倫理學視域下養老方式的選擇探討

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摘要:隨著老齡化加劇，養老成為國家和社會關注的熱點話題。我國基本形成了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系，老年人養老方式呈現多元化趨勢。在這一背景下，針對老年人養老方式的選擇問題進行研究，分析傳統的家庭養老、機構養老所存在的倫理問題，并以倫理學視角探討了社區老年日間照料中心養老方式發展的優勢，為老年人養老方式的選擇提出合理化建議。

關鍵詞:老齡化;養老方式;社區老年日間照料中心;養老倫理

隨著老齡化加劇，養老問題突出，老年人養老已成為社會關注的焦點。根據第七次人口普查的數據顯示，我國60歲以上人口總量為2.64億，占總人口的18.7%［1］;平均家庭戶人口為2.62人，比2010年人3.10人減少了0.48人［2］，家庭結構正經歷前所未有的變化。老年群體的規模在逐漸擴大，當前家庭規模趨于小型化、代際關系逐漸減弱等問題導致傳統的家庭養老面臨極大的風險，誘發了機構養老發展過程中的多個倫理問題。社區居家養老結合了家庭和機構養老2種模式，成為老年人選擇養老的重要方式之一。本研究以社區老年日間照料中心為例，從倫理角度探究與分析目前我國養老方式存在的倫理問題，分析社區老年日間照料中心養老模式發展的優勢，為老年人提供更多養老方式的選擇。

1家庭養老模式存在的倫理困境

家庭養老模式是以家庭為單位，由家庭成員贍養年老家庭成員的養老方式，并承擔對老人的贍養、生活上的照顧關懷、精神上的慰藉［3］。該傳統模式在中國延續上千年的時間，不管是城市還是農村，家庭養老在中國的養老模式中占據主流地位，是中國養老保障的基石［4］。如北京“9064”模式和上海“9073”模式中家庭養老均占90%，進一步說明了以家庭為單位的養老模式在我國養老服務體系中具有重要的地位。隨著當代中國社會經濟的發展，人口老齡化，家庭結構變遷，使傳統的家庭養老模式發生了改變。

1.1子女數量減少增加了家庭養老的負擔

中國自古有“養兒防老”的傳統觀念，子女是老年人養老的主要依賴者，也是老年人養老方式選擇的主要參與者［5］。成年子女是繼配偶之外老年親代照料負擔的主要承擔者，多子女老年人可使用的人力與時間等家庭照料資源更豐富，養老照料相對更有保障［6］。第七次人口普查和抽樣調查數據顯示，我國家庭戶人口規模持續下降，1980年的4.33人、2000年3.37人、2020年2.62人［7］。同時根據《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》顯示，2015年老年人平均子女數為3人，城鎮為2.7人，農村為3.3人。與2000年相比，老年人平均子女減少1.0人，其平均子女數呈遞減趨勢。對此，家庭子女數量的減少，意味著家庭內提供照料的潛在人力資源在減少，家庭養老負擔不斷的增加。有研究顯示，家庭養老的水平與子女的數量呈正比關系，隨著子女數量的減少，父母獲得的家庭養老資源，家庭養老就存在很多困難［8］。相反，子女越多的老年人在有照料需求時與親子同住的可能性越大，越容易從子女處獲得養老照料［9］。有學者通過對山東農村獨生子女家庭進行調查，發現獨生子女不管是為父母提供的生活費和醫療費用都低于非獨生子女［10］。有學者進行相關調查，同樣發現獨生子女對父母的經濟供養與照顧方面遠低于多子女［11，12］。子女數量是決定老年人獲得養老支持的關鍵因素，不同子女數量會影響老年人對未來的養老預期、養老方式的偏好做出不同的判斷與選擇。

1.2子女工作的距離和時間增加了養老的困難

大家庭及其聚集方式為子女孝敬老人提供了就近之便。天各一方、小家庭的散居方式為子女孝敬老人帶來了空間上的阻隔［13］。過去人們生產和生活范圍是非常有限的，家庭中的成員大多從事農業生產，同土地保持密切的關系，人們離家不離鄉，對父母的照顧相對較為容易。但隨著城鎮化、工業化建設和經濟快速發展，農村大批青壯年進入城鎮尋求謀生的機會，造成了子女與老人代際間的異地居住。許多新組建的家庭在中國大城市落腳，居住空間上的分離，成年子女的家庭不再近距離地環繞在父母周圍，對父母的關心和照顧主要以網絡通訊為主，逢年過節給予臨時性陪伴與照顧?，F實社會中居住空間的分離增加了老年人獲得子女照料的難度和成本，改變了他們的情感交流方式，減少了子女與父母相處的時間和對父母的照料。相關調查認為，子女離老人居住越近，越便于子女通過看望老人和老人通訊聯系等方式為老人提供日常生活照料和精神慰藉，當老人生病時子女可及時送老人到醫院救治［14］?？杉ち业氖袌龈偁幤仁垢嗄贻p人為維持家庭的生計不得不背景離鄉，進入其他城市工作。對此，常回家看看對他們而言，多少有些心有余而力不足。

1.3社會發展影響養老觀念的變化

改革開放以來，社會主義市場經濟的快速發展，強烈沖擊著傳統養老倫理的固有經濟基礎，子女對父母的依存度弱化以及在家庭中的弱勢地位發生了扭轉，老人在家中的權威地位逐漸消失。同時受計劃生育政策以及思想觀念的改變，家庭的規模及結構趨向小型化和和核心化，“四二一家庭結構”出現，獨生子女家庭普遍，代際關系從敬上轉變為寵下，長幼地位顛倒，家庭重心下移，雙親須由家庭成員照顧的思想觀念也逐漸發生改變。成年子女的積蓄主要用于撫養自己的孩子，由成年晚輩供養老年人的傳統養老模式受到較大影響［15］。當下我國絕大多數的養老照料主要由家庭承擔，而家庭規?？s小和子女數量的減少與養老負擔的加重同步存在，成為當前和今后一段時期的主要矛盾。

2養老機構存在的倫理困境

過去傳統的機構養老將功能定位于為鰥寡孤獨老年人提供基本生活照料，隨著養老觀念的逐漸改變，已轉變為向所有老年人提供多樣化、個性化以及專業化的老年生活服務，并且成為養老服務重要的推動力量。在機構養老的發展歷程中，養老機構具有人道主義情懷以及社會公益性的本質［16］，但同時也出現各種倫理問題。

2.1養老機構人員的專業素養有待提高

養老機構的一線照護人員分為兩類:一是具有護理、康復技能的專業護理人才;二是沒有任何專業技術資格的生活照顧人員［17］。照護人員直接且頻繁接觸入住機構的老年人，因此其素質的高低直接影響老年人對養老機構的滿意度以及入住意愿。目前我國機構養老照護員主要以年齡偏大的女性為主，學歷低，且缺乏養老照護相關的知識與技能［18］，直接影響了養老護理的服務水平。有學者對廣西養老機構的護理人員相關情況進行了調查，從事養老護理工作的人員以50～60歲的婦女居多，且有78.9%的護理人員是初中以下學歷［19］。追究溯源是因老齡化加劇，老年人對機構養老的需求越來越多，但機構內的護理人員匱乏，在這種情況下養老機構常常會放低準入要求。雖然對招聘來的護理人員進行職前培訓，培訓內容偏重基礎醫療知識、護理技術等理論知識，培訓效果欠佳。

2.2養老機構人員的人文關懷意識欠缺

人文關懷是一種能主動關懷他人的意愿和意識，并在具體行動中體現出來的價值觀和態度［20］，具備這種能力的護理員，在工作過程中更加關注老年人的需求和主觀意愿，使老年人感受到真誠的關懷和照護。現實生活中，養老機構護理人員的關懷行為和老年人的關懷需求之間不平衡，老年人感知到的個性化人文關懷較為缺乏。在養老機構中老年人長期遠離家庭壞境、與親友疏離，內心常常感到孤獨和空虛，渴望與他人傾訴或交流［21］。此外，養老機構對員工的人文關懷重視度不夠，尚未全面系統的開設人文關懷培訓，加之在較高的工作強度之下，護理人員較少主動鼓勵老年人表達自身想法和感受。根據相關研究顯示，大多數從事護理員的人沒有系統地學習過醫學人文相關的學科知識以及相關的培訓技能，致使養老護理人員缺乏人文關懷能力［22］。他們通常只滿足老年人簡單的生理需要，忽視了老年人的心理與精神需要，甚至有些護理人員將養老護理當作一種謀生的手段，每天重復著機械化的日常照護，對工作缺乏熱情和耐心，嚴重影響了老年人的歸屬感。

2.3養老機構的收費負擔較重

老年人入住養老機構需要家庭的支持，其中經濟支持是維持老年人日常所需的物質保障，對老年人衣食住行等基本生活需要的滿足有重要影響［23］。養老金、退休金、子女的資助是老年人主要經濟來源。對于養老機構中的老年人來說，所支付的費用大多來自子女。家庭經濟收入越高，老年人獲得的經濟支持也越多。對子女來說，不僅需要賺錢維持生計，還要贍養老人，經濟負擔及壓力較大。自20世紀80年代初開始，我國實施計劃生育政策，提倡一對夫婦只生1～2個孩子，形成了現今社會典型的“421”“422”家庭結構，家庭數量大幅度減少，家庭規模的小型化日益普遍。由原來的多個子女共同承擔老人的贍養義務，轉變成為一對夫婦需承擔“4位”老人贍養義務，還需要承擔自己子女的撫養義務，其自身的心理壓力與經濟壓力不斷增加。尤其是農村的老人一生都以種地為主，年老后每月只有幾百元的養老金，沒有其他額外收入，機構的入住費用主要依靠子女，更為困難重重。

3倫理學視域下發展社區老年日間照料中心的優勢

社區老年日間照料中心兼有家庭養老和機構養老的優點，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護的社區老年人提供服務［24］。是白天入托接受社區照顧、參與活動，晚上回家享受家庭生活的一種新型養老方式［25］。

3.1社區老年日間照料中心契合我國傳統養老觀

社區居家養老服務正成為未來發展的主流方向，符合我國傳統“在地老化”的養老觀［26］。養老倫理朝著新的發展方向進行調整和變化，可以有效應對現實生活中存在的問題以及社會所面臨的新形勢。社區日間照料中心作為社區居家養老的一種新型養老方式，老年人白天能夠在社區接受專業化照顧，晚上回到家中與家人團聚。它與傳統的家庭倫理、養老倫理有密切的關系［6］，可以有效滿足老年人多樣化需求，對于機構養老具有較高的接受意愿?！肮释岭y離、葉落歸根”的思想深深扎根于中國人的觀念中，賦予老年人自然而然的穩定感、安全感。社區是熟人社會，尤其對部分低收入、高齡、獨居或失能的老年人，社區養老能夠充分賦能，兼顧家庭看護和社區專業服務支持，滿足老年人“原居安老”的心愿，有集中式機構養老難以比擬的優勢，主要表現為:①養老離家不離社區，符合我國老年人心理訴求和情感訴求;②資源調配便利，一刻鐘生活服務圈，可上門服務也可就近獲取;③專業度可信賴，解決了專業照護和子女探望的訴求。

3.2社區老年日間照料中心有利于滿足老年人的精神關懷

人道主義原則要求子女在贍養老人時，尊重老人的精神需要，體諒老人的心境［7］。常年在外工作或其他原因不能經常陪伴在老人身邊的子女不能及時給予老人精神關懷，使老人很容易在精神上產生孤獨感［8］。而對子女來說，一方面要解決城市中的生存問題;另一方面要面對無力照顧父母的事實。社區日間照料中心本著“離家不離鄉，在地老化”的理念，使老年人在自己熟悉的社區中獲得養老服務，不僅滿足了老人對家庭生活的渴望，也維系了老年人與社會之間的關系［6］。同時滿足了老年人對養老的個性化需求，減輕了子女與社會的養老壓力，符合我國的社會特點和基本國情以及老年人的心理預期，已逐漸成為中國養老方式的優選。

3.3社區老年日間照料中心有利于滿足老年人的歸屬感

社區養老可以有效整合社會資源，緩解家庭養老的缺失與養老機構良莠不齊帶來的問題，同時老年人在自己熟悉的社區生活環境中，會對社區產生一種親和感，形成一種“我們社區”的歸屬感和認同感。當家庭成員因工作等其他原因外出而臨時不能為居家養老的老年人提供照顧服務時，社區日間照料中心就可以為老人提供暫時或短期的托管服務。老人可以不用離開自己的家和自己熟悉的社區環境，就近接受養老服務。我國許多養老機構建在城市近郊甚至遠郊，環境優美、養老服務設施齊全，但老年人的入住意愿并不高。

3.4社區老年日間照料中心是社區養老的重要補充

隨著老齡化的加劇，為緩解養老問題，國家大力推進社區養老服務建設。其中社區老年日間照料中心作為社區養老服務的重要組成部分，成為家庭養老強有力的支撐與補充。對此社區日間照料中心建設受到各級政府的高度重視。先后出臺了一系列法律、法規等政策文件，支持社區老年人日間照料中心的建設和發展。如《中華人民共和國老年人權益保障法》《社區老年人日間照料中心建設標準》?！笆濉逼陂g，通過開展社區養老服務改革試點，中央政府每年投入專項資金，整合各種社會力量逐步探索出能滿足實際養老需求的各類以日間照料中心為主的社區養老服務機構。社區養老服務在政府大力支持下，在基礎設施建設、醫療保健、人才隊伍建設方面取得明顯成效。政府積極推進社區養老服務的適老化設計，促進基礎設施升級改造，增強設施的安全性、便利性和無障礙性。同時政府鼓勵和支持社區養老與醫療機構的合作，實行“醫養結合”的養老模式，為老年人開通綠色通道，降低老年人風險的發生。隨著信息化社會的構建，社區養老服務與互聯網技術有效銜接，基本構建了智慧養老服務平臺，如智能化起居室利用智能化信息平臺，可實現遠程交流、精準定位、一鍵報警呼叫等功能。在現行養老護理專業人才缺乏的大背景下，國家大力發展職業教育，實施產教融合，組建專業化的養老服務團隊，提高社區養老服務的質量。綜上所述，居家養老具有獨特的文化價值和生活照料、精神慰藉等方面的功能，該模式的養老在相當長的時期內依然是我國的主要養老模式。機構養老是養老服務重要的推動力量，也是老年人養老生活方式的重要選擇之一，日間照料中心具有集中式生活照料和專業化護理服務的突出特點，為老年提供基本生活照料、醫療保健、休閑娛樂等方面的綜合服務。社區老年日間照料中心“嵌入社區，嵌入家庭”的養老服務模式，既符合傳統化養老觀，又能得到專業化照顧服務，對老年人來說是個不錯的選擇。在我國“未富先老”的社會現實以及傳統養老倫理的影響下，我國不可能單純實行家庭養老，也不能單方面依靠社會養老，更難實現自我養老，而是需要“整合養老”。

4經驗與啟示

4.1大力弘揚居家養老傳統，激活家庭養老功能

居家養老是我國特別是農村地區養老的傳統方式。雖然受城鎮化進程、人員流動等方面的影響，家庭養老功能逐漸弱化，但居家養老現在依然是并將在今后很長時期內依然是中國農村養老的主要形式。同時居家養老已經成為中華民族的心理、習慣、美德和思維定式，不會輕易改變。因此必須繼續弘揚居家養老的中國傳統，鞏固居家養老的基礎地位。推進養老倫理的價值認同，堅持政府、社會、家庭、個人共同參與、各盡其責，弘揚中華民族孝親敬老傳統美德，打造老年友好型社會。首先政府要在養老政策制度設計、養老機構改革、養老服務業和老齡化發展等方面注入養老倫理精神元素［27］。社會要大力弘揚敬老、愛老的社會風氣，發揮社會輿論的引導作用。如新聞媒介要大力宣傳養老敬老的典型事例，進行全國范圍內的孝德模范評選活動，批露子女不孝行為，從而改變不孝子女的行為。同時各級學校要重視在教學過程中引入傳統積極的孝道元素，有針對性地開展養老倫理教育，增強學生對尊老敬老的認知，塑造學生的孝養觀念和意識。可積極引導在校學生志愿服務和暑期實踐活動與老年人生活服務、健康服務、精神慰藉、法律援助等需要有效銜接。從家庭的角色來看，父母應以身作責，通過自身敬老和贍養的榜樣行為，營造和傳遞良好的孝道家風。

4.2營造養老倫理的社會風尚，推動機構、社區、居家養老融合發展

新時代的養老倫理需要從家庭層面向社會層面延展，如果養老倫理僅停留和局限于家庭層面，就意味著我國養老倫理建設未能實現與時代接軌，就不能適應新形勢的養老倫理需要［27］。單一的家庭養老已經無法滿足老年群體的養老需求，多元化的養老供給是時代發展所必須。對此應該支持家庭承擔養老功能，構建居家社區機構，盡力滿足老年人多層次、多樣化的養老需求，充實老年人精神文化需求，營造孝老愛老的社會氛圍。老年群體的養老消費需求已經從保基本的生存需求向精神需求轉變。從過去“節衣縮食”“不舍得自己花錢”的老年人群刻板印象已經轉變成為了“更加孤獨的靈魂”的新標簽。在中華民族的傳統文化中，自古就有“百善孝為先”“老吾老以及人之老”的觀念，對于老年人而言，其幸福感和滿足感更多是家庭與孩子聯系在一起。所以不斷促進養老方式多元化發展，能更好地滿足老年人多樣化養老需求。政府需充分整合機構、社區、居家養老資源，積極探索“嵌入社區，嵌入家庭”的養老服務模式，積極促進父母與子女之間的交流與互動，讓社區成為養老服務資源的鏈接、供給、反饋、提升的末端平臺，實現社區養老功能優化與突破。

4.3強化養老服務人才培養，提升護理人員綜合素養

隨著人口老齡化加劇和家庭結構的改變，家庭對老年人提供養老照料的功能逐步弱化，急需大力發展社會和專業養老服務。目前我國的養老護理員呈現數量供給不足、素質不高，且養老護理員團隊缺乏穩定性，人員流動率比較大［28］。政府應加大對養老服務人才的支持和培訓力度，提升護理人員的專業以及人文等方面的綜合素養。一是需完善老年相關學科建設，實施產教融合戰略，建立校企養老服務人才雙向培養機制，培育具有護理知識和技能專門人才，并定期組織護理人員培訓，提供繼續學習的機會，提高護理人員隊伍的整體知識水平。二是引導護理人員樹立責任意識和人文關懷意識，提高護理人員的自我認同感和成就感，轉變服務理念，消除對專業養老護理員“伺候人”“低人一等”的陳舊觀念。增加對護理工作的認可度和從業意愿。三是加強護理人員倫理素養的反饋機制。定期讓老年群體對護理人員工作的滿意度進行評價，并對護理人員的職業素養和倫理素養進行考核。對于一些態度不佳的護理人員，考核機制與薪酬機制掛鉤。四是提高護理人員待遇。

4.4倫理道德與法制教育雙管齊下，維護老年人的合法權益

老年群體是一個特殊的群體，年輕時為社會經濟的建設貢獻出自己的力量，年老后也應該得到社會的尊重。這時就要發揮道德教育的力量，呼吁大眾關愛老年群體，主動承擔起照顧老年群體的責任和義務。同時老年群體又是一個脆弱群體，應督促子女履行敬老孝老義務，切實保障老年人的合法權益。將道德教育與法制教育兩手抓，雙管齊下。首先要完善和健全老年人權益保障機制，加強老齡法治建設，加大普法宣傳教育力度。供養老人是年輕子女的責任和義務，國家和社會有維護老年人權利和保障的責任，既是法律要求也是養老倫理所提倡［10］。要從整體上確保國家法律成為養老的重要支撐與保障手段，要根據社會發展現狀及存在的相應問題不斷完善養老方面的法律法規，嚴格規范贍養行為，明確“生而不養”“養而不善”所要承擔的法律后果。其次建立常態化指導監督機制，督促贍養人履行贍養義務，防止欺老、虐老、棄老等問題發生，將有能力贍養而拒不贍養老年人的違法行為納入個人社會信用記錄。對尊老敬老行為給予高度贊揚，增強全社會履行養老倫理責任的自覺性。如開展“關愛空巢老人”先進事跡評選、“五星級養老服務機構”評選等活動。

4.5倡導積極應對人口老齡化，樹立健康養老的積極心態

當前，我國已進入人口老齡化的增速期，人口數量和結構問題并存，加強老齡化國情宣傳教育具有重要意義。老年是人的生命的重要階段，是每個人必須經歷的過程，要積極看待老齡化社會，積極看待老年人和老年生活。其次老年人應該樹立正確、健康的養老理念和積極的老齡觀，正確看待自己的價值，依據自身的健康情況，積極參與社會活動，為社會建設與發展做出貢獻。積極參與家庭、社區和社會發展，鼓勵和支持老年人參與文明實踐、公益慈善、志愿服務、科教文衛等事業，形成積極的老齡觀。同時全社會要為老年人提供機會，搭建平臺。如退休老人返聘，退而不休在自己的專業領域繼續發光發熱。

作者:魚小蘭 何佳潔 單位:寧夏醫科大學公共衛生與管理學院 寧夏醫科大學馬克思主義學院