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【關鍵詞】 不穩定型心絞痛 熱毒痰瘀互阻型 名醫經驗
冠心病(CHD)是當前嚴重威脅人類健康的常見病之一,在大多數歐美國家中,此病已位于人口死亡率之首(冠心病死亡率占病死總數的1/2),被稱為“人類第一殺手”。在我國,隨著人民生活水平的提高以及傳染病發病率的降低,冠心病的發病率和死亡率逐年上升,且近年來呈年輕化趨勢。不穩定型心絞痛(UA)是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死(AMI)和心臟性猝死之間的一組臨床狀態,是一種嚴重的并具有潛在危險的急性冠狀動脈缺血綜合征[1]。UA發病率高,病情變化快,可逆轉為穩定性心絞痛,也可能迅速發展為急性心肌梗塞,甚或猝死,故對UA的診治具有重要的意義。冠心病心絞痛屬中醫的“心痛、胸痹、厥心痛、真心痛、厥脫證、驚悸、怔忡”等病癥范疇。導師張翠英教授運用中醫藥方法治療熱毒痰瘀互阻型胸痹經驗豐富,見解獨到,療效可靠。現將其經驗予以介紹,以利于臨床推廣應用。
病因病機分析
胸痹、心痛(心絞痛)是由于外邪侵表,內傷七情,飲食不節,年邁體虛等因素而致上焦陽氣虛損,陽微不運,陰寒之邪客于心脈,發病多為“陽微陰弦”,血氣虛損瘀滯導致脈道不利,而產生的本虛標實證,主要病機為心脈痹阻,病位在心,累及肝、脾、腎三臟,臨床主要以胸部發作性憋悶疼痛、心中悸動不安等為主要表現。古代個別醫家注意到本病亦有因“熱邪”引起,如在《 內經》 中提到本病與熱邪內犯心脈有關,《 諸病源候論》提出了“熱結心痛”的概念,又如《圣濟總錄》 的“毒損心絡”說[2],等等。近現代越來越多的著名醫家亦開始認識到陽邪在冠心病發病機理中的重要作用。近年丁書文[3]在國內率先提出心系疾病的熱毒學說:痰濁痹阻型。病因有:1、情志內傷:有研究表明,情志刺激能誘發血管內皮功能的異常,損害血管內皮細胞。2、飲食失調:現代人飲食結構中肉類等滋膩肥甘之品增加,肥能助陽,甘能緩中,滯留于脾,脾氣不得轉輸,一則聚濕為痰,二則致熱氣上泛,日久則痰熱滯留。另外,攝取的熱量過剩,易生痰濕熱邪;酗酒、嗜煙使邪熱直入肺胃,痰熱內生而致病。3、體質因素:現代社會中陰虛陽熱體質的人越來越多,或因消渴病日久及控制不良,或因房勞過度而腎陰耗傷,陰虛生內熱,血行粘滯,阻滯心脈,心脈拘急而發病。與冠心病相關的疾病病機多為陰虛陽盛。現代六高(高體重、高血壓、高血糖、高血脂、高血黏度、高負荷)一低(免疫力低下)的人增多,體內脂毒、糖毒、濁毒、瘀毒蓄積蘊結,易變生痰熱瘀阻為患[4]。“年四十而陰氣自半,起居衰矣”,冠心病多發于中老年人群,在上述易患因素的作用下, 形成陰虛陽盛之體,則陰虛火旺,灼津為痰,久必化熱,痰與熱結,營血阻遏,并發為熱毒、痰濁、瘀血互阻而致脈道澀滯[5],“不通則痛”,發為胸痹 ,且多因勞累、情志刺激而誘發。
辨證施治
熱毒痰瘀互阻型胸痹臨床表現見胸悶如窒而痛,或痛引肩背,心煩,痰稠色黃,大便干,舌質暗紅,或紫或有瘀斑,舌黃膩或滑,脈滑或澀,為痰濁郁而化熱、痰瘀互阻之象?;趯Σ∫虿C的認識,導師總結20余年臨床經驗,組成具有清熱解毒、化痰祛瘀、宣痹通脈功效的經驗方,組成如下:黃連15g、赤芍15g,半夏10g,全瓜蔞10 g,丹參10 g,川芎10 g,蓮子心6g,水煎服,日一劑,早晚各服。加減:胸痛劇烈者,加乳香6g,沒藥6g;心悸失眠者,加炒棗仁10g,納少便結者,加陳皮10g,竹茹10g,生山楂15 g;心氣虛者,加黃芪30g,黨參10g;眩暈者,加天麻10g,鉤藤10g(后下);陰虛火旺者,加麥冬15g,生地15g。方中以清熱解毒化痰的黃連為君藥,蓮子心清心除煩,瓜蔞、萊菔子、半夏化痰宣痹,丹參、赤芍祛瘀通脈,皆為臣藥。味少力專,共奏清熱解毒、化痰祛瘀、宣痹通脈之效。黃連在《本草綱目》中稱能“去心竅惡血” [6];瓜蔞性甘寒,既能清熱化痰,又能行氣散結滌痰,“能洗滌胸膈中垢膩郁熱”;萊菔子降氣化痰;半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結,主治痰多咳喘,痰飲眩悸,風痰眩暈,痰厥頭痛,嘔吐反胃,胸脘痞悶;半夏辛開散結,化痰消痞,《別錄》載其“消心腹胸膈痰熱滿結,咳嗽上氣,心下急痛,堅痞,時氣嘔逆,消癰腫”;丹參性微寒味苦,歸心、心包、肝經,《本經》載其“主心腹邪氣……破除癥瘕,止煩滿,益氣”,有活血化瘀、養血安神、涼血消癰之功用;赤芍清熱涼血,散瘀止痛,《南本草》載其“瀉脾火,降氣,行血,破瘀,散血塊,止腹痛,功癰瘡”。
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病案舉例
李某,男,68歲,于2007年11月1日以“陣發性胸骨后悶痛5年,加重2周”為主訴就診。
患者訴5年前無明顯原因出現心前區憋悶不適、壓榨性疼痛,范圍為手掌大小,無肩背及左上肢放射現象,伴心慌、氣短、惡心、煩躁不安,無汗出、嘔吐,自服復方丹參滴丸10丸,休息30分鐘后癥狀可緩解。平時規律服用復方丹參滴丸10丸,3次/日,腸溶阿司匹林0.1g/次, 1次/日,辛伐他汀10mg/次, 1次/晚。上述癥狀每于勞累、情緒激動時出現,休息后可緩解。既往吸煙20余年,20支/日。有高脂血癥病史10年,否認高血壓病、糖尿病病史及其他病史。近半月來無明顯誘因上述癥狀多次出現,休息后無明顯緩解。發病以來全身乏力,納食差,夜寐差,小便調,大便干結。查體:血壓135/75mmHg,心率85次/分,神志清,精神差,體型稍胖,雙肺(-),心律齊,心音低,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,余無明顯異常。心電圖提示:心肌缺血。查血清心肌酶示:大致正常。舌暗紅,苔黃膩,脈沉細滑。西醫診斷依據:1、老年男性,病程長,體型稍胖,長期吸煙史,高脂血癥病史10年;2、冠心病心絞痛典型臨床變現;3、心電圖提示心肌缺血。中醫辨證:患者年近古稀,腎氣漸衰,腎氣虛則心脾氣虛,心氣不足,無力推動血行則血瘀脈中,每于勞累后加重;脾氣不足,運化推動無力,痰濁內生,郁久化熱,致熱毒內蘊,與瘀血內結則痰火瘀血痹阻心脈,故見胸部悶痛不適;痰濁上擾,熱毒內蘊,故見煩躁不安、心煩不寐;舌脈均為瘀血、痰濁互阻、熱毒內盛之象。綜觀本病,病位在心,涉及脾、腎,證屬本虛標實,以標實為主。西醫診斷:1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定型心絞痛、心功能Ⅱ級;2 高脂血癥。中醫診斷:胸痹,熱毒痰瘀互阻型。治療:西醫給予冠心病心絞痛常規處理。中醫以清熱解毒、化痰祛瘀、宣痹通脈為法,組方以經驗方加炒棗仁30g,珍珠母10 g,共 3劑。3日后復診,胸悶、胸痛減輕,效不更方,一周后癥狀明顯緩解。
參考文獻
1 姜慧卿.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004.279~282.
2 郭 艷.毒損心絡與缺血性心臟病[J].中醫雜志,2002,43(1l): 8053.
3 丁書文, 李 曉, 李運倫.心系疾病中的熱毒學說[J].中國藥學學報,2004,19(10):592.
4 李七一,方祝元.中醫診治心腦血管疾病[M].北京:人民衛生出版社,2001,222 ~273.
1. 你接演《關云長》的時候,這個角色是什么地方吸引了您呢?
其實我覺得不單是這個角色吸引我,是這個題材,這個人,包括在紛爭年代的各種不同的人對戰爭不同的理解很豐富,韓福是其中一個。是這個比較吸引我。
2. 在片中的造型是什么樣子的?有什么特別之處嗎?
造型上首先是要弄的比較少年老成,因為我還比較年輕,所以為了貼近角色的年齡,做了很多工作,包括后來導演都曾建議過,讓我留點胡子。另外,這個角色是個獨臂,我是第一次演這樣的人物,在表演的時候也是比較有意思的。
3. 獨臂的造型對你的表演有影響嗎?有什么不同?
開始的時候是有一點點影響,比如我們在正常穿衣服的時候會首先把胳膊伸出去,再把衣服穿上,但在影片中因為是獨臂嘛,所以是不用伸出去的,開始的時候總是下意識的記不住這點,不過習慣了就好了,正面的影響就是獨臂的形象會讓韓福這個角色顯得更特別吧!
4. 影片中你跟關羽是什么關系?
片中韓福和關羽本來是生死之交的兄弟,但是,因為立場不同、政治角度的不同,最后敵友難辨,對陣殺場,不過,在韓福的心中,他是一直把關羽當做自己的兄弟。在片中觀眾能看到兩個命運多舛的人在身處這種境地時內心的矛盾與掙扎,還是很深刻的。
5. 你參與過電視劇《三國演義》并出演了趙云,這次參與《關云長》的拍攝,同是三國題材,不同的演繹方式,您各自感受如何?
盡管都是講三國,但畢竟一個是電視劇,一個是電影,表現形式不同,拍攝中的感受自然也會有變化;另外,韓福和趙云是天壤之別的兩個人,趙云對我來講,會更加簡單一點,所以拍新三國的時候相對比較輕松,但韓福這個角色,無論在造型上還是人物狀態上,都和我自己比較貼近,拍攝的感覺很有趣,也很有壓力。
6. 拍完《關云長》,劇組給你最大的感受是什么?
《關云長》劇組給我最大的感受就是,整個團隊都非常認真的為了這個戲去努力,這種熱情、積極的工作態度讓我很驚訝,也不知不覺的受其影響,自己也加倍努力起來,同時,不管是演員還是工作人員,都非常的優秀、非常的專業,也讓我從中學到了不少東西。
7. 能談談和莊文強、麥兆輝兩位導演合作的情況嗎?
第一次跟莊麥兩位導演是在北京見面的,當時就電影聊了很多,他們給我的印象是他們在非常認真的做一件他們喜歡的事情,認真的工作態度和扎實的劇本還有關于影片的方方面面都讓我非常期待也非常愿意與他們合作,這種心態一直持續到最后,在影片拍攝過程中,一直都是非常融洽、非常愉快的。
8. 兩位導演的工作狀態如何?他們對你有什么影響?
兩位導演其實很年輕,狀態也很好。我一開始把他倆年齡猜的都很小,沒想到他倆還都是老同志,要比我的年齡大。在拍攝過程中,導演給了我很多提示和鼓勵,這對于我以后再拍攝這種類型的電影會有很大的幫助。
9. 你對于關羽這個人物有什么樣的理解?
首先我個人很敬重和敬仰關公,現在很多行業都在拜關公,也說明了關公在百姓心目中的重要位置。另外,拍完新《三國》和《關云長》,我對關羽這個人物有了更深刻的認識,對他的種種事跡也更加理解了。
影片
穿越的血色歲月
追尋革命先輩遠去的歷史背景
紀念志存崇高理想
放懷人類解放
為中華人民共和國的誕生
不惜流血犧牲的革命前輩英雄
追尋
轉戰云南的足跡
走進血與火交織的紅色歲月
……
二十世紀三十年代
中央、紅二、六軍團兩次轉戰云南
縱橫于7個地州市、34個縣市(區)
機動靈活
縱橫捭闔
粉碎了數十萬敵軍的圍追堵截
取得戰略轉移的決定性勝利
贏得北上抗日的主動權
為的勝利
奠定了堅實基礎
再現
扎西會議、西進云南、攻占馬龍
佯攻昆明、搶渡天險、揮師南下
威震昆明、橫掃滇西、決斗石鼓
兵發中旬等歷史事件
刻畫一群
浮雕般的英雄形象
塑造一座
閃射革命光輝的歷史豐碑
展示
途中許多鮮為人知
感人至深的傳奇故事
厚重的革命歷史感
真實的時代風云紀錄
傳奇的故事情節再現
濃郁的云南地域色彩
解讀紅色經典
喚醒血色記憶
真是
豪情縱天
萬里征途
笑攬時代風云激蕩
亮劍出鞘
一代英豪
馳騁血色高原
求索吶喊
無數先輩
放懷天地長歌飛揚
二
鎮雄
重巒疊嶂
卻隔不斷文化百川的交流融匯
不多張揚
卻難掩其文化瑰寶原本的豐盈美質
滔滔赤水
流淌著英雄史詩的紅色歡歌
白云飄逸
群山雄峭挺拔
長河波光粼粼
……
“畫山繡水,皆知陽朔漓江是勝景
翡嶺翠流,哪曉鎮雄山水亦風光”
人們
被其獨具的魅力所吸引
萬千姿采所驚嘆
在這里
演繹可歌可泣的歷史壯舉
迷茫中的看到希望曙光
瀕于絕境的中央
從被動挨打的困境中掙脫出來
一路高歌猛進
1935年2月5日
進入威信縣境內
集結雞鳴三省所在地
扎西會議歷史轉折
決定到鎮雄集中、休息和縮編
2月8日至10日
紅一軍團
強渡赤水擊退民團
槲煙林戰斗擊潰敵軍
避實就虛
迷惑敵人
佯攻鎮雄
東進
完成二渡赤水的戰略計劃
1936年3月9日
紅二、六軍團進入鎮雄
奇襲
鎮雄第一險關廣德關
途經高而美、險而絕
有登上天庭感覺的南天門
點兵布陣南天門
威逼八卡之守軍、民團
夜宿八卡
集結巴熘
激戰萬耀煌縱隊十三師
飛機輪番轟炸
3名戰士壯烈犧牲
安爾洞留下的魂靈
敵機狂轟亂炸
余秋里保護戰友左臂負傷
后來成了“獨臂將軍”
“將軍”事跡留傳千古
光耀大雄古邦
烏蒙磅礴走泥丸
層巒疊嶂
溝壑縱橫
氣勢磅礴
在深山大狹谷中與敵周旋
尋機作戰
沖出重圍
……
敵進我退
打開缺口
從安爾以西、赫章財神以北迅速南下
跳出敵人重重包圍
結束了轉戰千里的“烏蒙大回旋”
寫下了軍事生涯中的神來之筆
真是
Baby撒嬌總能勾出老爸最柔情的一面,都說女兒是老爸上輩子的情人,誰說兒子就不是呢?
David Beckham
小貝跟女兒的親熱照原比跟兒子來得更有看頭,看他那一臉陶醉相就知道“老爸”這頭銜當得多么樂在其中。
1.能讓原本專心看秀的“時尚女魔頭”都無法集中精力,可見這小尤物得有多大的魅力。
2.女兒不僅是媽媽的“貼心小棉襖”,也是爸爸的親密“小情人”,看球賽裝粉絲就得戴標配行頭,這點連小七都知道。
3.小貝不僅有叫人稱贊的時尚事業,還能體面料理好家庭,讓多少單身女明星紅眼??!
4.粉嘟嘟的小七和拿著粉嘟嘟氣球的老爸,這畫面還能再有愛一點嗎?
Chris Hemsworth
別以為“錘哥”只是大腦簡單四肢發達的單細胞莽漢,人家也有柔情脈脈的一面,比如抱著他家Baby的時候。這不僅記錄了寶寶的成長,同時也記錄了老爸的蛻變。
1.現實中的“錘哥”可不像電影中那般含蓄,愛到濃情時,就得給寶寶來個大“啵啵”。
2.Baby在爸爸心中就是個寶,這點從“錘哥”情不自禁的愛意中就能窺見一二。
3.看這英雄般的架勢,好像保護寶寶的使命就像保護全世界,不得不說,這肌肉看上去就安全感十足。
4.好爸爸就得“上得了廳堂,下得了廚房”,當然帶著寶寶逛超市的爸爸看起來就更加惹人眼球啦!
好老爸也要拼力道
每個老爸都是兒女心中的Super Man,精力無限,力大無邊。當然日常鍛煉很重要,這可要為樹立兒女心中良好的英雄形象而不懈努力呢!
Orlando Bloom
告別了雙親家庭的Flynn Bloom,卻依舊享受著父母的疼愛,這邊跟媽媽拉手,那邊跟爸爸撒嬌,完全自得其樂地享受雙份愛!
1.甭管蕩秋千還是舉高高,只要能博得Flynn一笑,Orlando就心生滿足。
2.調皮的Flynn坐在爸爸肩膀上也毫不消停,摳鼻子、玩頭發,讓爸爸出盡了洋相。
3.雖然Orlando和Miranda離婚,但這完全不妨礙兒子享受父母的愛,跟媽媽撒嬌,跟爸爸搞怪,童年就是可以這樣肆無忌憚。
4.單手抱著幾十公斤的大寶寶還能紋絲不動,難道這是在練“獨臂神功”?
Hugh Jackman
這名字雖不如前幾位“絕世好爸”耳熟能詳,但說到《悲慘世界》這部電影,你就絕對不會陌生。顯然,這位老爸在工作和生活兩個戲份上都處理得杠杠的,才能成為女兒心中名副其實的Super Man!
1.帶孩子就得臂力好,關于這點,所有老爸都深諳其道,Jackman也不例外。看!說變身單杠,就立馬舉起,這種實用型老爸必須給個贊。
2.好的生活方式是孩子成長的關鍵,這點Jackman就是實例教材。
3.Jackman儼然就是女兒的保鏢,尤其是女兒玩滑板車的時候,更是陪在左右。
4.除了演戲,Jackman有時間就會送女兒去上學,讓人感嘆多么實用的Super Dad。
父當母用的全能型老爸
如果你還認為“父親的愛是含蓄的”那你可大錯特錯,如今,二十一世紀的老爸有更濃烈的示愛方式,比如啃親、比如緊擁、比如做卡哇伊手勢……只有你想不到的,沒有他們做不到的!
Will Smith
Will Smith飾演的《全民超人》可不只電影里有,也可以是現實中的寫照。Will Smith將自己的電影夢延續到兒子身上,可謂是“望子成龍”。
1.有這么個星二代,老爸是有多自豪?。壳?,Smith已經樂開了花!
2.這有愛畫面的旁白是:“來,兒子,咱倆也用手做個小心心的圖案吧!”兒子:“……”
3.父子也可以像兄弟一般,說說心里話,干干男人都愛干的事兒,一起看球賽,不亦樂乎。
4.看來“抱頭狂啃”這事兒不是只有母子才能做得出來,Will Smith這愛也表達得太濃烈了,兒子都害羞啦!
Ben Affleck
帶愛子外出順便接愛女放學,Ben Affleck絕對稱得上“三好”家庭煮夫。脾氣好、記性好、身體好——煮夫和演藝事業并進,沒有好身體可是吃不消的,當然能哄好孩子他媽,擴充家庭成員也是指日可待。
1.世上最溫馨的畫面,就是膝下兒女環繞,我們似乎已經從這張照片看到了Ben的未來。
2.能在爸爸肩頭安心地睡是有多大的幸福感??!Ben顯然也樂在其中。
——《我的左手》觀后感
有這樣一位軍人,他是如此的普通,但他的剛毅和堅持,又深深地打動著每一個人。他,叫胡小軍。
胡小軍在執行軍事任務時,英勇負傷,失去了右臂。胡小軍堅決留在部隊,要做一名出色的軍人,從此,獨臂英雄胡小軍開始了自己“一個人的戰爭”。面對白發蒼蒼的老母親和失業的弟弟的要求,他陷入了兩難境地。但是,胡小軍忘不了在榮軍院里看望傷殘軍人時所引發的心靈震撼,忘不掉為救自己的生命,兩名戰友犧牲在戰場上,更忘不掉一名軍人應該擔當的天職!面對一次次挫折,他憑著堅定的信念,超強的意志和爭創一流的進取精神及崇高的情懷,打贏了“一個人的戰爭”,以傷殘之軀續寫人生輝煌篇章。
失去右手,就仿佛折了一只翅膀,但不用怕,只要樂觀、積極,終將帶來成功!
左手為子彈上膛,那只手磨出了殷紅的血,他每一次都堅持著,從不說痛;左手練習寫字,不知用壞了多少支鋼筆,堅持練習了多長的時間,從不說累;左手打背包,繩子不知把他的手指深深勒出過多少道血痕,卻從不放棄;左手支撐著做引體向上,一次次的跌倒,又一次次的爬起。每一個動作的成功,都是他奮斗的結果,都是他勝利的果實。
風雨中,看見他在泥濘路上奔跑的背影,跌倒在泥泊中,爬起來,繼續前進!從未說過停止,從不掉一滴眼淚,從不為自己找理由停歇。
在他身上,我們看到的是希望。一個人只要堅持就可擁有做成任何事的希望。他帶給我的是一種堅持不懈、淡泊名利的精神,還有他的信念,那是為民族奉獻、為黨奉獻的信念!
不要再抱怨生活了,樂觀向上的看待它吧。或許,我們這一輩子都不會經歷戰爭,都不會遇到那樣殘酷的現實。但是,我們一定要學習胡小軍淡泊名利、永不放棄的品質!
我們,是一個國家和民族的希望。既然國家對我們寄予厚望,我們就必須擔負,永不放棄,立當國家的棟梁之才,做個從哪里跌倒,再從哪里爬起的人!
往日的辛酸會永遠的逝去,沉痛的打擊也應坦然接受,每一分、每一秒都應樂觀向上。
夕陽照在大地上,是新一天到來的預兆,又是收獲一天快樂的信號。
天,亮了,又黑了,每一天,都堅持著樂觀面對。即使你折了一