麻疹

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麻疹（Measles;Rubeola）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。Enders及我國學(xué)者在50年代先后采用人胚腎和猴腎細(xì)胞組織培養(yǎng)，成功分離出麻疹病毒。1965年我國自制麻疹減毒活疫苗成功，推廣應(yīng)用后，麻疹發(fā)病率已顯著下降，但在執(zhí)行計(jì)劃免疫較差地區(qū)，仍有局部小流行。目前，麻疹已被列為世界上消滅疾病的第二個(gè)目標(biāo)。

一、流行病學(xué)

1.傳染源本病人為主要的傳染源。

2.傳播途徑呼吸道吸入為主要的傳播途徑。

3.人群易感人群普遍易感。易感者接觸病人90%以上發(fā)病。病后有持久免疫力。

4.流行特征本病全年可見，以冬末早春較多。麻疹減毒疫苗的預(yù)防接種已控制了流行，目前只是散發(fā)病例。

二、臨床表現(xiàn)

本病的潛伏期約2周左右。臨床上根據(jù)癥狀分典型、輕型、重型、異型四型麻疹。

1、典型麻疹：見于未接種或初免失敗者。此型分三期：

①前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為中度以下發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結(jié)合膜充血，2～3天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點(diǎn)，周邊有毛細(xì)血管擴(kuò)張的麻疹粘膜斑；

②出疹期（病后3～4天）：發(fā)熱增高，從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)直徑為1～3mm大小的淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至頸部、軀干，直至四肢。疹間皮膚正常，壓之褪色，重者皮疹密集成暗紅色，此期全身中毒癥狀加重，可出現(xiàn)驚累、抽搐、誘妄、舌尖緣乳頭紅腫似猩紅熱樣舌，體查淺表淋巴結(jié)及肝脾可腫大，重者肺部可聞濕羅音，胸片可見彌漫性肺部浸潤(rùn)小點(diǎn)。

③恢復(fù)期：出疹高峰后，發(fā)熱漸退，病情緩解，皮疹依出疹先后順療隱退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，整個(gè)病程約10天。成人麻疹較小兒重、發(fā)熱高、皮疹多，但并肺炎者少。

2、輕型麻疹多見于世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有接受過疫苗免疫者。目前以輕型患者多見。發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹少，并發(fā)癥少。

3．重型麻疹病情重篤。高熱、諺妄、抽搐者為中毒性麻疹；伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹；皮疹為出血性，壓之不退色者為出血性麻疹。

4．異型麻疹見于接種滅活麻疹疫苗后半年以后再次接種者。我國用減毒活疫苗，故此型很少見。

麻疹還可并發(fā)支氣管肺炎。心肌炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎等。

三、治療

目前仍為對(duì)癥治病。

①一般及對(duì)癥治療：臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，保護(hù)室內(nèi)清潔，通風(fēng)，多飲水，勿須忌油忌蛋以免引起維生素缺乏及營(yíng)養(yǎng)不良。高熱者酌情用小量解熱藥，也可輸液，咳嗽用核痰止咳劑，煩躁酌情用安定劑。

②并發(fā)癥治療：繼發(fā)細(xì)菌性肺炎時(shí)常用青霉素肌注或參考痰菌藥敏選擇抗生素。高熱及中毒癥狀嚴(yán)重者可用少量氫化可的松。心肌炎嚴(yán)重者也可用氯化考的松、心衰者用洋地黃類。麻疹喉炎除根據(jù)藥敏選擇抗生素外，可用安息香酸酊蒸氣吸入，10分鐘／次，1日3次。嚴(yán)重氣道梗阻時(shí)及時(shí)氣管切開，以免窒息。

③中藥治療：麻疹屬濕熱病，前驅(qū)期以辛涼透表為主，用升麻葛根湯；出疹期以清熱解毒透疹為主，用三黃石膏湯或犀角地黃湯，驗(yàn)方浮萍、生麻黃、鮮芝湯、西河柳各15克，布包煎水，稍涼后用毛巾蘸濕皮疹部位有助皮疹透發(fā)；恢復(fù)期以養(yǎng)陰、清余熱、調(diào)理脾胃為主，用沙參麥冬湯。

四、預(yù)防措施世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有

1.流行期間集體兒童機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)晨間檢查，對(duì)患者要早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。隔離期一般至出疹后5天，接觸麻疹的易感兒應(yīng)隔離觀察3周，并可肌注丙種球蛋白0.2～0.3ml/kg防止發(fā)病和減輕癥狀。

2.流行期間避免易感兒到公共場(chǎng)所或探親訪友。

3.抓好計(jì)劃免疫，提高疫苗接種率，8月以上小兒，凡未患過麻疹者均要行麻疹減毒疫苗接種。