醫(yī)院管理年活動(dòng)總結(jié)

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以病人為中心，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

------醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)

XX市XX醫(yī)院XXX大學(xué)附屬市XXX醫(yī)院

為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、XXX市衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的有關(guān)精神，切實(shí)按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》、《XXXX管理評(píng)價(jià)指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）和XXX市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)本市醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案的通知》〔滬衛(wèi)醫(yī)政（2005）77號(hào)〕的要求，我院組織全院各層次人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，對(duì)照指南，查找差距，制定方案，抓緊整改。

一、建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，

成立“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組

領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：XXX（第一負(fù)責(zé)人）

副組長(zhǎng)（重要責(zé)任人）：XXXXXXXXXXX

成員：院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)處、門(mén)辦綜合辦財(cái)務(wù)處人事處宣傳處文明辦紀(jì)委工會(huì)總務(wù)處負(fù)責(zé)人（具體負(fù)責(zé)人）

職責(zé)：制定實(shí)施方案，解決重要問(wèn)題，布置各口任務(wù)，建立長(zhǎng)效機(jī)制。

工作小組：

組長(zhǎng)：XXX

組員：XXX、XX

職責(zé)：收集、匯總資料，協(xié)調(diào)部門(mén)關(guān)系，溝通上下信息。原創(chuàng)：

二、組織多層次學(xué)習(xí)、討論，制定《上海市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》

衛(wèi)生部、中管局《關(guān)于開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的通知》及衛(wèi)生部、中管局的兩個(gè)《指南》和《上海市開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》等有關(guān)活動(dòng)方案一經(jīng)下達(dá)，我院立即按照市衛(wèi)生局的要求和部署，即通過(guò)院務(wù)會(huì)、院周會(huì)層層傳達(dá)，迅速貫徹執(zhí)行。

1、各條塊結(jié)合自身情況查找問(wèn)題，分別召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議分析、研究，如醫(yī)療質(zhì)量工作會(huì)議、科主任會(huì)議、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、醫(yī)療職能部門(mén)分析會(huì)議、精神文明、行風(fēng)情況分析會(huì)議等，認(rèn)真進(jìn)行自查提出初步整改方案。

2、于6月10日召開(kāi)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年研討會(huì)，院長(zhǎng)、書(shū)記及職能科室正、副職30余人參加，進(jìn)一步分析存在問(wèn)題，研究落實(shí)整改措施，并迅速在全院上下狠抓落實(shí)。

3、通過(guò)政務(wù)會(huì)，專(zhuān)題研究管理年工作，制定“上海市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案”。

三、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

通過(guò)分析、研究，找出存在的問(wèn)題，制定整改措施。

（一）存在的問(wèn)題：

1、人力資源配備不足：個(gè)別崗位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺編、床護(hù)比不達(dá)標(biāo)；

2、醫(yī)務(wù)人員“三基”能力尚有欠缺；

3、應(yīng)急預(yù)案缺乏演練；

4、門(mén)診流程不盡合理，綠色通道標(biāo)志尚需明示

5、B超空腹等候過(guò)長(zhǎng)問(wèn)題；

6、中草藥大小包問(wèn)題；

7、院內(nèi)感染控制有待提高。

（二）整改措施及辦法

1、制定人力資源計(jì)劃，完善長(zhǎng)期、短期人才培養(yǎng)、引進(jìn)計(jì)劃；逐漸調(diào)整三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)；組織力量在全國(guó)招聘護(hù)士，爭(zhēng)取盡快達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的床護(hù)比；加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)，提高管理水平；

2、完善全院醫(yī)師三基培訓(xùn)和考核方法，現(xiàn)已進(jìn)行多項(xiàng)基本技能考核：全院醫(yī)師100％掌握了標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇技能；95％掌握除顫?rùn)C(jī)的使用；80％掌握了呼吸機(jī)的使用；60％掌握了氣管插管技能，另有20％基本掌握了氣管插管技能；

3、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增加快速反應(yīng)和處理能力，規(guī)范流程，有效防范控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；完善突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并組織演練；修訂護(hù)理突發(fā)事件預(yù)案20項(xiàng)、相關(guān)護(hù)理操作告知條例10多項(xiàng)、增訂管理制度近20條；

4、采取增加人員，添置設(shè)備，提早上班，午間連班，使原來(lái)B超檢查預(yù)約時(shí)間2周左右，縮短至3天；正在調(diào)研門(mén)診、病房分設(shè)B超檢查室的可行性。

5、職能科室人員在每天配藥高峰時(shí)間下中藥房支援，使原來(lái)的取藥等候時(shí)間從原來(lái)的2個(gè)小時(shí)，縮短到1個(gè)小時(shí)；石門(mén)路門(mén)診部則采取飲片（請(qǐng)飲片廠(chǎng)直接）配方免費(fèi)送藥上門(mén)的辦法來(lái)縮短等候時(shí)間。目前正在擬定中藥房將中藥改為小包裝方案。

6、召開(kāi)院內(nèi)感染委員會(huì)會(huì)議，調(diào)整完善我院《院內(nèi)感染管理細(xì)則》，并于7月8日正式通過(guò)該《細(xì)則》。

7、總院門(mén)急診改造已獲上級(jí)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，正在設(shè)計(jì)新的門(mén)診流程圖。

四、加強(qiáng)精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，積極開(kāi)展“雙優(yōu)”活動(dòng)，提高病人滿(mǎn)意率

（一）積極開(kāi)展“雙優(yōu)”活動(dòng)

市衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展“雙優(yōu)”活動(dòng)工作下達(dá)后，我院即召開(kāi)中層干部會(huì)議，傳達(dá)布置開(kāi)展“雙優(yōu)”活動(dòng)工作，擬訂我院活動(dòng)方案；方案制定后，即下達(dá)至全院；

1、召開(kāi)全院干部會(huì)議（周會(huì)），作專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)員布置。

2、在全院張貼宣傳畫(huà)及掛“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，積極投入優(yōu)化管理服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境活動(dòng)”宣傳橫幅。

3、各病區(qū)召開(kāi)病員座談會(huì)，在院內(nèi)設(shè)置征詢(xún)建議箱、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等，主動(dòng)征求病人和市民對(duì)加強(qiáng)管理、改善服務(wù)、方便就醫(yī)的意見(jiàn)和建議。

4、7月初，中醫(yī)大醫(yī)管處來(lái)我院進(jìn)行醫(yī)院管理年、精神文明和行風(fēng)建設(shè)工作進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題和病人的建議進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)查，并落實(shí)整改。

5、利用班組政治學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)醫(yī)院管理年的相關(guān)文件。

6、利用《院報(bào)》宣傳醫(yī)院在管理年開(kāi)展的工作，讓每個(gè)職工知曉。

7、對(duì)照衛(wèi)生系統(tǒng)提出的十項(xiàng)要求和病人意見(jiàn)征求情況落實(shí)醫(yī)院改進(jìn)措施：

（1）逐個(gè)對(duì)全院標(biāo)識(shí)進(jìn)行檢查，更新，使之更清晰、更規(guī)范。

（2）完成《病人就醫(yī)聯(lián)系冊(cè)》制作，方便病人就醫(yī)。

（3）加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)人員力量和診室管理力度，使候診病人排隊(duì)有序、井然。

（4）完善“人性化服務(wù)”的四項(xiàng)措施。

（5）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)文明用語(yǔ)100句，落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”和“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。

（6）參與社區(qū)“愛(ài)心超市”服務(wù)，為特困、殘疾及低保人員提供優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)。

（7）堅(jiān)持對(duì)住院和出院病人開(kāi)展?jié)M意率問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照管理年評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)滿(mǎn)意率不達(dá)標(biāo)的科室發(fā)整改通知。1-7月病人滿(mǎn)意率為96.8%。

8、2005年6月20日——2005年9月30日，開(kāi)展以“關(guān)于落實(shí)‘雙優(yōu)’十項(xiàng)措施提高病人滿(mǎn)意程度”為主題的百日戰(zhàn)高溫競(jìng)賽活動(dòng)。原創(chuàng)：

（二）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

5月5日，市衛(wèi)生局召開(kāi)上海市衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)院管理黨政主要領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議后，我院立即進(jìn)行了傳達(dá)學(xué)習(xí)和貫徹。

1、進(jìn)一步認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任，舉一反三，排堵疏漏，糾建并舉，認(rèn)真開(kāi)展警示教育和自查自糾，切實(shí)做到有令必行，令行禁止。

2、明確職責(zé)。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)，管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，明確“一崗雙責(zé)”的職責(zé)，層層簽訂了“行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書(shū)”。

2、教育在先。利用身邊案例，對(duì)中層干部、重點(diǎn)科室、重要崗位人員進(jìn)行警示教育和誡勉談話(huà)，建立了副科以上干部廉政檔案。

4、完善制度。重新制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品、醫(yī)用材料管理的補(bǔ)充規(guī)定》。

5、預(yù)防為主。在各病區(qū)、門(mén)急診、名專(zhuān)等診療區(qū)域內(nèi)及重點(diǎn)部門(mén)張貼警示牌，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員擅自與醫(yī)藥代表直接聯(lián)系，取消了科室獎(jiǎng)金節(jié)余及其它收入留存，從機(jī)制和制度上規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕“紅包”、回扣。

五、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格醫(yī)藥收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、完善內(nèi)部管理制度：進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽核；修訂經(jīng)費(fèi)支出審批制度；職工的工資和其他工資全部實(shí)行進(jìn)卡發(fā)放。從根本上杜絕小金庫(kù)。

2、對(duì)醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行自查：完善價(jià)格公示、查詢(xún)制、費(fèi)用清單制；及時(shí)調(diào)整電腦收費(fèi)系統(tǒng)，強(qiáng)制設(shè)置收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目；確保“一日清”費(fèi)用查詢(xún)機(jī)能正常使用。

3、健全和完善醫(yī)院成本核算：在繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院成本核算制度的基礎(chǔ)上，將逐步完善成本核算制度

六、加強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)和醫(yī)療信息公示工作

1、加強(qiáng)對(duì)院務(wù)公開(kāi)工作的領(lǐng)導(dǎo)：按照“黨委領(lǐng)導(dǎo)，行政主體，工會(huì)操作，紀(jì)委監(jiān)督”的原則，醫(yī)院成立“院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組”，下設(shè)院務(wù)公開(kāi)工作小組、監(jiān)督小組；由院工會(huì)、紀(jì)檢監(jiān)察及院務(wù)公開(kāi)部門(mén)的負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院的院務(wù)公開(kāi)工作。

2、制定院務(wù)公開(kāi)的實(shí)施細(xì)則：規(guī)定了責(zé)任部門(mén)、責(zé)任人、公開(kāi)范圍及公開(kāi)辦法。

3、認(rèn)真執(zhí)行院務(wù)公開(kāi)：制定院務(wù)公開(kāi)年度計(jì)劃；管理年活動(dòng)中，還召開(kāi)專(zhuān)題院務(wù)公開(kāi)情況分析會(huì)，加強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)工作。

4、醫(yī)療信息公示工作：每月通報(bào)全院各科醫(yī)療質(zhì)量情況；根據(jù)醫(yī)院年度計(jì)劃，年內(nèi)將通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)行醫(yī)療信息公示。

七、加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員法制教育，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)制度

1、舉行科主任法律法規(guī)培訓(xùn)，并在8月15日進(jìn)行了科主任法律法規(guī)考試，合格率100%。

2、進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的自查，根據(jù)上級(jí)精神制定相關(guān)管理辦法，原創(chuàng)：加強(qiáng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理；制定醫(yī)師外出會(huì)診的管理辦法。

3、落實(shí)“衛(wèi)監(jiān)四號(hào)”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，與閘北區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所簽署“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為承諾書(shū)”；

4、年內(nèi)將進(jìn)行職能部門(mén)人員法律法規(guī)培訓(xùn)，提高依法管理能力。

以上是我院醫(yī)院管理年的自查整改工作匯報(bào)，我院將繼續(xù)嚴(yán)格按照醫(yī)院管理年實(shí)施計(jì)劃，進(jìn)一步尋找差距，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)研討，提出整改措施并實(shí)施整改工作。