不責僮婢

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不責僮婢范文第1篇

不責僮婢范文第2篇

【關鍵詞】 拉瑪澤呼吸法； 左旋布比卡因； 連續硬膜外； 分娩鎮痛

產痛是自人類出現即伴隨母親的痛苦，減輕或者消除產痛是近百年來醫學領域不斷探索的目標之一。臨床上常用的分娩鎮痛方法分為非藥物分娩鎮痛法和藥物分娩鎮痛法。椎管內阻滯是應用最廣泛最為安全有效的分娩鎮痛方法，其中使用低濃度局部連續硬膜外阻滯因其對運動神經影響很小被稱為“可行走的硬膜外”，國內外廣泛應用。但目前多主張在宮口開到2～3 cm時才進行鎮痛[1]，在此之前產婦則要忍受疼痛。拉瑪澤呼吸法是指產婦通過刺激-反應的制約行為，學會如何自動使用神經肌肉控制運動、呼吸技巧，以達到分娩過程中減輕疼痛的目的。筆者將拉瑪澤呼吸法和低濃度左旋布比卡因硬膜外分娩鎮痛聯合應用，觀察其對產程、分娩方式、母嬰安全的影響，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件做統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用 字2檢驗或Fisher精確概率法進行比較，P

3 討論

產痛來源于子宮的收縮、下段延長及宮頸口的擴張，被認為是最嚴重的疼痛之一。劇烈疼痛會使產婦體內兒茶酚胺水平增加，導致血壓升高、心輸出量增加、周圍血管阻力增高以及氧耗增加，并能減少子宮血流，降低胎盤灌注。劇烈疼痛還使產婦過度通氣，產生呼吸性堿中毒、氧離曲線左移、血紅蛋白釋氧能力下降、子宮血容量進一步減少，導致代謝性酸中毒，致使母兒內外環境紊亂 [2]，威脅母嬰安全。另外，產痛還容易引起產婦尤其是初產婦的焦慮、緊張情緒，許多產婦就是因為害怕產痛而選擇剖宮產[3]。因此，減輕產痛是減少母嬰并發癥，促進生殖健康的重要手段。

硬膜外自控鎮痛應用低濃度酰胺類局麻藥混合小量的脂溶性阿片激動劑，鎮痛效果確切，因局麻藥濃度低、劑量小、阻滯平面低，對呼吸和循環功能影響小，是近來采用較普遍的鎮痛方法之一[4]。左旋布比的卡因是以布比卡因主體異構-S（-）鏡像體存在的局麻藥。其心臟毒性和神經毒性低于布比卡因，臨床常用0.125%濃度用于分娩鎮痛也有用0.1%左旋布比卡因加小量麻醉性鎮痛藥的報道[5-6]。在保證產婦鎮痛滿意的前提下，使用最低濃度的局麻藥和最小劑量的麻醉性鎮痛藥是當前分娩鎮痛技術發展的方向，本研究選擇0.1%的左旋布比卡因加小量的芬太尼硬膜外自控鎮痛就是基于這個目的。

硬膜外分娩鎮痛目前多主張在宮口開到2～3cm時才給藥，在此之前產婦則要忍受疼痛。拉瑪澤減痛呼吸法則解決了這一問題。拉瑪澤分娩法能有效減少對分娩的恐懼，幫助孕婦在分娩前做好身心準備， 對分娩有一個正確的認識和態度， 有信心迎接分娩；通過訓練掌握分娩技巧及減輕疼痛的呼吸技巧， 分娩時自主減輕宮縮引起的產痛， 維持鎮定的情緒，保持充沛的體力， 有助于順利分娩。國外學者Cosans[7] 研究認為， 拉瑪澤分娩法能幫助產婦在分娩過程中意識到自己是一個積極的角色， 使其能在分娩過程中有更好的表現， 從而能夠處理產時疼痛， 縮短產程。國內學者研究顯示，當分娩陣痛來臨時，拉瑪澤呼吸法使產婦將注意力集中在對自己呼吸的控制上，以轉移疼痛，并將原本疼痛時立即出現的肌肉緊張，經過多次呼吸練習轉化為主動肌肉放松，從而使疼痛減輕[8-9]。

筆者將拉瑪澤呼吸法和左旋布比卡因硬膜外分娩鎮痛聯合應用，觀察其對產程、分娩方式、母嬰安全的影響，為臨床應用提供參考。結果顯示，兩種方法聯合應用有效減輕了產痛，而對總產程時間、縮宮素使用、產后出血和新生兒評分沒有影響，說明拉瑪澤呼吸法和低濃度左旋布比卡因加少量芬太尼硬膜外分娩鎮痛聯合應用，鎮痛效果較好，安全性較高。與國內耿志宇等[10]的研究結果一致，觀察組剖宮產率有所下降，可能是因為兩組方法分娩鎮痛效果較好，有效降低了因怕痛、焦慮、緊張情緒使產婦主動選擇剖宮產的幾率，與國內耿志宇等的研究結果一致。

綜上所述，拉瑪澤呼吸法聯合左旋布比卡因硬膜外分娩鎮痛作用于全產程，鎮痛方法安全有效，能極大的減輕產痛、降低剖宮產率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]韓田.分娩鎮痛對產程及分娩結局影響的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志，2012，35（21）：50-51.

[2] Mancuso R A， Schetter C D， Rini C M， et al.Maternal prenatal anxiety and corticotrophin-releasing hormone associated with timing of delivery[J].Psychosom Med，2004，66（5）：762-769.

[3] Weaver J J，Statham H，Richards M.Are there“unnecessary”cesarean sections Perceptions of women ang obstetricians about cesarean sections for nonclinical indications[J].Birth，2007，34（1）：32-41.

[4]盧園園，曹親親，徐旭仲，等.低濃度布比卡因硬膜外鎮痛對產婦分娩方式及產程的影響[J].實用醫學雜志，2010，26（5）：836-838.

[5]程娟，王慶云，王蓮，等.0.1%鹽酸左旋布比卡因用于可行走鎮痛分娩的療效探討[J].醫學綜述，2011，17（18）：2868-2810.

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[7] Cosans C.The meaning of natural childbirth[J].Perspect Biol Med，2004，47（2）：266-272.

[8]陳鳳玲.拉瑪澤分娩呼吸法對產痛的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（2A）：42-43.

[9]楊起花，張春霞，劉金枝，等.拉瑪澤減痛分娩法在初產婦產程中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（303）：363-364.

不責僮婢范文第3篇

[關鍵詞] 青光眼;前房角;眼壓

[中圖分類號] R775[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)05(a)-042-03

The changes of anterior chamber angle and the choice of surgical procedure in different intraocular pressure of acute angle-closure glaucoma

WANG Yan, ZHAO Haibin

(The First Affiliated Hospital of Nanhua University, Hengyang 421001, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the efficacy and safety of phacoemulsification and phacotrabeculectomy for acute primary angle-closure glaucoma with the change of anterior chamber angle with different intraocular pressure (IOP). Methods: Retrospectively analyzed 135 eyes (105 cases) with acute primary angle-closure glaucoma were retrospectively analyzed from April 2005 to June 2008. Each eye was examined by gonioscopy and ultrasound biomicroscopy (UBM) with different IOP. Different methods of surgery including phacoemulsification and phacotrabeculectomy bind with foldable intraocular IOLs implantation were performed for every eye based on the changes of anterior chamber angle with different IOP. Antibiotic and glucocorticoid medicine was used in each case. All eyes were examined after 6 to 24 months. Results: The anterior chamber angle of each eye with high IOP was closed, Configuration of peripheral iris was S, site of iris insertion was AC (Spaeth classification). The anterior chamber angle was reopened in some eyes with medicine treatment. The visual acuity (VA) was improved and post operatively IOP was controlled within 20 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa). Gonioscopy and UBM showed that anterior angle was widen than that before operation in two groups. No sever intraoperative and postoperative complications happened in two groups. No changes of anterior angle were observed after 6 months with that after 1 week postoperatively after 6 to 24 months. Conclusion: According to different ocular hypertension morphological changes of anterior chamber angle, take a different surgical procedures for acute angle-closure glaucoma, the postoperative results and stability can be achieved.

[Key words] Glaucoma; Anterior chamber angle; Intraocular pressure

急性閉角型青光眼是眼科急癥之一,臨床治療方法眾多。白內障超聲乳化手術治療急性閉角型青光眼是目前的主要方式之一,受患者自身條件的影響,手術效果差異較大[1-3]。我院于2005年4月～2008年6月,根據急性閉角型青光眼不同眼壓下前房角的形態變化,采取不同的手術方法治療急性閉角型青光眼,效果滿意,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年4月～2008年6月就診于我院的診斷為原發性急性閉角型青光眼合并不同程度晶狀體混濁的患者105例(135眼),其中,男43例,女62例;年齡49～71歲,平均(61.25±2.25)歲;就診時情況:急性閉角型青光眼急性發作期96眼,前驅期39眼。發病后就診時間:1 h～3 d,平均(1.65±1.02) d。術前視力:光感0.25。就診時眼壓均>21 mm Hg,22～30 mm Hg者18眼,31～40 mm Hg者15眼,41～60 mm Hg者46眼,>60 mm Hg者56眼。

患者就診后,立刻于發病眼局部使用甘油13滴,以氧氟沙星眼膏為介質,使用Goldman前房角鏡檢查并記錄術前前房角形態。對于部分患者應用甘油后,仍不能清晰檢查前房角結構的,固定專人應用超聲生物顯微鏡(UBM)進行各個方位的前房角結構的測量并記錄。排除全身性疾病,應用甘露醇、甘油鹽水等脫水劑,眼局部使用0.5%噻嗎心安眼藥水等β受體阻滯劑和毛果蕓香堿等藥物縮瞳,必要時使用一次性針頭進行前房穿刺。經治療12 d后,患者眼壓下降,角膜水腫消失,瞳孔縮小,視力改善。再次行前房角鏡和UBM檢查。對于藥物治療后眼壓小于21 mm Hg,前房角開放>180°,虹膜根部附于鞏膜突及達到睫狀體帶(Spaeth房角分類法)的75眼(A組)采用超聲乳化聯合折疊人工晶狀體植入手術[4-6]。對于藥物治療后,眼壓>21 mm Hg,或房角開放

1.2 方法

術前1 h Mydrin-p眼液(0.5%托品卡胺和0.5%鹽酸去氧腎上腺素)滴眼2次,間隔10 min。Alcain表面麻醉。正上方以穹隆部為基底的球結膜瓣止血,做4.0 mm×4.0 mm的1/2大小板層鞏膜瓣,分離進入角膜緣內1.0 mm,暫停手術。于顳側做隧道式透明角膜切口,2點位做旁切口。前房注入黏彈劑,撕囊鑷連續環形撕囊,直徑5.0 mm,充足水分離核,采用囊袋內分而治之或切削翻轉法超聲乳化晶狀體核。設定超聲乳化功率為30 W,負壓吸引為200 mm Hg,超聲乳化時間8～42 s,平均(25.8±7.2) s。自動注吸系統吸出殘留皮質,黏彈劑維持前房,囊袋內植入折疊人工晶狀體。完成上方的小梁切除術后,吸除黏彈劑。術后應用雙氯芬酸鈉眼水和妥布霉素眼水,45次/d。隨訪手術眼的視力及眼壓變化,時間6～24個月,平均(18.50±4.12)個月。

1.3 統計學處理

使用SPSS 10.0統計軟件做統計學處理。用最小差異法(LSD,Least-significant difference,0

2 結果

2.1 前房角

術前及術后1周,1、3、6、18和24個月時行Goldmann房角鏡檢查,部分病例使用UBM。本組患者術前前房角均為關閉狀態,周邊虹膜形態為S,虹膜根部附著位置為AC(Spaeth房角分級法)。降眼壓后,A組房角關閉粘連范圍270°的有29眼,虹膜根部附著位置為AC。兩組周邊虹膜形態未見改變。術后前房角均有增寬,虹膜根部較前平坦,動態下觀察可見小梁網部分及睫狀體帶存留的房角關閉及周邊虹膜前粘連范圍明顯減小,開放部位小梁表面有較多色素,具體比較見表1。UBM的檢查結果與Goldmann房角鏡檢查結果差異無統計學意義。兩組均有部分病例有不同程度和范圍的房角關閉粘連存留,經精確概率χ2檢驗進行統計學處理后差異無統計學意義。隨訪3～24個月未見房角關閉粘連擴大。

2.2 眼壓

術前A組用藥后眼壓9.5～26.0 mm Hg,平均16.55 mm Hg, B組用藥后眼壓15.0～40.6 mm Hg,平均25.66 mm Hg,兩組比較差異有統計學意義(P=0.016)。術后兩組眼壓較術前明顯降低,A組眼壓11.5～20.5 mm Hg,平均12.5 mm Hg, B組眼壓13.3～22.5 mm Hg,平均18.8 mm Hg,B組術后眼壓與術前比較有非常顯著性差異(P=0.001), A組術后眼壓與術前用藥后眼壓比較差異無統計學意義(P=0.079)。術后A、B兩組間眼壓比較差異無統計學意義(P=0.127)。隨診6～24個月,A組3眼、B組8眼眼壓>25 mm Hg,經局部應用布林左胺眼藥水后,眼壓穩定在20 mm Hg以內。

2.3 視力

術后裸眼視力兩組均有不同程度的提高,A組0.1～0.8,平均(0.42±0.25),B組 0.05～0.60,平均(0.32±0.17),術后兩組視力比較差異無統計學意義(P=0.117)。

2.4 并發癥

25眼術后發生23級角膜水腫,對癥治療后好轉。28例患者術后出現前房纖維素樣滲出,均為術前眼壓較高患者,經局部應用妥布霉素地塞米松眼藥水后滲出物吸收。隨診6～24個月,兩組發生人工晶狀體夾持各3例;后發性白內障12例,A組4例,B組8例,行YAG激光后囊膜切開后治愈。

3 討論

閉角型青光眼的發生與眼前段解剖結構異常關系密切,前段空間較狹窄,晶狀體較厚、晶狀體前后徑較長、瞳孔緣相對位置前移。隨著年齡的增長,晶狀體老化和膨脹,瞳孔阻滯力增加,后房房水壓力增大,造成瞳孔阻滯,虹膜晶狀體隔的進一步前移加重瞳孔區阻滯,周邊虹膜膨隆,虹膜貼向小梁網導致房水流出道關閉,眼壓升高,形成狹窄甚至關閉的房角。超聲乳化白內障吸出術可以解除閉角型青光眼發病機制中的晶狀體源性的瞳孔阻滯,使前后房壓力差減小,虹膜根部變平坦和防止房角關閉[6-7]。能否使已經關閉的前房角重新開放,恢復房水流出通道,目前尚無定論[8]。

本組病例術前房角大部分關閉,經藥物治療后,眼壓下降,前房角部分開放。超聲乳化白內障吸出術后房角均有增寬,虹膜周邊前粘連范圍明顯減少,與文獻報道相似[4-7]。筆者通過觀察不同眼壓下前房角的形態變化,初步評估術后房角開放的程度及小梁網功能的恢復,并采取不同的治療方法。對于藥物治療后,前房角為NⅢ、NⅣ的病例,由于前房角近于關閉狀態,難以確定是粘連還是虹膜根部與小梁表面及角膜后表面的暫時性相貼,術后房角能否開放及眼壓能否有效控制不能確定,采取聯合手術十分必要。具體療效還需進一步的臨床觀察。

綜上所述,白內障超聲乳化術治療原發性閉角型青光眼手術成功率高、并發癥少,具有相對房角開放、眼壓控制和視力提高等優點[9]。根據不同眼壓下前房角的形態變化采取不同的手術方式,為臨床治療提供了一種簡便、經濟、安全而且有效的參考。

[參考文獻]

[1]馮朝暉,孫乃學,張曉輝,等.超聲乳化白內障吸除術聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2007,7(2):426-428.

[2]梅海峰,邢怡橋,楊安懷,等.白內障超聲乳化聯合改良小梁切除術治療青光眼合并白內障[J].眼科新進展,2004,24(2):131-132.

[3]Ho CL, Walton DS, Pasquale LR. Lens extraction for angle-closure glaucoma [J]. Int Ophthalmol Clin,2004,44(1):213-228.

[4]Kapur SB. The lens and angle-closure glaucoma [J]. J Cataract Refract Surg,2001,27(2):176-177.

[5]Gunning FP, Greve EL. Lens extraction for uncontrolled angle-closure glaucoma: long-term follow-up [J]. J Cataract RefractSurg,1998,24(10):1347-1356.

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[7]吳輝,于繼清,凡長春,等.慢性閉角型青光眼合并白內障兩種術式療效比較[J].人民軍醫,2008,51(12):793.

[8]Teekhasaenee C, Ritch R. Combined phacoemulsification and gonioscopy analysis for uncontrolled chronic angle-closure glaucoma after acute angle-closure glaucoma [J]. Ophthalmology,1999,106(4):669-674.

不責僮婢范文第4篇

1.圓(x+1)2+(y-2)2=4的圓心與半徑分別為(

)

A.(-1,2),2

B.(1,-2),2

C.(-1,2),4

D.(1,-2),4

2.圓心為(3,1),半徑為5的圓的標準方程是(

)

A.(x+3)2+(y+1)2=5

B.(x+3)2+(y+1)2=25

C.(x-3)2+(y-1)2=5

D.(x-3)2+(y-1)2=25

3.若圓C的圓心坐標為(0,0),且圓C經過點M(3,4),則圓C的半徑為(

)

A.5

B.6

C.7

D.8

4.已知一圓的圓心為點A(2,-3),一條直徑的端點分別在x軸和y軸上,則圓的標準方程為(

)

A.(x+2)2+(y-3)2=13

B.(x-2)2+(y+3)2=13

C.(x-2)2+(y+3)2=52

D.(x+2)2+(y-3)2=52

5.若點(5a+1,12a)在圓(x-1)2+y2=1的內部,則實數a的取值范圍是(

)

A.|a|

B.a

C.|a|

D.|a|

6.已知直線l過圓x2+(y-3)2=4的圓心,且與直線x+y+1=0垂直,則l的方程為(

)

A.x+y-2=0

B.x-y+2=0

C.x+y-3=0

D.x-y+3=0

7.若點P(-1,3)在圓x2+y2=m2上,則實數m=

.

8.已知圓C的圓心在x軸的正半軸上,點M(0,5)在圓C上,且圓心到直線2x-y=0的距離為455,則圓C的方程為

.

9.求以A(2,2),B(5,3),C(3,-1)為頂點的三角形的外接圓的標準方程.

能力達標

10.已知A(3,-2),B(-5,4),則以AB為直徑的圓的方程是(

)

A.(x-1)2+(y+1)2=25

B.(x+1)2+(y-1)2=25

C.(x-1)2+(y+1)2=100

D.(x+1)2+(y-1)2=100

11.當a為任意實數時,直線(a-1)x-y+a+1=0恒過定點C,則以C為圓心,5為半徑的圓的方程為(

)

A.(x-1)2+(y+2)2=5

B.(x+1)2+(y+2)2=5

C.(x+1)2+(y-2)2=5

D.(x-1)2+(y-2)2=5

12.(2020北京,5)已知半徑為1的圓經過點(3,4),則其圓心到原點的距離的最小值為(

)

A.4

B.5

C.6

D.7

13.(多選題)下列各點中,不在圓(x-1)2+(y+2)2=25的外部的是(

)

A.(0,2)

B.(3,3)

C.(-2,2)

D.(4,1)

14.(多選題)已知圓C:(x-a)2+y2=4(a為常數,a∈R)不經過第二象限,則實數a的可取值為(

)

A.-2

B.0

C.2

D.4

15.圓(x-3)2+(y+1)2=1關于直線x+y-3=0對稱的圓的標準方程是

.

16.已知圓C:x2+y2=1,則圓上的點到點(3,4)距離的最大值為

.

17.已知點A(-1,2)和B(3,4).求:

(1)線段AB的垂直平分線l的方程;

(2)以線段AB為直徑的圓的標準方程.

18.

如圖,已知點A(-1,0)與點B(1,0),C是圓x2+y2=1上異于A,B兩點的動點,連接BC并延長至D,使得|CD|=|BC|,求線段AC與OD的交點P的軌跡方程.

1.圓(x+1)2+(y-2)2=4的圓心與半徑分別為(

)

A.(-1,2),2

B.(1,-2),2

C.(-1,2),4

D.(1,-2),4

答案A

2.圓心為(3,1),半徑為5的圓的標準方程是(

)

A.(x+3)2+(y+1)2=5

B.(x+3)2+(y+1)2=25

C.(x-3)2+(y-1)2=5

D.(x-3)2+(y-1)2=25

答案D

3.若圓C的圓心坐標為(0,0),且圓C經過點M(3,4),則圓C的半徑為(

)

A.5

B.6

C.7

D.8

答案A

解析圓C的半徑為32+42=5.

4.已知一圓的圓心為點A(2,-3),一條直徑的端點分別在x軸和y軸上,則圓的標準方程為(

)

A.(x+2)2+(y-3)2=13

B.(x-2)2+(y+3)2=13

C.(x-2)2+(y+3)2=52

D.(x+2)2+(y-3)2=52

答案B

解析如圖,結合圓的性質可知,原點在圓上,圓的半徑為r=(2-0)2+(-3-0)2=13.

故所求圓的標準方程為(x-2)2+(y+3)2=13.

5.若點(5a+1,12a)在圓(x-1)2+y2=1的內部,則實數a的取值范圍是(

)

A.|a|

B.a

C.|a|

D.|a|

答案D

解析依題意有(5a)2+144a2

所以169a2

所以a2

6.已知直線l過圓x2+(y-3)2=4的圓心,且與直線x+y+1=0垂直,則l的方程為(

)

A.x+y-2=0

B.x-y+2=0

C.x+y-3=0

D.x-y+3=0

答案D

解析圓x2+(y-3)2=4的圓心坐標為(0,3).

因為直線l與直線x+y+1=0垂直,所以直線l的斜率k=1.由點斜式得直線l的方程是y-3=x-0,

化簡得x-y+3=0.

7.若點P(-1,3)在圓x2+y2=m2上,則實數m=

.

答案±2

解析點P在圓x2+y2=m2上,

(-1)2+(3)2=4=m2,

m=±2.

8.已知圓C的圓心在x軸的正半軸上,點M(0,5)在圓C上,且圓心到直線2x-y=0的距離為455,則圓C的方程為

.

答案(x-2)2+y2=9

9.求以A(2,2),B(5,3),C(3,-1)為頂點的三角形的外接圓的標準方程.

解設所求圓的標準方程為(x-a)2+(y-b)2=r2,

則有(2-a)2+(2-b)2=r2,(5-a)2+(3-b)2=r2,(3-a)2+(-1-b)2=r2,解得a=4,b=1,r2=5,

即ABC的外接圓的標準方程為(x-4)2+(y-1)2=5.

能力達標

10.已知A(3,-2),B(-5,4),則以AB為直徑的圓的方程是(

)

A.(x-1)2+(y+1)2=25

B.(x+1)2+(y-1)2=25

C.(x-1)2+(y+1)2=100

D.(x+1)2+(y-1)2=100

答案B

解析由題意可得圓心為(-1,1),半徑為r=5,所以圓的方程為(x+1)2+(y-1)2=25,故選B.

11.當a為任意實數時,直線(a-1)x-y+a+1=0恒過定點C,則以C為圓心,5為半徑的圓的方程為(

)

A.(x-1)2+(y+2)2=5

B.(x+1)2+(y+2)2=5

C.(x+1)2+(y-2)2=5

D.(x-1)2+(y-2)2=5

答案C

解析直線方程變為(x+1)a-x-y+1=0.

由x+1=0,-x-y+1=0,得x=-1,y=2,C(-1,2),所求圓的方程為(x+1)2+(y-2)2=5.

12.(2020北京,5)已知半徑為1的圓經過點(3,4),則其圓心到原點的距離的最小值為(

)

A.4

B.5

C.6

D.7

答案A

解析設圓心C(x,y),則(x-3)2+(y-4)2=1,

化簡得(x-3)2+(y-4)2=1,

所以圓心C的軌跡是以M(3,4)為圓心,1為半徑的圓,

所以|OC|≥|OM|-1=32+42-1=4,

當且僅當C在線段OM上時取等號,

故選A.

13.(多選題)下列各點中,不在圓(x-1)2+(y+2)2=25的外部的是(

)

A.(0,2)

B.(3,3)

C.(-2,2)

D.(4,1)

答案ACD

解析由(0-1)2+(2+2)225知(3,3)在圓外;由(-2-1)2+(2+2)2=25知(-2,2)在圓上,由(4-1)2+(1+2)2

14.(多選題)已知圓C:(x-a)2+y2=4(a為常數,a∈R)不經過第二象限,則實數a的可取值為(

)

A.-2

B.0

C.2

D.4

答案CD

解析圓C:(x-a)2+y2=4表示以C(a,0)為圓心,以2為半徑的圓,此圓不經過第二象限,需a>0,且OC≥2,故a≥2,故選CD.

15.圓(x-3)2+(y+1)2=1關于直線x+y-3=0對稱的圓的標準方程是

.

答案(x-4)2+y2=1

解析設圓心A(3,-1)關于直線x+y-3=0對稱的點B的坐標為(a,b),

則b+1a-3·(-1)=-1,a+32+b-12-3=0,解得a=4,b=0,

故所求圓的標準方程為(x-4)2+y2=1.

16.已知圓C:x2+y2=1,則圓上的點到點(3,4)距離的最大值為

.

答案6

解析因為圓C的方程為x2+y2=1,

所以圓心坐標為(0,0),半徑r=1.

又圓心(0,0)到點(3,4)的距離為32+42=5,

所以圓上的點到點(3,4)的距離的最大值為5+1=6.

17.已知點A(-1,2)和B(3,4).求:

(1)線段AB的垂直平分線l的方程;

(2)以線段AB為直徑的圓的標準方程.

解(1)由題意得線段AB的中點C的坐標為(1,3).

A(-1,2),B(3,4),

直線AB的斜率kAB=4-23-(-1)=12.

直線l垂直于直線AB,

直線l的斜率k=-1kAB=-2,

直線l的方程為y-3=-2(x-1),即2x+y-5=0.

(2)A(-1,2),B(3,4),

|AB|=(3+1)2+(4-2)2=20=25,

以線段AB為直徑的圓的半徑r=12|AB|=5.

又圓心為C(1,3),

所求圓的標準方程為(x-1)2+(y-3)2=5.

18.

如圖,已知點A(-1,0)與點B(1,0),C是圓x2+y2=1上異于A,B兩點的動點,連接BC并延長至D,使得|CD|=|BC|,求線段AC與OD的交點P的軌跡方程.

解設動點P(x,y),由題意可知P是ABD的重心.由A(-1,0),B(1,0),

令動點C(x0,y0),則D(2x0-1,2y0),

由重心坐標公式得x=-1+1+2x0-13,y=2y03,

則x0=3x+12,y0=3y2(y0≠0),代入x2+y2=1,

不責僮婢范文第5篇

關鍵詞：急性冠脈綜合征；氯吡格雷抵抗；超敏C反應蛋白；P-選擇素水平

目前，采用氯吡格雷治療急性冠狀脈綜合征已成為重要的治療手段，但研究指出，部分患者在接受標準的氯吡格雷治療后，受多種因素的影響，仍可出現對藥物無反應或反應性降低等問題，被稱為氯吡格雷抵抗（CR）現象。存在CR現象可導致嚴重不良反應，我院通過不同劑量的氯吡格雷，觀察其對急性冠脈綜合性患者CR及超敏C反應蛋白與P選擇素水平的影響作用，旨在為種臨床提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心內科自2012年1月～2014年2月收治的77例急性冠脈綜合征患者的臨床資料，患者中男性41例，女性36例；患者年齡55～80歲，平均年齡（65.7±9.8）歲；全部患者包括急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死及不穩定性心絞痛疾病。根據隨機的原則，將患者分為觀察組39例與對照組38例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例排除標準 排除嚴重心力衰竭患者；排除嚴重肝腎功能不全患者及合并惡性腫瘤患者；排除顱內出血及卒中史患者；排除有外傷及手術史患者。

1.3方法 給予全部患者常規冠心病治療及用藥。觀察組患者給予300 mg負荷量的氯吡格雷片，次日起服用維持量為75 mg；對照組給予600 mg負荷量的氯吡格雷片，次日起維持量為150 mg。分別于患者服用氯吡格雷前及服用3 d后，測定ADP誘導的血小板聚集率，分別于經皮冠狀動脈介入術前、術后24 h及3 d抽取5 mL靜脈血，分離血清，-80℃下保存；測定hs-CRP與P選擇素水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法。根據試劑說明書上的步驟執行。

1.4判定標準 CR評價標準：本組采用Lau標準，計算血小板抑制率（A），A=服用前血小板聚集率-服用后血小板聚集率，A>10%時為正常反應；A≤10%為CR；A

1.5統計學方法 采用SPSS 11.5統計進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，P

2結果

觀察組患者發生CR13例，CR發生率為33.3%，對照組CR發生9例，CR發生率為23.7%，兩組患者CR發生率對比，具有顯著性差異（P0.05），但術后24 h均明顯升高，且觀察組患者hs-CRP及P-選擇素水平升高程度較對照組要明顯，術后3 d hs-CRP及P-選擇素水平均有所下降，但觀察組患者hs-CRP及P-選擇素水平仍高于對照組患者，上述指標對比，均具有顯著性差異（P

3討論

本組研究發現，采用高劑量（600 mg，維持量150 mg）的對照組患者發生CR較低劑量（300 mg，維持量75 mg）要低，表明，增加氯吡格雷的用量對于改善CR具有一定作用。但是，臨床研究[1]也指出，更高劑量用藥可能帶來較大的出血風險，因此在應用上應給予注意[2]。

炎性反應是冠心病病程進程中重要的作用因子，本組通過對采用經皮冠狀動脈介入術的急性冠脈綜合征患者術前、術后24 h及3 d的血清hs-CRP及P-選擇素水平進行觀察發現，患者術后hs-CRP及P-選擇素水平均有明顯提升，但對照組患者的提升情況明顯低于觀察組患者，表明氯吡格雷具有一定的抗炎作用。

總之，高劑量氯吡格雷可有效降低CR發生，降低血清hs-CRP及P選擇素水平，但本組研究參考病例尚少，其降低CR作用及抗炎作用仍有待于進一步研究。

參考文獻：