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[關鍵詞]醫學影像學;課程設置;問卷調查
1醫學影像學專業課程開設需求量表的設計
以我國醫學影像學專業為基礎,結合南方醫科大學、中山大學、南京醫科大學、東南大學、蘇州大學、川北醫學院等院校的醫學影像學本科專業培養方案和課程設置,參考歐美一些國家的課程體系,制訂出醫學影像學專業課程開設需求量表初稿,并咨詢多位從事醫學影像學的專家,經過兩輪咨詢,確定調查量表,表中列出醫學影像學專業培養準備開設的課程,并應用該量表對部隊和地方從事影像專業醫師中進行調查。
2調查對象與方法
2.1調查對象
對部隊和地方從事影像專業的醫師進行調查,共發放調查量表128份,其中高級職稱醫師9份,回收有效問卷9份;中級職稱醫師53份,回收有效問卷53份;初級職稱醫師66份,回收有效問卷66份。
2.2調查與統計方法
調查采用發放問卷的方式,要求調查對象對各門課程給出重要性(重要性采用Lik-ert五級評分,5分非常重要,1分非常不重要),數據采用Excel錄入,SPSS21.0統計分析,使用統計方法為Kruskal-Wallis檢驗(H);各類調查對象對各門課程的意見重要性按高級職稱0.4、中級職稱0.4、初級職稱0.2的權重計算,該權重計算方法在制訂量表時同時經過專家咨詢確定,各類調查的意見一致性采用Pear-son相關性檢驗[1]。
3結果
在45門課程中,平均得分4.5分以上6門,占13.33%;4.0~4.5分的23門,占51.11%;3.5~4.0分的12門,占26.67%;3.5分以下的4門,占8.89%。排在前10位的課程為:影像診斷學、超聲診斷學、臨床醫學、介入治療學、核醫學與分子影像學、癥狀學與鑒別診斷學、放射治療學、野戰外科學、野戰內科學、戰場救治。三類調查對象對各門課程重要性的認識具有較好的一致性,高級職稱醫師與中級職稱醫師意見的相關系數為0.813,高級職稱醫師與初級職稱醫師相關系數為0.685,中級職稱醫師與初級職稱醫師相關系數為0.897。認識不一致的有:初級職稱醫師和中級職稱醫師低于高級職稱醫師的有:野戰內科學、物理診斷學、軍隊衛生裝備、生物武器醫學防護、軍隊衛生學、軍隊衛生勤務學、衛生信息管理、中醫學基礎、衛生經濟學;初級職稱醫師低于高級職稱醫師的有:野戰外科學、戰場救治。
4討論
45門課程中有29門得分在4.0分以上,這些課程與醫學影像學專業的關系緊密,既涵蓋臨床醫學、醫學影像學的專業知識,又體現軍事基礎特點,應當設置為主干課程,突出素質教育、專業技能和軍事能力的結合。排在后10名的課程多是在醫學影像學本科能力階段需求較少的課程,不一定作為該專業的必修課程。但經過專家研討,考慮到醫學影像學學習工作中,對臨床各專科知識的需求,建議將傳染病學、耳鼻咽喉科學、眼科學、口腔科學的基礎知識部分也作為必修課程學習。
4.1完善課程體系
堅持以專業需求為牽引,突出體現專業核心能力的主干課程,強化支撐長遠發展的基礎課程,充實引領前沿的新興課程,堅持專業需要什么就教什么,實際需要什么就練什么,推動教學與實踐深度融合、課堂與診斷現場精準對接。醫學影像學是一門需要密切結合臨床專業知識的學科,在專業課程安排及內容選擇中,盡量減少不同課程中重復的教學內容,整合類似課程和相關知識,促進學生將臨床和影像知識相結合并互相轉換,從宏觀微觀等不同角度思考理解問題[2]。
4.2優化學科布局
深入分析院校自身特點,把準學科建設主攻方向,抓緊改造傳統學科,積極培育新興專業,推動學科專業集優整合、升級換代。作為部隊院校,培養的醫學影像學專業人才,將承擔部隊和地方的多種任務,因此不僅必須具備高水平科研和專業技術能力,還要有過硬的軍事能力素質。所以在建設課程體系時,既要考慮專業知識技能、核心能力的培養,也要重視軍人基本能力素質的養成。除此之外對不同學年的課程安排,要在兼顧學生學習強度的基礎上,科學合理地安排課程內容和順序,以達到知識結構的正確和完整性[3-4]。
4.3創新教學方法
堅持教為主導、學為主體,大力推行啟發式、開放式和模擬化教學,促使學生理論向實踐轉化、知識向能力轉變。在設置課程體系尤其對于專業課,要增加實踐教學在課程中的比例,重點培養學生的實踐能力、動手能力、獨立思考能力和創新精神,注重傳統注重理論教學轉向注重理論與實踐相結合的教學[5]。
關鍵詞:醫學影像物理;教學設計;興趣培養
心理學告訴我們,興趣是一個人探究某種事物或者某種活動的積極心理傾向。對于接觸新鮮事物來說,興趣是最好的老師。隨著社會和科技的發展,以及課程改革的要求,在校大學生所要學習的課程越來越多。在校大學生不僅要培養對自身專業的興趣,也要培養相關專業課程的興趣。只有對自身專業和相關課程具有濃厚的學習興趣,才能激發學習主動性。
一、課程性質
醫學影像物理是醫學院校醫學影像學專業的一門專業基礎課程,是醫學影像與物理學的融合。這門課程講授的是用于醫學成像或診斷的各種成像技術的物理學基礎、成像特點以及圖像質量控制等。通過這門課程的學習,使學生具備基本的醫學影像基礎知識、基本理論和方法,對醫學影像設備的工作原理、相關技術有一定的了解。
醫學影像物理在醫學教育特別是醫學影像學專業的教學中占有重要的地位,要學好這門課程,需要學生具備高等數學、物理學、計算機學以及人體解剖學的相關知識,對學生綜合運用知識解決臨床問題有較高的要求。通過學習醫學影像物理,能為學生進一步學習影像學、影像診斷學、醫學成像設備學及其他醫學影像學專業課程打下基礎。
由此可見,要學好醫學影像物理這門專業基礎課程,除了需要學生具備較好的基礎知識外,也對教師如何調動學生的學習興趣和主動性從而獲得良好的教學效果提出了較高的要求。
二、課程面臨的問題
醫學影像物理需要學生具備基本的高等數學和大學物理學的基礎知識,特別是大學物理學基礎知識。物理學是自然科學里最為基礎的學科,其研究內容具有普遍性和廣泛適用性。物理學是高等院校各類專業重要的基礎課程,筆者所在的學校也將物理學作為大部分專業的一門基礎課程來開設。
無論是中學階段還是大學階段,教育工作者都有同樣的感受:對于大多數大學生,尤其是一些藝術院校和醫學院校的學生,對物理學的地位和作用缺乏充分的認識和了解;還有的學生由于在中學階段的物理基礎較薄弱,上了大學即使有心學學物理,學習效率也比較低。對于我國大學生來說,他們普遍反映物理是一門較難學的課程,認為自己又不是物理學專業的,老師在課堂上講的理論與一些公式、原理都十分難懂,從而對物理失去了興趣。
醫學影像物理是醫學影像與物理學高度融合的一門課程,其主要涉及的X射線成像、磁共振成像、核醫學成像和超聲成像都離不開相關物理輻射波的產生、輻射波與人體相互作用的物理機制、圖像質量保證和控制的物理原理。因此,這門課需要學生有較好的物理學基礎。如前所述,由于大學生特別是醫學院校的大學生對物理學這門課的興趣不大,就導致這門課的要求與實際學生的接受情況有差距。
筆者的授課專業為醫學影像學專業,第1次課與學生交流時發現該專業大一時沒有開設物理學基礎課。醫學院校普遍學生的物理學基礎較差、缺乏興趣這一客觀事實已經是一個不可回避的問題,而醫學影像學專業的學生沒有大學物理學基礎更對這門課的順利開展提出了挑戰。因此,如何采用有效的課堂教學方法、如何培養學生對物理學和醫學影像物理的興趣是筆者要探討的問題。
三、醫學影像物理教學中學生學習興趣的培養
1.激發學生對物理學的興趣
醫學影像物理這門課程需要具備較好的物理學基礎,教學過程中需要講授各成像技術的物理原理和過程,而本專業學生的物理學基礎較薄弱,因此課堂上有必要給學生灌輸物理學的重要性以及激發學生的物理學興趣。
機械地給學生灌輸物理的重要性顯得枯燥,筆者將一些物理問題與醫學實際問題相結合來解釋,讓學生更容易接受。例如,假設學生畢業以后在醫院從事康復治療工作,其中一項具體工作是為截肢病人安裝假肢,那么從假肢的設計、安裝到調試都離不開力學的支撐。這個案例沒有直接強調物理學在醫學領域的重要性,但很自然地將物理學和醫學聯系起來了,使學生意識到物理學在醫學中所發揮的重要作用。
為了激發學生對物理學的興趣,筆者還借助醫學上一些有趣的現象來間接闡述物理問題,從而激發學生的興趣。例如,醫生給小孩打針時,小孩通常會哭鬧坐不住,這時醫生或者家長通常會抱怨小孩不聽話;而比較有趣的解釋是:量子力學不允許物體具有確定的位置和動量,因此小孩本身就不可能坐得住,所以就不能抱怨小孩不聽話了。通過這個案例,課堂上學生的興趣就激發出來了。
2.明確課程教學內容
由于學時的限制,教材內容不能完全涉及,因此給學生明確了主要教學內容,特別強調了本課程將會涉及X射線物理、磁共振物理、核醫學物理以及超聲物理這四個核心物理問題。這樣使學生有針對地去學習相關物理學知識,而不至于感到困惑、無趣。
3.醫學影像物理學習興趣的培養
醫學影像物理這門課主要討論的對象是各種醫學影像,即圖像;而討論這些醫學影像的核心是形成影像的物理原理。在教學過程中,首先培養學生對圖像的認知:從信息量的角度來看,一幅圖像所包含的信息遠比幾個數據或幾條曲線(如心率、血壓、體溫等)的信息量豐富得多;醫生能否對患者的健康狀況或疾病做出正確的評價或診斷取決于醫生獲取生物信息的科學程度及信息量大小;醫學圖像是對人體內部情況的可視化表達,它不僅可以向醫生展示人體內部某一特定部位或層面的解剖結構,而且還可以在一定程度上揭示人體臟器的功能,所以醫學圖像是醫生能準確獲取患者生物信息的主要途徑。從醫學圖像出發引出相關物理學原理,學生對這門課的興趣就提升了。
學生有了圖像認知后,接著通過一張真實的醫學圖像來引導學生對這門課的興趣。通過多媒體給學生展示一張人體鎖骨骨折的X射線圖像,并提問:要準確、全面地理解這幅X射線圖像,需要具備哪些知識?以提問的方式引導學生思考和互動,課堂氣氛活躍。需要準確解讀這幅圖像,有的學生認為只要具備了解剖學的知識就可以知道圖像反映的是哪個部位,同時只要具備診斷學的知識就可以知道出現了什么病變,而其他知識都不重要了。這時需要引導學生:人體應該是有血有肉的,為什么這張照片只能看到清晰的骨骼?這個問題就把醫學影像物理這門課的重要性引出來了:X射線對骨骼這種高密度組織具有很高的分辨能力,因此圖像中的骨骼清晰可見;這門課程會討論X射線的產生原理、作用的物理機制以及成像特點,學習之后學生就會對這幅X射線圖像的形成機理有深入的理解。然后繼續向學生引導:隨著課程的深入,會發現每種成像方式會得出不同的圖像特征,所反映的生物信息和臟器功能也不同,它們各有所長、互相補充。通過這個案例,學生意識到了在各種醫學影像中準確把握圖像信息和特征的重要性,只有這樣才能準確地為患者診斷,從中將醫學影像物理在本專業的重要性體現出來了。學生意識到了這門課的重要性和地位,學習興趣就提升了。
4.結語與展望
醫學影像物理作為醫學院校醫學影像學專業的一門重要的專業基礎課程,其教學質量與學生學習效果關系到后續課程的開展。筆者認為,培養學習興趣是獲得最佳課堂效果的重要途徑之一,通過課堂教學的設計與引導,學生培養了對本課程的興趣。
教學方法是多樣與靈活的,除了傳統的講授為基礎的教學法(LBL,Lecture-based Learning),還應積極探索新型教學法在課堂上的應用,如團隊為基礎的教學法(TBL,Team-based Learning)以及問題為基礎的教學法(Problem-based Learning)等。相信通過教學方法的改進,不斷培養學生的學習興趣,最終能夠獲得教學與學習效果的雙豐收。
參考文獻:
[關鍵詞]醫學影像學 畢業實習 問題 解決策略
[中圖分類號]G712[文獻標識碼]A[文章編號]1009-5349(2011)11-0181-01
醫學影像學專業作為一門新興起的學科,近十年來發展迅速。而隨著科技的進步,進行影像的機器設備不斷更新,對即將從事這門專業的在校大學生也提出了新的要求。在這種情況下,醫學影像學專業學生的畢業實習就尤為重要了。畢業之前的實習成為學生適應將來的工作環境,夯實所學基礎知識的一個重要環節。但是,目前醫學影像學專業畢業實習的質量卻存在著諸多的問題。究其原因,有來自學生自身的因素,也有來自外界的因素。
某醫學影像學專業對“影響各種實習教學的負面因素”進行了調查,主要包括“實習教師的相關問題”“實習教學資源相對緊張”“各種社會活動和醫患關系”“與教學無關的集體活動”“找工作”“談戀愛”“考研相關影響”等。要求學生根據親身體驗,填寫這種因素是否對自身實習造成負面效應。結果顯示以上影響畢業實習的負面因素排序如下:“考研相關影響”(95.12%)、“找工作”(75.56%)、“實習教師的相關問題”(58.97%)、“實習教學資源相對緊張”(46.48%)。從該調查中,我們看到了影響醫學影像學專業畢業實習質量的諸多因素。
一、考研因素的影響
近些年,社會對人才素質的要求不斷增高,就業的壓力越來越大,很多大學本科畢業生在嚴峻的就業壓力面前,選擇考研之路來規避就業的風險。醫學影像學專業的學生在這種大的趨勢下,也順應其潮流,紛紛走上了考研之路。而考研的準備最后階段正好是學生處于畢業實習的時期。這一時期,學生全身心地投入考研當中,把畢業實習當成負擔,采取應付了事的態度。而那些帶實習的教師,也處于同情的態度,對考研學生的實習不加以管理,試圖為他們爭取更多的學習時間。
二、找工作因素的影響
面對著嚴峻的就業壓力,很多同學都想在第一時間找到理想的工作。“早下手”成為他們的主導思想。當實習開始時,有相當一部分學生出去找工作。用人單位往往采取“試工”方法。少則一個星期,多則幾個月,讓學生們“義務勞動”。學生們為了得到一份理想的工作,敢于嘗試各種“試工”。由于忙于試工,就對畢業之前的實習忽略了。一部分帶教老師認為:“學生找到合適的工作難,不要耽誤了學生的工作”,對學生的“試工”采取默許的態度,從而忽略了畢業實習,嚴重影響了畢業實習的質量。
三、實習資源緊張的影響
學生的畢業實習多數都是走到各個醫院,由真正的醫生帶領學生學習。對于大而好的醫院,患者非常多,帶教醫生忙于工作,對于在一旁實習的學生,無暇進行相關知識的講解。對于小而差的醫院,進行影像的機器設備不夠先進,很難發揮影像專業學生所學的知識。由于醫院的條件有限,進行直接實踐的機會就會受到限制。
由于種種因素,使相當一部分學生認為“實習無用”,對畢業之前的實習采取漠視的態度,嚴重影響了實習質量。針對這種情況,應采取如下措施:
首先,從思想上解決源頭問題。對于考研和著急找工作的學生,要做好他們的思想工作。讓他們明確畢業實習絕對不是走過場。對于考研中專業課的復習也是至關重要的,因為現在研究生入學考試中有部分考題是考察學生的實踐能力和分析問題的能力,這種能力只有在實際工作中才能學到,光靠死記硬背是不行的,不僅對學生的考研有利,對找到一份好的工作也是很有利的。醫學影像專業的學生水平高低,是通過實踐檢驗的。所以,無論是考研的試題,還是各種“試工”,都離不開這個重要的實習期的過渡。這樣讓學生對實習有了明確的認識。
其次,加強對帶教教師或者醫生的管理。讓帶教教師本著對學生高度負責的態度,對學生高標準,嚴要求,為學生實現理論與實踐的對接做好指導。要求帶教教師對攝片技術要手把手一個位置一個位置地教,報告一張一張地改,每項技術要領要求學生嚴格按操作規程進行,做到放手不放眼,放手不放心,放手不放任。堅決避免教會學生幾個重要的觀察點,就甩手不管的情況發生。
再次,擴大實習資源,為學生的實習提供足夠的資源。客觀環境的限制,已經成為學生漠視實習的一個重要因素,因此,學校要和實習單位做好工作。對于患者多的醫院,在患者多時,讓學生做好幫手工作,在患者少時,可以讓帶教教師做好指導工作。還可以讓學生實行晚上跟班、值班制度,晚上的急診報告由學生先寫,老師把關,一方面可以利用晚上安靜的時間帶教,同時也大大增強了學生書寫急診報告的能力,以增加實踐的機會。
【參考文獻】
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關鍵詞:PACS-RIS教學系統;醫學影像學;應用型人才
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)12-0209-02
隨著影像學設備和技術的迅猛發展,影像醫學在臨床診斷和治療中的作用越來越重要,醫療機構對影像醫學人才的需求亦進一步增加。如何提高醫學影像學教學質量,培養出更多優秀的應用型醫學影像學人才,成為高校教育者亟待解決的課題。醫學影像學內容抽象,涉及學科廣泛,檢查方法多,疾病表現多種多樣,學生理解和記憶困難。因此,探索出適應現代醫學快速發展的教學方法和手段就尤為重要了。濰坊醫學院醫學影像學系于2004年籌建了專用于醫學影像學教學的PACS實驗室,2011年改造升級成PACS-RIS實驗室,并以此為基礎進行了教學改革與實踐,以強化學生在校期間臨床工作環境模擬與技能水平的訓練,形成了PACS數字化影像教學模式。
一、構建PACS-RIS教學系統的意義
影像存儲及傳輸系統(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)和放射科信息管理系統(Radiology information system,RIS)主要應用在醫院的影像科,它以計算機設備存儲式硬盤為基礎,保存醫院影像資料,通過DICOM、網絡等多種接口將影像設備連接起來,以高速網絡傳輸并顯示影像設備產生的數字化圖像[1]。傳統的影像教學手段主要是通過多媒體教學系統講解基本病變的原理、概念,通過附加圖片、圖像、文字說明等加深學生對基本知識的理解,促使學生有效的學習。但多媒體教學系統中的圖像存在分辨率低、窗寬/窗位不可調、單個病例圖像數量少、圖像畸變和無圖像后處理功能等缺點,這在不同程度上影響了教學效果及學生的學習效果。我院醫學影像專業的人才培養目標是培養能在醫療衛生單位從事醫學影像診斷等方面工作,具備臨床實踐能力、終身學習能力和創新意識的應用型專門人才。為達到上述人才培養目標,使本科畢業生在畢業時具備良好的醫學影像學理論與實踐能力,在就業以后很快能適應臨床工作,濰坊醫學院醫學影像學系構建了PACS-RIS教學系統,并在醫學影像學專業本科生實踐教學中應用,取得了良好的教學效果。
二、利用PACS-RIS進行影像學教學的優勢
1.縮小學生在學校學習和臨床工作之間的差距。在傳統教學方法中,學生都是學習教科書和教師制作的多媒體課件,病例缺少系統的影像資料,學生很難具備系統知識,很多的知識依靠死記硬背來掌握,而現在的二級以上醫院一般都具有局域網或各種類型的PACS系統,影像學診斷都是通過PACS系統閱讀分析圖像、書寫報告,這就造成學生在學校的學習和臨床工作之間具有很大的差距。很多學生開始實習或畢業工作之后,很長時間不能適應臨床工作方式,影響了他們的工作和學習[2,3]。PACS-RIS系統恰恰就是模擬臨床工作模式,學生在實驗課學習中就學習在系統中調取圖像,可以進行圖像的窗寬窗位的調節,可以進行病灶的測量和圖像的后處理;學生能在電腦上模擬書寫診斷報告,其程序和模式與臨床工作一致,這樣就可以體現學生“早接觸臨床,多接觸臨床”的目的,使學生在學校學習期間就通過模擬臨床工作,做到理論聯系實際,在他們開始實習或者畢業工作之后,很快就可以熟悉臨床工作程序,盡快融入臨床實際工作中,實現從學生到醫生的角色的順利轉變。
2.改變傳統教學模式。傳統的醫學影像學教學包括理論課和實驗課兩部分。理論課一般是教師提前準備多媒體課件,從某種疾病的臨床與病理、影像學表現、影像診斷與鑒別診斷等方面去講述,再附上疾病的幾幅典型影像表現,內容都是這種疾病最典型、最普遍的東西,內容較為枯燥,學生很難對疾病的影像學表現有共性的認識。實驗課一般是教師提前準備典型病例的膠片,學生分組輪換使用觀片燈讀片。這樣的實驗課,一是教師要反復講解費時;二是學生在有限的時間內讀片量少;三是環境差,學生容易相互干擾,影響實驗課的質量。醫學影像專業的學生,其在校期間閱讀分析病例的數量和能力直接影響到今后的臨床工作能力,要培養具有較高臨床能力的應用型醫學影像學人才,就需要學生在校期間閱讀大量、系統的醫學影像學圖像,這樣他們才能積累一定的臨床工作經驗,工作后很快適應臨床工作。傳統的教學模式由于受課時的限制,課堂上學生只能看到為數不多的圖像,課后為了避免膠片污損或丟失,一般都要求膠片入庫,這樣學生實際接觸膠片的時間很少,很難把疾病的圖像讀懂讀透。PACS-RIS系統的建立,所有的影像資料都儲存于服務器中。學生可以根據自己的能力,盡可能的多閱讀圖像,遇有問題可以隨時咨詢帶教教師,課后利用課余時間訪問服務器,調閱圖像反復閱讀,更好的消化教師所授的知識,還可以在學習專業知識的同時學習到有關的解剖、病理、實驗室檢查等方面的知識,使學生對某種疾病從臨床表現到影像診斷有一個比較完整系統的概念,同時還培養了學生的自學能力[4,5]。
3.提高學生的學習質量和效率。由于某些疾病表現復雜,且存在“同病異影,異病同影”的現象,單純使用一種影像檢查方法很難做出較為明確的診斷,這就需要兩種或兩種以上影像學檢查互相驗證,提高影像診斷的正確率。而一種疾病在不同的檢查圖像上表現各異,學生理解和掌握比較困難。傳統的醫學影像學教學采用多媒體授課,幻片燈教學,先由教師逐一講解,學生再輪換讀片,分組討論,由于課時和膠片數量的限制,學生實際讀片數少,且由于讀片環境影響,使很多人不能看清圖像,不能認識和完全理解圖片,造成學生一知半解或糊涂,從而喪失學習的積極性和熱情,學習質量不高,效率低下[6]。應用PACS-RIS系統之后,教師把提前準備好的病例發給學生,教師只需對典型病例稍加講解,學生就可以在各自的終端電腦前進行閱片,還可以利用PACS系統的圖像后處理功能進行圖像的處理,如調節窗寬/窗位、分辨率與對比度、縮放、旋轉、測量、二維及三維重建等,學生可將圖像調整至最佳狀態,還可以分屏顯示,親自感受并書寫診斷報告[7],并且輸入一次檢查號,該患者所做的所有影像學檢查圖像都可以顯示出來。學生一方面可以比較同一種疾病在不同檢查方法圖像上的特點,通過比較加深印象;另一方面可以比較不同檢查方法的優劣,從而有助于學生了解比較影像學。如果對圖像理解不充分,可以查閱高年資醫師審核后的診斷報告,包括圖像描述和診斷結果,與自己書寫的報告相對比,不僅能夠學到相應的專業知識,而且能夠熟悉診斷報告的書寫規律,提高自己的臨床工作能力[8]。利用PACS-RIS系統,教師可以引導學生比較不同疾病的異同點,也可以觀察某種疾病的影像學動態變化,還可以了解患者在治療前后的影像學變化,這樣就可以明顯提高學生的臨床實踐能力,為今后的臨床實習和工作打下堅實的基礎。
4.為教師制作多媒體課件提供良好資源。在PACS-RIS系統建立之前,教師在講課中所需要的圖像資源都是在工作中通過不斷及時的積累所獲得的,所以記錄、收集、整理資料的過程漫長而煩瑣。而在應用PACS-RIS系統之后,教師只要輸入關鍵詞,就可以輕松檢索到相關的病例資料,而且包括相關的病史、病理、各種影像檢查的結果等。PACS-RIS系統圖片存儲量大、種類全且及時更新,為醫學影像學教學提供了豐富的資源。教師不但可以在PACS-RIS系統中直接對學生進行講解和分析、演示影像圖像,還可以把典型的圖像進行編輯,輸出到移動硬盤等存儲設備中,根據自己的臨床經驗制作成優美的多媒體課件,供學生拷貝,讓他們隨時隨地學習。
總之,醫學影像學是一門實踐性很強的課程,影像專業的學生需要反復大量的閱讀相關的病例圖像,才能熟練掌握理論知識并能夠融會貫通。PACS-RIS系統的建設和應用,有助于構建教師指導下的“以學生為中心”的教學模式,較好地調動學生的主觀能動性和學習積極性,提高其臨床實踐能力,從而為學生培養目標的實現奠定堅實的基礎。
參考文獻:
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[關鍵詞]人體斷面與影像解剖學;教學實踐;教學體會;醫學影像技術
[中圖分類號] R322-3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)09(c)-0166-03
人體斷面與影像解剖學是將斷面標本及其影像的內容進行整合,將實體斷面解剖及其相對應的斷層影像表現相結合,完成實物向影像過渡的一門學科[1],是介于醫學影像基礎與臨床實踐之間的橋梁課程,也是醫學影像技術專業的必修課和核心課程。隨著影像診斷設備的不斷更新和影像診斷技術的快速發展,這不僅使醫學影像學邁入嶄新的時期,而且有力地推動了臨床醫學的發展。人體斷面與影像解剖學是應臨床需要而產生的,并發展成為現代先進影像技術賴以診斷和治療的形態學基礎,在醫學影像技術專業中開設此門課程是現代影像醫學發展的需要,對培養高層次的醫學影像技術專業人才具有十分重要的意義。我校2012年新增醫學影像技術專業并于2013年開設了此門課程。為使此門課程的教學大綱設置更加合理,教學方法更趨完善,教學效果更為理想,筆者在借鑒國內文獻其他醫學院校已有教材、教學大綱、教學方法、教學手段和實驗室建設等基礎上[2-4],結合本校這幾年的教學實踐,不斷進行總結,積累了一定的教學經驗,現分析如下。
1科學設計教學大綱和授課計劃
人體斷面與影像解剖學是一門實踐性很強的學科[5-7]。教學中應密切聯系臨床影像及相關前沿技術,密切結合現代臨床影像的新進展新技術去組織和實施教學。因此,在制定教學大綱和授課計劃時,筆者邀請本校附屬醫院的影像科醫生,充分聽取他們的意見與建議,共同探討、制定教學大綱和授課計劃,組織教學內容。這種“校院結合”模式,能提高學生對該課程的學習興趣,誘發學生求知欲和學習積極性,并有利于培養學生用斷面解剖學知識思考和解決臨床影像實際問題的能力,縮短教學與臨床影像之間的距離,讓學生更易掌握扎實的人體斷面和影像解剖學知識。
2精選教材
教材是系統化了的知識,是教學的主要依據,是全面提高教學質量的關鍵[8]。選用的教材應具有適用性、前瞻性、啟發性和科學性,應緊扣醫學影像技術專業培養目標,密切結合專業發展特點,以滿足培養醫學影像技術專業高級人才的要求。符合這些特點的教材有許多,均能滿足醫學影像技術專業人才培養目標的需要。我校采用的是由人民衛生出版社出版,王振宇、徐文堅主編,供醫學影像學專業用的《人體斷面與影像解剖學》(第3版)作為主要教材,該教材具有良好的適用性、前瞻性、啟發性等特點,并配套有教學光盤,內容除斷面解剖以外,每個斷面解剖圖均配有相應的帶有標注的CT或MRI圖像對照,這樣不僅便于多媒體教學使用,還可為學生下一步學習臨床影像診斷打下基礎。
3合理安排教學內容
根據我校醫學影像技術專業的人才培養方案,人體斷面與影像解剖學共有82學時,其中理論課48學時,實驗課34學時。授課學期為第三學期。教學內容是在系統解剖和局部解剖基礎上,重點介紹頭、胸、腹、盆部與會陰、頸等各個部位的重要臟器結構在連續橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面中的變化規律以及在最佳顯示斷面中的典型特征,并將局部解剖相關知識融入斷面解剖教學中,使兩者有機結合起來;此外,也注重斷面解剖實物標本教學,通過對標本的仔觀察細,將斷面標本的平面結構特征與系統解剖、局部解剖臟器的立體形態結構、特征聯系起來,建立“整體-斷層-整體”的斷面解剖思維;教學過程中緊密聯系臨床,要求學生比較同一斷面下人體斷面標本與活體CT、MRI圖像的異同,進行標本與影像相對照,建立斷面解剖向影像解剖轉換的思維模式,完成從尸體向活體的過渡。
4采用多樣化的教學手段和教學方法
教學手段和教學方法多樣化能達到事半功倍的教學效果。為此,采用傳統教學手段的同時,也注重現代化教學手段特別是多媒體教學在斷面與影像解剖教學中的應用。充分利用校園網的優勢,利用投影儀、電腦、電視等教學設施,將教學課件、教學錄像、CT和MRI等影像圖片引入課堂。教學過程中采取小班上課,理論與實驗并重,講習結合;實施過程中,先簡要回顧相關系統解剖、局部解剖知識要點,逐漸過渡到斷面解剖結構,然后進一步學習并觀察連續橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面上解剖結構的動態變化規律;講授過程中以多媒體教學為主,輔助教學錄像、實物標本與CT、MRI等影像圖片相結合的教學模式。采用的教學方法主要有啟發式講授法、直觀教學法、板圖法、歌訣歸納法、解剖操作法、以問題為中心的討論法等。采取多樣化的教學手段與教學方法,使枯燥乏味和抽象的解剖結構變得生動起來,有利于使學生的知識結構由系統解剖、局部解剖及斷層解剖向影像解剖過渡,并由影像解剖向影像診斷等臨床應用過渡,達到相互促進、融會貫通、全面掌握斷面解剖和影像解剖相關知識的目的。
5加強實驗室建設,強化實踐教學環節
實驗室建設是教學、科研基地建設的基本硬件,是衡量“基地”教學、科研能力和水平的重要標志。實驗室建設的水平也是課程建設評估的重要依據,是教學質量的重要保證[9]。我校斷面與影像解剖學實驗室建設主要內容包括培訓實驗技術人員;制作或購買不同性別的連續橫斷面、冠狀斷面和矢狀斷面解剖標本、模型以及與斷面解剖標本相對應的CT、MBI等影像圖片,并有標注說明,便于學生的對照學習,提高學習效率;購買原衛生部的醫學視聽教材和不同性別的連續橫斷面塑化標本;制作幻燈片、投影片和攝制教學錄相片;購買數字人體軟件并聯網,以便開展多媒體軟件實驗教學。
斷面解剖學的最終目的是為斷層影像學做好知識的沉淀,完善從實物向影像的轉化過渡。在學習觀察斷面解剖標本時,要做到觀其物,思其影,在閱讀斷層影像圖片時,同樣要做到觀其影憶其物,以更好地為臨床服務[1]。故觀察斷面解剖標本和閱讀斷層影像圖片是斷面解剖實驗教學的重要組成部分,也是提高斷面解剖學教學質量的主要方法,而斷面解剖學最終的學習效果也將客觀地落實在形態識圖上。因此必須強調加強斷面解剖的實踐教學環節。具體做法是:實驗課與理論課的教學時數比為1∶1.5,利用局部解剖尸體標本、連續斷面解剖標本和模型、連續橫斷面塑化標本、醫學視聽教材、投影儀、多媒體數碼互動設備、幻燈機及配套的投影片、幻燈片、觀片燈及CT、MRI影像圖片等做為實踐教學的基礎,讓學生從觀察局部解剖、斷面解剖標本開始,逐步掌握人體各層面的關鍵結構及其相互關系。教師先行示教,然后再讓學生觀察,教師巡回指導答疑。另外,筆者還制定實驗室開放計劃,提供與斷面解剖學有關的局部解剖標本和系統化的斷面解剖瓶裝標本、連續橫斷面塑化標本和模型,以及臨床正常的CT、MRI影像圖片供學生開放性實驗學習。在督促學生重視實踐觀察、強調“眼見為實”的同時,為學生創造動手操作機會,如積極參與局部解剖、斷面解剖操作,閱讀CT、MRI影像圖片,繪制斷面解剖圖等,引導學生重視實踐能力的培養。
6考核方式靈活多樣
人體斷面與影像解剖學屬于形態學范疇,其側重點在于不同斷面上各器官位置、形態結構以及相互關系的辨認[10-12],傳統的單純理論知識考核不能客觀全面地檢測學生的學習效果及教師的教學效果,因此應采取形成性評價和終結性評價相結合的考核方式。形成性評價是在教學過程中進行的評價。在教學過程中,除了課堂提問、讓學生徒手繪制斷面簡圖外,每講完一個章節,隨機抽查部分學生辨認該章節的不同斷面標本上主要結構;在學期中間,用事先準備好的人體斷面解剖圖片、CT或MRI影像圖片進行小測試。測試時隨機調出幾張斷面解剖或影像圖片,讓全體學生指出該圖片上的主要結構及各主要結構的配布關系。以常見病、多發病為例,結合臨床影像,在學生當中分組開展無標準化答案閱片技能技巧討論,培養學生的閱片興趣,提高學生對斷層影像的診斷能力。終結性評價是在教學活動結束后進行的評價。教材和課件上的圖與實物之間有一定差距,故課程結束后進行人體斷面與影像解剖學技能考核,主要是讓學生在一定數量的斷面實物標本、CT和MRI影像上辨認器官、結構等,其考核成績單列,有學分,并作為一門獨立實驗課程納入該專業人才培養方案。期末理論考核以閉卷形式讓學生筆答,主要題型有名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、分析題等。最后總評成績計算是形成性評價占40%,終結性評價占60%。這樣教學考核方式既有利于教師及時了解學生的學習掌握情況,適時調整授課進度和教學內容,促使學生不斷掌握斷層基本理論知識,最終達到“教學相長”的目的,又有利于學生掌握斷面標本及影像圖上的解剖結構及其相互關系,強化斷面解剖學基本知識,促使其重視實踐。
7問題與思考
人體各器官組織的形態結構存在一定差異,斷面標本制作過程中的正常磨損,影像學掃描時的和掃描平面的差異都會造成圖譜、斷面標本、CT和MRI影像圖上各器官、結構存在形態結構及其位置的差異,為教學帶來一定的難度,也對教師提出了更高的要求。教師不但要具有扎實的人體解剖學知識結構和教學經驗,還應具有較強的應用解剖學知識分析、解決臨床影像問題的能力,能將系統解剖學、局部解剖學、斷面解剖學、影像解剖學等有關知識巧妙地結合起來,靈活運用到教學實踐中去,形成與臨床緊密結合的教學特色[13-15],完成從實物到影像的過渡。我校的斷面解剖學發展歷史較短,實驗室條件不完善,師資隊伍建設有待加強,迫切要求教師充分發揮自己的主觀能動性和探索精神,不斷創新和總結教學經驗,改革教學方法,使人體斷面與影像解剖學教學更加完善,從而更加符合臨床實踐的需要。
綜上所述,在教學實踐中作一些有益的嘗試和探索,力爭讓學生深刻地認識到人體斷面與影像解剖學教學過程中應始終貫穿斷面標本與影像圖像相結合的原則。但該課程畢竟處于起步階段,存在一些問題,筆者將會更加努力建設,從教學大綱、教材建設、實驗室建設、教學方法、課程考核等各方面不斷完善它,使其能更好地服務我校廣大醫學影像技術專業學生。
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