企業經營哲學
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企業經營哲學范文第1篇
那是一個極度干旱的季節，在非洲草原許多動物因為缺少水和食物而死去了。生活在這里的鬣狗和狼也面臨同樣的問題。狼群外出捕獵統一由狼王指揮，而鬣狗卻是一窩蜂地往前沖，鬣狗仗著數量眾多，常常從獵豹和獅子的嘴里搶奪食物。由于狼和鬣狗都屬犬科動物，所以能夠相處在同一片區域，甚至共同捕獵。可是在食物短缺的季節里，狼和鬣狗也會發生沖突。這次，為了爭奪被獅子吃剩的一頭野牛的殘骸，一群狼和一群鬣狗發生了沖突。盡管鬣狗死傷慘重，但由于數量比狼多得多，很多狼也被鬣狗咬死了，最后，只剩下一只狼王與5只鬣狗對峙。
顯然，狼王與鬣狗力量相差懸殊，何況狼王還在混戰中被咬傷了一條后腿。那條拖拉在地上的后腿，是狼王無法擺脫的負擔。面對步步緊逼的鬣狗，狼王突然回頭一口咬斷了自己的傷腿，然后向離自己最近的那只鬣狗猛撲過去，以迅雷不及掩耳之勢咬斷了它的喉嚨。其他4只鬣狗被狼王的舉動嚇呆了，都站在原地不敢向前。更加吃驚的莫過于躲在草叢里扛著攝像機的丹尼斯。終于，4只鬣狗拖著疲憊的身體一步一搖地離開了怒目而視的狼王。狼王得救了。
當危險來臨時，狼王能毅然咬斷后腿，讓自己毫無牽累地應付強敵，這值得人類學習。人生中，拖我們后腿的東西很多，那就是患得患失、瞻前顧后、驚慌失措……如果舍棄不了蠅頭微利，就無法獲取大的成功；如果承受不了砍去無法救治的后腿的痛苦，那么就有失去生命的危險！對于我們經營企業來講道理同樣如此；學會取舍，才能脫離困境。在渠道變革的今天，在產品同質化嚴重的今天，許多廠家胡亂上馬，盲目跟風，結果是產品質量沒有別人的好，知名度沒有別人高，資源整合先機沒有占得，結果是銷售做得不慍不火，投入的錢一時收不回來，本想吃得一塊好雞肉，結果卻夾到一塊雞肋；食之無味、棄之可惜！往往因此而陷入到取舍之間的迷茫；也因此付出了巨大的機會成本，甚至是企業的覆滅！所以在這里勸告一些跟風的廠家，跟隨策略必須技高一籌才可以在市場表現掙得平起平坐，技高二籌才可勝出；如果不能做得技高一籌，則要學學斷腿求生的本領。縱觀目前中國大量的中小企業，普遍面臨的是資金流的問題。所以在投資和選擇項目上面更加不能夠盲目；因為在資金緊張的情況下面，一旦項目選擇錯誤，等于像買股票一樣，被套牢在該項目上面，人也往往在這個時候，最不懂取舍，所以也就越陷越深。所以投資的前提是要充分調研和論證，進行可行性分析后進行進入；分析和論證要時刻保持“現在進行時”，因為時間和空間的變化會改變歷史的一切！刻舟求劍的做法是永遠也求不到劍的；另外項目進入后要結合項目的實際情況來進行評估，因為誰也不能夠保證項目的選擇百分之百的準確；所以通過與實際情況進行對照進行評估來降低風險，一旦項目的切入有誤，通過評估后可以進行及時的斷腿求生，這樣做雖然亡羊補牢，但為時不晚；等到你已經沒有能力求生的時候再來斷腿，則斷腿就沒有意義了；以上的兩步都是教科書上的投資程式，不要認為程式是死的，其實程式是一套固定的模式，但是同樣也可以把程式用活，程式中蘊含有大智慧，當你在投資失誤的時候，運用程式來進行評估分析，則你可以擺脫那種患得患失、瞻前顧后、驚慌失措的情緒化，你不會在取舍之間迷失，程式的結果最終會導向你該取還是該舍！這就是企業經營的理性化！企業越大，經營的理性就越多，企業越小，經營的感性也越多；但是在企業經營過程中，理性雖然會使得企業的管理流程化和標準化，但也會導致教條和單板，感性雖然會使得企業經營靈活多變，但會導致散漫和無政府狀態，會增加企業的經營的盲目性；而感性與理性的辯證統一，在于企業老板的靈活把握；我這里有一點感悟，在決定企業的生死存亡的時候，在對企業有重大影響的時候一定要理性面對和決策；在企業討論問題的時候，在理性的范圍內可以適當的感性從事，但不得違背原則和公司的管理規定。感性和理性一切皆在經營中感悟和把握！
企業經營哲學范文第2篇
【關鍵詞】長期深靜脈置管; 血液透析; 透析通路
Application of long-term deep vein catheterization in patients receiving hemodialysis ZHOU Wei-hua.Dialysis Center, the First Hospital ofShangqiu City, Henan 476000, China
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of long- term deep vein catheterization as permanent hemodialysis access. Methods Catheterization was performed in patients by the standard seldinger technique, that a guidewire was inserted into a deep central vein, following by the insertion of the cuffed catheter through a peel- away sheath. The duration and various outcomes of catheterization were evaluated.Results Among the 30 patients with long- term deep vein catheterization, catheters in 28 patients were inserted through internal jugular veins and 2 patients through femoral veins. The average duration of catheterization was 7.5 months, the longest duration in a patient was 35.5 months. Catheterization was terminated in 5 patients,within who two due to uncontrollable infections, and two patients pulled outthe catheter by himself due to emotional restlessness. The remaining 25 patients were still under catheterization by the end of the study. Conclusions Long- term deep vein catheterization has long effective duration and low rate of embolism and infection. It can meet the relative needs for hemodialysis, therefore it should be extensively applied as a hemodialysis access．
【Key words】Long- term deep vein catheterization; Hemodialysis ; Hemodialysis access
慢性腎功能衰竭是臨床常見病、多發病, 晚期通常需要行血液透析治療以維持生命, 而穩定、可靠的血液透析通路是維持性血液透析治療進行的基本前提, 其最理想的透析通路為自體動靜脈內瘺。目前隨著老年患者數量的上升及糖尿病腎病造成的慢性腎功能衰竭的比例增高, 或因病情、自身血管條件的限制而無法行自體血管造瘺手術或動靜脈內瘺術失敗。臨時性中心靜脈穿刺插管因保留時間較短且并發癥較多, 不適用于長期留置。應用帶滌綸環的長期深靜脈雙腔留置導管作為血液透析通路, 臨床應用效果滿意, 現報告如下。
1 臨床資料
1．1 研究對象 本院血液凈化中心從2005 年1月至2007年12月共有30例患者行長期留置導管術, 其中男20 例, 女10例; 年齡36～79 歲, 平均58．6 歲, 其中原發病為糖尿病腎病12例,慢性腎小球腎炎12例, 高血壓腎動脈硬化5例,梗阻性腎病1例。所有患者均為自身血管條件差, 無法行動靜脈內瘺手術或多次動靜脈內瘺手術失敗和畏懼反復血管穿刺的患者。
1．2 導管和插管方法 帶滌綸環的雙腔留置導管分別由Quinton和Gambro公司提供,27例患者為右側頸內靜脈置管, 1 例為左側頸內靜脈置管, 2 例為右股靜脈置管。局部常規用碘伏消毒, 用2%利多卡因2～5 ml 作局部浸潤麻醉后, 直接用穿刺針刺入, 邊進針邊回抽, 適當保持負壓, 當刺入靜脈有突破感覺后, 可見暗紫色靜脈回血, 證實針尖已刺入頸內靜脈, 從穿刺針引入導絲, 使其順利通過。預備好皮下隧道, 采用撕脫型擴張導管法置入雙腔導管, 置管后快速抽吸動靜脈端, 確定通暢無阻后固定導管, 用肝素或肝素鹽水封管后待用, 留置導管手術一般在血液透析前1 d施行, 術后常規攝胸片檢查確定導管位置。本組所有患者手術過程均順利, 未出現局部出血、血腫及周圍組織損傷等并發癥。
1．3 導管使用 常規消毒雙腔導管的動、靜脈端接頭, 除去肝素帽, 先抽出保留在管內的肝素和部分殘留血液, 有時可能抽出少許凝血塊, 用生理鹽水反復抽吸動、靜脈端暢通后, 接上透析管路,進行常規血液透析; 透析結束時動、靜脈端導管內分別注入純肝素或肝素鹽水封管, 并以一次性肝素帽封口, 以防導管內血栓形成, 每次行血液透析時應注意導管出口和接頭端的消毒。
1．4 并發癥的處理 動脈端血流不暢或導管內血栓形成時, 采用尿激酶5～10萬U加入生理鹽水或肝素鈉3 ml 注入導管內, 保留30～60 min后, 回抽出血凝塊, 此方法可反復進行; 也可采用尿激酶25萬U加生理鹽水250 ml 靜脈滴注進行溶栓。導管感染時, 采血培養加藥敏, 并靜脈滴注敏感抗生素7～14 d, 一般從留置導管動脈端或靜脈端注入, 和/或透析結束時用抗生素( 慶大霉素或頭孢拉定) 加肝素封管。
1．5 導管拔除 局麻下在Cuff 表面皮膚切開一小口，分離出皮下的粘連滌綸套, 在套的遠心端切斷, 分別從切口處拔出近心段, 從出口處拔出遠心段。
2 結果
2．1 置管手術情況 30例患者中, 29例一次性穿刺置管成功, 血液透析時血流量達250～300 ml /min, 其中1例因行右頸內靜脈臨時置管血液透析治療2 個月后, 導管動脈端阻塞, 拔管后常規彩色多普勒檢查提示右頸內靜脈血管壁塌陷, 血流量低, 改行右側股靜脈置管。頸內靜脈置管留置時間最長已達35．5 個月, 拔管原因:3例因患者煩躁而自行拔出, 另2例因導管反復多次感染, 應用抗生素治療無效后而拔管。
2．2 置管并發癥 本組5 例發生導管內感染, 給予抗生素治療,3例感染得到控制; 2例因動脈端血流不暢或導管內血栓形成者經溶栓處理后均可繼續透析。本組穿刺組未發生大出血、周圍組織損傷或空氣栓塞等并發癥, 拔管后無靜脈閉鎖、斷裂、內膜脫出、大出血等情況發生。
2．3 透析充分性評價 雙腔導管作為血液透析通路, 存在血液局部循環問題, 因此評價透析充分性非常重要。本組以患者臨床癥狀的改善和患者的血常規( 血紅蛋白) 的變化為間接指標。同時觀察以尿素清除指數Kt /V 值為客觀指標, 評價其透析效果。經檢查30例患者透析后尿素氮下降率為48%～70%，血紅蛋白平均為(108．0 ±10．5)g/L,能夠滿足尿毒癥患者長期行維持性血液透析治療的需要。
3 討論
1953年Seldinger在動脈造影時，采用通過導絲經皮插入導管的方法，后被稱為Seldinger技術 [1]。慢性腎功能衰竭患者行維持性血液透析治療時,必須建立永久性血管通路, 自體性動-靜脈內瘺是最理想的選擇, 但有些患者特別是糖尿病患者、老年患者、血管硬化患者, 其自身血管條件差, 或動-靜脈內瘺術失敗, 而植入人造血管價格昂貴, 且容易發生內瘺的栓塞、盜血綜合征、假性動脈瘤等并發癥; 特別是嚴重的心血管疾病患者, 動-靜脈內瘺會加重心力衰竭( 增加回心血量) [2] ; 長期深靜脈置管是較理想的選擇。為了使中心靜脈導管能長期使用, 80 年代后期發明了一種帶Cuff 的雙腔導管,由硅膠或聚氨基甲酸酯等制成,質地較臨時性導管更加柔軟、光滑, 在美國透析人群中, 使用永久性靜脈置管術患者已占14%～17%[3]。通常置于頸內靜脈或鎖骨下靜脈,Cuff 置于皮下,與皮下組織粘合牢固, 使導管不易脫出, 而且能夠有效地防止皮下隧道感染, 使導管留置時間延長, 有報道最長時間已達5 年以上。Dupont等[4]總結126例尿毒癥患者, 行Permcath 雙腔導管為血管通路共147 例次, 平均留置時間為4．75 個月, 而本組頸內靜脈置管患者, 最長時間達35．5 個月, 平均留置導管時間為7．5 個月, 與文獻報道相似[4]。頸內靜脈永久性置管術的主要并發癥: 一是導管內血栓形成, 正常血液透析結束時, 以純肝素封管, 是防止凝血的重要處理措施, 當血流不暢或血栓形成時,用肝素加尿激酶封管, 可達到溶栓和防止血栓形成的作用; 本組2 例導管內血栓形成者經溶栓后均可繼續進行血液透析。二是感染, 感染是透析患者最主要和最常見的并發癥之一, 同時也是透析患者僅次于心血管并發癥的第2位死因,死亡率為15%～38%[5] , 而血管通路相關的感染占透析患者所有菌血癥的48%～73%[6]。當出現導管隧道口感染時, 局部應用抗生素軟膏(莫匹羅星) 和/或局部低功率激光擴束照射; 導管內發生感染時, 其早期特點是血液透析治療開始的1～2 h 出現寒戰、發熱等全身感染癥狀, 應及時作導管內血培養+藥敏試驗, 并根據藥敏結果選用敏感抗生素管腔內靜脈滴注7～14 d; 同時在血液透析結束時, 用純肝素加抗生素封管, 可完全控制感染。本組4 例9 次發生導管內感染, 給予純肝素加頭孢拉定封管取得了很好的療效; 置管時將Cuff 放置于正確位置是防止Cuff 脫出和隧道感染的關鍵; 透析時嚴格無菌操作和接頭部位的消毒是防止管腔內感染的重要環節。本組通過觀察患者臨床癥狀改善、血常規( 血紅蛋白) 及血液透析后尿素氮下降率(Kt /V) , 證明長期深靜脈置管, 只要加強護理, 可長期使用。總之, 對于需要長期行維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者、老年患者及多次行動靜脈內瘺手術失敗和畏懼反復血管穿刺的患者, 長期深靜脈留置雙腔導管不失為一種經濟、安全、有效且快速建立透析血管通路的方法, 值得推廣應用。
參考文獻
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企業經營哲學范文第3篇
摘 要 目的：探討雜合式血液凈化治療長期規律透析患者礦物質和骨代謝紊亂相關因子的影響、療效及護理。方法：選取進行血液透析30例患者隨機分為兩個組，治療組（雜合式血液凈化治療15例）和對照組（單純血液透析15例）。6個月后觀察礦物質和甲狀旁腺激素（iPTH）等相關因子的變化。結果：治療組礦物質與甲狀旁腺激素下降明顯，對照組的礦物質和甲狀旁腺激素指標與前期相比較變化不明顯。兩組比較差異有統計學意義（P
關鍵詞 雜合式血液凈化治療 腎性骨病 護理 長期血液透析
The clinical application and nursing experience of heterozygous type blood purification therapy on ROD in patients with long?term hemodialysis
Chen Xuemei
The people's hospital in Jintan City，Jiangsu Province，213200
Abstract Objective：To investigate effect of mineral and bone metabolism related factors，curative effect and nursing points of heterozygous type blood purification in the treatment of patients with Long-term regular dialysis.Methods：To select 30 cases of hemodialysis patients were randomly divided into two groups，the treatment group（heterozygous type blood purification therapy in 15 cases），the control group（15 cases of hemodialysis）.To observe the changs of minerals and parathyroid hormone（iPTH）and related factors after 6 months.Results：The minerals and parathyroid hormone of the treatment group decreased significantly，minerals and parathyroid hormone indexes of the control group did not change obviously compared with the previous.Difference between the two groups（P
Abstract Heterozygoustype blood purification therapy；Renal osteodystrophy；Nursing；Long-term hemodialysis
慢性腎衰竭尿毒癥期腎性骨病發生率甚高，終末期腎衰和維持性血液透析患者的發生率為90%～100%。慢性腎功能衰竭（CRF）的骨病癥狀，通常發生于疾病的晚期，但骨組織學的變化可以很早出現，有以下表現：骨吸收增加，纖維性骨炎，骨改建活躍、骨生成亢進；未鈣化的骨樣組織增多，骨硬化，骨質疏松，鋁的沉著。腎性骨病（ROD）曾被稱為“腎性營養不良”，主要表現為繼發性甲狀旁腺功能亢進（簡稱甲旁亢SHPT）[1]。甲狀旁腺激素（iPTH）是評價腎性骨病的主要指標，對于非常高的iPTH水平（一般>800pg/ml），伴嚴重的高鈣血癥、進行性的甲狀旁腺骨痛、藥物及透析治療無法緩解的皮膚瘙癢、不能解釋的有癥狀的肌病，建議行甲狀旁腺的手術治療，但目前國內針對透析人群進行過甲狀旁腺手術的患者僅2%，低于歐美、澳洲及日本等國家，開展不普遍[2]。我科開展雜合式血液凈化治療長期透析患者并發腎性骨病，觀察臨床應用療效及護理體會，現報告如下。
資料與方法
全組30例患者（iPTH水平均>500pg/ml），隨機分為治療組（雜合式血液凈化治療組）和對照組（單純血液透析治療組），患者信息如下，見表1。
30例均為慢性腎功能不全尿毒癥期行長期規律性透析患者，透析頻率3次/周，透析時間4小時，透析超濾量0.5～3.0kg/次。
方法：所有入選患者平時均口服骨化三醇（羅蓋全）0.25～0.5mg/次，每晚服食，每餐中嚼服碳酸鈣600mg，3次/日，血液透析均采用含鈣1.5mmol/L碳酸氫鹽透析液。治療組（雜合式血液凈化治療組）每周規律血液凈化治療方案為血液透析2次/周，血液透析濾過1次/周，血液灌流串聯血液透析1次/4周，每次血液灌流串聯血液透析治療時間2～2.5小時，其中1例患者因對血濾器過敏，放棄血液透析濾過治療1次/周，改為血液灌流串聯血液透析1次/2周。灌流器為愛爾一次性血液灌流器HA-130型，血液透析器為REXEED-13L，血液透析濾過器為APS-15U。血液透析串聯血液灌流治療時血流量200～230ml/分，血液透析治療時血流量230～300ml/分，血液透析濾過治療時血流量210～260ml/分，置換液流量40～68ml/分。對照組（單純血液透析治療組）規律性血液透析3次/周，血流量230～300ml/分，血液透析器為REXEED-13L。上述各項血液凈化治療方案的操作均按衛生部頒發的“血液凈化標準操作規程（2010）”執行。
護 理
一般護理：①嚴格遵守無菌操作原則，防止感染：在雜合式血液凈化治療中，由于連接的管路較多，這就增加了污染的概率。所以治療過程中應該嚴格遵守無菌操作，與動、靜脈連接的管道應該進行嚴格的消毒，連接處應該覆蓋無菌紗布，將連接管道的位置固定好，使得管道連接緊密，保持通暢，防止折疊，保證血路密閉無菌。②嚴密監測血壓的變化：雜合式治療時，由于體外循環的血容量較大，可能會導致血壓發生不同程度的下降。開始治療時，血流量應該控制在150ml/分，然后對血壓及脈搏進行觀察，如果血壓及脈搏平穩，10分鐘內可以提高到200ml/分鐘，甚至可以達到200～3000ml/分。如果在治療過程中出現血壓下降，可將泵速減慢或停止超濾，給予補液治療，必要時可以給予升壓藥起到升壓的作用。③加強巡視，防止凝血：在治療過程中，觀察了解透析器和灌流器的情況，如其中的血液顏色加深，跨膜壓及靜脈壓升高到發出報警時，應該排查濾器是否發生凝血。嚴密觀察機器的轉動，預先給予灌流器充電應該保證充分，以免造成血液停滯，引起凝血的發生。每30～60分鐘進行生命體征及各項監測參數的觀察并記錄，同時觀察患者穿刺部位有無血腫、外滲，如果有異常情況發生，應該立即給予對癥處理，以確保治療的順利進行。④觀察有無出血和滲血：HP/HD治療時，為了防止發生凝血，增加了肝素的用量，另外樹脂對血小板和纖維蛋白具有吸附作用，可導致發生不同程度的出血傾向。所以在治療結束后，根據不同患者的情況，如必要時可加用等量的魚精蛋白中和肝素，在24小時內避免進行肌肉注射和靜脈穿刺。
心理護理：長期透析會導致患者出現骨痛、皮膚瘙癢等，因此患者比較容易出現煩躁、焦慮、悲觀等情緒問題，加上患者不了解血液灌流治療，從而產生緊張和恐懼。護士應該根據患者的不同情況，針對性地給予心理護理，耐心向患者介紹血液灌流治療的目的及主要方法，讓患者能夠有一個正確的認識，從而幫助患者消除恐懼，順利完成治療。
飲食護理：①適當增加膳食中鈣的攝入，提高鈣的吸收率，根據血鈣的多少來補充鈣，建議保證1100±22.3mg/日的鈣質。常見富含鈣的食品有奶制品、豆制品、部分海產品、蔬菜、水果等。促進鈣吸收的因素：維生素C（新鮮蔬菜、水果）、維生素D和維生素A（蛋黃、動物肝臟、黃紅色蔬菜）、科學的烹調（谷類中的植酸和蔬菜中所含的草酸會與鈣結合成不溶性鈣鹽而影響鈣的吸收，因此它們不宜與含鈣的食品一起烹飪；蔬菜可先用沸水焯一下，使草酸先溶于水）。②盡量少用鉛制品盛放或烹飪食物。③避免過量飲酒。④用藥指導：鈣劑最好在進餐時服用，能更有效地結合磷，口服時與堿性藥物（如碳酸鈣）間隔30分鐘，以免影響鈣的吸收。
皮膚護理：①皮膚瘙癢程度分級：重度皮膚瘙癢：白天、夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕；中度皮膚瘙癢：白天、夜間均有皮膚瘙癢，程度較輕，不影響睡眠，無明顯抓痕；輕度皮膚瘙癢：白天無瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無皮膚抓痕[3，4]。②預防皮膚感染，避免抓破或磨破皮膚引起損傷，避免堿性肥皂清洗，外出時做好防曬，防止強光照射。③鼓勵患者多參加社交及與工作、娛樂相關的活動。分散其注意力，實現自我，減輕瘙癢及病痛帶來的痛苦。
防跌倒：①制定跌倒、墜床應急預案；②階段性對骨痛、骨關節畸形患者進行評估；③囑患者及家屬結束治療離床時動作要緩慢，由臥位坐位站位行走逐漸進行改變，每一個動作后可暫停片刻。
結 果
6個月后觀察治療組15例雜合式血液凈化治療患者皮膚瘙癢、骨痛等臨床癥狀明顯緩解，血清磷、iPTH水平明顯下降，（P0.05）。因為30例患者均口服骨化三醇、碳酸鈣，故兩組患者血清鈣均明顯上升，并維持在正常范圍，將兩組患者相關因子比較差異有統計學意義（P
討 論
腎性骨病是慢性腎功能衰竭常見并發癥，與鈣磷代謝紊亂、活性維生素D3缺乏、甲狀旁腺代謝異常、鋁中毒等多因素有關。進入透析階段，腎性骨病逐漸加重，隨著患者生存時間延長，成為影響患者生活質量的主要原因之一，受到國內外學者的高度重視[5]。
慢性腎功能衰竭透析患者的腸鈣吸收功能明顯減低，主要原因為腎小球對磷濾過率的下降和腎臟1，25-（OH）2D3生成的減少，而血磷濃度的上升又將進一步使低血鈣加劇。血中鈣離子減少可刺激iPTH分泌增多，從而導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，使骨組織發生大量吸收，由此造成的血鈣繼發上升則可能引起異位鈣化和骨化。iPTH是由甲狀腺主細胞分泌的含84個氨基酸殘基組成的多肽類激素，相對分子量約為9500道爾頓，屬于中大分子毒素。低通量透析器通常只能以彌散清除分子量
雜合式血液凈化治療是結合血液透析濾過、血液透析、血液灌流三者優點，血液透析濾過（HDF）結合了血液透析（HD）和血液濾過（HF）的優點，通過彌散高效清除小分子物質和通過對流高效清除中分子物質，與HD相比有更穩定的血液動力學狀態，患者有較好的耐受性，有利于腎性骨病的控制，還能改善患者的抗氧化能力。血液灌流因其大孔的高分子聚合樹脂及活性炭均具有強大的吸附作用，可以對分子量大、脂溶性以及與脂蛋白結合率高的物質進行清除。三者的結合，可以有效的將體內蓄積的毒素排出體外。治療組患者在采用雜合式血液凈化治療6個月后，檢測全段iPTH水平下降非常明顯，而且患者的全身癥狀如骨痛、皮膚瘙癢等也明顯緩解。
隨著血液凈化技術的迅速發展，透析患者的壽命得以顯著延長，腎性骨病成為影響患者生活質量的重要并發癥之一。在目前國內針對透析人群進行甲狀旁腺手術開展不普遍的前提下，我科開展的雜合式血液凈化治療腎性骨病的臨床療效理想，改善了礦物質代謝紊亂、體內磷潴留，降低了iPTH水平，加上系統的、完善的護理，減少了該類患者心血管事件的發生率，提高了生活質量。
參考文獻
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企業經營哲學范文第4篇
[關鍵詞] 血必凈注射液；創傷性急性肺損傷；急性呼吸窘迫綜合癥；高遷移率族蛋白B1
[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0057-03
創傷所致的急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是由嚴重創傷直接或間接引起肺泡-毛細血管損傷為主的臨床綜合征，進一步發展可導致急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS），病死率高，且目前缺乏有效的治療手段。研究表明，大量炎癥介質的釋放是ALI發生的關鍵環節之一，其中包括“晚期炎癥介質”——高遷移率族蛋白B1（high mobility group box-1 protein，HMGB1）[1]。在創傷患者中發現，創傷早期HMGB1即明顯升高，且其血清水平與預后密切相關，如膿毒癥、多器官功能衰竭、ARDS的發生等[2]。血必凈作為一種中藥材復合制劑，具有活血化瘀、疏通經絡、清熱解毒、菌毒并治等功效，同時能有效拮抗內源性炎癥介質的失控性分泌，對膿毒癥、中毒及嚴重燒創傷等均具有較好的療效。收集送至本院的創傷性ALI患者，觀察血必凈注射液對其血清HMGB1的影響及臨床療效評估，為其臨床應用提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年3月～2011年9月我院急診外科及ICU收治的ALI患者50例為研究對象，其中男29例，女21例；年齡18～63歲，平均37.8歲；致傷原因為墜落傷15例、車禍傷23例、鈍器傷5例、其他傷7例；全部病例均符合ALI的診斷標準[3]：①急性起病；②存在誘發ARDS的危險因素；③氧合指數（動脈血氧分壓/吸入氧濃度，PaO2/FiO2）≤40 kPa（300 mm Hg）；④肺部X線片或CT均顯示雙肺彌漫性浸潤；⑤肺毛細血管楔壓（PCWP）≦18 mm Hg或無心源性肺水腫的臨床證據；將患者隨機分為常規治療組（25例）和血必凈治療組（25例），根據急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation， APACHE-Ⅱ）評分標準對患者疾病危重度進行評分，兩組臨床資料在年齡、性別構成、APACHE-Ⅱ評分等相關因素的比較中差別均無統計學意義，具有可比性，見表1。
1.2 方法
各組患者均于診斷ALI后24 h內用肝素抗凝管抽取靜脈血5 mL，室溫放置2 h，以1 000 r/min離心10 min，分離血清，存于-80℃冰箱備用。同時收集10例健康成人標本作為正常健康組；同時記錄各組病例生命體征、完成血常規、血氣分析、肝腎功能電解質等檢測。所有患者予以常規治療，包括積極處理原發灶、循環和呼吸支持、氧療、止血、聯合激素和抗生素抗感染、營養支持、手術及對癥治療等；血必凈治療組則在常規治療的基礎上加用血必凈注射液100 mL靜脈滴注，Q12 h，連用7 d后，連續檢測血氣分析，紀錄各組患者預后，包括ARDS發生率、病死率。
1.3 血清HMGB1水平的檢測
采用人HMGB1酶聯免疫吸附試驗（ELISA）試劑盒（日本Shino-Test公司）檢測，嚴格按照說明書操作，分別計算出標準曲線和回歸方程，將樣品吸光度值代入標準曲線計算出HMGB1水平。
1.4 統計學處理
數據采用均數±標準差（x±s）表示，應用SPSS 12.0軟件對資料進行分析，兩組間定量資料比較采用單因素方差分析，定性資料比較采用χ2檢驗，以P=0.05為檢驗水準。
2 結果
2.1 血清HMGB1水平的比較
兩組患者創傷性ALI發生后，其血清HMGB1較正常健康人顯著升高。血必凈治療組與常規治療組患者在治療前血清HMGB1水平均無明顯差異（F=0.938，P=0.346），但治療后HMGB1水平較治療前均有所下降（常規組：F=37.22，P
2.2 血氣分析比較
見表3。血必凈組和常規組患者在治療前血氣分析的pH值和氧合指數均無顯著差異；治療后其pH值較治療前下降（常規組：F=7.18，P=0.018；血必凈組：F=7.25，P=0.021），氧合指數提升（常規組：F=5.13，P=0.04；血必凈組：F=4.875，P=0.044），且血必凈組患者更為明顯（F=6.33，P=0.023）。
2.3 ARDS發生率及病死率比較
血必凈治療組與常規治療組在ARDS發生率及死亡率的比較上均無明顯差異（ARDS發生率比較：χ2=2.122，P=0.145；病死率比較：χ2=1.754，P=0.185），見表4。
3 討論
創傷性急性肺損傷是由嚴重創傷直接或間接造成肺泡-毛細血管損傷，引起急性肺間質水腫，廣泛的肺微血管內皮損傷、微血栓形成等病理改變，從而造成急性、進行性、缺氧性呼吸功能障礙，進一步發展可導致ARDS的發生，其發展迅速，且死亡率極高，但目前對于其中的機制尚未完全闡明。研究表明，除創傷直接損傷因素外，創傷后炎癥因子大量釋放入血導致失控性炎癥反應的發生亦為ALI發生的一個重要原因之一。
HMGB1是一種含量豐富、存在于細胞核內的非組蛋白，其在細胞核內與DNA緊密結合，具有調控DNA穩定、復制、轉錄以及翻譯等功能。研究發現，核內HMGB1可通過單核/巨噬細胞等免疫炎癥細胞主動分泌和壞死或受損細胞被動釋放等方式分泌至細胞外，且其具有多種胞外作用如促進細胞分化、觸發與調節炎癥、組織損傷以及免疫調控作用等[4]。Wang[5]等利用內毒素體外刺激巨噬細胞發現HMGB1與腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor， TNF）、白細胞介素-1（interleukin-1， IL-1）等早期炎癥因子相比較，具有釋放延遲、作用時間長等特點，而且針對HMGB1進行干預可有效降低膿毒癥大鼠晚期死亡率，即使在膿毒癥發生后延遲給藥亦是如此[6]，因而被稱之為“晚期炎癥介質”。另有研究顯示，嚴重創傷患者外周血中HMGB1早期即開始升高，且其升高水平與創傷嚴重程度正相關。Cohen[7]等證實嚴重外傷患者外周血HMGB1水平早期（30 min）就開始明顯升高，且與損傷的嚴重程度、組織低灌注、凝血功能紊亂和纖溶亢進、補體系統的活化、ARDS的發生相關。歐陽軍[8]等收集臨床創傷性ALI患者后，檢測其血清HMGB1水平，發現ALI患者血清HMGB1明顯升高，與并發MODS密切相關。我們的研究也證實創傷性ALI發生后24 h內，血清HMGB1開始顯著升高，提示有效降低創傷患者外周血HMGB1水平可能為一種創傷性ALI的有效治療手段。
血必凈注射液是一種主要成分為紅花、川芎、赤芍、丹參、當歸等活血化瘀藥物組成的中草藥提取制劑。大量的基礎研究和臨床實踐證實，血必凈具有拮抗內毒素、下調炎癥因子、調節免疫、增加血小板和纖維蛋白原含量等作用，保護和修復機體應激狀態下受損的器官。資料顯示，膿毒癥大鼠給予小劑量血必凈治療可以降低病死率，而且血必凈可顯著降低膿毒癥大鼠組織TNF-α水平，有效防止膿毒癥的發展[9]。張旃[10]等證實血必凈可以有效緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎癥反應綜合癥患者的臨床癥狀，縮短住院時間，降低病死率。孫元瑩[11]等也發現血必凈能有效降低內毒素所致急性肺損傷大鼠TNF-α的表達，降低其病死率。刁云峰[12]等應用血必凈注射液治療重型顱腦損傷后肺部感染患者發現血必凈能夠降低患者血漿IL-6、TNF-α水平，提示血必凈能有效降低炎癥因子的分泌。我們在實驗中也發現血必凈治療7 d后能顯著降低創傷性ALI患者的外周血HMGB1水平，且較常規治療組更為明顯，而且亦能改善ALI患者的pH值和氧合指數，改善缺氧狀態。然而與既往研究不同，在我們的實驗中發現血必凈治療并未降低創傷性ALI患者的死亡率和ARDS發生率，具體原因尚不清楚，可能是與我們收集的樣本量偏少有關，在以后的研究中我們將采取加大樣本量等措施，進一步分析其中原因。
綜上所述，我們認為創傷性ALI患者早期血清HMGB1水平即開始升高，且血必凈能有效降低HMGB1水平，減輕炎癥反應程度，同時能改善通氣，緩解呼吸窘迫，有利于患者的恢復。
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企業經營哲學范文第5篇
今天我們先來說說企業文化的幾個基本概念
一方面，為什么我現在仍要關注企業文化基本內容的概念和定義？應該說。這是公司繼續推進企業文化建設的需要。深入研究企業文化基本內容，厘清企業文化一些重要內容的關系正是進一步推進企業文化建設的一項基礎工作。這項工作能使我公司的企業文化建設獲得更深刻的認識基礎并收到更好的建設實效；另一方面，從社會層面上說，關注企業文化基本內容也是推進我國企業文化理論研究的需要。現在社會上有些理論工作者和很多企業對企業文化的一些基本內容的認識、闡述仍然比較混亂。社會大背景告訴人們企業文化的理論研究亟待推進。想，公司是可以為我國企業文化理論研究的推進作出比較大的貢獻的因為我公司有這方面理論研究的熱情、勇氣和實力。
今天由我先發言，根據管理沙龍的活動安排。就企業文化基本內容和幾個概念的定義談自己的學習、研究心得。
今天我的發言有兩個內容：
一、什么是企業文化；
二、企業觀念文化的三個重要的概念及其定義。
一、什么是企業文化
有企業經營理念、企業價值觀、企業精神、企業倫理、企業發展戰略、企業宗旨、企業經營哲學、企業風尚、企業儀式、企業形象、企業標識、企業制度、企業英雄人物等等。而文化都是有其內容、形態結構的比如儒家倫理的四維、五常、八德、百行、比如易經的乾坤震巽坎離艮兌、六十四卦、三百八十四爻，企業文化的內容有很多。再比如唯物辯證法的存在意識、三大規律，諸對范疇等等。從文化的形態結構上說，企業文化的諸多內容可分為三個大層次：最里面的一層是由企業經營理念為核心的精神文化層次，外面一層是制度行為層次，最外面的物質文化層次。一個企業的企業文化建設的表現形式往往是三個層次全面推進的而從其性質上講，精神文化的建設是最重要的制度行為文化和物質文化是精神文化的衍生和外化。天君泰然、百體從令，抓好了精神文化建設就是抓住了企業文化建設的根本。
概念是反映事物本質屬性的思維形式，熟悉形式邏輯的同志都知道。而定義是揭示概念內涵的邏輯方法。最常用的下定義方法是揭示一個概念歸附的屬和種差。列寧說，下定義“首先就是把某個概念放在另一個更廣泛的概念里。
此書給企業文化下了個定義：企業文化主要是指企業成員所共有的行為方式,中國電力出版社曾出版過《企業文化建設簡要讀本》一書。共同的信仰及價值觀。之所以這樣定義,基于我對企業文化本質的認識。企業作為一個社會組織,員工們長期的共同生活中自然會形成群體意識和行為規范,此基礎上,又進而生成了共同的信仰和價值觀,久而久之,一種獨具特色的企業文化就形成了個人認為，這個定義不夠理想，因為企業文化的主要內容顯然不僅僅是企業成員所共有的行為方式,共同的信仰及價值觀，還有很多內容。
凝聚、激勵企業各級經營管理者和員工歸屬感、積極性、創造性的人本管理理論，最近國務院國資委在一個文件中也給出了一個企業文化定義：企業文化是一個企業在發展過程中形成的以企業精神和經營管理理念為核心。企業的靈魂和精神支柱。個人認為，這個定義也不夠理想。企業管理理論只是企業文化的一種形態。設備是文化、制度也是文化；行為是文化、服飾也是文化；思想教育是文化，技術監督也是文化；人本是文化，錢本也是文化。魏晉時有篇很有趣的嘲諷散文《錢神論》說“錢之為體，有乾坤之象”無德而尊，無勢而熱，危可使安，死可使活”假如一個企業只依靠錢來搞錢，能說就不是文化？肯定是一種企業文化，當然，肯定不是一種先進的企業文化。
廣義的企業文化的定義是一個企業所創造和擁有的物質財富和精神財富的總和。企業文化建設活動中所指的企業文化是狹義的企業文化，認為。狹義企業文化的定義是企業在經營實踐中所創造或自然形成的具有本企業特點且以經營理念為核心的一組精神觀念與其外化存在總和。很明顯，一個企業的狹義的企業文化不是該企業所創造或擁有的全部物質財富和精神財富。除了具有本企業特色的精神觀念外，狹義的企業文化只是指全部財富中能體現具有特色的本企業精神觀念的那部分內容。
二、企業觀念文化的三個重要的概念及其定義
企業觀念文化有三個內容特別重要，即企業經營理念、企業價值觀、企業精神。這里需要說明一下，即企業文化的有些概念都是擬人化的，就是賦予企業以人格，把一個企業當作一個人來說。
（一）關于企業經營理念
無論是否有計劃地展開企業文化建設，一個企業。無論是否承認或宣告自己的企業經營理念的存在都有自己的經營理念。可以從企業的運作實踐中看出他經營理念的存在經營理念的宣傳上，有宣告的企業經營理念和企業真實的經營理念是一致的也有宣告的企業經營理念和企業真實的經營理念是不一致的
有的同志可能會聯想到中外哲學史中的關于理和理念的概念。想，討論經營理念時。這類概念應該參考，但不能完全套用，因為各個歷史時期，東、西方各位大師所說的理和理念的涵義是不盡相同的
企業如何把好市場脈搏確定經營對象？企業經營的目的為了持續穩定地提升企業的素質，什么是企業經營理念？企業經營理念是一個企業的關于經營的對象、目的目標和主導方法的基本思想（做什么？為什么做？做到什么程度？怎么做？企業的各項活動正是這種基本思想的支配下展開的企業的作為空間里。更好地滿足社會、出資人、客戶和員工的合理需要，還是局限于某一兩個方面？企業是不斷自我加壓、追求卓越，還是自然無為、安于現狀？企業根據各自生存的具體條件，應該確定什么基本思路、采取什么基本方法來實現目標，等等。這些內容就是企業經營理念。一個企業實際的經營理念是否科學是企業是否能獲得正確發展的前提。而經營理念的正確來自于企業決策層的精神境界、思想水平、理論和經驗素養以及戰略眼光。
