基礎(chǔ)護(hù)理計劃

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基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文第1篇

高職醫(yī)專教育的發(fā)展必須要以教學(xué)為重點，而教學(xué)的重點又要以實踐教學(xué)為重點。《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革的核心內(nèi)容是要重新審視理論與實踐的關(guān)系。傳統(tǒng)意義上，我們習(xí)慣認(rèn)為實踐是理論的延伸和應(yīng)用，雖然突出了實踐的重要性，但從實踐和理論的關(guān)系來看，還是把實踐放在從屬的地位。教學(xué)改革要顛覆這一觀念，提升實踐的主導(dǎo)地位，變理論為服務(wù)于實踐的從屬地位。教學(xué)做一體化就是要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，師生共同融入到教學(xué)實踐中，在模擬病房或在示范教室中進(jìn)行項目化的教學(xué)。教師將教學(xué)內(nèi)容分解成一個個具體的項目（工作任務(wù)），學(xué)生分組承擔(dān)某一個項目，通過自己動手，邊做、邊學(xué)，遇到問題時同學(xué)之間共同探討，老師在必要時給予專業(yè)指導(dǎo)或點撥，理論指導(dǎo)完全融入到項目驅(qū)動教學(xué)實踐之中，淡化了理論授課與實訓(xùn)的界限，根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程的特點，將課程內(nèi)容科學(xué)性、藝術(shù)性整合，使教師的講授、學(xué)生的動腦及動手融為一體。

2實施

2.1優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，實施一體化教學(xué)

教學(xué)做一體化強(qiáng)調(diào)了做的地位，做是整個教學(xué)活動的中心和紐帶，教師的理論教學(xué)和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)都是通過實踐實訓(xùn)這一平臺來實現(xiàn)。因此，教學(xué)做一體化教學(xué)對教學(xué)場地提出了更高的要求，傳統(tǒng)的理論教學(xué)教室無法滿足實訓(xùn)實踐的需要，而傳統(tǒng)的實驗實訓(xùn)室又無法滿足理論教學(xué)的需要，所以我們要對實驗實訓(xùn)室進(jìn)行改造，使理論教學(xué)教室與實驗實訓(xùn)室融為一體，按照現(xiàn)代醫(yī)院病室，以1:1比例建成仿真式的實訓(xùn)大教室或基地，實現(xiàn)實際護(hù)理工作崗位的職業(yè)情景，保證一體化教學(xué)模式的實施。另外配備優(yōu)質(zhì)的足夠的、先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備是教學(xué)做一體化的必備條件。

2.2強(qiáng)化教學(xué)團(tuán)隊，加強(qiáng)師資建設(shè)，實現(xiàn)教師一體化

實施教學(xué)做一體化對教師提出了更高的要求，光有書本理論而沒有實際職業(yè)操作技能的老師或者只有操作技能卻理論知識欠缺的老師，顯然是無法滿足一體化的教學(xué)模式的。簡單說，教師必須是名副其實的雙師，既為能系統(tǒng)講授理論知識的講師，又是能規(guī)范指導(dǎo)學(xué)生實訓(xùn)操作的護(hù)師。在國外護(hù)理課的教師全部都是碩士以上的學(xué)位，擔(dān)當(dāng)護(hù)理教育者、研究者、社會職業(yè)工作者等多種角色。而我校教師除少數(shù)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的教師外，大多畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè)，缺乏對護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)理論知識及業(yè)務(wù)水平。我國護(hù)理師資隊伍的現(xiàn)狀，很難適應(yīng)培養(yǎng)21世紀(jì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需要，因此，加強(qiáng)基護(hù)師資隊伍建設(shè)，提高教師的學(xué)歷層次和整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，已是當(dāng)務(wù)之急！開展進(jìn)修與培訓(xùn)，分期分批選送青年教師到省、市“三甲”醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床護(hù)理新知識、新技術(shù)；通過有計劃、有目的的定期派教師到實習(xí)醫(yī)院臨床實踐上班；另外，外聘省級醫(yī)院護(hù)理專家、教授擔(dān)任部分《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程，以老帶新、以傳幫帶方式、以拜師學(xué)藝的形式帶領(lǐng)年輕教師實施一體化教學(xué)。落實帶教措施，定期檢查帶教結(jié)果。建設(shè)一支既能勝任理論教學(xué)，又能指導(dǎo)實訓(xùn)操作的“雙師型”教師的培養(yǎng)。提高實踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，也在于有一支技能一等，藝高一籌的基護(hù)課專業(yè)教師團(tuán)隊。

2.3理論和實踐一體化教學(xué)

理論和實踐一體化教學(xué)，將理論融入到實踐教學(xué)中，實現(xiàn)了理論與實踐的無縫對接。這一教學(xué)模式順應(yīng)了衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展方向。基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)教師必須是雙師型能手，既有扎實的專業(yè)理論知識，又掌握過硬的職業(yè)操作技能。實訓(xùn)室里不僅有必備的專業(yè)實訓(xùn)設(shè)備，還配有現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，在一體化教室完成教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，如理論教學(xué)，實驗實訓(xùn)，臨床見習(xí)與實習(xí)等。在一體化教室里，師生關(guān)系發(fā)生了改變，學(xué)生為主體的地位充分凸顯出來，教師是教學(xué)的設(shè)計者、指導(dǎo)者和參與者。師生圍繞一個個具體的教學(xué)任務(wù)或者項目共同探討，互相交流摸索，以技能訓(xùn)練與提高為教學(xué)目標(biāo)，提高護(hù)理生的理論水平與專業(yè)技能，增強(qiáng)實際工作崗位增強(qiáng)了適應(yīng)能力。

2.4增加了實踐考核成績的比例

要突出學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)技能型高素質(zhì)的護(hù)理人才，以滿足醫(yī)院護(hù)理崗位群，又要滿足社區(qū)護(hù)理崗位群的需求，必須修改《基礎(chǔ)護(hù)理》教學(xué)大綱及教學(xué)計劃，將實踐考核的比例由原來的30%增加到50%，對學(xué)生的主動學(xué)習(xí)起到了積極的督促作用，明顯調(diào)動了學(xué)生動手的積極性；明顯加大實驗課成績考核的比例，有利于學(xué)生操作能力的培養(yǎng)。

2.5操作項目的綜合測評

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理課實訓(xùn)操作考核僅根據(jù)操作步驟設(shè)立評分標(biāo)準(zhǔn)，教師依此判定考核分?jǐn)?shù)。這種考核方法只重視學(xué)生的操作技能，忽略了學(xué)生整體素質(zhì)及溝通技巧，不利于學(xué)生的創(chuàng)新能力及評判思維能力的發(fā)展。改革單一考核變?yōu)榫C合測評，重點在于考核學(xué)生分析問題及解決問題的能力。

3實施理實一體化教學(xué)的效果及意義

第一，提高了學(xué)生的興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，同時也增加了趣味性，增強(qiáng)了學(xué)生的靈活性和創(chuàng)造性。大大提高了學(xué)生的專業(yè)技能，拓寬了學(xué)生的就業(yè)面。第二，從目前學(xué)生的素質(zhì)狀態(tài)，適合一體化教學(xué)來提升高職醫(yī)專院校的教學(xué)質(zhì)量。第三，理實一體化的教學(xué)，實現(xiàn)了“教學(xué)做”三合一的教育理念。著名的教育學(xué)家陶行知曾說過“教學(xué)做是一件事，不是三件事，要在做中教，在做中學(xué)”教學(xué)做合一。第四，促進(jìn)了教學(xué)模式的改革和發(fā)展。第五，實踐教學(xué)方式的創(chuàng)新，增加了學(xué)生動手練習(xí)的機(jī)會。例如各種注射法的學(xué)習(xí)。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，真人亦教，二人一組，一對一的“真人真做”，交換操作。由二位學(xué)生分別扮演病人及護(hù)士的角色，“病人”角色者親身感受了注射前的緊張害怕和注射時的疼痛；在扮演“護(hù)士”角色時更能理解病人的心情和痛苦，能更好地與病人交流互動，形成了認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，同時也提高了護(hù)士角色的實踐操作能力，產(chǎn)生了很好的教學(xué)效果，為她們走上護(hù)理工作崗位，奠定了堅實的基礎(chǔ)，也是對學(xué)生操作能力、愛傷觀念、團(tuán)隊精神和敬業(yè)精神等綜合能力的有效感悟和有效鍛煉。

4思考及建議

基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文第2篇

[關(guān)鍵詞]腦出血；并消化道出血；護(hù)理淺談老年高血壓的特點與護(hù)理

楊秋云

[摘要]老年高血壓有其特有的病理生理學(xué)特征，并且患者多有并發(fā)癥或合并其他系統(tǒng)疾病，因此老年高血壓的治療應(yīng)考慮其特點。本文綜述了老年人高血壓發(fā)病特點及其治療進(jìn)展，提出對于老年人高血壓降壓治療應(yīng)該多方面綜合考慮。

[關(guān)鍵詞]老年高血壓；特點；護(hù)理

1　老年人高血壓的特點

老年人在高血壓發(fā)病方面有以下特點：(1)以收縮壓升高為主。老年人血管彈性差，隨著年齡增長，其主動脈可硬化至近乎無彈性，心臟射血時主動脈不能充分?jǐn)U張，致使收縮期血壓驟增，而在心臟舒張期動脈無明顯回縮，致使舒張壓驟降，表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低。但當(dāng)伴有心腎功能不全，容量負(fù)荷增大時也會出現(xiàn)舒張期血壓升高。(2)血壓波動大。(3)易受變動的影響。性低血壓的發(fā)生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，出現(xiàn)伴隨改變的頭暈、昏厥等腦供血不足的表現(xiàn)，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。(4)并發(fā)癥多且嚴(yán)重。老年患者高血壓和動脈硬化互為因果，易出現(xiàn)心、腦、腎等終末器官損害和并發(fā)癥，心、腦血管意外，腎臟病變、眼底病變等并發(fā)癥，致殘、致死率高。(5)易出現(xiàn)假陽性高血壓。因老年人硬化的動脈血管難以被水銀柱血壓計的氣囊所阻斷，易得出比實際值為高的血壓讀數(shù)，按此讀數(shù)降壓則易因過度治療而造成低血壓，甚或危及生命。也不少見，采用動態(tài)血壓監(jiān)測可更客觀地反映血壓波動情況。

2　老年高血壓患者的護(hù)理

2.1　指導(dǎo)患者科學(xué)用藥　多數(shù)高血壓患者均需口服降壓藥，降壓藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，保持穩(wěn)定的血壓，切不可血壓一降就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復(fù)波動，對健康極為不利。藥物治療時應(yīng)注意以下幾點。(1)緩慢、溫和、適度降壓，藥用量從青壯年的1/3～1/2開始，于數(shù)周內(nèi)逐漸加量，2～3個月達(dá)到目標(biāo)血壓值。(2)密切觀察藥物的不良反應(yīng)。老年人由于體液量減少，肝腎功能減退，易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，所以在降壓治療過程中，應(yīng)根據(jù)服用降壓藥物的種類，密切觀察。(3)合理安排服藥時間，應(yīng)根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果服降壓藥。(4)用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物劑量和服藥時間，便于老年人記憶，并避免遺忘服藥。

2.2　生活方式指導(dǎo)　(1)養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣：合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，防止過度緊張和疲勞，以保持輕松、穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)。(2)戒煙限酒：吸煙飲酒可使體循環(huán)動脈壓升高，血管壁脆性增高，是一重要的危險因素。(3)給予低鹽飲食：鹽的攝入量應(yīng)不超過3～5g/d。控制鈉鹽的飲食，需要患者和家屬的積極配合，可用小勺量出具體鹽量，這樣患者就容易理解接受，自覺使用不含鈉鹽量較多的食物、腌制品，鼓勵患者多吃植物油，盡量不吃動物油。過多攝入脂肪也是高血壓病的一個危險因素，應(yīng)告知患者合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。(4)根據(jù)患者情況，建議參加適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱喝缣珮O拳、慢跑等。但避免參加攀高、舉重等劇烈運動，做到持之以恒，使患者有意識地進(jìn)行自我保健，避免或減緩病情加重。

2.3　做好心理護(hù)理

2.3.1　恐懼焦慮型患者的心理護(hù)理　對此類患者應(yīng)詳細(xì)講解高血壓病引起的可能原因，正確認(rèn)識疾病，保持良好心態(tài)。護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，耐心傾聽患者的敘述，了解焦慮恐懼的原因，利用語言技巧給患者以支持和鼓勵。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會控制自己的情緒，并介紹意志堅強(qiáng)的住院患者與其進(jìn)行“心理交換”，使患者正視自己的疾病，從而緩解焦慮和恐懼心理。

2.3.2　“無所謂”型患者的心理護(hù)理　對此類患者應(yīng)積極向其宣傳衛(wèi)生知識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，除了耐心勸告外，還應(yīng)有重點的對其宣傳科普衛(wèi)生和疾病防治的有關(guān)知識，如影響高血壓病康復(fù)的心理因素，積極治療的重要性及注意事項等，讓患者對自己所患疾病充分了解，形成良好的自我保健意識。

2.3.3　孤獨悲觀型患者的心理護(hù)理　對此類患者要用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時通過周到、細(xì)致的服務(wù)感染患者，盡量滿足患者的合理要求，讓患者體會到溫暖。

2.3.4　積極樂觀型患者的心理護(hù)理　對此類患者應(yīng)向患者講解高血壓病研究的新進(jìn)展，特別是病因、治療、保健、康復(fù)等，使患者更進(jìn)一步認(rèn)識疾病，調(diào)動患者的自我調(diào)節(jié)、自我維持、自我平衡、自我改善系統(tǒng)的能動作用，達(dá)到治療的最佳效果。

基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)用化學(xué)教學(xué)；醫(yī)學(xué)知識；護(hù)理教學(xué)

醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，如生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等提供基本教學(xué)。該課程專業(yè)知識性強(qiáng)，內(nèi)容豐富。由于中職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)明確，“以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)”，且總教學(xué)里時程緊，如何利用有限的教學(xué)時程，完成本課教學(xué)目標(biāo)，實現(xiàn)與相關(guān)課程教學(xué)的有效連結(jié)，根據(jù)筆者十多年的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，做如下探討：

一、從專業(yè)目的出發(fā)，制訂教學(xué)計劃

長期以來，中專護(hù)理教學(xué)沿用了學(xué)科型的教育模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識的系統(tǒng)性，有利于學(xué)生獲得系統(tǒng)的知識，基礎(chǔ)理論掌握得較好，但不足的是忽視了實踐教學(xué)的重要性，而只有將這種傳統(tǒng)的教學(xué)跟實踐教學(xué)有機(jī)銜接起來，學(xué)生的實際技能操作水平才能提高，上崗就能勝任，就業(yè)能力強(qiáng)，適合對現(xiàn)代中專護(hù)理教育發(fā)展的需要。所以，現(xiàn)階段中專護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是知識全面、能力強(qiáng)、素質(zhì)高并富有創(chuàng)新意識的優(yōu)秀護(hù)理人才。由此帶來的中專護(hù)理醫(yī)用化學(xué)教學(xué)特點為重在培養(yǎng)學(xué)生對化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位的了解，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)能夠有的放矢，才能將所學(xué)的大部分知識點在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中找到用武之地。

二、從學(xué)生特點出發(fā)，尋找教學(xué)突破口

中專護(hù)理專業(yè)化學(xué)教學(xué)中存在著較大的困難，其主要原因有以下兩個方面：第一方面主要是中專護(hù)理專業(yè)的相當(dāng)一部分學(xué)生是初中畢業(yè)后由于種種原因未能進(jìn)入高中而分流出來的，成績相對落后，學(xué)習(xí)的內(nèi)在興趣不足，沒有好的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣，加上初中階段的學(xué)習(xí)中對科學(xué)這門功課基礎(chǔ)相對較弱，對化學(xué)學(xué)習(xí)的認(rèn)知能力較低，往往由于聽不懂課而不去聽；更有部分學(xué)生在進(jìn)入護(hù)校以前，面對每個人對醫(yī)院的日常生活印象，總認(rèn)為是跟化學(xué)沒有關(guān)系的，一旦進(jìn)入學(xué)校，開學(xué)的第一門課就是化學(xué)，在心理上不認(rèn)同，甚至有害怕、恐懼心理。對化學(xué)學(xué)習(xí)就會產(chǎn)生逆反心理，在我校的每一屆新生入學(xué)后的第一個月的班主任會議上，班主任老師提得最多的是學(xué)生對化學(xué)聽不懂的問題；在第一次學(xué)生的教學(xué)座談會上，學(xué)生說得最多的還是化學(xué)的問題。但是，作為化學(xué)任課老師，當(dāng)我深入學(xué)生中間，具體詢問有哪些問題難以聽懂的時候，學(xué)生往往會說一些什么公式記不住啊，分子式記不住啊等等問題。事實上在醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)課上對計算公式和分子式的要求是極少的。第二方面原因，首先來自現(xiàn)行的醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)缺乏緊密聯(lián)系，更加注重的是基本知識和基本理論，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對化學(xué)的重要性認(rèn)識不足，說白了就是不明白學(xué)習(xí)的化學(xué)跟臨床到底有什么關(guān)系，或者說在臨床哪些知識中有化學(xué)的影子。教師唯有將臨床知識中化學(xué)的內(nèi)容加強(qiáng)提煉出來，讓學(xué)生有個明確的思路，才能在教學(xué)過程中達(dá)到事半功倍的效果。其次，學(xué)校的化學(xué)教師又往往大多畢業(yè)于綜合性大學(xué)的化學(xué)專業(yè)，不具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識，授課常與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床課脫節(jié)，這勢必影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，任課老師要將收集到的化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用實例如何恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充到課堂教學(xué)中顯得非常迫切和重要。

三、用學(xué)科前瞻性的視角，引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)思路

針對以上中專護(hù)理教學(xué)的特點和化學(xué)教學(xué)的困難，除了進(jìn)行必要的解釋以外，作為教師，我們沒有能力在短時間內(nèi)改變學(xué)生在初中階段形成的定向思維，迅速提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。那么，在如何在教學(xué)中將醫(yī)學(xué)知識天衣無縫地引入化學(xué)的教學(xué)便變得尤其重要。因此，教師在教學(xué)過程中要淡化學(xué)科意識，注意化學(xué)與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。

例如，在“溶液”的教學(xué)中可以引入正常成人體內(nèi)的血液中血漿蛋白的濃度，正常成人血漿中Ca2+的濃度以及缺Ca2+的話會帶來怎么樣的表現(xiàn)等等。同樣的，食物的消化和吸收、營養(yǎng)特質(zhì)的運輸和轉(zhuǎn)化、代謝廢物的排泄等都離不開溶液。讓學(xué)生能從宏觀的感觀上覺得原來化學(xué)就在我們體內(nèi)，跟原來學(xué)習(xí)過程中最害怕的分子式，化學(xué)反應(yīng)方程式有些區(qū)別，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

四、用量出為入的觀點，實施無縫聯(lián)結(jié)

雖然化學(xué)教學(xué)避免不了要講解到一些基本的理論知識點，這些也是學(xué)生覺得困難的地方，但是作為教師，可以在講解基本知識點時引入一些醫(yī)學(xué)中較為簡單的知識，比如，在溶液濃度的學(xué)習(xí)過程中引入酒精的相關(guān)知識。酒精的化學(xué)名叫乙醇，是飲用酒的主要成分。乙醇在醫(yī)藥衛(wèi)生方面的用途很廣。比如，體積分?jǐn)?shù)φ≥0.995的主要用作化學(xué)試劑；而體積分?jǐn)?shù)φ=0.95的在醫(yī)藥上主要用于配制碘酊，浸制藥酒、配制消毒酒精和擦浴酒精等；又因為體積分?jǐn)?shù)φ=0.75的乙醇溶液能透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使蛋白質(zhì)變性，干擾微生物的新陳代謝，抑制細(xì)菌繁殖，有殺菌消毒的作用。而臨床也可利用酒精揮發(fā)時能吸收熱量，用含量為φ=0.25～0.50的酒精溶液給高熱病人擦浴，從而達(dá)到退熱、降溫的目的。這樣在教學(xué)中能將比較生硬的純理論知識滲透醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)，并且是日常學(xué)生接觸到的醫(yī)學(xué)知識往往更能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，達(dá)到真正的教學(xué)為臨床服務(wù)的理念。

總之，化學(xué)是一門理論為主的課程，但是，可以將化學(xué)教學(xué)的目標(biāo)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中充分體現(xiàn)其理論的實用價值。從實踐出發(fā)，通過理論跟醫(yī)學(xué)知識的結(jié)合學(xué)習(xí)，鞏固化學(xué)理論知識，強(qiáng)化這些知識在醫(yī)學(xué)中所適用的理論，幫助學(xué)生形成一個具有內(nèi)在邏輯聯(lián)系的知識體系。有利于加深學(xué)生對理論教學(xué)內(nèi)容的理解，通過醫(yī)學(xué)知識的引入，使教學(xué)變得具體生動，學(xué)生由被動變主動，極大地提高了學(xué)習(xí)積極性，為學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的提高起到了舉足輕重的作用。同時通過醫(yī)學(xué)知識的引入，可以促使學(xué)生提前接觸臨床，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，有助于提高學(xué)生的技能。真正體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”的職教理念。

參考文獻(xiàn)：

基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文第4篇

    1資料與方法

    1.1一般資料:2Ol1年8月~2o12年8月,我院共收治40例急性上消化道出血患者,男32例,女8例,年齡26~70歲,平均42歲。

    十二指腸潰瘍出血l7例,胃潰瘍出血12例,食管靜脈曲張8例,急性糜爛出血性胃炎3例。使用的治療方法有:外科手術(shù)療法、抗休克和支持療法、選擇性血管造影介入治療以及經(jīng)內(nèi)窺鏡局部病灶止血法,對患者進(jìn)行臨床觀察及內(nèi)科護(hù)理。

    1.2臨床觀察1.2.1監(jiān)測患者的生命體征是否正常:消化道出血的早期癥狀主要是血壓正常,但心率失常、脈搏加快、饑餓口渴,出血量達(dá)到一定程度以后,就會出現(xiàn)血壓下降、脈搏較弱、脈壓差逐漸縮小、呼吸困難等癥狀。因此要密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征。

    1.2.2觀察患者的出血的情況以及便血的性質(zhì):消化道出血>60ml即出現(xiàn)黑血;出血的部位在幽門以下,出血的表現(xiàn)為黑便,幽門以上的出血表現(xiàn)是嘔吐咖啡色液體或者鮮血。黑便稀薄并且次數(shù)多,反復(fù)吐血,表示可能會繼續(xù)出血,而且量大。如果出血量比較大,大便會呈鮮紅色或者暗紅色。上消化道出血患者容易出血反復(fù)出血的情況,因此要密切觀察患者的出血情況,觀察是否有再出血的跡象。

    1.2.3觀察患者的神志及四肢情況:上消化出血患者出血量超5%,就會出現(xiàn)頭暈眼花、口渴的現(xiàn)象,出血量超過20%,就會出現(xiàn)躁動不安、面無表情、意識不清、四肢冰冷甚至昏迷等癥狀。

    1.2.4觀察患者的尿量:尿量能夠反映患者全身的循環(huán)狀況和患者腎血流的情況,因此要觀察24h的出入量,如果低于30ml/h表示不在正常范圍以內(nèi)。

    1.2.5觀察患者腹痛的情況:如果患者出現(xiàn)腹痛突然加劇的情況,可能是合并消化道穿孔,要及時進(jìn)行進(jìn)一步的檢測和判斷;如果患者腹部出現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛的情況,有可能會引發(fā)幽門梗阻醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,因此要密切觀察患者的腹痛的性質(zhì)與程度。

    1.3內(nèi)科護(hù)理1.3.1急救護(hù)理:急性上消化道出血的患者必須要臥床休息,并且保持下肢稍微抬高的平臥的姿態(tài),這樣有利于保持呼吸的暢通;為防窒息,嘔吐時要將頭部偏向一側(cè);要及時吸氧并且禁食。

    1.3.2及時補(bǔ)充血充量:要快速建立兩條靜脈通道以迅速給患者補(bǔ)充血容量,同時要對患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測,控制輸血的速度和數(shù)量,以免因為輸血太快或太多而引發(fā)心力衰竭或肺水腫等其他病狀。

    1.3.3三腔二囊管壓迫止血護(hù)理:在插管前要檢查是否有漏氣的現(xiàn)象,在插管的過程中要觀察患者的神志與面色,插管后保持胃氣囊壓力在50—70113111Hg(1mlnng=0.1333kPa)以內(nèi),而食管氣囊壓力則是35~45IYI1TIiigZ.內(nèi),還要觀察引流液的顏色和量,在置管24lal~A后要把氣囊的氣體放出,否則很可能會因為壓迫太久而致使黏膜壞死口。

    1.3.4止血后的護(hù)理:患者在成功止血以后,一方面要密切觀察病情,另一方便要加強(qiáng)各方面的護(hù)理,例如,飲食護(hù)理,健康合理的飲食有助于幫助患者恢復(fù),反之不恰當(dāng)?shù)娘嬍晨赡軙共∏樵俅螑夯?患者止血24lal~A后,根據(jù)情況可食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物,注重蛋白與維生素的補(bǔ)充,少食多餐,盡可能減少胃蠕動;患者病情穩(wěn)定以后可慢慢增加一定程度上的活動,提高免疫力。

    1.3.5出院后的護(hù)理指導(dǎo):為了加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理的認(rèn)識,要讓患者及患者的家屬多了解上消化道出血的知識,減低再次出血的概率。囑咐患者及其家屬,如果出院以后,在安靜的狀態(tài)下出現(xiàn)心率加快、頭暈心悸、胃部不適等癥狀,最好來醫(yī)院就診。

基礎(chǔ)護(hù)理計劃范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 上消化道出息；護(hù)理措施；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.360 文章編號：1004-7484（2013）-08-4409-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血[1]。上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，并與患者出血前的全身狀況如有無貧血及心腎肝功能有密切的關(guān)系。因此，在臨床上給予肝病合并上消化道大出血患者有效的護(hù)理干預(yù)措施是至關(guān)重要的，筆者現(xiàn)將33例肝病上消化道出血的護(hù)理措施及護(hù)理效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的33例肝病上消化道出血的患者進(jìn)行分析討論，其中男性患者18例，女性患者15例，年齡在39-84歲，平均年齡在（56.29±2，01）歲，其中引起上消化道出血的患者臨床表現(xiàn)為嘔血的患者有19例，黑便以及柏油樣便的10例，腹痛腹脹、反酸的患者4例。

1.2 護(hù)理觀察

1.2.1 病情變化的觀察 肝病合并上消化道大出血的患者易誘發(fā)肝性腦病和出血性休克。因此在護(hù)理工作中要熟練的掌握嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床特點，對患者的生命體征、神志改變、意識變化等要注意觀察。嚴(yán)密觀察患者的病情，早發(fā)現(xiàn)、早救治。

1.2.2 出血量的觀察 一般來說大便隱血試驗陽性提示出血量在5-10ml每天；出現(xiàn)黑便表明出血量在70ml以上；胃內(nèi)積血量到達(dá)250-300ml時可引起嘔血；出血量在400ml一下一般不引起全身癥狀，出血量大于400ml時可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀；出血量超過1000ml可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的癥狀，嚴(yán)重者引起失血性休克。

1.2.3 出血性休克的觀察 上消化道出血的急性期嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸、神志等變化。準(zhǔn)確記錄出入量，留置尿管觀察患者每小時尿量，尿量能直接反應(yīng)組織灌注情況，[2]尿量每小時應(yīng)維持30ml。注意觀察患者的精神狀態(tài)，如患者出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白、皮膚以及四肢濕冷、大汗淋漓、呼吸淺快提示微循環(huán)不足，提示發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生配合搶救，使患者去中凹位，吸氧保暖，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，增加組織灌注量，及時配血進(jìn)行輸血。注意在搶救患者時的輸液速度不宜過快，避免引起急性肺水腫的發(fā)生。[3]

1.2.4 肝性腦病的觀察 嚴(yán)密觀察患者的出血量，觀察患者的神志變化，意識改變，若患者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、譫妄應(yīng)立即通知醫(yī)生，測量血氨濃度。診斷誘發(fā)肝性腦病應(yīng)控制水納入量，限制蛋白入量，以減少血氨的生成，給予弱酸性導(dǎo)瀉液進(jìn)行灌腸，以減少氨的吸收，禁止用肥皂水進(jìn)行灌腸以免加重肝性腦病。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 急救護(hù)理措施 立即給予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧飽和度，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。迅速建立2-3條靜脈通道，均使用留置針，同時急查血標(biāo)本：血常規(guī)、凝血四項以及血交錯等檢查并通知化驗室緊急備血。將抽血液放置室內(nèi)，觀察血塊的凝聚以及收縮的時間，快速確定凝血機(jī)制是否正常。遵醫(yī)囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴(yán)格執(zhí)行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補(bǔ)充血容量及時糾正失血性休克。在最初的15-20分鐘內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml，第一小時至少達(dá)到2000ml。迅速輸血，當(dāng)休克癥狀改善后，及時調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生肺水腫，最好行中心靜脈壓測定（CPV），當(dāng)CPV15cmH2O說明心臟負(fù)擔(dān)都比較加重，將輸液速度減慢。

1.3.2 一般護(hù)理措施

1.3.2.1 絕對臥床休息，禁食水，對于清醒的患者告知頭偏向一側(cè)，對于昏迷的患者給予側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，頭下放置橡膠單，利于嘔吐物的處理。

1.3.2.2 對于肝病伴腹水的老年患者體質(zhì)較差，應(yīng)臥床休息，增加肝臟血液循環(huán)，量腹水可取半臥位，使膈肌下移有利于呼吸利。患者體抗力低下容易發(fā)生感染，應(yīng)保持病室的清潔，每日進(jìn)行空氣消毒，減少可能發(fā)生感染的各種因素。

1.3.2.3 飲食護(hù)理 病情好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)注意飲食營養(yǎng)飲食高熱量，高植物蛋白，清淡易消化，忌辛辣刺激性之食物，多食軟食，忌食過硬食物。肝硬化的患者避免誘發(fā)肝性腦病應(yīng)限制蛋白質(zhì)或禁食蛋白質(zhì)、含鈉的食物限制鹽量。

2 臨床護(hù)理效果

此組患者經(jīng)住治療與護(hù)理后，顯效率是指5天以內(nèi)出血停止并無并發(fā)癥發(fā)生病例；有效率是指10天以內(nèi)出血停止的發(fā)生并發(fā)癥并能夠積極處理的病例，無效率是指臨床死亡或者放棄治療的患者，見表1。

3 討 論

肝病合并消化道出血起病急，變化快，合并癥多，常年肝病的患者體質(zhì)弱更易導(dǎo)致失血性休克，循環(huán)衰竭，并發(fā)癥等危及生命。對患者搶救成功的關(guān)鍵在于密切觀察病情變化及時通知醫(yī)生積極配合處理，積極補(bǔ)充血容量，采取有效的止血方法并實施護(hù)理，爭分奪秒的搶救生命.

參考文獻(xiàn)

[1] 倪福琴，王紅蕾.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，12（2）：813.