、睡眠質量明顯優于對照組。對照組對護理服務的滿意度81.03%,而觀察組的滿意度達到了96.55%。
3結論
患兒是一個較為特殊的群體,由于患兒的抵抗力較差,手足口病的病情較急,如果不及時治療,結果難以料想。由于患兒家屬對于患兒患病的原因不明確,并且很多的患兒家長極為缺乏經驗,導致對疾病時會產生恐懼,所以醫護人員安慰和鼓勵家屬,消除家屬因患兒病情而產生的消極情緒[3]。在患兒治療期間需要醫護人員進行針對性的干預,耐心的向家屬介紹手足口病出現的原因、傳播方式、傳播范圍,預防方式,以緩解家屬的緊張。減少家屬的疑慮,并盡最大努力獲取他們的信任,有利于患兒的治療。
健康教育應用在小兒手足口病護理中,其教育結果十分有效,降低了家屬對患兒病情的擔憂,提高了家屬和新生兒的生活質量[4]。綜上,在入院時對患兒和家屬實施手足口病的健康教育,提高了治療質量,在臨床治療上是值得推廣使用的。
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卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤之一,可發生于任何年齡,以20-25歲或生育年齡婦女見多。卵巢腫瘤有囊性與實質性、良性與惡性之分。囊性多屬良性,實質性多屬惡性。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。由于惡性腫瘤迄今無早期診斷方法,晚期治療效果又不佳,死亡率居女性生殖器惡性腫瘤的首位,故卵巢惡性腫瘤已成為嚴重威脅婦女健康的一種腫瘤,早期無明顯癥狀,一旦發現為惡性腫瘤時,往往已屬晚期病變。常見護理問題包括:①知識缺乏;②焦慮;③自我形象紊亂;④口腔粘臘改變;⑤舒適的改變:疼痛;⑥營養不足;⑦潛在并發癥--感染。
知識缺乏
相關因素
患病前未接受過相關方面知識教育。
擔心術后影響性生活,影響生育。
主要表現
病人四處打聽患同類疾病的預后。
不配合部分相關醫療檢查項目。
護理目標
病人了解疾病一般衛生常識。
病人情緒好轉,積極配合醫療、護理。
護理措施
向病人宣講本病的類別、特點、治療及預后,讓病人有一定的思想準備。
指導病人讀書、看報,增長一些衛保健知識,定期進行健康普查。
向病人介紹、傳授本病的術前、術后護理常識。
重點評價
病人對本病有關衛生保健常識的了解程度。
病人接受治療的態度變化,精神狀況的改善情況。
焦慮
相關因素
個體健康受到威脅。
擔心個人婚姻、生育有所影響。
主要表現
憂郁、煩躁不安。
猜疑、傷心哭泣。
悲觀、失望。
護理目標
病人情緒有好轉,對預后情況有一定的心理準備。
病人能逐步面對現實,積極配合醫護人員的醫療,護理工作。
護理措施
及時向病人介紹病房的環境、規章制度、主管醫師、負責護士。
提供安靜、舒適、整潔的環境,避免各種不良刺激。
安慰體貼病人,與病人多交談,及時了解病人的心理狀況。
向病人說明手術治療的必要性和安全性。
對病人提出的疑問給予明確、有效的答復。
指導病人欣賞輕音樂,并主動與室友交談、散步等,以分散注意力。
在做婦科檢查、治療等操作過程中,不要過多裸露病人身體隱私部位,必要時用屏風遮擋,請異性回避。
男醫師為病人作婦科檢查時,護士要主動陪同。
重點評價
病人的心情是否改善,情緒是否穩定。
病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力,效果如何。
自我形象紊亂
相關因素
手術切除生殖器官導致影響生育或夫妻生活。
化療后脫發。
主要表現
病人自卑、羞于見人、封閉自我。
病人感覺生殖器官部分切除、頭發會低人一等,缺乏自信心。
護理目標
病人能正確對待自身形象的改變。
病人積極采取相應措施恢復自身形象。
護理措施
利用同類病人目前工作、生活順利的實例進行現身說法,鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,迎接新生活的挑戰。
告知病人化療后脫發是可逆的,指導脫發病人配戴假發,并教會病人保護假發的方法,即脫下假發用溫水清洗灰塵,梳子順梳、晾干備用。
對情緒不穩定的尚未生育的病人不當面談孩子的問題,以免傷害病人。
主動與病人丈夫或男朋友或親人取得聯系,要求他們多給予病人體貼、關心、理解與支持。
重點評價
病人對自身器官腦功能改變的認識是否正確。
病人對自身變化是否已采取補救措施,效果是否滿意。
口腔粘膜改變
相關因素
攝入不足、消耗增加,導致機體抵抗力低下。
化療藥物副作用。
主要表現
口腔粘膜潰瘍、糜爛,有異味。
口唇干裂、疼痛,進食困難。
護理目標
病人主訴口腔疼痛感減輕或消除。
病人口腔粘膜的損傷、炎癥、潰瘍得到治愈,口腔清潔。
病人或家屬能了解口腔衛生的基本常識。
護理措施
指導病人家屬做好口腔衛生,每天漱口3-4次,一般漱口液選用等到滲鹽水、0.02%呋喃西林液、朵貝氏液等。
口唇干裂,可涂少許石蠟油保護。
舌面、粘膜糜爛處可涂龍膽紫消炎。
病人應食用流質或半流質飲食,防止過硬、過咸、辛辣刺激性食物,以免加重刺激,損傷口腔粘膜。
必要時可根據咽拭子培養結果,選擇適合病人的漱口液。如:①輕度口腔感染 者,選用朵貝氏液;②口腔感染、口臭者,選用1%-3%過氧化氫液;③霉菌感染者,選選用1%-4%碳酸氫鈉液;④綠膿桿菌感染者,選用0.1%醋酸液。
重點評價
病人口腔粘膜的恢復情況。
病人或家屬能否了解口腔衛生的重要性及方法。
病人的飲食是否符合個體。
舒適的改變:疼痛
相關因素
腫瘤壓迫。
術后傷口疼痛。
主要表現
腹脹、腹痛。
傷口疼痛、不止。
護理目標
病人自覺舒適感增加。
病人精神狀況改善。
護理措施
指導病人腹痛時采取感覺舒適的,如側臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。
密切觀察腹痛的性質、部位,發現異常,及時報告醫師。
腹痛患者未明確診前,原則上不使用鎮痛藥,以免掩蓋病情,延誤治療。
指導術后病人進食低糖、富含營養、易消化的食物,避免腸脹氣。
保持病人床單位整潔、舒適。
鼓勵病人術后盡早下床活動,促進腸蠕動。
重點評價
病人的休養環境是否令人滿意。
病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。
營養不足
相關因素
腫瘤慢性消耗。
攝入低于機體需要量。
主要表現
面色無光澤,嘴蒼白。
精神委靡、惡心、厭食。
護理目標
病人及家屬認識到營養不足的原因及應對措施。
病人能設法增加攝入營養物質的品種和數量。
病人的水、電觖質、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標恢復正常。
護理措施
向病人及家屬介紹攝取足夠營養的重要意義。
為病人提供令人愉快、清潔舒適的進食環境;避免不良言語的刺激。
囑病人臥床休息,降低機體能量消耗。每周測全重,必要時記錄出入水量,及時補充糾正血容量的不足。
指導病人進食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物,如動物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產品、紅棗等等。必要時靜脈補充營養品,如輸血、白蛋白、氨基酸等。
指導家屬為病人合理搭配食物、并請營養護士為病人制定合理食譜。
定期監測血清球蛋白、白蛋白、總蛋白值,以觀察病人治療效果。
重點評價
病人飲食結構是否符合病情。
病人食欲有否增加。
病人面色、精神有否好轉。
潛在并發癥--感染
相關因素
蒂扭轉后腫瘤壞死。
廣泛根治術創面大。
化療后口腔粘膜潰爛。
主要表現
體溫、血白細胞計數升高。
下腹部疼痛,呈漸進性。
護理目標
病人體溫、血白細胞計數正常。
病人無全身或局部感染病灶。
護理措施
術前:
術前3天做好腸道、陰道準備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗;每天用肥皂水灌腸1次,術前3天起遵醫囑使用腸道抗生素。
術前1天備皮,作好全身衛生處置,如洗頭、洗澡、換衣服,避免著涼,避免損傷皮膚。