公立醫(yī)院財務(wù)管理分析

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摘要：DRGs屬于近年來推廣應(yīng)用的現(xiàn)代化醫(yī)療付費模式，與傳統(tǒng)的項目付費相比表現(xiàn)出較大差異。本文主要針對DRGs新付費方式以及公立醫(yī)院財務(wù)管理工作進行探討，首先簡要論述了該付費模式的含義和優(yōu)勢，探討了DRGs付費模式給公立醫(yī)院財務(wù)管理帶來的影響，最終提出醫(yī)院財務(wù)管理過程中應(yīng)如何科學(xué)運用DRGs付費模式的策略。

關(guān)鍵詞：DRGs；付費模式；公立醫(yī)院；財務(wù)管理

醫(yī)療保險制度改革的核心和關(guān)鍵在于對醫(yī)保付費模式的創(chuàng)新，屬于近年來新醫(yī)改系列政策中的重要一環(huán)。DRGs從根本上來說是把醫(yī)療費的控制主體轉(zhuǎn)移給了醫(yī)院。即將醫(yī)療費用管理責(zé)任同時賦予了醫(yī)院，能夠幫助醫(yī)保機構(gòu)更好地開展風(fēng)險管控工作，但這也導(dǎo)致公立醫(yī)院將面臨更大的財務(wù)風(fēng)險，對醫(yī)院財務(wù)管理工作也提出了更高的要求。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在組織開展財務(wù)管理工作的過程中必須要對醫(yī)療費用予以全面監(jiān)管，避免產(chǎn)生風(fēng)險。在新時期下，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)自身持續(xù)健康的發(fā)展，促進醫(yī)療服務(wù)水平提升，就必須要有效做好DRGs付費模式下的財務(wù)管理工作。

一、付費模式含義及優(yōu)勢概述

1.DRGs付費模式含義DRGs一般來說是基于統(tǒng)計控制理論出發(fā)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定對住院患者實行科學(xué)分類，結(jié)合具體診斷情況合理制定定額標準，隨后足額預(yù)付費用的新模式。對于預(yù)付費額度的確定必須要全面綜合考量患者自身的具體情況，比如說疾病類型、住院時間、并發(fā)癥以及疾病發(fā)展情況等相關(guān)因素。2.DRGs付費模式優(yōu)勢DRGs付費模式和過去醫(yī)院所采用的付費模式相比表現(xiàn)出了非常突出的優(yōu)勢，主要反映在財務(wù)管理工作方面。一是能夠有效防止醫(yī)保費用超過預(yù)算，可以確保醫(yī)院資金得以更加高效地利用；二是借助于醫(yī)療分級改革診斷模式，促進醫(yī)療市場環(huán)境的不斷優(yōu)化；三是促進財務(wù)管理工作朝著更加規(guī)范化的方向發(fā)展，提升公立醫(yī)院服務(wù)的效率和質(zhì)量，為廣大患者帶來更加專業(yè)化、規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)。

二、模式在公立醫(yī)院財務(wù)管理方面的影響

1.促使醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)更加規(guī)范過去的付費方式使得部分公立醫(yī)院為增加醫(yī)療業(yè)務(wù)收入可能會增設(shè)一些不必要的醫(yī)療器材或檢查，還可能對醫(yī)療技術(shù)和新藥品進行盲目開發(fā)，容易造成醫(yī)保費用和醫(yī)療資源的浪費。運用DRGs付費模式可以有效避免因為重復(fù)收費而導(dǎo)致的醫(yī)療資源浪費，可減輕廣大患者的經(jīng)濟負擔(dān)。在DRGs模式下，醫(yī)保機構(gòu)無需負責(zé)醫(yī)院的實際耗費，只需重點對患者實際診斷結(jié)果實施編碼，并根據(jù)相關(guān)標準對醫(yī)療資金予以撥付。新醫(yī)改明確要求，把藥品和耗材加成予以全面取消，進一步降低檢驗項目以及醫(yī)療器材的價格。在DRGs模式下不會再出現(xiàn)因為重復(fù)檢查、較多耗材和藥品的收入而導(dǎo)致看病成本增加的現(xiàn)象，規(guī)范成本能夠結(jié)合醫(yī)院實際情況，實施全面有效的管控和檢查，最終進行科學(xué)制定。在這樣的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對護理收入、手術(shù)收入和治療收入引起充分關(guān)注，上述收入可以充分凸顯出醫(yī)院的價值，依靠對實際收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與調(diào)整，促進公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)提升。

2.促進財務(wù)信息化發(fā)展近年來現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)院的內(nèi)部管理中得以廣泛應(yīng)用，財務(wù)管理信息化建設(shè)、智能財務(wù)、信息管理系統(tǒng)等逐漸成為公立醫(yī)院自身改革與發(fā)展的熱門話題，實現(xiàn)上述目標必須依靠財務(wù)信息化發(fā)展，同時這也有助于充分發(fā)揮DRGs付費模式的價值與作用。公立醫(yī)院在組織開展財務(wù)管理工作的過程中常常會在很大程度上依靠財務(wù)報表，組織成本核算時要求對各類數(shù)據(jù)信息實施分類計算，而財務(wù)管理信息系統(tǒng)能夠按照各科室成本核算予以歸集處理，若成本數(shù)據(jù)無法合理分擔(dān)，一般會選擇公共管理或臨床科室再次進行分攤處理。由于DRGs付費模式要求對各類疾病信息予以收集處理，如果讓成本核算與財務(wù)管理的工作人員進行分配，可能會涉及諸多人力成本。對于簡單的財務(wù)軟件而言，實施成本分攤處理活動往往只能夠利用較為簡單的參數(shù)來得到分配率。但在DRGs付費模式下，某一患者可能存在多種不同的疾病或并發(fā)癥，針對這樣的問題，就要求成本核算不能僅僅是對單病種予以疊加處理，還需要不斷提高信息化水平，做到一病多碼或一病一碼，進一步更新數(shù)據(jù)庫內(nèi)容，避免因為編碼數(shù)據(jù)模糊或不完整而導(dǎo)致疾病診斷不能獲得相對應(yīng)的編碼，所以推進公立醫(yī)院財務(wù)信息化發(fā)展能夠為DRGs付費模式的有效實施帶來充分保障。3.提高財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率目前的DRGs付費模式是一種新的醫(yī)保支付模式，運用DRGs能夠讓廣大患者、公立醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)三方的利益得以良好協(xié)調(diào)，為第三方的義務(wù)和權(quán)益帶來充足保證。但也由于這一模式的突出特征在于預(yù)付制、定額標準和總額控制，所以醫(yī)保機構(gòu)在實際工作中常常處于主動地位，可能將部分財務(wù)風(fēng)險直接轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院。DRGs中的預(yù)付制也可能讓公立醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險，加之醫(yī)保預(yù)付自檢往往涉及到整個醫(yī)療環(huán)節(jié)，因此對于各環(huán)節(jié)費用的彌補上存在一定的不確定性，提高了財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率。

三、新付費模式下公立醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)化策略

1.重建管理機制公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對財務(wù)管理工作人員組織開展DRGs付費模式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，根據(jù)醫(yī)院具體情況以及未來戰(zhàn)略規(guī)劃，確保DRGs模式能夠在醫(yī)院中得以有效運用，充分發(fā)揮其優(yōu)勢和作用，基于細節(jié)處著手對財務(wù)管理工作的創(chuàng)新。借助于系統(tǒng)化的培訓(xùn)，讓財務(wù)管理工作人員能夠真正認識到DRGs模式的重要性，促進財務(wù)人員思想觀念的更新，使其能夠在實際工作中進行熟練運用。另外，還需要推進財務(wù)管理模式的更新，借助DRGs付費模式促進財務(wù)管理內(nèi)容、方法、流程的再造，促進財務(wù)管理科學(xué)化水平的提升，讓工作重心從過去的費用管理向過程管理模式發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作的過程中還需要貫徹執(zhí)行相關(guān)內(nèi)控機制，確保關(guān)于DRGs的規(guī)章制度得以落實，著手于財務(wù)收支、預(yù)算、核算、考核等角度以促進專業(yè)水平的提升。

2.完善成本管控體系成本管理屬于公立醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵一環(huán)，近年來醫(yī)療體制改革持續(xù)推進，DRGs也得以普及運用，公立醫(yī)院必須要充分重視成本管控工作。無論是從政策環(huán)境或是醫(yī)院自身發(fā)展的角度來看，都需要推進落實精細化成本管理模式。對各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動予以全面梳理，確保成本管理的實效性和針對性，可以構(gòu)建病種成本核算的信息系統(tǒng)，對不同病種的具體成本實行準確核算，借助對比分析病組成本和醫(yī)?；乜顏砹私饩唧w盈虧，隨后再重點結(jié)合虧損病組深入研究對應(yīng)的降本點，從而盡可能實現(xiàn)轉(zhuǎn)虧為盈。同時設(shè)置獨立的成本核算工作崗位，開展月度、季度以及年度分析工作，不僅需要做好書面分析工作，還需要讓最終結(jié)果得以有效利用，將其融入醫(yī)院各科室的成本管理中，從而提升成本管控的實際效果。另外，可以把科室成本管理工作和績效考核聯(lián)系起來，與同期數(shù)據(jù)進行橫向?qū)Ρ?，給予優(yōu)秀科室一定的獎勵，超支科室則進行適當(dāng)處罰，通過完善的獎懲制度來激勵醫(yī)院各科室的工作積極性，促進成本管控效率的提升。

3.加快財務(wù)管理信息化建設(shè)進程

推進公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化水平不斷提升，借助于信息管理平臺的充分銜接能夠在很大程度上促進財務(wù)管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)的緊密聯(lián)系，為DRGs的高效應(yīng)用打下堅實基礎(chǔ)，以確保DRGs付費模式在公立醫(yī)院有效執(zhí)行。公立醫(yī)院可以設(shè)置數(shù)據(jù)庫與處理中心，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)一管理，對財務(wù)信息進行全面監(jiān)管。對不同系統(tǒng)平臺設(shè)置相應(yīng)的接口，促進醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的緊密銜接，讓相關(guān)數(shù)據(jù)信息在不同的部門之間得以高效穩(wěn)定地傳輸，提升醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)信息的準確性，真正做到數(shù)據(jù)共享。另外，應(yīng)制定統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)傳輸標準，防止各系統(tǒng)接口數(shù)據(jù)傳輸?shù)慕邮沾嬖趩栴}。打造醫(yī)用耗材二級庫，推進落實條碼化管理，配備DRGs預(yù)分組系統(tǒng)。將管理融入公立醫(yī)院的所有醫(yī)療服務(wù)活動中，依托于業(yè)財融合助力醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

4.加強醫(yī)用耗材使用的管控

公立醫(yī)院應(yīng)開展好采購活動的管控工作，借助科學(xué)招標抑或是組織采購聽證會來更加全面地掌握相關(guān)醫(yī)用耗材的具體類型、品牌、質(zhì)量以及市場價格等相關(guān)信息，通過深入的評估分析，確保選擇一些性價比更高的耗材應(yīng)用到醫(yī)院診療活動中來。另外，需要制定完善的醫(yī)用耗材準入審批體系，將公開招標、采購聽證以及審批制度真正聯(lián)系在一起，避免出現(xiàn)弄虛作假、以次充好等現(xiàn)象。完善的審批體系需要涉及醫(yī)院方面的審核和各個科室的審核，例如臨床科室針對各品牌耗材需給出具體的意見和建議，采購部門工作人員應(yīng)當(dāng)積極調(diào)查分析耗材供應(yīng)商在市場中的信譽和相關(guān)資質(zhì)情況，對于同級醫(yī)院近期的耗材使用情況也應(yīng)予以調(diào)查了解，充分征求醫(yī)務(wù)工作人員的評價和建議，等待審核通過并取得一致性評價后再交由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行審批。對于醫(yī)用耗材的實際使用過程也應(yīng)當(dāng)做好管控工作，對能夠反復(fù)使用的耗材，應(yīng)當(dāng)在完全消毒且滿足相關(guān)標準后再投入使用，避免耗材浪費。

5.合理確定醫(yī)院的病組費用標準

結(jié)合醫(yī)保機構(gòu)給出的不同病種費用定額標準，將醫(yī)療服務(wù)成本控制在醫(yī)保機構(gòu)提供的標準之下才能夠?qū)崿F(xiàn)有效結(jié)余，同時成本越低，結(jié)余越多，醫(yī)院所獲得的效益就越高，給未來的發(fā)展也能帶來更多助力，所以可以推進落實基于臨床的病種成本核算工作，科學(xué)制定具體的病組費用額度。具體來說，需設(shè)置DRGs付費模式改革工作小組，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)為工作組長，負責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)相關(guān)工作，下設(shè)具體辦公室確保工作小組各項任務(wù)得以有效執(zhí)行。按照臨床路徑明確DRGs分組標準與具體依據(jù)，給出詳細的流程圖，對病種實施分組之后按照公立醫(yī)院過去的數(shù)據(jù)信息經(jīng)過科學(xué)計算得到各病組的平均費用權(quán)重，隨后結(jié)合醫(yī)保基金對醫(yī)院預(yù)算總額以及地方費率水平，得到各病組的最終標準。在這一前提下再根據(jù)具體情況予以適當(dāng)調(diào)整，合理增加疑難病組權(quán)重，得到符合公立醫(yī)院實際所需的費用標準。

6.科學(xué)控制結(jié)算差額

由于公立醫(yī)院是依據(jù)國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目對應(yīng)收醫(yī)療款項予以制定的，但醫(yī)保機構(gòu)往往是按照單病種以及DRGs付費模式與醫(yī)院結(jié)算，所以在這一過程中容易出現(xiàn)差額?；诶碚摻嵌榷?，醫(yī)院開展費用管控工作的結(jié)算差額往往為負數(shù)，可以充分凸顯出“超支不補，節(jié)約歸己”的原則。但無論何種政策都有兩面性，在DRGs付費模式實際執(zhí)行過程中可能存在拒收重癥病人、約束現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用等問題，這給醫(yī)院未來的發(fā)展帶來了較大影響，所以結(jié)算差額的管控必須要合理開展，根據(jù)醫(yī)院實際情況而定。醫(yī)保機構(gòu)在檢查過程中存在的重復(fù)收費、超定價收費以及遺囑記錄不完善等問題導(dǎo)致的拒絕支付款項，需要在第一時間將其作為壞賬損失沖減壞賬準備金，抑或是將其作為當(dāng)期費用。醫(yī)院財務(wù)管理部門必須要定期查看醫(yī)保欠款，與醫(yī)保機構(gòu)積極聯(lián)系交流，確保及時收回欠款，有效控制醫(yī)院成本。

四、結(jié)語

總而言之，對于公立醫(yī)院財務(wù)管理工作來說，通過DRGs付費模式的普及運用，助力醫(yī)療服務(wù)評價與財務(wù)管理活動的優(yōu)化升級，可有效提升廣大醫(yī)務(wù)工作人員的成本意識，為新醫(yī)改政策的貫徹執(zhí)行營造良好的內(nèi)部環(huán)境，也可顯著提升公立醫(yī)院的內(nèi)控管理水平。

參考文獻

1.吳秀穎.論DRGs醫(yī)保結(jié)算方式下的醫(yī)院財務(wù)管理.投資與創(chuàng)業(yè)，2021（22）.

2.宋英輝.淺析DRGs醫(yī)保支付方式下公立醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化.財經(jīng)界，2021（14）.

3.葛晨樂.DRGs支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理的影響分析.納稅，2021（11）.

4.虞鳳鳳.浙江省住院費用DRGs點數(shù)付費實施對醫(yī)院財務(wù)管理的影響.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2021（04）.

5.周劍宏.DRGs新付費方式下對公立醫(yī)院財務(wù)管理的探索.大眾投資指南，2020（24）

作者:阿力瑪 單位:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院