偷艷鄉(xiāng)村

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偷艷鄉(xiāng)村范文第1篇

【摘要】 　長期的患病和治療對透析者的生理、心理和社會活動等方面的影響不容忽視，生存質(zhì)量逐漸成為綜合評價透析治療的可靠指標(biāo)。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先了解個體生存質(zhì)量的影響因素，再有針對性地制定醫(yī)療和護(hù)理措施，以便更好地提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 透析；生存質(zhì)量；影響因素

隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療措施的目的不僅在于提高患者存活的數(shù)量，更應(yīng)著重于提高其生存質(zhì)量。臨床長期透析改變患者原有的生活方式，影響其生存質(zhì)量(QOL)。探索研究影響透析患者生存質(zhì)量因素以及改變這些因素對生存質(zhì)量的影響對臨床具有重要意義。

1 透析患者生存質(zhì)量的影響因素

1.1 一般情況

1.1.1 年齡 付鳳齊［1］的研究中顯示年齡與透析者的生存質(zhì)量的各個因子的得分無相關(guān)性。但一項1254例的血液透析患者調(diào)查顯示：開始血透治療時，年齡＜50歲組患者的生存率明顯高于年齡＞50歲組［2］。因此年齡與透析者生存質(zhì)量的相關(guān)性有待進(jìn)一步大樣本的調(diào)查進(jìn)行證實。

1.1.2 在職情況 在職患者在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、情感職能維度得分高于不在職的患者。說明疾病和每周2～3次的透析使大多數(shù)患者的正常工作和活動受到限制，不能正常地行使其社會角色功能。由于社會交往少，缺乏生活來源，看不到自身價值，導(dǎo)致焦慮、抑郁等癥。

1.1.3 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 經(jīng)濟(jì)狀況與精力、社會功能、精神健康、總體健康、軀體疼痛維度得分呈正相關(guān)，這是由于經(jīng)濟(jì)狀況差的患者往往不能充分透析和藥物治療，給該類患者的QOL帶來負(fù)面影響；經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越者可能得到較好的營養(yǎng)補(bǔ)給和休息，其精神也較健康。

1.2 原發(fā)病病程與并發(fā)癥 原發(fā)病病程與總體健康、精神健康維度得分呈負(fù)相關(guān)，這可能是由于原發(fā)病病程越長，造成的病理性的損傷越大，可造成各種并發(fā)癥，如感染、心力衰竭，毒素侵犯神經(jīng)系統(tǒng)等，從而對該類患者的QOL產(chǎn)生負(fù)面影響。有研究顯示［3］，早期明確診斷，及早透析治療，可提高該類患者的生存質(zhì)量。有并發(fā)癥、糖尿病史、高血壓史的患者，其QOL較低。并發(fā)癥的嚴(yán)重程度與軀體疼痛、總體健康、生理機(jī)能、社會功能維度得分呈負(fù)相關(guān)。并發(fā)癥癥狀越嚴(yán)重其QOL 得分越低，尤其在總體健康維度，不充分的透析會造成毒素蓄積而引起軀體疼痛，如神經(jīng)痛、骨痛等。

1.3 透析治療情況

1.3.1 透析方案 Merkus［4］研究發(fā)現(xiàn)血透患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛和精神健康等4個領(lǐng)域的得分均低于腹透患者，但Korevaar［5］發(fā)現(xiàn)腹透患者接受治療前的生活質(zhì)量顯著高于血透患者，提出在評價不同治療方法時應(yīng)該充分考慮患者在接受治療前的生活質(zhì)量，只有在相同基線值的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行有效的比較研究。長期透析患者在規(guī)律血液透析基礎(chǔ)上采用HDF和(或)HD+HP的血液凈化方式后其SF36總分及生理健康總分明顯高于單純進(jìn)行血液透析［6］，說明此兩種凈化方式主要通過對血中毒素分子的有效清除，從而改善尿毒癥患者總體生存質(zhì)量，在臨床工作中可以觀察到患者在應(yīng)用HDF和(或)HD+HP后皮膚瘙癢減輕、骨痛減輕、頑固性高血壓得到控制、低血壓發(fā)生率減少、心血管功能在應(yīng)用過程中穩(wěn)定，患者對超濾脫水的耐受性增強(qiáng)。

1.3.2 透析劑量 高通量血液透析(超濾系數(shù)30 mL/h/mmHg，HFHD)對甲狀旁腺素、β2MG清除明顯高于低通量血液透析(超濾系數(shù)5.5 mL/h/mmHg，LFHD)；HFHD治療對貧血、營養(yǎng)狀態(tài)的改善及降壓、降低心血管事件的發(fā)生率及死亡率與LFHD治療相比有顯著性差異，提高了維持血透者的生存質(zhì)量，延長了生存期［7］。低劑量(6 L/d)和常規(guī)劑量(8 L/d)的腹膜透析患者生存質(zhì)量無明顯差別。因此，可認(rèn)為 6 L/d的透析劑量，是目前我國比較理想的CAPD透析劑量，值得推薦［8］。

1.4 透析者的心理狀況研究 患者雖然通過透析體內(nèi)毒素被清除，癥狀減輕，但給患者的心理和經(jīng)濟(jì)帶來沉重的壓力?；颊逽DS抑郁指數(shù)顯著高于常人［9］，表現(xiàn)為情緒低落，對生活喪失信心。通過艾森克人格問卷分析，透析者的得分明顯高于常人，說明透析患者情緒不穩(wěn)定，有強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，這與長期透析、缺乏社會支持、內(nèi)分泌紊亂等所致心理壓力有關(guān)。

社會關(guān)系和社會支持的喪失、水和食物的限制、生活方向的缺乏及長遠(yuǎn)生活目標(biāo)實現(xiàn)能力的下降等都可以作為心理應(yīng)激源損害心理健康。對維持性血透者心理健康狀況有影響的主要因素有4個，分別是并發(fā)癥、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持和年齡［10］。

在一項采用癥狀自評量表(SCL90)的研究中顯示［11］：60歲以上組軀體不適、睡眠及飲食障礙分值高于60歲以下組，而60歲以下組人際敏感、恐怖、焦慮分值高于60歲以上組，提示ESRD患者在不同的年齡段心理障礙也有一定差異。60歲以下組以人際關(guān)系、焦慮和恐懼因子分值為高，與青少年身體發(fā)育、激素水平變化等因素有關(guān)，而中青年患者與家庭問題及性功能障礙等壓力因素有關(guān)；60歲以上組以軀體化、飲食睡眠問題分值為高，多與疾病本身因素為主有關(guān)。

1.5 營養(yǎng)狀況 Anne B等［12］對88例腹透患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)SGA評分是影響生存質(zhì)量的獨立因素，它與腹透患者體力狀況、智力、心理狀態(tài)、腎病相關(guān)問題和患者滿意度密切相關(guān)。Laws等［13］使用SGA評估了69例維持性血透患者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)SGA營養(yǎng)越差，生存質(zhì)量越低。Kamyar KZ等對83例維持性血透患者進(jìn)行了營養(yǎng)評估，其營養(yǎng)評分與住院次數(shù)、住院時間、以及病死率呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系。Kamyar KZ等［14］在另一研究中發(fā)現(xiàn)，SGA評估不僅與患者的住院率、病死率相關(guān)，而且與生存質(zhì)量相關(guān)。

血清白蛋白與血液透析生存質(zhì)量多個領(lǐng)域存在顯著相關(guān)關(guān)系。血清白蛋白減少表明患者營養(yǎng)狀況下降，從而影響了生存質(zhì)量。Kamyar等［15］發(fā)現(xiàn)，ALB是透析患者的重要死亡影響因素。Sanjeer等［16］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血清ALB與體力狀況顯著相關(guān)，血清ALB每增加1 mg/dL，體力功能增加1.2分。Anne B等的資料顯示，ALB與腹透患者一般健康狀況呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系。

轉(zhuǎn)貼于

Hb與體能相關(guān)和情感相關(guān)生存質(zhì)量存在著顯著的相關(guān)關(guān)系［17］。姜敏敏等［18］報道除了生理職能和情感職能維度，高Hb組(≥90 g/L)顯著高于低Hb組。可能是由于貧血患者，無論是體力、精力、睡眠、記憶、心臟等多方面都受影響。

1.6 護(hù)理干預(yù) 一項對88例維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)(認(rèn)知干預(yù)、社會心理支持、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉)的研究顯示［19］：干預(yù)后患者應(yīng)對方式、健康行為和態(tài)度、營養(yǎng)狀況、透析充分性、貧血等生存質(zhì)量比較有顯著性差異；自我管理、控制能力都有顯著提高；SF36各維度得分較前增加，有顯著性差異。

陳秀君等［20］ 應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI74)，對50例維持性血液透析者通過護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后的4個維度得分明顯高于干預(yù)前。提示配合規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，以最佳的身心準(zhǔn)備下一次血透，建立良性循環(huán)，提高生存質(zhì)量。

2 展望

長期的患病和治療對透析者的生理、心理和社會活動等方面的影響不容忽視，生存質(zhì)量逐漸成為綜合評價透析治療的可靠指標(biāo)。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先了解個體生存質(zhì)量的影響因素，再有針對性地制定醫(yī)療和護(hù)理措施，以便更好地提高患者的生存質(zhì)量。目前國內(nèi)對透析者生存質(zhì)量影響因素的研究還比較零散，常見的研究方法是：在一些被試中發(fā)現(xiàn)某些因素或某個因素對透析患者生存質(zhì)量有影響，在另一些被試中發(fā)現(xiàn)另外的一些不同因素也對透析患者生存質(zhì)量有影響。對于同一個體，究竟有哪些因素可以影響其生存質(zhì)量，各影響因素之間有什么相互關(guān)系，各影響因素與透析患者生存質(zhì)量的相關(guān)性等問題缺乏深入的系統(tǒng)性整體研究。因此，將各種影響因素進(jìn)行整體的研究是今后努力的方向。

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偷艷鄉(xiāng)村范文第2篇

1血液透析費用問題

血液透析患者有不同于其它疾病的特殊性。隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓病等并發(fā)腎臟病變的人數(shù)逐漸增多，慢性腎功能不全尿毒癥發(fā)病趨于年輕化，發(fā)病率也逐年增加，需終身依賴血液透析維持生命。這就相應(yīng)加大了生存費用，一般患者難以承受。

血液透析費包括：透析機(jī)和水處理成本費，透析器、透析管路、內(nèi)瘺針、透析液、預(yù)沖液成本費，醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)和人工費。

我科血液透析患者的付費方式：基本醫(yī)療保險，分成統(tǒng)籌基金和個人帳戶管理，統(tǒng)籌基金用于支付透析和住院費用。每次透析費平均400元。其中，個人支付20%-30%甚至50%，可見個人支付費用的比例很大，甚至超過支付能力。給家庭及單位帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者對此感到格外焦慮，需要足夠的援助和保障措施。

我們認(rèn)為解決血液透析費用主要應(yīng)該從以下幾個方面著手：（1）降低醫(yī)療成本：①規(guī)范透析機(jī)構(gòu)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和價格，并進(jìn)行監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療質(zhì)量。②對透析機(jī)、消耗品和藥品公開招標(biāo)，減少流通環(huán)節(jié)，降低價格。③幫助患者用好有限的醫(yī)療費用，選擇合適的治療方法，合理使用各種消耗品，減少浪費。④國家政策扶持。⑤透析器復(fù)用，如果每只透析器重復(fù)使用5次，則透析器費用可以降低1/5。（2）提高醫(yī)療保險回報率。

醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)我國國情，擴(kuò)展業(yè)務(wù)，吸引多數(shù)人投保，增加保險回報率。（3）鼓勵家庭社會共同資助，增加社會救助。

2家庭婚姻問題

2.1家庭：我國民族傳統(tǒng)文化的影響根深蒂固，家庭成員之間互相依賴，彼此關(guān)照，和睦相處。家庭支持的發(fā)生率較高，支持源主要來自于配偶，達(dá)80.49%，其次來自父母為60.98%。家庭支持與希望的關(guān)系成正相關(guān)。即支持率越高，希望水平越高，生存質(zhì)量越好。家庭成員的支持在醫(yī)療護(hù)理中起重要作用。獲得家人支持的患者，能夠很好地面對疾病，面對生活，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。相反，缺少家庭支持的患者，多數(shù)抑郁、失望，其至產(chǎn)生厭世心理。

2.2婚姻：調(diào)查還顯示，婚姻狀況和患者生活質(zhì)量有關(guān)。婚姻狀況好，愛人的支持率高，患者的生活質(zhì)量就高。而夫妻關(guān)系緊張或離婚的透析患者，生活質(zhì)量極低，僅僅是維持生命，病死率高。未婚血液透析患者，由于沒有愛人的支持，心理問題偏多，生活質(zhì)量較低。這些情況表明，婚姻對血液透析患者非常重要。所以，在醫(yī)療護(hù)理工作中，我們一方面利用各種機(jī)會對家庭成員進(jìn)行宣傳，讓家人了解家庭支持對患者的重要性，以提供家庭支持。另一方面鼓勵患者盡可能為家庭盡義務(wù)，多與家人交流，調(diào)整與家庭成員的關(guān)系，保持樂觀情緒，以獲得家庭支持。

3回歸社會及社會支持問題

血液透析患者絕大多數(shù)可以獲得良好的生活質(zhì)量，能夠堅持正常工作，回歸社會。他們回歸社會以后，通過參加社會各項活動和適當(dāng)?shù)膭趧?，有益于身心健康，而且對社會有所回報和貢獻(xiàn)，體現(xiàn)人生價值。目前，我國血液透析患者回歸社會的比例還比較低。在有工作崗位的患者中，31.4%的患者可以從事工作，但實際上只有5.7%的患者得到工作。導(dǎo)致這些血液透析患者不能回歸社會的原因，除患者自身和家庭的因素外，主要是來自社會阻力。由于目前在我國圍繞血液透析的宣傳還很不夠，社會各方面對血液透析患者的價值缺乏認(rèn)識，甚至帶有偏見，往往把他們看成是絕癥患者，不給提供工作機(jī)會。由于要定期接受透析治療，也時常在工作時間上與單位發(fā)生沖突。另外，部分患者由于經(jīng)濟(jì)困難，血液透析較晚或透析不充分，合并癥多，不能從事工作。由于沒有工作，社會交際少，缺乏生活來源，看不到自身價值，血液透析患者心理問題逐漸顯現(xiàn)，如焦慮、抑參癥、社會隔離、甚至絕望，這些直接影響患者的生活及生活質(zhì)量。

我科采取了一些做法：（1）加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，幫助患者掌握血液透析自我護(hù)理和監(jiān)護(hù)中，使其對自己的身體狀況作到心中有數(shù)，并鼓勵患者參加工作。（2）通過各種渠道，廣泛宣傳血液透析，加深社會方方面面對血液透析技術(shù)和透析患者的了解，使透析患者受到關(guān)愛，支持透析患者重新就業(yè)。（3）合理調(diào)整透析時間。在透析時間安排上，積極為患者提供方便，盡可能不影響工作。為患者重新工作或就業(yè)創(chuàng)造條件。社會支持是個體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得信息、安慰及保證。給予的精神上的和物質(zhì)上幫助和支持，使患者達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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偷艷鄉(xiāng)村范文第3篇

【關(guān)鍵詞】政府投資項目；可行性研究報告；編制

當(dāng)前，政府投資在交通、水利、市政基礎(chǔ)設(shè)施等行業(yè)仍占據(jù)主導(dǎo)地位，而政府投資項目的資金主要來源于各級財政資金，涉及到社會公眾利益，與一般投資項目特點不同，具有復(fù)雜性、風(fēng)險性、政策性等特征，且比一般項目的管理程序更為嚴(yán)格。編制可行性研究報告是政府投資項目前期準(zhǔn)備階段的重要工作，高質(zhì)量的可行性研究報告則是政府投資項目科學(xué)決策的重要依據(jù)。然而目前在政府投資項目可行性研究報告編制工作中尚存在一些問題，比如編制依據(jù)不充分、數(shù)據(jù)分析不詳實，缺乏深度可行性研究等，制約了其作用的充分發(fā)揮，亟需采取相應(yīng)措施予以解決，以逐步提高可行性報告編制的綜合水平。

一、目前政府投資項目可行性研究報告編制存在問題

當(dāng)前，政府投資項目可行性研究報告編制工作中主要存在以下兩方面問題：①編制政府投資項目可行性研究報告前需要對各種與項目相關(guān)的可靠資料比如行業(yè)規(guī)范、國家宏觀政策、建設(shè)條件、地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃等進(jìn)行調(diào)查，如果對基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)的調(diào)查研究工作不足，將導(dǎo)致掌握的基礎(chǔ)資料不準(zhǔn)確、不全面，同時關(guān)鍵性數(shù)據(jù)來源、真實性、可靠性無法得到證實，僅僅憑借隨意借助的方法得到的數(shù)據(jù)或僅憑主觀推斷，將導(dǎo)致編制的可行性研究報告存在諸多問題。②很多政府投資項目可行性報告的總論未能一目了然、直觀地展現(xiàn)報告的全部內(nèi)容和提綱，內(nèi)容也不完整，缺少全面、深入的需求分析和預(yù)測，對將產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測不準(zhǔn)確，導(dǎo)致后期相關(guān)評價內(nèi)容缺乏科學(xué)依據(jù)，空洞無物。另外，一部分政府投資項目可行性報告在內(nèi)容上缺乏深度分析，有的重視建設(shè)產(chǎn)品本身，沒有分析項目的能源消耗量及節(jié)能措施，只是很簡單地編寫環(huán)境保護(hù)內(nèi)容，這些都會影響可行性研究報告的質(zhì)量。比如某市政道路工程可行性研究報告編制時，與給排水公司溝通不到位，導(dǎo)致該項目市政管線設(shè)計材質(zhì)和規(guī)格與周邊道路管網(wǎng)不匹配。

二、關(guān)于政府投資項目可行性研究報告編制的建議

1.建立健全政府投資項目可行性研究報告質(zhì)量控制體系

運(yùn)用質(zhì)量管理、項目管理的方法，建立健全政府投資項目可行性研究報告質(zhì)量控制體系，如圖1。

圖1 政府投資項目可行性研究報告質(zhì)量控制體系

首先，創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，一方面，委托方要落實根據(jù)質(zhì)量選擇可行性研究服務(wù)的方法，并深刻認(rèn)識到政府投資項目可行性研究工作的規(guī)律；另一方面，工程咨詢機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化服務(wù)意識，增強(qiáng)社會責(zé)任感，樹立誠信自律的行業(yè)形象和“質(zhì)量第一”的服務(wù)理念，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理體系。

其次，改善工程咨詢機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境，不僅要推行科學(xué)的知識管理，以掌握大量的有價值的知識，還要加強(qiáng)人才培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，并使從業(yè)人員加強(qiáng)專業(yè)技能學(xué)習(xí)，及時更新自身知識結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大知識面，善于發(fā)現(xiàn)和解決工作過程中遇到的各種問題，為編制高深度、高質(zhì)量的政府投資項目可行性研究報告提供人才支持，工程咨詢機(jī)構(gòu)還可建立健全專家?guī)?，從中獲取專家們的專業(yè)知識，實現(xiàn)機(jī)構(gòu)知識資源和人才隊伍的無限延伸。

第三，建立政府投資項目可行性研究報告編制全過程質(zhì)量管理控制體系。在編制報告前，制定工作流程，即組建編制團(tuán)隊，制定編制計劃（計劃階段）――進(jìn)行資料的調(diào)研和收集，編制報告（執(zhí)行階段）――內(nèi)部驗收，客戶驗收（驗收階段），之后將其落實，并保證項目質(zhì)量管理責(zé)任制的落實和項目質(zhì)量計劃的實施。在報告編制工作中，應(yīng)確保報告內(nèi)容符合深度要求，根據(jù)項目特點和類型收集與之相關(guān)的基礎(chǔ)資料，為報告的編制提供依據(jù)，調(diào)查研究所獲得的資料應(yīng)具有一定的廣度和深度，經(jīng)核實后應(yīng)真實可靠，以滿足編制過程的需要，與此同時，對資料進(jìn)行整理和分類，使其能將項目情況真實反映出來。分析并把握項目建設(shè)理由、必要性、目標(biāo)、內(nèi)容及規(guī)模、選址、用地面積、條件、進(jìn)度安排、招標(biāo)方案、風(fēng)險管理方案，進(jìn)行項目場址選擇及建設(shè)方案比選，論證擬建項目的技術(shù)可行性，估算項目總投資，預(yù)測社會效益、經(jīng)濟(jì)效益和生態(tài)效益，進(jìn)一步完善報告內(nèi)容，使其符合行業(yè)內(nèi)可行性研究報告編制規(guī)定等相關(guān)文件的要求，以為政府投資決策者提供客觀、全面的信息依據(jù)，盡量降低投資決策和實施風(fēng)險。注重報告研究深度，保證報告內(nèi)容齊全，數(shù)據(jù)和論據(jù)充分，結(jié)論明確，能反映可行性研究工作的成果，報告所確定的工程技術(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)能滿足項目初步設(shè)計要求和概算要求，所確定的融資方案能滿足政府、銀行等相關(guān)方的決策需要。報告編制工作完成后，建立健全并落實成果質(zhì)量評審制度，根據(jù)單位自身特點，進(jìn)行多級評審，嚴(yán)把報告質(zhì)量關(guān)，同時還要將外部專家對報告的評估納入工作規(guī)范，編制人員認(rèn)真采納專家建議，并及時發(fā)現(xiàn)評估過程中出現(xiàn)的問題，及時補(bǔ)充和完善，確保報告內(nèi)容全面，深度和質(zhì)量過硬。

2.實例分析

青海省西寧市政府投資項目――某市政道路工程，在該項目可行性研究報告編制過程中，編制團(tuán)隊采取了以下措施：把握好市政工程的性質(zhì)、分類和特性；多次進(jìn)行現(xiàn)查踏勘，調(diào)查搜集第一手資料，了解市政工程項目建設(shè)所需的各種建設(shè)條件，比如工程地質(zhì)條件、城市總體規(guī)劃、周邊路網(wǎng)布局、管線走向、原材料供應(yīng)情況、建設(shè)用地取得方式等，并學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)等，為確保報告質(zhì)量做了充足準(zhǔn)備；編制過程中注意與各種規(guī)劃資料的銜接，并與委托方以及交通、環(huán)保、國土、規(guī)劃、給排水、供電等部門做了大量溝通與協(xié)調(diào)工作，認(rèn)真研究各方提出的意見和要求，將其貫徹到報告中，還加強(qiáng)了與設(shè)計專業(yè)的溝通，強(qiáng)調(diào)主工程和輔工程專業(yè)之間的交叉配合和協(xié)調(diào)工作；邀請業(yè)內(nèi)專家參與報告的編制工作；報告質(zhì)量經(jīng)三級評審，采納各方意見和建議對報告進(jìn)行了修改和完善。最終本項目可行性研究報告編制達(dá)到了優(yōu)等的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為政府節(jié)省了投資，獲得了委托方的肯定。

三、結(jié)語

總之，政府投資項目可行性研究報告的編制是一項系統(tǒng)、復(fù)雜的工程，應(yīng)具有嚴(yán)肅性、公正性和科學(xué)性，建議運(yùn)用質(zhì)量管理、項目管理的方法，建立健全政府投資項目可行性研究報告質(zhì)量控制體系，從外部環(huán)境、人才建設(shè)、知識管理、工作流程、報告內(nèi)容、質(zhì)量評審等方面入手，加強(qiáng)控制，客觀、全面、實事求是地收集和研究資料，并在調(diào)查研究、科學(xué)預(yù)測的基礎(chǔ)上進(jìn)行方案比較和評價，切實提高報告質(zhì)量，充分發(fā)揮其協(xié)助決策的參考作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 陳秋. 淺談代建制項目可行性研究報告的編制難點及對策[J]. 中國工程咨詢， 2012：

偷艷鄉(xiāng)村范文第4篇

【關(guān)鍵詞】建設(shè)工程；項目；招投標(biāo)；存在問題；建議

【 abstract 】 bidding for construction project, is the international generally used in a way to trade, is also a kind of be standardized means of competition. Since the 1980 s, China began to implement a bidding system began, bidding for construction project gradually become China's project is the main way to purchase, and widely used in our country the construction project consultation, decision-making, design and material procurement, construction and supervision, etc. Facing the construction project unceasing prosperity, increasingly fierce competition. Although the bidding law of the People's Republic since has gradually into the bidding issued by the legal system, the rail, effectively in the construction field of many bad behavior occurs, but still have the construction of project bidding still exist in the obvious problems and defects, such as not just, not good faith, etc, is not conducive to the healthy development of the construction in China. This paper of project bidding for construction of the problems in study, and put forward the corresponding countermeasures and Suggestions.

【 key words 】 construction project; Project; Bidding; Existing problems; suggest

中圖分類號：TU723.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

隨著我國法治社會的逐漸建立，社會各行各業(yè)急需規(guī)制的問題大多被納入法律規(guī)范中加以規(guī)定，由于我國的地大物博和人口眾多，對建設(shè)工程的需求也越來越多。建設(shè)工程招投標(biāo)健康發(fā)展的重要意義也就不言而喻。當(dāng)前，我國的社會主義市場秩序還不夠健全，建設(shè)工程項目招投標(biāo)市場的發(fā)育也不夠成熟，還需要不斷地進(jìn)行完善。如何更好地保證工程項目的建設(shè)質(zhì)量，是一個亙古不變的話題。本文擬從建設(shè)工程項目招投標(biāo)中存在的問題、問題發(fā)生的原因以及解決問題的建議這三方面來進(jìn)行探討，旨在通過探討對工程建設(shè)招投標(biāo)工作提供一些建議。

1、建設(shè)工程項目招投標(biāo)中存在的主要問題

1.1行為不夠規(guī)范

主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）在招投標(biāo)過程中，建設(shè)單位違規(guī)干預(yù)、規(guī)避招標(biāo)，把應(yīng)公開招標(biāo)的項目改為邀請招標(biāo)，這就在無形中排擠了許多的投標(biāo)競爭者；

（2）在招投標(biāo)過程中，建設(shè)單位進(jìn)行虛假招標(biāo)，明為公平招標(biāo)，實則早已內(nèi)定施工單位，進(jìn)行象征性的招投標(biāo)，以選擇自己青睞的、有關(guān)系的施工單位，危害重大。例如，原深圳市水務(wù)局規(guī)劃建設(shè)處處長張廣松腐敗案，公開招投標(biāo)的三個隧洞造價均上億元，數(shù)百家施工單位激烈競標(biāo)，其中不乏優(yōu)質(zhì)單位，但中標(biāo)的竟是一名對工程一竅不通的個體老板，實則令人大跌眼鏡；

（3）在投標(biāo)過程中，投標(biāo)人相互串通勾結(jié)，組成聯(lián)盟，事先約定投標(biāo)報價，幫助聯(lián)盟中其中一個中標(biāo)，按次輪流中標(biāo)，利益均分，以排擠其他投標(biāo)人的競爭。但這類行為隱蔽性較強(qiáng)，不易被查處，被查處的也大多因為投標(biāo)文件而敗露惡行；

（4）在招投標(biāo)過程中，建設(shè)單位將項目化整為零、任意分割，例如只對主體工程進(jìn)行招標(biāo)，對其他工程直接發(fā)包，或者更改招標(biāo)性質(zhì)，使項目達(dá)不到法定招標(biāo)的規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)；

（5）建設(shè)單位在發(fā)包時利用權(quán)勢惡意壓低造價，否則不給中標(biāo)，或者與造價咨詢機(jī)構(gòu)、招標(biāo)機(jī)構(gòu)沆瀣一氣，弄虛作假；

（6）招標(biāo)單位不按政府批準(zhǔn)的等級規(guī)定在相應(yīng)級別的交易中心進(jìn)行交易，而是采取就近原則，在距離較近的場所招標(biāo)，或者選擇自己喜歡的場所進(jìn)行招標(biāo)，規(guī)避法定監(jiān)督，例如，省級重點工程在當(dāng)?shù)亟灰字行倪M(jìn)行招標(biāo)，而未在省級交易平臺進(jìn)行交易；

（7）將那些造價高的單位工程進(jìn)行肢解，使各分項的合同造價低于招標(biāo)限額，規(guī)避招標(biāo)，逃避行政、司法監(jiān)督，恣意妄為地進(jìn)行利益?zhèn)鬏敗?/p>

(1)巧立名目，妨礙正常招標(biāo)

往往表現(xiàn)為有的建設(shè)單位以任務(wù)重、時間緊迫等為借口，將項目定義為“獻(xiàn)禮工程”、“搶險工程”、“形象工程”、“民心工程”等，在黨內(nèi)會議或聯(lián)席會議中就確定好施工單位，然后直接插手招投標(biāo)，選擇內(nèi)定的施工單位。這種做法嚴(yán)重地妨礙了招投標(biāo)工作的正常秩序，甚至由于選擇的施工單位不具備應(yīng)有的資質(zhì)和能力而導(dǎo)致事故的發(fā)生，造成惡劣的后果。

(2)招投標(biāo)工作機(jī)構(gòu)存在問題

主要表現(xiàn)為：工作人員業(yè)務(wù)能力欠缺，不夠?qū)I(yè)，尤其是在應(yīng)對緊急、突發(fā)事件時，不能及時有效地解決問題；部分工作人員職業(yè)道德缺失，以致于在工作中中飽私囊，與他人串通勾結(jié)，滋生行業(yè)腐敗作風(fēng)；有的工作人員唯利是圖，一切向“錢”看，為他人出歪點子、鉆法律漏洞，從中牟利。

(3)濫用專家評價

主要表現(xiàn)為相關(guān)專家在金錢誘惑下抹滅良心，踐踏自身人格和職業(yè)道德，為特定企業(yè)打高分、保駕護(hù)航，或者不敢發(fā)表真實意見，甚至主動詢問、揣測招標(biāo)單位意見，按招標(biāo)單位的意向來評標(biāo)，使專家評價的權(quán)威性不復(fù)存在。

2、建設(shè)工程招投標(biāo)產(chǎn)生問題的主要原因

2.1管理有待完善

雖然有的地方設(shè)立了專門的監(jiān)管機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門，或者交由其他的一些職能部門進(jìn)行代管，但是實踐中這些監(jiān)管部門的監(jiān)管人員往往配備不足，監(jiān)管經(jīng)費也沒有得到很好的落實，使招投標(biāo)的監(jiān)管工作難以面面俱到，只能淺嘗輒止。另外，現(xiàn)行招標(biāo)投標(biāo)管理體制中由多個部門負(fù)責(zé)招投標(biāo)的行政監(jiān)管，造成了諸多問題，比如管理部門的互相推諉職責(zé)等等。

2.2信用觀念、法制觀念薄弱

隨著人們對生活水平要求的提高，一些人在利益的誘惑下，不能堅持自己的原則，漠視職業(yè)道德，規(guī)避紀(jì)律規(guī)定，為他人開綠燈。另外，信用觀念和法制觀念也十分薄弱，在招投標(biāo)活動中，往往因為一些勢力、權(quán)力、金錢、人情關(guān)系等等而做出不誠信、不公正的行為。

2.3有形建筑市場不夠規(guī)范

現(xiàn)在的建筑市場管理模式對虛假招標(biāo)、陰陽合同、弄虛作假、應(yīng)當(dāng)進(jìn)場而不進(jìn)場等違規(guī)行為尚無法律、法規(guī)進(jìn)行責(zé)任的追究，造成了有形建筑市場無法可依、難以制約的局面。另外，公開、公平、公正原則也沒有在招標(biāo)制中實現(xiàn)，有形建筑市場的不規(guī)范，在一定程度上放任了招投標(biāo)活動中的腐敗行為，刺激了一些人的投機(jī)取巧心理。

3、對建設(shè)工程項目招投標(biāo)中所存在問題的幾點建議

(1)完善制度建設(shè)，規(guī)范招投標(biāo)行為

首先，應(yīng)建立合理的監(jiān)督制度，對違紀(jì)行為的業(yè)主進(jìn)行嚴(yán)肅的查處，并注重與工商、稅務(wù)、銀行及保險等單位的密切合作，將履行合同的情況、不良記錄和處罰決定錄入該單位的數(shù)據(jù)庫，將嚴(yán)重違規(guī)企業(yè)或單位列入黑名單并在網(wǎng)上進(jìn)行公布，以此來加大違規(guī)的成本；其次，對違規(guī)的招標(biāo)單位進(jìn)行嚴(yán)格處罰，實行問責(zé)制，對違法的應(yīng)送至相關(guān)法律部門進(jìn)行懲處；再次，對招投標(biāo)項目進(jìn)行跟蹤管理，切實監(jiān)督中標(biāo)單位的項目經(jīng)理和主要技術(shù)人員的到場率、監(jiān)督招標(biāo)價和中標(biāo)價的差價區(qū)間、監(jiān)督施工單位是否及時履行投標(biāo)承諾以及是否給業(yè)主造成財產(chǎn)損失等等。如果在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)問題，就應(yīng)及時警告或進(jìn)行制止，還要根據(jù)具體情況依法嚴(yán)肅處理，甚至取消其投標(biāo)資格。

(2)建立誠信檔案、嚴(yán)格執(zhí)法

現(xiàn)實中的掛靠現(xiàn)象比較嚴(yán)重，因此，在施工單位前來報名時，我們應(yīng)要求其相關(guān)負(fù)責(zé)人攜帶法人委托書、勞動合同和社保關(guān)系證明書，以此來杜絕掛靠這一現(xiàn)象的發(fā)生。招投標(biāo)管理中心則應(yīng)根據(jù)各企業(yè)的具體情況為之辦理信用檔案信息備案，還要對每次參與招投標(biāo)工作的企業(yè)從質(zhì)量、事故和技術(shù)創(chuàng)新等方面進(jìn)行考核并及時錄入檔案，充實誠信檔案信息。在今后的招投標(biāo)中，對那些誠信的、業(yè)績好的單位給予優(yōu)先推薦或加分，對那些屢次發(fā)生事故、屢次違約或者質(zhì)量不過關(guān)、誠信有問題的單位進(jìn)行減分甚至取消其參與投標(biāo)的資格，最終有效地保證工程建設(shè)隊伍的質(zhì)量，保證整體的建設(shè)水平。

雖然制度建設(shè)必不可少，但最根本的還是執(zhí)行問題。沒有一個好的執(zhí)行隊伍，即使制度再好再完善，也只是一個空中樓閣，只是一句空話。因此，我們還要加強(qiáng)對執(zhí)法隊伍的管理，努力提高執(zhí)法人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，使之做到公正執(zhí)法、嚴(yán)格執(zhí)法、文明執(zhí)法，對違法者形成一種威懾的作用；此外，還應(yīng)努力加強(qiáng)道德建設(shè)和公證體系建設(shè)，道德水平提高了，自我約束力量也就增大了，對減少違法也不失為一個好方法。

(3)規(guī)范有形建筑市場

規(guī)范有形建筑市場，對從源頭上防治腐敗有著重要的意義和作用。首先，我們應(yīng)要針對影響招投標(biāo)公正性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及社會廣泛關(guān)注的問題來解決，對管理制度和方法進(jìn)行完善和創(chuàng)新，把過程監(jiān)督和隨機(jī)抽查相結(jié)合，把辦事條件、辦事程序、辦事依據(jù)、辦事結(jié)果公布于大眾，堅持陽光操作，在自身和大眾的共同努力下提高監(jiān)督的有效性和權(quán)威性；其次，我們應(yīng)保證參加投標(biāo)的所有企業(yè)的參與權(quán)、知情權(quán)以及選擇、監(jiān)督權(quán)，保證公正透明，保證競爭的公平，規(guī)避招標(biāo)單位不法行為，認(rèn)真組織、落實好招投標(biāo)工作；再次，在挑選專家時要保證專家的獨立性和自主性，嚴(yán)格備案，跟蹤管理，嚴(yán)禁勾結(jié)串通等不法行為。

總之，我們應(yīng)細(xì)心觀察建設(shè)工程項目的招投標(biāo)活動，找出其中存在的問題并進(jìn)行研究，想方設(shè)法地凈化我國招投標(biāo)市場，因為只有保證招投標(biāo)市場的公正和公平，才能保證項目工程的質(zhì)量，保證人們對建筑市場的信心。

參考文獻(xiàn)

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偷艷鄉(xiāng)村范文第5篇

關(guān)鍵詞：工程項目；招投標(biāo)；技術(shù)經(jīng)濟(jì)性；常見問題

中圖分類號：TU723.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

1 工程項目招投標(biāo)管理的技術(shù)經(jīng)濟(jì)性

1）推行招投標(biāo)制基本形成了由市場定價的價格機(jī)制，使工程價格更加趨于合理。推行招投標(biāo)制最明顯的表現(xiàn)是引入了激烈的競爭機(jī)制，這種市場競爭最直接、最集中的表現(xiàn)就是在價格上的競爭。通過競爭確定出工程價格，使其趨于合理或下降，提高新建、改建工程項目的技術(shù)經(jīng)濟(jì)性。

2）推行招投標(biāo)制能夠降低社會平均勞動消耗水平,使工程價格得到良好掌控。在建筑市場中，不同投標(biāo)者的個別勞動消耗水平是有差異的。通過推行招投標(biāo)，總是那些個別勞動消耗水平最低或接近最低的投標(biāo)者獲勝，這樣便實現(xiàn)了生產(chǎn)力資源較優(yōu)配置，也對不同投標(biāo)者實行了優(yōu)勝劣汰。面對激烈競爭的壓力，為了自身的生存與發(fā)展，每個投標(biāo)者都必須切實在降低自己個別勞動消耗水平上下功夫，這樣將逐步而全面地降低社會平均勞動消耗水平，使工程價格更合理。

3）推行招投標(biāo)制便于供求雙方更好地相互選擇，使工程價格更加符合價值規(guī)律，進(jìn)而更好地控制工程造價。由于供求雙方存在利益矛盾，采用招投標(biāo)方式就為供求雙方在較大范圍內(nèi)進(jìn)行相互選擇創(chuàng)造了條件，為需求者（如建筑單位、業(yè)主）與供給者（如勘察設(shè)計單位、施工企業(yè)）在最佳點上結(jié)合提供了可能。需求者對供給者選擇（即建設(shè)單位、業(yè)主對勘察設(shè)計單位和施工單位的選擇）的基本出發(fā)點是“擇優(yōu)選擇”，即選擇那些報價較低、工期較短、具有良好業(yè)績和管理水平的供給者，這樣即為合理控制工程造價、提高新改建工程的技術(shù)經(jīng)濟(jì)性奠定了基礎(chǔ)。

4）推行招投標(biāo)制有利于規(guī)范價格行為，使公開、公平、公正的原則得以貫徹。我國招投標(biāo)活動有特定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，有嚴(yán)格的程序，有高素質(zhì)的專家系統(tǒng)，工程技術(shù)人員的群體評估與決策，能夠避免盲目過度的競爭和營私舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，對建筑領(lǐng)域中的腐敗現(xiàn)象也有較強(qiáng)遏制作用，使工程價格形成過程變得公開、規(guī)范。

5）推行招投標(biāo)制能夠減少交易費用，節(jié)省人力、物力、財力，進(jìn)而使工程建設(shè)其它成本有所降低。我國目前從招標(biāo)、投標(biāo)、開標(biāo)、評標(biāo)直至定標(biāo)，均有一些法律、法規(guī)規(guī)定，已進(jìn)入制度化操作。招投標(biāo)中，若干投標(biāo)人在同一時間、地點報價競爭，在專家支持系統(tǒng)的評估下，以群體決策方式確定中標(biāo)者，必然減少交易費用，對工程造價產(chǎn)生積極的影響。

2 當(dāng)前建筑工程招標(biāo)投標(biāo)市場存在的問題

當(dāng)前建設(shè)工程招標(biāo)投標(biāo)市場存在的問題主要集中在以下幾個方面：

2.1 發(fā)標(biāo)中的歧視性條款問題

招標(biāo)人不合理提高投標(biāo)人資質(zhì)門檻，按其承諾的投標(biāo)人設(shè)定資格條件和強(qiáng)制性履約標(biāo)準(zhǔn)，以排除其他潛在投標(biāo)人，實現(xiàn)明招暗定目的。歧視性發(fā)標(biāo)采取的辦法是在招標(biāo)文件中，將投標(biāo)人的資質(zhì)等級提高，或者按照其承諾的投標(biāo)人的條件編制招標(biāo)文件，給其他潛在投標(biāo)人設(shè)置重重障礙，人為排斥其他潛在投標(biāo)人。

2.2 工程量清單報價，價款不做調(diào)整，導(dǎo)致投標(biāo)人單方承擔(dān)風(fēng)險過大

目前財政投資等許多工程大多采用工程量清單報價方式，工程量清單有的是項目業(yè)主自己做，有的是業(yè)主委托招標(biāo)機(jī)構(gòu)來做。在編制工程量清單時，業(yè)主為了自己的利益，往往將清單成本壓得很低。招標(biāo)文件中規(guī)定總價包死，工程量在結(jié)算時不做調(diào)整。有的招標(biāo)文件規(guī)定設(shè)計變更超過30%才做調(diào)整，這使得中標(biāo)人的風(fēng)險大增。由于招標(biāo)文件一般都規(guī)定“固定清單報價，價格不做調(diào)整”，因此這部分增加的材料價款，全部轉(zhuǎn)嫁給了中標(biāo)人，這種招投標(biāo)是不公平的。

2.3 招標(biāo)人不給投標(biāo)人編制投標(biāo)文件所需的合理時間

《招標(biāo)投標(biāo)法》第二十四條規(guī)定，招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)確定投標(biāo)人編制投標(biāo)文件所需要的合理時間；但是，依法必須進(jìn)行招標(biāo)的項目，自招標(biāo)文件開始發(fā)出之日起至投標(biāo)人提交投標(biāo)文件截止之日止，最短不得少于二十日。 但實踐中招標(biāo)人留給投標(biāo)人編制投標(biāo)文件的時間往往不足二十日，多數(shù)投標(biāo)人難以在較短的時間內(nèi)編制出有競爭力的投標(biāo)文件。

2.4 借總承包之名違法分包問題

建筑法規(guī)定：建設(shè)單位不得將建設(shè)項目肢解發(fā)包給多個施工企業(yè)?？偝邪鼏挝豢梢詫⒐こ讨黧w以外的其他分項工程分包給具有相應(yīng)資質(zhì)等級的專業(yè)分包和勞務(wù)分包隊伍。為了規(guī)避建筑法的上述規(guī)定，有的業(yè)主在進(jìn)行招標(biāo)時按建設(shè)工程總承包進(jìn)行招標(biāo)，卻將掙錢的項目肢解分包出去，如外墻保溫、內(nèi)外墻乳膠漆、墻磚、電梯、消防、自來水、防水、弱電、強(qiáng)電、門窗、環(huán)境綠化、道路等等都被業(yè)主分包出去，由于分包承包人直接由業(yè)主控制，總承包單位與分包單位在配合上極易產(chǎn)生矛盾，導(dǎo)致工程窩工、返工、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下降。

2.5 “最低價”中標(biāo)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)界定不清

《招標(biāo)投標(biāo)法》第四十一條第二款規(guī)定“能夠滿足招標(biāo)文件的實質(zhì)性要求，并且經(jīng)評審的投標(biāo)價格最低”作為投標(biāo)人中標(biāo)的條件。但實踐中“經(jīng)評審的投標(biāo)價格最低”往往被曲解為“最低價”。《招標(biāo)投標(biāo)法》規(guī)定“投標(biāo)價格低于成本價的除外”，這就給合理低價設(shè)定了底線，就是不得低于成本價。如果招投標(biāo)過程中只重視報價的評審，而輕視技術(shù)標(biāo)的評審或?qū)夹g(shù)標(biāo)制作合格性的評審，按最低價中標(biāo)，必然導(dǎo)致中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)沒有科學(xué)依據(jù)的問題。

2.6 串通投標(biāo)、簽訂黑白合同問題

工程業(yè)主或招標(biāo)機(jī)構(gòu)與工程施工單位串通，先承諾后招標(biāo)，內(nèi)部串標(biāo)，明招暗定，搞虛假招標(biāo)，簽訂黑白合同的問題相當(dāng)突出。所謂“黑合同”，就是業(yè)主在工程招標(biāo)投標(biāo)中，除了公開簽訂的合同外，又私下與中標(biāo)單位簽訂合同，強(qiáng)迫中標(biāo)單位墊資帶資承包、壓低工程款等?！昂诤贤边`反了招標(biāo)投標(biāo)法、合同法和建筑法的相關(guān)規(guī)定，極易造成建筑工程質(zhì)量隱患，既損害施工方的利益，最終也損害建設(shè)方的利益。這個問題不僅相當(dāng)普遍，而且難以查處。

2.7 招投標(biāo)過程缺乏監(jiān)督機(jī)制

由于招標(biāo)投標(biāo)法第四十四條第三款規(guī)定“評標(biāo)委員會成員和參加評標(biāo)的有關(guān)工作人員不得透露對投標(biāo)文件的評審和比較、中標(biāo)候選人的推薦情況以及與評標(biāo)有關(guān)的其他情況?！币虼耍袠?biāo)文件往往規(guī)定“不中標(biāo)不解釋”，投標(biāo)人未中標(biāo)原因不明，這就使評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況缺乏公開性，給招標(biāo)人暗箱操作留有余地，給投標(biāo)人投訴和維權(quán)設(shè)置了障礙。

3 工程項目招投標(biāo)過程中各種問題產(chǎn)生的原因

建筑工程招標(biāo)投標(biāo)市場問題的原因主要有以下幾個方面：

1）建筑市場僧多粥少，投標(biāo)人處干弱勢地位，建筑市場為賣方市場；有的投標(biāo)人在參與投標(biāo)過程中，明知招標(biāo)人嚴(yán)重違反法定招標(biāo)投標(biāo)程序，不依法招標(biāo)、評標(biāo)和定標(biāo)，但投標(biāo)人顧及自己在建筑市場的形象和聲譽(yù)，害怕對將來招標(biāo)投標(biāo)產(chǎn)生不利影響，往往不敢采取法律手段來維護(hù)自己的合法權(quán)益。