強化改進衛生服務意見
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為大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎,社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、密切協作的新型衛生服務體系，進一步優化衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕群眾費用負擔，建立和諧醫患關系，根據《省人民政府關于發展城市社區衛生服務的意見》（政發〔〕100號）的有關規定，結合我市實際，制定本意見。
（一）指導思想
以科學發展觀為指導，推進社區衛生服務機構管理體制和運行機制改革，逐步建立機構設置合理、人員素質較高、籌資渠道暢通、政策措施配套、運行機制科學、監督管理規范的社區衛生服務體系，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。
（二）基本原則
堅持把衛生工作的重點放在社區，加大對社區衛生服務的投入和支持力度；堅持社區衛生服務的公益性質，充分體現衛生服務的公平、效率和可及性；堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務；堅持實行區域衛生規劃，以調整和利用現有衛生資源為主，改擴建和新建為輔，健全社區衛生服務網絡；堅持城鄉一體化發展，將符合條件的衛生院(室)納入社區衛生服務體系，大力發展農村社區衛生服務；堅持綜合改革、整體推進、穩步實施的原則，改革人事管理制度，實行績效考評、購買服務的分配制度。
（三）工作目標
通過深化改革，建立科學、規范的社區衛生服務運行機制和以績效考核為主的管理體制，全面實行基本藥物零差率銷售，增強基本公共衛生和基本醫療服務能力，進一步提高醫務人員素質，完善財政補助方式，積極推進社區衛生服務協調發展。
二、推進社區衛生服務體系建設
（一）明確社區衛生服務機構的性質和功能定位
社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和貧困居民等為服務重點，主要承擔疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務，具有公益性質，不以營利為目的，不向醫院模式發展。主要職責是提供預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術服務。
（二）健全政府主導、社會參與的社區衛生服務網絡
社區衛生服務機構由社區衛生服務中心和社區衛生服務站組成，市社區衛生服務管理辦公室負責對全市社區衛生服務機構的監督管理。社區衛生服務中心以政府舉辦為主，按照3-5萬居民規劃設置。在人口較多、服務半徑較大的社區，根據需要可設置若干社區衛生服務站。社區衛生服務站舉辦主體可多元化，社區衛生服務站可由社區衛生服務中心舉辦，或由綜合性醫院、專科醫院舉辦，也可按照平等、競爭、擇優的原則，根據國家有關規定，通過招標選擇社會力量舉辦。要將社區衛生服務機構建設用地納入城市規劃之中，在新建和改建居民區時，要預留社區衛生服務機構用房或用地不少于1000平方米，做到社區衛生服務設施與居民住宅同步規劃建設、同步投入使用。對未規劃預留用地或建設社區衛生服務設施的，規劃建設部門不予辦理規劃和施工許可證。醫院所屬社區衛生服務機構通過結構和功能改造，在人事、業務、財務單獨管理的條件下，在醫院內組建社區衛生服務中心，負責對其所屬社區衛生服務機構的管理；其業務、技術指導、監督管理等統一由市社區衛生服務管理辦公室管理。社會力量舉辦的衛生醫療機構，符合資質條件和區域衛生規劃的，可以認定為社區衛生服務中心（站），提供社區衛生服務，鎮衛生院和符合條件的村衛生室納入社區衛生服務體系管理序列。
（三）建立社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理分工的協作關系
調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。疾病預防控制、婦幼保健機構和二級以上醫院要選派主治（管）醫師以上職稱的醫務人員定期到社區衛生服務機構進行業務指導和技術支持。實行社區衛生服務機構與二級以上醫院多種形式的聯合與合作，落實分級醫療和雙向轉診制度，探索開展社區首診制試點，由社區衛生服務機構逐步承擔二級以上醫院的一般門診、康復和護理等服務。探索改革全科醫生執業方式和服務模式，引導全科醫生以多種方式到基層執業，推行全科醫生與居民建立契約服務關系，加強對全科醫生服務質量的監管，逐步建立以按簽約居民數獲取服務費為基礎的新激勵機制。
（四）加強社區衛生服務隊伍建設
堅持政府主導，鼓勵社會力量參與，多種形式培養社區衛生專業技術人才。市級衛生醫療單位，要主動承擔社區專業技術人才的繼續教育任務，一方面要無償接收社區人才進修培養，另一方面要每年分批派出專業技術骨干到社區服務3個月以上。鼓勵退休醫務人員和高等醫學院校畢業生到社區衛生服務機構服務，社區衛生服務機構要為他們提供便利，享受相應待遇。凡到政府設立的社區衛生服務機構工作的醫師和護師，可提前一年參加全國衛生專業技術中級資格考試；工作一年以上的，在聘任中級職稱時可免予下鄉，免于外語、計算機考試。
（五）完善社區衛生服務機構運行機制
要嚴格執行《省基層醫療衛生機構績效考核辦法（試行）》，按照“核定任務、核定收支、績效考核”的原則，認真落實工作目標。要結合工作實際，對社區衛生服務機構以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為重點進行全面考核。并根據考核結果，對完成任務的兌現補償和獎勵經費，社區衛生服務機構應建立健全內部績效考核機制，實行考核任務與績效工資掛鉤。
（六）加強社區衛生服務機構監督管理
規范社區衛生服務機構的設置條件和標準，依法嚴格社區衛生服務機構、從業人員和技術服務項目的準入，明確社區衛生服務范圍和內容，健全社區衛生服務技術操作規程和工作制度，完善社區衛生服務考核評估制度，推進社區衛生服務信息管理系統建設。加強社區衛生服務的標準化建設，對不符合要求的社區衛生服務機構和工作人員，要及時調整、退出，保證服務質量。加強社區衛生服務執業監管，建立社會民主監督制度，將接受服務居民的滿意度作為考核社區衛生服務機構和從業人員業績的重要標準。加強藥品、醫療器械管理，確保醫藥安全。嚴格財務管理，加強財政、審計監督。
（七）充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢
要加強社區中醫藥和民族醫藥服務能力建設，合理配備中醫藥專業技術人員，鼓勵社區衛生服務機構采用中醫藥、民族醫藥的適宜技術開展醫療服務。在預防、醫療、康復、健康教育等方面，充分利用中醫藥和民族醫藥資源，發揮中醫藥和民族醫藥的特色和優勢。積極開展中醫藥特色社區衛生服務機構創建活動。
三、落實發展社區衛生服務的政策措施
（一）完善對社區衛生服務機構的財政補助政策
全面落實省財政廳、發改委、人社廳、衛生廳《關于完善對政府舉辦基層醫療衛生機構財政補助的暫行辦法》，按照公共財政的要求調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加大對社區衛生服務的投入力度。
1.政府舉辦的社區衛生服務機構為全額撥款事業單位，其人員經費、公用經費和社會保險及住房公積金單位繳費部分等費用由市財政全額撥付。
2.將社區衛生服務機構為社區居民提供的公共衛生服務，列入財政補助范圍。社區公共衛生服務由政府采取購買服務的方式，根據社區衛生服務機構轄區常住居民數和提供的公共衛生服務項目、數量、質量以及單位（或綜合）項目補助定額，在全面考核評價的基礎上核定補助。市衛生局、財政局按照《市基本公共衛生服務項目考核評估標準》要求，將社區公共衛生服務經費補助與服務效果掛鉤，在嚴格監督和考核評價社區衛生服務機構提供的服務情況的基礎上予以核撥。社區衛生服務機構參與突發公共衛生事件處理和災害防疫等工作所需補助經費，由市財政局會同市衛生局根據實際支出情況核定。
3.將社區衛生服務機構房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等所需資金按項目支出情況核定補助。對政府舉辦的社區衛生服務機構，其房屋修繕、基本設備配置，經有關部門批準和專家論證后，進入財政專項資金補助滾動項目庫，由市財政本著輕重緩急的原則統籌安排。對社會力量舉辦的社區衛生服務機構，其房屋修繕、基本設備配置、人員培訓所需經費，市財政可根據實際情況給予適當補助。在事業單位養老保險制度建立以前，政府舉辦的社區衛生服務機構符合國家規定離退休的人員費用，由市財政根據離退休人數和國家統一規定的離退休金、補貼項目和標準核定補助。
4.社區衛生服務機構提供的基本醫療服務原則上通過醫療保險、醫療救助以及個人付費等方式，由服務收費補償。對因政策原因造成的社區衛生服務機構基本醫療服務虧損，由市財政根據基本醫療服務成本與收費標準之間的差額，統籌考慮社區衛生服務機構的整體收支情況給予適當補助。
5.政府設立的社區衛生服務機構的建設項目，按照社區衛生服務機構建設標準、建設程序編報項目建議書、可行性研究報告、初步設計方案等，經市發改委綜合平衡、審核批準后，列入年度投資計劃，所需資金由市發改委核定安排。社會力量舉辦的社區衛生服務機構要納入我市社區衛生發展規劃，其基本建設按規定納入國家基本建設程序。
6.社區衛生服務機構要嚴格執行《省基層醫療衛生機構財務制度實施細則》（財社〔〕22號）的有關規定，建立健全內部財務管理辦法、機制，規范會計核算，提高財務收支透明度。政府舉辦的社區衛生服務機構實行收支兩條線管理，其取得的各項收入全部上繳財政專戶，納入預算外管理，全額用于社區衛生服務機構的發展；市衛生局可實行收入統籌政策，對綜合效益較好的政府舉辦的社區衛生服務機構每年統籌上解一定額度資金，由市衛生局統盤考慮使用，作為協調社區衛生服務的發展基金，不得用于平衡財政預算及用于其他方面的支出。政府舉辦的社區衛生服務機構年末收支結余為正數的，可按60%提取專用基金，剩余40%部分轉入事業基金；專用基金的提取和用途按《省基層醫療衛生機構財務制度實施細則》相關規定執行。
（二）明確社區衛生服務機構的人員編制
市編辦只核定政府舉辦的社區衛生服務中心的人員編制，其它社區衛生服務中心和綜合性醫院、專科醫院舉辦的社區衛生服務站不再核定人員編制。原則上社區衛生服務中心編制按每萬居民4.5-5名配備。要在核定編制的基礎上，指導社區衛生服務中心實行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內容的聘用制度和崗位管理制度。要充分利用退休醫務人員和醫學院校畢業生資源，鼓勵社區衛生服務機構聘用具有相應資質的衛生技術人員，實行同工同酬。
（三）完善基本醫療保障制度
市人力資源和社會保障局要將社區衛生服務中心全部納入城鎮基本醫療保險定點范圍，對符合條件的社區衛生服務站也要及時納入醫保定點單位。并逐步將家庭病床納入醫保支付范圍，適當提高參保人員在社區衛生服務機構就診費用的報銷比例，參保人員在社區衛生服務機構就診的起付標準和個人負擔的比例要低于二級以上醫院，具體起付標準和報銷比例，由市人力資源和社會保障局根據以收定支，收支平衡的原則確定。
四、加強對社區衛生服務工作的領導
（一）加強組織領導
要充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康、促進社區和諧的重要意義，進一步加強對社區衛生服務工作的領導，將社區衛生服務列入重要議事日程，納入市政府年度工作考核目標。成立由市政府分管領導任組長，三區、市發改委、財政局、人社局、編辦、衛生局、民政局、建設局、規劃局、人口委、食藥局等部門參加的社區衛生工作領導小組，制定發展社區衛生服務的政策措施，統籌協調社區衛生服務工作，形成多部門協作共同促進社區衛生服務發展的運行機制。
（二）部門各司其職
政府有關部門要各司其職，各盡其責，加強協調配合，共同推進社區衛生服務的發展。
三區要整合社區資源，為社區衛生服務機構提供設施保障；指導社區居委會配合社區衛生服務機構開展入戶調查，積極參與健康教育和社區調查工作，推進社區衛生服務健康發展。
市發改委負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要安排社區衛生服務機構基礎設施建設投資，按照國家和省上政策，研究制定社區衛生服務收費標準，加強藥品價格管理。
市財政局負責制定社區衛生服務的財政補助政策及財務收支管理辦法，對經費收支及社區衛生資金進行監督管理。
市衛生局負責制定社區衛生服務準入標準和管理規范，制訂社區公共衛生服務項目，加強行業監督管理。組織社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續醫學教育。
市民政局要積極推進城市醫療救助制度，發揮社區衛生服務在城市醫療救助中的作用。
市編辦負責按程序辦理社區衛生服務機構、編制和領導職數相關事宜。
市建設局負責社區衛生服務房屋設施建設，并依法進行監管。
市規劃局負責將社區衛生服務機構建設用地納入城市規劃，在新建和改建居民區時，預留社區衛生服務機構用地。
市人社局負責制定促進城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策措施；制定社區全科醫師、護士等衛生技術人員的聘用辦法和吸引優秀衛生人才進社區的有關政策。
市食品藥品監督管理局負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理工作。
市人口和計劃生育委員會負責社區計劃生育技術服務的指導和管理，開展計劃生育、生殖健康、宣傳教育、藥具發放和人員培訓等工作。
