霉菌吸入呼吸道癥狀

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霉菌吸入呼吸道癥狀范文第1篇

超聲霧化吸入法是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，在由呼吸道吸入，達(dá)到治療效果的給藥方法。特點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻，藥液隨著深而慢的吸氣可到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡。

超聲霧化吸入法目的：

1.濕化呼吸道，稀釋痰液，幫助祛痰，改善通氣功能。常用于氣道切開術(shù)后、痰液黏稠等。

2.預(yù)防和控制呼吸道感染，以消除炎癥。減輕整理呼吸道黏膜水腫，保持呼吸道通暢。常用于胸部手術(shù)前后、呼吸道感染等。

3.解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣狀況。常用于支氣管哮喘等病人。

4.治療肺癌，可間歇吸入抗癌藥物以達(dá)到治療效果。

超聲霧化吸入法是利用超聲波功能，將藥液變成細(xì)微的霧狀，隨病人的呼吸而吸入呼吸道，達(dá)到治療呼吸道疾病等目的。超聲霧化過程中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

一、精神護(hù)理：對(duì)初次霧化吸入者，要做好解釋工作，介紹吸入的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得其合作，并消除其緊張心理，對(duì)曾做過霧化吸入者，則要他們熟練掌握吸氣、呼氣及吸入面罩的放與按的聯(lián)合動(dòng)作。

二、護(hù)理：其目的是通暢氣道，有利于呼吸道分泌物的排除，減輕不適以及使藥液到達(dá)就需部位。

1.肺底部炎癥者，取健側(cè)側(cè)臥位，這樣有利于氣霧進(jìn)入肺內(nèi)至底部。

2.呼吸困難者，取半坐位或坐位，以減輕呼吸困難。

3.對(duì)身體虛弱、老年患者可取側(cè)臥位。

4.氣管切開者其分泌物較多，以及神志不清者，取頭低腳高位，床尾抬高15℃，使呼吸道分泌物順而接近咽喉部，便于咯出或易于抽吸。

三、操作前準(zhǔn)備：

1.方盤內(nèi)盛超聲霧化器1臺(tái)。導(dǎo)氣管2根、面罩及口咀1個(gè)。備彎盤、插銷板、冷水計(jì)、藥液、砂輪、干毛巾2塊。

2.檢查霧化器各部件是否連接良好，將所有開關(guān)關(guān)好，水槽內(nèi)加冷水250ml浸沒霧化罐底部的透聲膜，罐內(nèi)按醫(yī)囑放入30～50ml藥液

3.病人準(zhǔn)備

四、操作方法及觀察護(hù)理：

1.接通電源，預(yù)熱3～5分鐘（冬天8～10分鐘），再開起霧化開關(guān)，這時(shí)藥液呈白色霧狀即沖入導(dǎo)管內(nèi)，將霧化面罩罩住病人口鼻或套管口，囑病人作均勻的深呼吸運(yùn)動(dòng)。

2.在霧化過程中，藥液多顯苦味，由于氣霧的吸入，苦味的刺激，使唾液量明顯增加，口水不斷流出，這時(shí)可囑病人吐出口內(nèi)分泌物，換氣后再吸入。

3.老年、肺病及咳嗽嚴(yán)重的患者，在行霧化吸入的同時(shí)，為其拍背，有利于肺泡上的粘稠分泌物脫落排出，并使氣霧彌散到肺泡內(nèi)，以達(dá)到治療的目的。

4.氣管切開病人，應(yīng)雙側(cè)臥位交替使用，取頭低腳高位，抬高床尾15°，這樣可使肺內(nèi)分泌物順而接近咽喉部而于咳出，亦有利于痰液的抽吸。

5.霧化完畢，整理用物及病床單位。

在超聲霧化過程中，有時(shí)也出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，盡管其程度與類型各不相同，但一般于過敏、藥物副作用、霧量調(diào)節(jié)技術(shù)、藥液配制等因素有關(guān)。應(yīng)給以預(yù)防及處理。

一、過敏反應(yīng)：某些藥物在霧化吸入時(shí)和其它途徑給藥一樣會(huì)引起不同程度的過敏反應(yīng)以至過敏休克。因此對(duì)于首次吸入抗生素或含碘造影劑的患者必須給予足夠的重視，事先進(jìn)行過敏試驗(yàn)，治療中及治療后10分鐘之內(nèi)仔細(xì)密切地觀察并備足急救藥品，尤其是使用的霧化液一定要新鮮配制。

二、藥物副作用：超聲霧化裝置能將藥液霧化成2―7um的霧滴進(jìn)入終末支氣管和肺泡實(shí)現(xiàn)局部直接給藥，較其它投藥方法劑量可大大減少，但藥物直接作用于呼吸道氣血交換部分加快療效的同時(shí)也增大了其副作用。所以掌握劑量制定個(gè)體化的給藥方案，必要時(shí)口服或在霧化液中加入對(duì)抗其毒副作用的藥物，對(duì)于保證療效減低不良反應(yīng)尤為重要。抗生素霧化吸入時(shí)有可能引起耐藥菌株增加、霉菌感染和菌群失調(diào)，隨便應(yīng)用還會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。支氣管舒張劑、皮質(zhì)激素的反復(fù)長(zhǎng)期吸入常常引起惡心、頭痛、心悸及肌肉震顫等不良反應(yīng)，或者導(dǎo)致興奮不安、失眠、幻覺等精神神經(jīng)中毒癥狀，有時(shí)還發(fā)生口咽部霉菌感染等局部后果。粘液稀釋劑如易咳凈等甚至?xí)霈F(xiàn)支氣管痙攣等癥狀而加重患者的缺氧和心臟負(fù)擔(dān)。在使用上述藥物時(shí)要注意觀察其療效和不良反應(yīng)，如果療效不明顯要作具體的分析，鼓勵(lì)患者咯痰作緩細(xì)的呼吸配合治療，而不能盲目地加大劑量或增加吸入次數(shù)。

霉菌吸入呼吸道癥狀范文第2篇

【關(guān)鍵詞】真菌性扁桃體炎；診斷；治療；兒童

急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，急性扁桃體炎是兒科門診最常見、就診數(shù)最多的疾病。扁桃體炎常見的病原為病毒和細(xì)菌，肺炎支原體和肺炎衣原體也可以引起扁桃體炎。但是，真菌引起的扁桃體炎少見報(bào)道。2002-2007年我們共診治真菌性扁桃體炎12例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 12例中，男7例，女5例；年齡11個(gè)月~7歲，其中~1歲1例，~3歲6例，~5歲3例，~7歲2例，平均(3．29±1．89)歲。其中5例為哮喘患兒，吸入激素治療1個(gè)月~1年不等。本組病例，除外鵝口瘡及重癥監(jiān)護(hù)下的呼吸道真菌感染患者。

1．2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱10例，咳嗽9例，咽痛4例，扁桃體充血、滲出物12例，滲出物呈白色、灰白色，點(diǎn)狀、片狀、膜狀或膿苔樣，位于扁桃體表面或隱窩。 合并氣管炎1例，肺炎3例，哮喘患兒5例中，出現(xiàn)哮喘發(fā)作2例。

1．3 輔助檢查 所有病例均進(jìn)行血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、咽拭子涂片、咽拭子培養(yǎng)，有肺部體征者檢查胸部X線片，反復(fù)呼吸道感染者檢查免疫球蛋白。血常規(guī)：白細(xì)胞升高者6例，其中10．0 g/L~20．0 g/L 5例，>20．0 g/L 1例；紅細(xì)胞沉降率：正常10例，輕度升高2例；C-反應(yīng)蛋白：正常11例，輕度升高1例；咽拭子涂片鏡檢：發(fā)現(xiàn)真菌菌絲及孢子12例，革蘭陽(yáng)性球菌7例，革蘭陽(yáng)性鏈球菌4例，革蘭陰性桿菌2例；咽拭子培養(yǎng)：白色念珠菌9例，熱帶念珠菌2例，光滑念珠菌1例，白色葡萄球菌3例，鏈球菌4例，流感嗜血桿菌1例；拍胸片4例，肺炎3例，氣管炎1例；檢查免疫球蛋白3例，正常2例，低IgG血癥1例。

2 結(jié)果

2．1 初診診斷 12例中初診為化膿性扁桃體炎者10例，真菌感染者2例，合并氣管炎2例，肺炎2例，哮喘發(fā)作2例。誤診率為83．3%。

2．2 治療過程 10例診斷為化膿性扁桃體炎及合并氣管炎、肺炎者均給予抗生素治療，療程3~12 d。治療后肺炎、氣管炎痊愈但發(fā)現(xiàn)扁桃體分泌物無好轉(zhuǎn)，經(jīng)咽拭子涂片及培養(yǎng)后糾正診斷為真菌性扁桃體炎，立即停用抗生素，予制霉菌素研碎涂口腔，口服腸道微生態(tài)制劑糾正菌群失調(diào)，口服轉(zhuǎn)移因子或者甘露聚糖肽調(diào)節(jié)免疫。

2．3 轉(zhuǎn)歸 2例初診即做出正確診斷的患兒，在應(yīng)用制霉菌素2~3 d后扁桃體分泌物消退。10例誤診者經(jīng)綜合治療3~7 d后逐漸痊愈。其中2例哮喘患兒，之后有2~3次反復(fù)真菌性扁桃體炎發(fā)作，均經(jīng)及時(shí)診斷、治療，于3~5 d痊愈。

3 討論

急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，包括普通感冒、中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎和喉炎。引起上呼吸道感染最常見的病原體是病毒和細(xì)菌，肺炎支原體、肺炎衣原體也可見到，而真菌引起的上呼吸道感染很少見到。搜索近年來的文獻(xiàn)，黃有能和吳桂菊[1]于2005年報(bào)道1例。隨著抗生素以及糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，真菌感染不僅僅在下呼吸道，而在上呼吸道也有增多的趨勢(shì)。扁桃體是呼吸道的第一道屏障，因此除了病毒性扁桃體炎和化膿性扁桃體炎以外，理應(yīng)有真菌性扁桃體炎的診斷存在。但是，由于真菌屬于口腔和上呼吸道的正常寄生微生物，加上臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，極易造成本病漏診誤診。本組12例患兒中，10例誤診為化膿性扁桃體炎，誤診率高達(dá)83．3%，2例正確做出初步診斷的真菌感染者為長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素治療哮喘的年長(zhǎng)患兒。

在1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)》[2]關(guān)于扁桃體咽炎的診斷中指出，單純根據(jù)臨床癥狀、體征，包括發(fā)熱、咽痛、咽扁桃體充血水腫和滲出等等，均不足以區(qū)分病毒性或細(xì)菌性。鑒別診斷必須早期進(jìn)行咽試培養(yǎng)，標(biāo)本取自扁桃體表面、隱窩或咽后壁，操作時(shí)不能接觸懸雍垂和軟腭，以免污染。以上關(guān)于病原學(xué)診斷的表述，同樣適用于咽、扁桃體真菌感染的鑒別診斷。由于口腔、咽部正常情況下存在真菌，以前我們?cè)谘适米隅R檢找到真菌菌絲或者孢子時(shí)總是認(rèn)為標(biāo)本污染。但是，在機(jī)體受涼、疲勞特別是長(zhǎng)期、大量應(yīng)用激素或者抗生素的情況下，可以造成機(jī)體抵抗力下降，病原體和機(jī)體防御系統(tǒng)的平衡被打破，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)引起真菌感染。

本組病例，5例為哮喘患兒，長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素，占發(fā)病總數(shù)的41．7%，其中2例更是在以后反復(fù)扁桃體真菌感染。其余7例患者，1例合并低IgG血癥，4例為氣管、肺部感染應(yīng)用抗生素超過10 d。結(jié)合本組病例，我們認(rèn)為如果有以下表現(xiàn)，可作為真菌性扁桃體炎診斷的參考依據(jù)：①體質(zhì)差、免疫功能低下或者長(zhǎng)期應(yīng)用激素或抗生素，特別是哮喘患兒長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素者；②無明顯感染中毒癥狀如高熱、乏力、精神萎靡；③扁桃體表面、隱窩可見白色、灰白色點(diǎn)狀、片狀、膜狀或者膿苔樣物附著；④血常規(guī)白細(xì)胞正常，紅細(xì)胞沉降率或C-反應(yīng)蛋白正常；⑤咽拭子發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或者孢子，培養(yǎng)見到真菌生長(zhǎng)；⑥抗生素治療無效甚至加重。

真菌性扁桃體炎一般不需口服或者靜脈應(yīng)用抗真菌藥物，局部應(yīng)用制霉菌素3~5 d即可痊愈。口服腸道微生態(tài)制劑，可以糾正菌群失調(diào)，抑制真菌生長(zhǎng)，免疫功能低下者可以口服調(diào)節(jié)免疫的藥物。預(yù)防應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素C；避免長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素和激素是防止真菌感染的關(guān)鍵。哮喘患兒吸入藥物后及時(shí)漱口清除口腔內(nèi)殘留的激素可防止反復(fù)真菌感染。

參 考 文 獻(xiàn)

霉菌吸入呼吸道癥狀范文第3篇

依據(jù)氣候規(guī)律，每年的六至七月，包括長(zhǎng)江流域在內(nèi)的許多地方，都可能經(jīng)歷一種高溫、高濕、多雨的天氣時(shí)段，這就是人們通常說的梅雨季節(jié)。

梅雨天氣對(duì)人體健康是不利的。首先，在高溫、高濕條件下，大量的水汽使體表汗液蒸發(fā)困難，妨礙人體的散熱過程，使體內(nèi)積存熱量過多，皮膚調(diào)節(jié)體溫功能失常，從而產(chǎn)生頭暈、胃疼、胸痛、抽筋、視力模糊等癥狀，人的心情憂郁、情緒低落、煩躁、易疲倦、記憶力下降、事故率增加、自殺事件增多，自然死亡率也會(huì)隨之上升。

據(jù)美國(guó)專家的調(diào)查，相對(duì)濕度達(dá)80%或更高時(shí)，事故會(huì)增加33%；在高溫、高濕條件下，速記錯(cuò)誤增加十倍。其次，梅雨天氣潮濕條件下產(chǎn)生的霉菌及其代謝物，經(jīng)呼吸道吸入或攝食被霉菌污染的食物，即可引起呼吸道過敏癥狀，輕者鼻塞、流涕、打噴嚏，重者呼吸困難，喘息不止，并極易引發(fā)食物中毒。此外，梅雨天氣下，也極易誘發(fā)人體其他病癥。例如，一些風(fēng)濕病患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛難忍、四肢無力的癥狀，同時(shí)還易引起舊傷復(fù)發(fā)，出現(xiàn)神經(jīng)痛。

梅雨對(duì)健康的不利影響源于“高溫高濕”，因而調(diào)整居室溫濕條件，便成了梅雨天保健的最重要、最有效的措施。有空調(diào)的用戶，可采取降溫、抽濕的方式，將氣溫降至18℃～20℃、相對(duì)濕度降為50%～60%。如沒有空調(diào)，則可通過采光、關(guān)啟門窗（適時(shí)通風(fēng)）等手段，調(diào)節(jié)居室溫度和濕度。同時(shí)，梅雨期間，要經(jīng)常曬被褥，勤洗澡，勤換衣，多進(jìn)行熱水淋浴，同時(shí)注意飲食結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生，少吃高脂肪、高熱量的食物，多飲水，少飲咖啡和酒，尤其不要食用被霉菌污染的食物，以防中毒。

在我國(guó)江南許多地方，都流行著“梅雨時(shí)節(jié)點(diǎn)炷香”的保健習(xí)俗。梅雨時(shí)節(jié)在室內(nèi)焚香，確實(shí)有防病健身之功效。如焚些芳香中藥制成的炷香，不僅可驅(qū)蟲除霉，清凈空氣，且能抑制病毒、病菌和各類小蟲的繁殖生長(zhǎng)，使人免遭病患和蟲擾。此外，焚燃的芳香氣味，淡而不薄，散而不走，經(jīng)人的嗅覺吸入后，能使人的生理與心理受到一定的影響，多數(shù)人都會(huì)進(jìn)入神清氣爽、心曠神怡的狀態(tài)，逐漸使氣血平衡，病痛不生。如之香可防治感冒、眩暈，薰衣草的香味可使咳止喘定，紫薇與茉莉的香味能殺滅白喉菌、痢疾桿菌，葵花香味可鎮(zhèn)靜安神等。不過，少數(shù)對(duì)芳香氣味過敏者要慎用，以免生理和心理受到太多的負(fù)面影響。

霉菌吸入呼吸道癥狀范文第4篇

雞曲霉菌病是一種常見的霉菌病，是由曲霉菌屬的真菌引起的疾病。該病的特征是呼吸道(尤其是肺和氣囊)發(fā)生炎癥和形成肉芽腫結(jié)節(jié)，故又稱曲霉菌性肺炎。多種禽類和哺乳類動(dòng)物均可感染，主要發(fā)生于幼禽，呈急性暴發(fā)，發(fā)病率極高，死亡率很大，給養(yǎng)禽業(yè)造成很大損失。了解和掌握雞曲霉菌病的診斷和防治技術(shù)對(duì)于防治該病，促進(jìn)養(yǎng)禽業(yè)的健康發(fā)展有著十分重要的意義和作用。

1 流行病學(xué)調(diào)查

曲霉菌孢子廣泛分布于自然界，常存在于禽舍的土壤、墊草和發(fā)霉的飼料以及墻壁、地面、用具和空氣等。人和畜禽均可從自然界受到感染。霉菌孢子對(duì)外界抵抗力很強(qiáng)，在120℃加熱或煮沸5rain才能殺死，一般消毒藥液須1～3h才能殺死。

通過對(duì)撫順城郊李石的四方臺(tái)、大南的四家子、河北的施家、新太河等10家養(yǎng)雞場(chǎng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)幼雞對(duì)曲霉菌最易感染，1月齡以下的雛雞常見急性暴發(fā)，成年雞個(gè)別散發(fā)。出殼幼雞在進(jìn)入育雛室或被裝入污染的用具而感染，多數(shù)在50h內(nèi)發(fā)病或死亡。5～23日齡是該病流行的最高峰。隨著日齡的增加而逐漸減少(表1)。污染的墊草、樹木、土壤、空氣及發(fā)霉的飼料是引起該病流行的主要媒介。幼雛主要通過呼吸道吸入孢子感染，或通過吃進(jìn)發(fā)霉的飼料經(jīng)消化道而感染。污染嚴(yán)重的孵化室，曲霉菌的孢子穿過蛋殼侵入蛋內(nèi)使雞胚感染。育雛階段的飼養(yǎng)管理及衛(wèi)生條件不良是引起該病暴發(fā)的主要誘因。育雛室內(nèi)溫差大，通風(fēng)換氣不好，過分擁擠，陰暗潮濕及營(yíng)養(yǎng)不良等因素也可導(dǎo)致該病發(fā)生和死亡。

2 臨床癥狀

感官檢查可見病雛精神不振，食欲廢絕、呼吸次數(shù)增加、喘氣、體溫升高、翅膀下垂、羽毛松亂，有時(shí)搖頭打噴嚏。少數(shù)病雞眼、鼻流液、下痢等癥狀。一般病程在7d左右，長(zhǎng)的可達(dá)半月。一般在癥狀發(fā)作后呈抽搐、麻痹、昏迷狀態(tài)。24～48h死亡。病死率達(dá)50％以上。

3 剖檢變化

鼻、喉、氣管、支氣管和肺部有炎癥。肺、氣囊和胸腹腔漿膜上有小米粒大的結(jié)節(jié)，呈白色或灰白色，氣囊膜變厚、渾濁。結(jié)節(jié)有的呈灰白色或淡黃色，有彈性，內(nèi)容物呈干酪樣。有的結(jié)節(jié)可互相融合成大的團(tuán)塊。在病肺、氣囊或腹腔漿膜上用肉眼即可見到成團(tuán)的霉菌斑。

4 診斷

(1)曲霉菌屬于條件性致病菌，通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)。發(fā)病和死亡的主要原因是育雛室及孵化器被污染、育雛室溫度過高或過低、占用空間小、擁擠、陰雨潮濕、雞舍通風(fēng)不當(dāng)和簡(jiǎn)陋、飼料變質(zhì)發(fā)霉、舍內(nèi)異味大、雞舍沒有消毒、飲水渾濁等并結(jié)合雞的臨床癥狀及剖檢時(shí)見到肺部和氣囊上霉菌階級(jí)結(jié)節(jié)特征的病原體直接檢查的結(jié)果作綜合判定，初步確診為雞曲霉菌病。

(2)化驗(yàn)室檢驗(yàn)：采取病雞的肺或氣囊上的結(jié)節(jié)病灶，置載玻片上，加生理鹽水一滴或20％苛性鈉少許，用針拉碎病料，加蓋玻片后用顯微鏡檢查，見到特征性的曲霉菌的菌絲和孢子。檢測(cè)見不到霉菌，就必須采取結(jié)節(jié)病灶的內(nèi)容物接種到沙堡弱氏培養(yǎng)基上，作霉菌分離培養(yǎng)，才能確診。

5 治療

(1)制霉菌素：每100只雛雞每次用50萬(wàn)U，混于飼料中喂給，每日2次，連用2～3d。

霉菌吸入呼吸道癥狀范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入；糖皮質(zhì)激素；β2受體激動(dòng)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.096

支氣管哮喘是全球范圍內(nèi)常見的慢性呼吸道疾病， 它是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾病， 這種慢性炎癥導(dǎo)致患者氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生， 在外界不利因素刺激下， 引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、咳嗽或胸悶等癥狀， 多數(shù)患者經(jīng)過治療緩解， 少數(shù)可自行緩解。支氣管哮喘以往使用全身糖皮質(zhì)激素， 如地塞米松或氫化可的松、氨茶堿及吸入β2受體激動(dòng)劑治療， 副作用較大， 許多患者不能耐受， 近年吸入型糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中已經(jīng)作為一線用藥。通化市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2010～2012年采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇控制哮喘急性發(fā)作， 臨床療效滿意， 不良反應(yīng)少， 現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析， 并討論其臨床特點(diǎn)及治療方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取支氣管哮喘患者共91例， 其中男51例， 占56%， 女40例， 占44%， 年齡13～65歲， 平均年齡33歲， 病程4～50年。91例患者隨機(jī)分為治療組（46例）與對(duì)照組（45例）。兩組患者的病情、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 病例選擇 所選患者均符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者均有反復(fù)發(fā)作的胸悶或咳嗽、喘息、氣急， 多與病毒性上呼吸道感染、接觸冷空氣、變應(yīng)原、物理、化學(xué)性刺激或運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌散性的哮鳴音， 呼氣相延長(zhǎng)。③上述癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上， 且FEV1增加絕對(duì)值>200 ml]；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。符合1～4條或4、5條者， 可以診斷為支氣管哮喘。診斷后根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分期及分級(jí)， 給予不同的治療方案。

1. 3 方法 兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療， 如兩組患者均給予抗炎、止咳、化痰、吸氧及對(duì)癥等基礎(chǔ)治療。治療組給予布地奈德混懸液加沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入， 早晚各1次。對(duì)照組采用沙丁胺醇0.5～1.0 ml， 霧化吸入2次/d， 兩組療程均為7 d。比較兩組癥狀、體征消失時(shí)間以及肺功能改善情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)系統(tǒng)用藥治療后， 治療組癥狀、體征消失時(shí)間明顯比對(duì)照組短， FEV1改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

支氣管哮喘是以氣道炎癥反應(yīng)以及氣道黏膜損害為主要的病理改變， 表現(xiàn)以速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的病理機(jī)制， 臨床上主要表現(xiàn)以氣道高反應(yīng)性為特征的一種多病因性疾病[2]。抗炎和應(yīng)用支氣管舒張劑是目前治療支氣管哮喘的有效手段。近年許多研究表明[3]， 糖皮質(zhì)激素可通過多種途徑抑制各種炎癥細(xì)胞和上皮細(xì)胞及炎癥介質(zhì)的合成、活化及其功能：①能增加細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素（IL）-10和IL-1受體拮抗劑（IL-1ra）的分泌， 減少促炎細(xì)胞因子的合成， 并能抑制IL-1的活性；②糖皮質(zhì)激素還可以通過抑制轉(zhuǎn)錄因子的活化抑制氣道上皮內(nèi)皮素（ET-1）的合成。③能增加抗炎蛋白質(zhì)的合成， 抑制磷脂酶A2的活性， 影響花生四烯酸的代謝， 減少人白三烯D4（LTD4）的合成；④活化和提高氣道平滑肌β2受體的反應(yīng)性， 增加細(xì)胞膜上β2受體的合成。⑤還可以直接抑制哮喘相關(guān)的細(xì)胞因子的基因轉(zhuǎn)錄， 包括上述直接參與氣道重塑的IL-1β、IL-4、IL-5、IL-6、IL-11、TNF-α等；⑥降低氣道的高反應(yīng)性。氧氣驅(qū)動(dòng)吸入型支氣管舒張劑常用β2受體激動(dòng)劑。β2受體激動(dòng)劑通過興奮β2受體， 減少肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞顆粒、介質(zhì)的釋放， 舒張氣道平滑肌、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等， 從而緩解哮喘的癥狀。沙丁胺醇為短效的β2受體激動(dòng)劑， 可在短時(shí)間內(nèi)緩解氣道痙攣癥狀。臨床研究表明， 布地奈德混懸液和沙丁胺醇兩種藥物聯(lián)用后療效好、副作用少、不良反應(yīng)較少， 臨床上多能耐受；常見的副作用有咽部輕度刺激感， 咳嗽， 聲音嘶啞， 口腔內(nèi)、咽部霉菌感染， 骨骼肌震顫， 心悸， 心律失常等， 但目前未見布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇吸入引起重度哮喘的報(bào)道。

綜上所述， 吸入給藥是哮喘治療的主要給藥途徑， 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入藥物直接作用于呼吸道， 起效快， 所需藥物劑量小， 吸入治療時(shí)間短， 避免及減少了全身給藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。對(duì)患者的吸氣配合要求不高， 效果好， 適用于哮喘患者的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2003， 42（3）：132-138.

[2] 陳灝珠 . 實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：1556.