神經(jīng)病學(xué)

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神經(jīng)病學(xué)范文第1篇

神經(jīng)病學(xué)一向被認(rèn)為是難懂難學(xué)的學(xué)科，既抽象又復(fù)雜。我們針對(duì)神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)，在教學(xué)中注重啟發(fā)性原則，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，收到了良好的教學(xué)效果，見習(xí)質(zhì)量顯著提高。

1 充分做好課前準(zhǔn)備

不能認(rèn)為學(xué)生們都上過(guò)神經(jīng)病學(xué)大課，有了理論知識(shí)，故每次見習(xí)前不需要準(zhǔn)備，只要讓學(xué)生看一下神經(jīng)科典型病例，對(duì)病情進(jìn)行講解即可。學(xué)生對(duì)每次見習(xí)的目的及內(nèi)容如不能掌握，就會(huì)影響對(duì)神經(jīng)科學(xué)習(xí)的興趣。我院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)一共3次，每次3學(xué)時(shí)。充分安排3個(gè)小時(shí)見習(xí)時(shí)間，同時(shí)每次見習(xí)課前認(rèn)真閱讀實(shí)綱，了解本科病例，掌握全科有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征的患者，耐心做好說(shuō)服工作，使其配合教學(xué)。神經(jīng)系統(tǒng)查體很重要，每次見習(xí)都要重點(diǎn)演示神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓每位同學(xué)有動(dòng)手的機(jī)會(huì)，并及時(shí)指出不正確的地方。

2 培養(yǎng)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的興趣

首先告訴學(xué)生，神經(jīng)病學(xué)具有與內(nèi)、外、兒、婦科學(xué)相同的二級(jí)學(xué)科地位，與神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)等十幾門神經(jīng)科派生學(xué)科的發(fā)展互相滲透、互相推進(jìn)，因此未來(lái)的研究領(lǐng)域非常廣泛，正如許多科學(xué)家預(yù)言，未來(lái)社會(huì)是腦科學(xué)社會(huì)。應(yīng)提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的興趣，激發(fā)在本科見習(xí)中求知的欲望[1]，同時(shí)對(duì)行為、語(yǔ)言、情緒、注意等腦的高級(jí)功能的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并進(jìn)行有關(guān)量表測(cè)定，如MMSE（智能量表）、ADL（日常生活量表），從而激發(fā)學(xué)生們對(duì)腦的高級(jí)功能產(chǎn)生濃厚的興趣。

3 用理論指導(dǎo)實(shí)踐

神經(jīng)科學(xué)習(xí)的第一步就是神經(jīng)系統(tǒng)查體，它是神經(jīng)科入門的關(guān)鍵。見習(xí)第一次課時(shí)我們即系統(tǒng)講解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法、步驟和需要特別注意的地方，隨后選擇兩位病情較輕、能配合的患者，讓同學(xué)分組當(dāng)場(chǎng)練習(xí)，要讓每位同學(xué)有當(dāng)場(chǎng)練習(xí)的機(jī)會(huì)，以便及時(shí)糾正錯(cuò)誤，使人人過(guò)關(guān)。如：查眼球的運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者手指應(yīng)距離患者60 cm，并通過(guò)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)的檢查講解如何判斷周圍性、核性、核間性、核上性眼肌麻痹；查角膜反射時(shí)，讓患者向一側(cè)注視，檢查者用捻成細(xì)束的棉絮輕觸其角膜，由外向內(nèi)，注意不讓見之；腱反射檢查時(shí)，患者必須兩側(cè)肢體姿勢(shì)一樣，叩診錘力量一樣，檢查結(jié)果才準(zhǔn)確。反過(guò)來(lái)讓同學(xué)們對(duì)照書本進(jìn)行比較，實(shí)行“學(xué)習(xí)―實(shí)踐―再學(xué)習(xí)”的模式，讓每位同學(xué)熟練準(zhǔn)確的掌握基本功，為以后的臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

4 初步掌握臨床逆向思維，在理解的基礎(chǔ)上記憶

學(xué)生在理論學(xué)習(xí)時(shí)，首先是學(xué)習(xí)病因、病理，由此引出臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。而臨床中是從臨床表現(xiàn)、體征，反過(guò)來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行診斷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括定位診斷和定性診斷。定位診斷主要靠神經(jīng)系統(tǒng)查體。定性診斷則是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)定位，在結(jié)合年齡、起病形式，與基礎(chǔ)學(xué)科，如解剖學(xué)、病理生理學(xué)等廣泛聯(lián)系，由此得出疾病的診斷。在見習(xí)中應(yīng)有意識(shí)地把臨床表現(xiàn)和診療與有關(guān)解剖、病理生理、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系在一起講解，使學(xué)生們?nèi)跁?huì)貫通，由最初的死記硬背轉(zhuǎn)化為理解式記憶。例如肝豆?fàn)詈俗冃曰静∫蚴倾~代謝障礙，由此產(chǎn)生大量的銅沉積于全身各組織器官，而沉積于神經(jīng)系統(tǒng)最常見于基底節(jié)，故震顫為神經(jīng)系統(tǒng)最初表現(xiàn)。治療包括減少銅的吸收及促進(jìn)銅的排泄。

5 重視病例討論，充分利用其它途徑的教學(xué)素材

近年來(lái)通過(guò)臨床教學(xué)發(fā)現(xiàn)，病例導(dǎo)入式教學(xué)較之傳統(tǒng)教學(xué)在提高醫(yī)學(xué)生臨床能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在醫(yī)學(xué)院校推廣[2]。通過(guò)病例討論可培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的有些重要體征來(lái)掌握神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)。但有時(shí)帶教時(shí)會(huì)沒(méi)有典型病例。可以通過(guò)其它途徑來(lái)了解臨床癥狀和體征：（1）病例討論：課堂上所講理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有一定的距離，為了更好掌握，應(yīng)進(jìn)行病例討論，養(yǎng)成學(xué)生主動(dòng)思考的習(xí)慣，這樣學(xué)生可將學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行廣泛聯(lián)系，提高綜合分析的能力。（2）以其他病種的體征來(lái)代替。如無(wú)“脊髓灰質(zhì)炎損害”的病例，可用“肌萎縮側(cè)束硬化”代替，同樣表現(xiàn)為脊髓前角損害。（3）多媒體教學(xué)具有復(fù)合性、控制性、交互性、非線性的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)多媒體教學(xué)可形象生動(dòng)、直觀地演示某些典型病例。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周昌菊，宋美玉.科學(xué)教學(xué)與創(chuàng)新思維[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，6：34.

[2] 魯 明，肖衛(wèi)忠.病例導(dǎo)入式教學(xué)在提高醫(yī)學(xué)生臨床分析能力方面

的探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2004，3：36.

神經(jīng)病學(xué)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)病學(xué) 教學(xué)模式

【中圖分類號(hào)】G642.4;R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）17-0088-01

醫(yī)學(xué)教育一直是我國(guó)教育研究的熱點(diǎn)。以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)（LBL）的學(xué)習(xí)模式因缺少互動(dòng)、無(wú)法有效激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、與日益先進(jìn)的教學(xué)手段不匹配等問(wèn)題正逐漸被以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）的學(xué)習(xí)模式所取代。PBL教學(xué)法是有美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Borrow首先提出并試行的一種新的教學(xué)模式[1]。這種教學(xué)方法采用基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，以問(wèn)題為核心，以學(xué)生為中心，以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個(gè)階段代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)、授新、鞏固、練習(xí)”等傳統(tǒng)教學(xué)法，突出培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，將學(xué)習(xí)知識(shí)從圍繞問(wèn)題的解決展開，在臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中擁有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，是目前西方先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)家和學(xué)校的主要教學(xué)模式。然而，在我國(guó)因缺乏經(jīng)驗(yàn)、沒(méi)有成體系的教材、教學(xué)資源不足、缺乏有效的評(píng)價(jià)體系等問(wèn)題制約了PBL教學(xué)模式的全面展開，只停留在小規(guī)模的試驗(yàn)階段[2]。從目前研究情況看，單純PBL教學(xué)模式的效果在不同學(xué)習(xí)階段、授課人群及學(xué)科間的的效果不同，對(duì)復(fù)雜的臨床學(xué)科，如神經(jīng)內(nèi)科，需要因地制宜的選擇LBL、PBL或者兩者結(jié)合，否則容易出現(xiàn)重點(diǎn)偏移、難以達(dá)到知識(shí)的有效掌握、學(xué)生滿意度低等問(wèn)題。

神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科相比，神經(jīng)病學(xué)更抽象、對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)要求更高（尤其是神經(jīng)解剖學(xué)）、臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，既是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)也是教學(xué)的難點(diǎn)。神經(jīng)病學(xué)是神經(jīng)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，知識(shí)體系涉及神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等多門科學(xué)，不同的疾病譜、疾病的不同環(huán)節(jié)對(duì)上述基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)的掌握要求不同， 將LBL、PBL選擇性的結(jié)合是提高教學(xué)效果的有效方法。下文結(jié)合LBL及PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)，以神經(jīng)系統(tǒng)變性病帕金森病為例探討上述方法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，以期充分發(fā)揮多種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，幫助學(xué)生更好的理解和掌握。

帕金森病是中老年人常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，是臨床中老年人以無(wú)力為主訴就診的常見原因[3]。在發(fā)病機(jī)制、解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等方面基本上能夠融匯貫通的一個(gè)典型疾病。損害的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)直接導(dǎo)致了臨床癥狀，而臨床癥狀和體征是診斷及鑒別診斷的關(guān)鍵，治療也是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上衍生而來(lái)的，所以在帕金森病的教學(xué)中，解剖學(xué)是基礎(chǔ)也是關(guān)鍵。在發(fā)病機(jī)制和解剖學(xué)部分，應(yīng)該以LBL教學(xué)為主，在LBL教學(xué)中，以多媒體教學(xué)為主要呈現(xiàn)形式。讓學(xué)生們熟悉掌握基底節(jié)核團(tuán)的組成以及相互之間的結(jié)構(gòu)學(xué)聯(lián)系通路與功能學(xué)聯(lián)系通路，在抽象的二維平面解剖基礎(chǔ)上，以三維動(dòng)畫形式呈現(xiàn)尾狀核、豆?fàn)詈撕蜕n白球的位置、紋狀體多巴胺能與膽堿能系統(tǒng)的平衡，用生動(dòng)的視頻展現(xiàn)功能失衡所引起的臨床表現(xiàn)，強(qiáng)化學(xué)生的視覺(jué)記憶，幫助復(fù)雜機(jī)制的理解，使錐體外系的概念在腦中抽象形成。正常的結(jié)構(gòu)和功能框架建起來(lái)后，就可以進(jìn)入以典型病例為先導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，進(jìn)行診斷和鑒別診斷的教學(xué)。當(dāng)一名老年患者以肢體無(wú)力、震顫、行動(dòng)緩慢等典型表現(xiàn)就診時(shí)，結(jié)合病史及臨床治療分析很容易想到這個(gè)病。但如果表現(xiàn)不典型或者在早期以單獨(dú)癥狀出現(xiàn)時(shí)，就要綜合分析，以問(wèn)題為啟發(fā)，提示學(xué)生們主動(dòng)思考損害可能的部位，也就是定位診斷，如肢體的無(wú)力是錐體系損害還是錐體外系損害？錐體系與錐體外系損害表現(xiàn)出來(lái)的無(wú)力怎樣區(qū)分？錐體外系損害引起的強(qiáng)直少動(dòng)的功能學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？震顫是哪種震顫？意向性震顫和靜止性震顫各自的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？帕金森病產(chǎn)生震顫的原理是什么？想要控制這種震顫可以想到的干預(yù)方式有什么......。這樣就可以在逐步推導(dǎo)原因和結(jié)果的過(guò)程中將疾病的全貌呈現(xiàn)出來(lái)，既有利于集中學(xué)生的注意力、提高對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，也利于知識(shí)的理解和運(yùn)用，易于疾病的掌握。在治療上，目前對(duì)帕金森病的治療主要還是以藥物治療為主，手術(shù)治療為輔，兩者的治療目標(biāo)都是盡量改善患者生存質(zhì)量。這部分可以采用LBL與PBL相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。如前所述，藥物治療也是基于解剖和功能異常提出和進(jìn)行的，可以以問(wèn)題為導(dǎo)向比如多巴胺能的減少可以怎樣改善？膽堿能的亢進(jìn)怎樣抑制？根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)遞質(zhì)的合成與分解規(guī)律，藥物的治療可以有哪些靶點(diǎn)......，在大體上給出治療靶點(diǎn)和方向后，以LBL教學(xué)方式，板書出具體的治療方案，在過(guò)程中自然分類了目前治療的藥物及藥物作用的機(jī)制，避免了刻板記憶。通過(guò)對(duì)LBL、PBL及兩者的選擇性結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了對(duì)帕金森病發(fā)病機(jī)制、解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療的有效教學(xué)，重點(diǎn)突出、內(nèi)容生動(dòng)、容易理解，將理論知識(shí)與臨床有效的結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)了提高教學(xué)質(zhì)量和授課效果的目的。

通過(guò)舉例教學(xué)，我們認(rèn)識(shí)到不同教學(xué)方式各自的特點(diǎn)，即使是同一疾病的教學(xué)也應(yīng)該有主有次，綜合利用。神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜龐雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，同一疾病可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，相同的臨床表現(xiàn)可以是由不同的原因引起的，其自身的特點(diǎn)導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)成為臨床教學(xué)的難點(diǎn)，對(duì)教學(xué)提出了更高的要求。授課者本身對(duì)疾病的把握程度決定了教學(xué)方式的選擇和教學(xué)課件的制作，紙上談兵者不能很好的利用兩者的優(yōu)勢(shì)造成適得其反的效果。因此，授課者應(yīng)當(dāng)在精心設(shè)計(jì)課程的基礎(chǔ)上，認(rèn)真選取病例，針對(duì)性的設(shè)計(jì)問(wèn)題，將LBL和PBL緊密結(jié)合，根據(jù)授課內(nèi)容靈活選擇合適的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)工具為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)，達(dá)到最佳效果，為繁復(fù)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)注入新的活力。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東華，高岳，薄紅，董靖竹。PBL教學(xué)法在我國(guó)臨床教育中的應(yīng)用所存在的問(wèn)題。中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育。2012年第1期，P99-100頁(yè)。

神經(jīng)病學(xué)范文第3篇

1．方法

實(shí)驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)法，教學(xué)具體步驟如下:學(xué)生分組和主題確定:將30名學(xué)生分成5個(gè)小組，每小組6人，授課教師根據(jù)本校教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃要求，將教學(xué)內(nèi)容確定為一個(gè)個(gè)討論主題，教師提前1周將每個(gè)討論主題的題目發(fā)放給各組學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。學(xué)生自學(xué):各小組按照討論主題，通過(guò)預(yù)習(xí)課本及網(wǎng)上查閱資料等方法來(lái)準(zhǔn)備相關(guān)討論材料，并制作課件及討論提綱。小組討論:教師先講解重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，并引入討論主題，各小組選1名代表發(fā)言，其他成員可以補(bǔ)充和參與討論。總結(jié)評(píng)價(jià):授課教師總結(jié)本堂課關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和學(xué)習(xí)重點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)目標(biāo)。課后以討論小組為單位上交學(xué)習(xí)報(bào)告。對(duì)照組應(yīng)用講授教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試和教學(xué)滿意度調(diào)查。

2．考核與評(píng)價(jià)

(1)理論考試。學(xué)期末對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，采取同一試卷，試卷評(píng)閱根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行。

(2)問(wèn)卷調(diào)查。自行設(shè)計(jì)滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷共設(shè)十個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均按Likert(李克特)5分量表計(jì)分，非常同意為5分，同意為4分，不確定為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二﹑結(jié)果

1．考試成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?85．66±6．00)分，高于對(duì)照組的平均成績(jī)(80．33±6．61)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．問(wèn)卷調(diào)查分析

神經(jīng)病學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 椎管內(nèi)麻醉；暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征；療效觀察

在臨床醫(yī)療工作中，無(wú)論是手術(shù)麻醉還是術(shù)后鎮(zhèn)痛，均可以給予患者椎管內(nèi)麻醉，但是，有部分患者在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后會(huì)出現(xiàn)短暫性神經(jīng)病學(xué)綜合征，嚴(yán)重影響患者的健康。對(duì)于椎管內(nèi)麻醉后患者發(fā)生的并發(fā)癥，如何有效避免，是臨床醫(yī)療工作者關(guān)注的重點(diǎn)[1]。為了進(jìn)一步探討椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的臨床治療方法及療效，本文選取江西省興國(guó)縣第二醫(yī)院收治的椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者40例進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2009年10月至2012年10月我院收治的椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者40例進(jìn)行臨床觀察，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組，每組患者的例數(shù)均為20。其中，觀察組中男12例，女8例，患者的年齡最小的為20歲，最大的為40歲，平均（273±84）歲；對(duì)照組中男11例，女9例，患者的年齡最小的為19歲，最大的為39歲，平均（264±89）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，沒(méi)有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），可以進(jìn)行臨床比較。

12方法給予觀察組患者糖皮質(zhì)激素及麻醉性鎮(zhèn)靜藥治療，如地塞米松10 mg，靜脈注射1次/d，以及每晚在睡前給予患者劑量為25 mg的地西泮進(jìn)行治療，并且與患者多加交流，緩解患者的不良情緒，使患者能夠積極面對(duì)。對(duì)照組患者僅僅采取常規(guī)安慰措施，沒(méi)有進(jìn)行特殊治療[2]。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，分析比較兩組患者的臨床療效。

13觀察指標(biāo)給予患者視覺(jué)模擬量表進(jìn)行評(píng)分，為5分制，分?jǐn)?shù)越高，則疼痛程度越大[3]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 120軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)， P

2結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者在5 d內(nèi)，疼痛癥狀得以消失，對(duì)照組患者在10 d內(nèi)，疼痛癥狀得以消失；對(duì)比兩組患者的癥狀消失時(shí)間及視覺(jué)評(píng)分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

椎管內(nèi)麻醉會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者呼吸停止，喪失意識(shí)，偶爾還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生硬膜外血腫、神經(jīng)損傷及毒性反應(yīng)等不良癥狀，近年來(lái)，有相當(dāng)一部分患者在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后會(huì)發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)這一癥狀的原因，直至目前還沒(méi)有確切的定論，大多學(xué)者認(rèn)為主要是下述幾種因素致病的：①給予患者椎管內(nèi)麻醉后，患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是利多卡因，這些物在人體中會(huì)出現(xiàn)毒副作用，容易引發(fā)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。②局麻藥會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生影響，溶解神經(jīng)細(xì)胞膜，一旦神經(jīng)細(xì)胞膜被溶解，就會(huì)很容易引發(fā)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。③椎管內(nèi)麻醉中，使用的利多卡因及布比卡因等藥物，這些藥物會(huì)增加患者體內(nèi)的鈣離子水平，體內(nèi)鈣離子水平上升，就會(huì)使神經(jīng)細(xì)胞壞死，神經(jīng)細(xì)胞壞死就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。④腰麻后，由于物在患者腦脊液中發(fā)揮作用，導(dǎo)致谷氨酸鹽水平上升，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元會(huì)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致發(fā)生病理變化，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。⑤術(shù)中穿刺導(dǎo)致的機(jī)械性損傷，也會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)元產(chǎn)生影響，導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)缺血，這也是導(dǎo)致出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的一個(gè)原因[4]。

椎管內(nèi)麻醉后，要想預(yù)防患者發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，就要做到下述幾點(diǎn)：①給予患者麻醉時(shí)，在保證藥物能夠發(fā)揮麻醉效果的前提下，盡量降低藥物的濃度。②要保證麻醉平面具有足夠的寬度，防止局部過(guò)度積聚物，并且術(shù)中避免多次穿刺，損傷神經(jīng)。③對(duì)于糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及脊柱外傷患者，避免給予患者強(qiáng)化[5]。另外，一旦患者出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，就要及時(shí)給予患者積極的治療，使患者病情能夠迅速得到緩解。本次研究中，通過(guò)給予觀察組患者特殊治療，使患者的癥狀能夠快速緩解，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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神經(jīng)病學(xué)范文第5篇

Abstract： Objective： To study the effect of the application of group discussion teaching method in neurology teaching. Methods： 98 students of medical of 2010 levels were randomly divided into two groups for comparative study of the theoretical teaching integrating group discussion teaching methods and simple theoretical teaching method. At the end of the course， a theory test was used to evaluate the knowledge level； a questionnaire survey were carried on the experimental group to evaluate the subjective effect of group discussion teaching method. Results： The comparison of knowledge level of the experimental group and the control group were （83.54±10.46）and （77.52±11.64）（P

關(guān)鍵詞： 小組討論教學(xué)法；教學(xué)方法；神經(jīng)病學(xué)；腦血管病

Key words： group discussion teaching method；teaching method；neurology；cerebral vascular disease

中圖分類號(hào)：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）16-0245-02

0 引言

神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，因其知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、抽象，學(xué)生不易理解和掌握，而成為教學(xué)的難點(diǎn)。為了提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，廣大教學(xué)工作者不斷嘗試應(yīng)用新的教學(xué)方法，小組討論教學(xué)法作為以討論為主的一種合作學(xué)習(xí)形式，日益引起教育界的重視。本研究主要觀察小組討論教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)腦血管病章節(jié)中的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為本院2010級(jí)全科醫(yī)學(xué)班學(xué)生，共98人，其中，50人為對(duì)照組，48人為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等方面均無(wú)明顯差異，由同一教師授課，教材均為7版《神經(jīng)病學(xué)》。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組：教師教學(xué)采用多媒體輔助教學(xué)，以課堂講授為主，講授主要內(nèi)容為腦血管病的分類，短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷及治療。教學(xué)時(shí)數(shù)為8學(xué)時(shí)，分兩次授課，第一次授課結(jié)束后叮囑學(xué)生做好復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：遵循組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生隨機(jī)分為8組，每組6人，設(shè)小組長(zhǎng)、記錄員，明確分工。由同一教師采用多媒體輔助教學(xué)，進(jìn)行課堂講授，教學(xué)主要內(nèi)容與對(duì)照組相同，但教學(xué)時(shí)數(shù)為6學(xué)時(shí)。第一次授課結(jié)束時(shí)，布置討論病例，囑同學(xué)以小組為單位查閱資料，相互討論，記錄討論意見。第二次授課的最后2學(xué)時(shí)為小組討論時(shí)間，各小組代表陳述組內(nèi)討論結(jié)果，之后進(jìn)行組間討論，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)討論方向、控制討論進(jìn)度、組織紀(jì)律，最后教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，使學(xué)生對(duì)討論內(nèi)容有全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)組總教學(xué)時(shí)數(shù)為8學(xué)時(shí)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 兩組學(xué)生8學(xué)時(shí)教學(xué)結(jié)束后，即刻進(jìn)行理論測(cè)試，評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)掌握程度，理論測(cè)試題目自神經(jīng)病學(xué)題庫(kù)中抽取，測(cè)試內(nèi)容為腦血管病相關(guān)知識(shí)，滿分為100分，時(shí)間60分，試卷有效回收率100%。同時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)小組討論教學(xué)的主觀效果。問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 理論測(cè)試成績(jī)以（■+S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生知識(shí)掌握度比較，實(shí)驗(yàn)組（83.54±10.46）與對(duì)照組（77.52±11.64）比較，P

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)小組討論教學(xué)法的主觀評(píng)價(jià)結(jié)果如表1所示。

3 討論

神經(jīng)病學(xué)作為一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其內(nèi)容繁多復(fù)雜，邏輯性強(qiáng)。神經(jīng)系統(tǒng)不僅與全身其他系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系，而且其不同部位損害，臨床表現(xiàn)各異；神經(jīng)傳導(dǎo)徑路抽象難懂，學(xué)生理解記憶相對(duì)困難[1]。神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)工作一直是醫(yī)學(xué)教育中的難點(diǎn)。隨著教育工作者的不斷努力，多媒體輔助教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)手段的應(yīng)用，神經(jīng)病學(xué)的課堂漸漸遠(yuǎn)離枯燥乏味，而小組討論教學(xué)法的應(yīng)用，又為神經(jīng)病學(xué)的課堂增添了活力。

小組討論法是指一群人，聚集在同一時(shí)空下，彼此使用語(yǔ)言、非語(yǔ)言及傾聽的方式相互溝通，協(xié)助教師完成教學(xué)目標(biāo)的活動(dòng)[2]。小組討論法作為一種現(xiàn)代的教學(xué)方法，不再局限于傳統(tǒng)的單向活動(dòng)和雙向活動(dòng)，而是強(qiáng)調(diào)教學(xué)是一種多邊活動(dòng)，以小組合作探索為主，使每個(gè)學(xué)生在小組中充分參與課堂教學(xué)，交流思想感情，交流知識(shí)[3]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論測(cè)試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明小組討論教學(xué)法的應(yīng)用提高了學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)小組討論教學(xué)法的主觀評(píng)價(jià)結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)同此教學(xué)方法。筆者考慮小組討論教學(xué)法以創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境的方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，尋找解決問(wèn)題的途徑，大大提高了學(xué)習(xí)的效率。而且主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)全面系統(tǒng)的整合，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解及記憶，知識(shí)理解充分了，自然會(huì)應(yīng)用，學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力自然要提高。另外，小組討論不僅是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，還為學(xué)生提供了合作學(xué)習(xí)的平臺(tái)，合作學(xué)習(xí)的過(guò)程，進(jìn)一步深化了學(xué)生的理論知識(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識(shí)及溝通能力，為學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。在組內(nèi)成員意見有分歧時(shí)，學(xué)生會(huì)努力找尋足夠的依據(jù)來(lái)支持自己的觀點(diǎn)，亦培養(yǎng)了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。學(xué)生在病例討論的過(guò)程中需要考慮疾病的診斷依據(jù)、輔助檢查、鑒別診斷及治療方案，在一個(gè)個(gè)疑問(wèn)逐漸被解決的過(guò)程中，學(xué)生的臨床思維能力得到了鍛煉。在討論的過(guò)程中，學(xué)生要思考如何表述觀點(diǎn)，如何應(yīng)對(duì)組間提問(wèn)，如何證實(shí)自己的觀點(diǎn)，在思考及組織語(yǔ)言的過(guò)程中，學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)及應(yīng)變能力會(huì)逐漸提高。學(xué)生積極參與整個(gè)討論的過(guò)程，會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象，便于學(xué)生理解及記憶所學(xué)知識(shí)。

綜上所述，小組討論教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)腦血管病教學(xué)中的應(yīng)用取得了較理想的效果，值得合理推廣應(yīng)用。

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